Remplacement du genou

La chirurgie visant à remplacer une articulation du genou usée est très courante. Les résultats sont généralement très bons et bien meilleurs qu'à l'époque où cette intervention a été mise en place.

Quand un remplacement du genou est nécessaire

La raison habituelle d'un remplacement du genou est une arthrite très douloureuse dans le genou.

L'arthroplastie du genou est une opération lourde et n'est généralement envisagée que lorsque toutes les autres options ont été épuisées. Elle est généralement due à une douleur intense au niveau du genou, qui n'est pas résolue par la prise régulière d'analgésiques. Cette douleur peut affecter la marche, le travail et perturber le sommeil. Avant d'envisager une intervention chirurgicale, des analgésiques réguliers, une perte de poids, de l'exercice physique et de la physiothérapie seront généralement recommandés comme options de traitement "conservateur". Lorsque ces traitements ne fonctionnent plus, une prothèse de genou peut être une bonne option.

La plupart des personnes qui décident de se faire poser une prothèse de genou prennent déjà des analgésiques tous les jours, mais ne sont toujours pas capables de marcher loin et doivent souvent s'aider d'une canne. Les recherches sur les prothèses de genou suggèrent que les personnes qui s'en sortent le mieux sont celles qui souffrent d'arthrite sévère, mais pas au point que l'articulation soit complètement détruite.

L'une des raisons en est probablement qu'il est important d'avoir des muscles forts autour du genou pour se rétablir au mieux, et les personnes dont la maladie est la plus avancée ont tendance à avoir des muscles de la jambe plus faibles.

La principale raison de la nécessité d'un remplacement du genou est l'arthrite du genou :

Arthrose

L'arthrose du genou est la raison la plus fréquente d'une arthroplastie du genou. Il s'agit d'une usure du cartilage qui se trouve à l'extrémité des os d'une articulation et qui les protège contre les dommages. Il peut s'agir d'une arthrite primaire (de loin la plus courante) ou secondaire :

• Arthrose primaire :

  • Elle est plus fréquente chez les personnes dont un proche parent est atteint d'arthrose.

  • Elle est plus fréquente avec l'âge et chez les personnes obèses.

• Arthrose secondaire :

  • Elle survient après d'autres lésions du genou, comme une lésion du cartilage ou une infection(arthrite septique).

Polyarthrite rhumatoïde

La polyarthrite rhumatoïde (PR) est une cause moins fréquente et les arthroplasties du genou pour cette raison sont en diminution. La polyarthrite rhumatoïde est une maladie inflammatoire auto-immune qui touche généralement d'autres articulations avant les genoux. Grâce aux progrès considérables réalisés dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde, la plupart des personnes n'ont plus besoin de remplacer leurs articulations.

Autres

Toute affection susceptible d'endommager le cartilage du genou peut nécessiter une arthroplastie du genou :

• L'hémophilie.

• Arthrite séronégative (autres affections inflammatoires des articulations).

• Nécrose avasculaire (mort de l'os dans une articulation en raison de problèmes d'approvisionnement en sang).

• Goutte.
  

Prévenir les arthroplasties du genou

Le traitement le plus efficace des symptômes de l'arthrose du genou est la perte de poids. La perte de poids est également utile après une arthroplastie du genou, car les personnes obèses ou en surpoids ont tendance à moins bien guérir après l'opération.

D'autres traitements sont recommandés pour tous les patients souffrant d'arthrose du genou :

• Exercice général - marche, etc.

• Entraînement musculaire - pour augmenter la force des muscles des jambes.

• Exercices aquatiques - natation et aérobic aquatique.

• Les analgésiques.

• Utilisation d'une canne ou d'un bâton de marche. Utilisez l'aide à la marche du côté opposé à la jambe affectée (ou la plus mauvaise). Par exemple, si vous avez un mauvais genou droit, tenez l'aide à la marche dans votre main gauche. Déplacez ensuite la jambe malade et l'aide en même temps, de manière à partager la charge.

