Hyperplasie de l'endomètre

Qu'est-ce que l'hyperplasie endométriale ?

L'hyperplasie endométriale est un épaississement de l'endomètre, c'est-à-dire de la muqueuse utérine. Elle peut provoquer des saignements vaginaux. Dans certains cas, elle peut revenir à la normale sans aucun traitement. Dans d'autres cas, un traitement hormonal ou une opération peuvent être nécessaires.

Chez certaines femmes, il peut évoluer vers un cancer de la muqueuse utérine. Le traitement est généralement efficace et permet d'éviter le développement d'un cancer. Il existe deux types d'hyperplasie endométriale :

Hyperplasie sans atypie

Dans ce cas, la muqueuse utérine est plus épaisse, car davantage de cellules ont été produites. Ces cellules sont toutefois normales et il est très peu probable qu'elles se transforment en cancer. Avec le temps, la prolifération des cellules peut s'arrêter d'