Tests avant une arthroplastie du genou

En général, environ six semaines avant l'opération, il y aura une clinique de "pré-admission" ou de "pré-évaluation". Lors de cette consultation, une infirmière évaluera l'aptitude à la chirurgie du genou, y compris l'aptitude à l'anesthésie.

Plusieurs tests peuvent être nécessaires :

• Analyses sanguines - pour vérifier qu'il n'y a pas d'anémie et que les reins fonctionnent suffisamment bien pour que l'opération puisse être réalisée.

• Examens sanguins spécifiques - les personnes atteintes de diabète devront souvent subir un examen sanguin pour confirmer que leur diabète est bien contrôlé. Un diabète mal contrôlé peut entraîner des problèmes de cicatrisation et des difficultés à subir l'intervention chirurgicale elle-même. Une prothèse de genou sera donc probablement annulée si le diabète n'est pas suffisamment bien contrôlé.

• Analyse d'urine - pour s'assurer qu'il n'y a pas d'infection urinaire et qu'il n'y a pas de glucose dans l'urine.

• Tension artérielle.

• Dépistage des infections - il s'agit notamment de rechercher le staphylocoque doré résistant à la méticilline (SARM). Le SARM est une bactérie qui peut être difficile à traiter et qui peut entraîner des complications lors d'une arthroplastie du genou.

• Un tracé cardiaque (électrocardiogramme ou ECG).

Il peut être possible de parler à un anesthésiste, à un physiothérapeute ou à un ergothérapeute dans cette clinique, mais ce n'est pas toujours possible.

Risques et avantages

Avant toute opération, vous avez la possibilité de discuter de tous les risques potentiels de l'opération pour vous. Ces informations doivent être claires et rédigées dans un langage simple que vous comprenez parfaitement. Si vous avez d'autres problèmes médicaux, tels qu'une maladie cardiaque, un diabète ou une tendance à la thrombose veineuse profonde, ou si vous êtes obèse, on devrait également vous expliquer comment ces facteurs peuvent augmenter les risques de l'opération pour vous.

Les risques potentiels comprennent, sans s'y limiter, les saignements, les infections, les caillots sanguins, les lésions nerveuses ou ligamentaires et les douleurs persistantes. Les avantages sont la réduction de la douleur et l'amélioration de la mobilité.

L'Institut national pour la santé et l'excellence des soins (NICE) a publié de nouvelles recommandations sur les prothèses de genou en 2022. Si un spécialiste recommande une arthroplastie du genou, il conseille ce qui suit :

• Lorsqu'ils inscrivent une personne sur la liste d'attente pour une intervention chirurgicale, ils doivent également lui donner des conseils sur la "préadaptation", c'est-à-dire sur la manière dont elle peut se mettre dans les meilleures conditions pour bien se remettre de l'opération.

• Les personnes dont l'arthrose ne touche qu'une moitié de l'articulation du genou (la partie interne) devraient avoir le choix entre une arthroplastie partielle et une arthroplastie totale.

• Avant de rentrer chez eux après une intervention chirurgicale, les patients doivent recevoir des conseils sur la rééducation afin d'améliorer leur rétablissement.

Quel type d'anesthésie dois-je subir ?

Il existe deux types d'anesthésie pour cette opération :

• Une anesthésie spinale

• Une anesthésie générale

Lors de la clinique de pré-évaluation, vous pourrez discuter du type d'anesthésie pour votre prothèse de genou.

Soins après l'opération

Il est important d'envisager les possibilités d'aide et de soins après une arthroplastie du genou. La plupart des gens aiment être indépendants, mais après une arthroplastie du genou, une certaine assistance dans les activités quotidiennes sera probablement nécessaire pendant quelques jours, voire quelques semaines.

La physiothérapie est importante après une arthroplastie du genou afin de renforcer les muscles de la jambe et de rétablir la mobilité.

Opération de remplacement du genou

L'opération dure généralement entre 1 et 3 heures. Le chirurgien pratique une incision à l'avant du genou, déplace la rotule d'un côté, puis découpe les surfaces endommagées des extrémités du fémur et du tibia, ainsi qu'un peu de l'os sous-jacent.

Les deux surfaces enlevées sont ensuite remplacées par des surfaces artificielles de forme spéciale. La nouvelle surface qui recouvre le sommet du tibia est généralement faite de métal et de plastique.

Parfois, il n'est fait que de métal et une pièce de plastique séparée est insérée ; c'est ce qu'on appelle une prothèse de genou à appui mobile. Le plastique, qu'il soit séparé ou qu'il fasse partie du revêtement du tibia, permet aux deux extrémités des os de glisser l'une sur l'autre en douceur. La calotte du genou (rotule) peut également recevoir une nouvelle surface, bien qu'elle soit parfois laissée en l'état.

Certains chirurgiens ont recours à des techniques mini-invasives utilisant des instruments chirurgicaux et des télescopes spécialement conçus pour réduire la taille des incisions pratiquées. Traditionnellement, l'incision fait environ 20 à 25 cm de long, mais avec une technique mini-invasive, elle peut être réduite à 10 à 15 cm. Cette option peut être envisagée pour les personnes de poids normal qui n'ont pas de problèmes de santé sous-jacents.

La sortie de l'hôpital est normale lorsque les personnes sont suffisamment mobiles pour rester chez elles en toute sécurité.

Types de chirurgie de remplacement du genou

Les prothèses de genou peuvent être divisées en deux types :

Remplacement total du genou (arthroplastie totale du genou)

• La plupart des opérations de remplacement du genou consistent à remplacer la surface de l'extrémité inférieure de l'os de la cuisse (fémur) et la surface supérieure de l'os du tibia (tibia).

• Une prothèse totale de genou peut également impliquer le remplacement de la rotule par une prothèse en plastique en forme de dôme.

Remplacement unicompartimental (partiel) du genou

• Si l'arthrite n'affecte qu'un côté du genou (généralement le côté interne), une prothèse partielle du genou peut être proposée.

• Une prothèse partielle du genou est moins invasive et le rétablissement est généralement plus rapide.

Qu'elles soient totales ou partielles, les pièces de remplacement sont constituées d'une combinaison de métal et de plastique ; les pièces métalliques remplacent les surfaces de l'os de la cuisse (fémur) et de l'os du tibia (tibia) et le plastique remplace le ménisque ou les ménisques. (Voir la section "causes" pour plus d'informations sur l'anatomie de l'articulation du genou).

Les pièces métalliques peuvent être fixées à l'aide d'un ciment spécial (cimentées) ou ne pas être fixées (non cimentées), mais conçues de manière à ce que l'os se développe au-dessus d'elles et les fixe ainsi. Toutes les prothèses de genou étaient autrefois cimentées mais, avec le temps, le ciment peut se dégrader et l'opération peut devoir être répétée. Cela se produit généralement au bout de 10 à 20 ans. Les prothèses de genou sans ciment ne présentent pas ce risque, mais elles ne conviennent pas aux personnes souffrant d'ostéoporose; elles sont également plus récentes et il y a donc moins de preuves de leur succès à long terme. Actuellement, le succès à court terme semble être aussi bon qu'avec les prothèses de genou cimentées.

Prothèse de genou complexe ou de révision

Cela peut s'avérer nécessaire si l'arthrite a endommagé plus que la quantité habituelle d'os ou si une prothèse de genou antérieure doit être refaite (révisée). Parfois, dans des situations très complexes, par exemple à la suite d'une intervention chirurgicale pour un cancer des os, les composants seront conçus spécifiquement pour s'adapter au genou.

Quel type d'appareil devrais-je avoir ?

Le chirurgien en discutera au cas par cas. Cela dépendra de l'étendue de l'arthrite sur le genou.

Une étude portant sur plus de 500 patients souffrant d'arthrose de la partie interne (médiane) du genou a comparé l'efficacité d'une arthroplastie totale et d'une arthroplastie partielle (unicompartimentale) du genou. Les deux groupes ont été suivis cinq ans après l'opération et ont répondu à des questionnaires sur la douleur, l'activité et la vie quotidienne.

Les résultats ont montré que les résultats de l'arthroplastie partielle et totale du genou étaient similaires en termes de douleur et de bien-être, ainsi qu'en termes de risque de complications et de probabilité de devoir subir une nouvelle intervention chirurgicale.

Les chercheurs suggèrent que l'arthroplastie partielle du genou devrait être le premier choix chirurgical pour les personnes dont l'arthrose n'affecte qu'une moitié du genou.

Se remettre d'une arthroplastie du genou

Pour la majorité des personnes, les arthroplasties du genou sont une réussite. De nombreuses recherches montrent que les patients souffrent moins de douleurs et sont beaucoup plus mobiles après l'opération, ce qui améliore souvent considérablement leur qualité de vie. Les résultats s'améliorent également.

Environ 5 personnes sur 100 ne sont pas satisfaites de leur prothèse de genou après l'opération.

Devrai-je être revu après l'opération ?

La plupart des patients sont revus par leur chirurgien environ 8 semaines après l'opération. Certaines personnes continuent à bénéficier d'un suivi après cette période.

Quelle est la durée de vie de ma nouvelle articulation ?

Ces dernières années, l'amélioration du matériel médical et des techniques chirurgicales a permis de prolonger la durée de vie de nombreuses prothèses de genou.

Une nouvelle étude portant sur plus de 6 000 personnes ayant subi une arthroplastie du genou montre que.. :

• Plus de 4 personnes sur 5 qui bénéficient d'une arthroplastie totale du genou peuvent s'attendre à ce qu'elle dure au moins 25 ans.

• 7 personnes sur 10 qui bénéficient d'une prothèse unicompartimentale du genou peuvent s'attendre à ce qu'elle dure au moins 25 ans.

Complications de l'arthroplastie du genou

Saignement

• Une transfusion sanguine peut être nécessaire.

• Cependant, l'acide tranexamique est désormais conseillé par le NICE dans toutes les opérations de remplacement du genou afin de réduire les risques de saignement.

Douleur et raideur

• La douleur peut être réduite par différentes techniques d'anesthésie utilisées au moment de l'opération.

Il est important d'assurer un soulagement adéquat de la douleur en prenant des analgésiques après l'opération. Il est nécessaire de pouvoir se déplacer et de commencer à marcher dès que possible après l'opération.

• Il est extrêmement important de suivre les conseils de votre physiothérapeute concernant les exercices à effectuer après la pose d'une prothèse de genou:

  • En particulier, le fait de ne pas bouger suffisamment le genou peut entraîner un "collage" de la cicatrice et des tissus autour du genou.

  • Dans certains cas, le traitement consiste à déplacer le genou avec force sous anesthésie, suivi d'une physiothérapie intensive.

Thromboembolie veineuse

• La thromboembolie veineuse se produit lorsqu'un caillot de sang se forme à l'intérieur d'une veine.

• Tous les patients reçoivent une thromboprophylaxie (médicaments, pompes à pied, bas sous le genou), sauf s'il est dangereux de le faire. (La thromboprophylaxie est le nom donné à tout ce qui réduit le risque de thromboembolie veineuse).

• Il réduit le risque de souffrir de la forme la plus grave mais la plus rare de thromboembolie, à savoir l'embolie pulmonaire (EP). Il réduit de 70 % le risque de mourir d'une embolie pulmonaire.

• Une personne ayant déjà souffert d'une thromboembolie veineuse est plus susceptible d'en avoir une autre au cours d'une intervention chirurgicale. Le cancer et la chimiothérapie, ainsi que l'obésité, augmentent également le risque de cette complication.

Lésions nerveuses

• Il est fréquent qu'une zone de peau engourdie soit présente sur le côté extérieur de la cicatrice de l'opération. Cette zone peut s'améliorer au bout de deux ans, mais ne se rétablit pas toujours complètement.

• Il arrive qu'un nerf particulier, appelé nerf péronier commun, soit endommagé lors d'une arthroplastie du genou :

  • Cela peut entraîner une chute des pieds.

  • Le pied tombant affaiblit le pied de sorte que l'avant du pied ne se soulève pas correctement pendant la marche.

  • Les lésions du nerf péronier sont plus fréquentes lorsque l'arthrite du genou est très grave.

  • La moitié des personnes qui développent un pied tombant se rétablissent complètement sans aucun traitement.

Lésions ligamentaires

• Le genou est traversé par quatre ligaments qui peuvent parfois être endommagés lors d'une arthroplastie du genou.

• Si l'un des ligaments du genou est endommagé, il peut être possible de le réparer pendant l'opération ou une attelle autour du genou peut être nécessaire pendant un certain temps pour permettre la guérison.

Lésions des vaisseaux sanguins

• Les lésions des vaisseaux sanguins sont rares.

Les autres complications sont les suivantes :

• Infection des voies urinaires - liée à l'introduction d'un tube (cathéter) dans la vessie pendant l'opération.

• Constipation - due aux analgésiques et à l'immobilité.

• Infection thoracique - plus probable après une anesthésie générale et chez les personnes souffrant déjà d'une affection pulmonaire, telle qu'une broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO).

• Infection et dégradation de la plaie (également infection de l'articulation du genou - voir ci-dessous).

• Cicatrice douloureuse - il peut être difficile ou inconfortable de s'agenouiller et certaines personnes évitent de s'agenouiller après une arthroplastie du genou pour cette raison.

• Luxation du genou - ce phénomène est rare mais peut se produire avec certains types de prothèses du genou.

• La fracture ou la rupture d'une prothèse (ou du fémur ou du tibia) est très rare.

Quelles sont les complications ultérieures possibles ?

Les complications à long terme comprennent la défaillance de la prothèse de genou et l'infection de l'articulation du genou.

Échec

• Les prothèses de genou peuvent s'user, se détacher ou se casser - on parle alors souvent d'échec de la prothèse de genou. Elles doivent alors être refaites (révisées), ce qui est une opération beaucoup plus complexe.

• La douleur, l'instabilité et la raideur après l'opération sont d'autres motifs de révision de la prothèse de genou.

• La nécessité d'une nouvelle arthroplastie du genou est plus fréquente si la première arthroplastie du genou a été réalisée dans l'enfance.

• Globalement, environ 4 à 5 personnes sur 100 qui se font poser une prothèse de genou devront la faire réviser dans les 20 ans qui suivent.

• Une prothèse de genou est susceptible de durer plus longtemps si l'on a un poids sain et si l'on n'exerce pas un travail manuel lourd.

Infection

• L'infection d'une prothèse de genou peut être extrêmement problématique. Une prothèse de genou infectée peut devoir être retirée et il peut être impossible ou dangereux de la remplacer.

• Une personne sur 100 à 200 ayant subi une arthroplastie du genou développe une infection de l'articulation du genou.

• Le risque d'infection est plus élevé chez les hommes, mais on ne sait pas pourquoi. Le risque est également plus élevé chez les personnes qui se font opérer des deux genoux en même temps, chez les fumeurs, chez les personnes qui étaient plus jeunes au moment de l'opération ou chez les personnes qui sortent d'une maison de retraite. Plus l'opération a duré longtemps, plus le risque d'infection est élevé. Les personnes souffrant de diabète, de maladies rénales, d'obésité, de maladies pulmonaires ou cardiaques sont également plus exposées au risque d'infection.

• 8 personnes sur 10 qui contractent une infection articulaire le font dans l'année qui suit l'opération. Le risque le plus élevé se situe dans les 3 premiers mois

• Une étude a montré qu'une personne sur quatre ayant contracté une infection de l'articulation du genou ne s'est jamais complètement rétablie. Cela entraîne une invalidité importante à long terme.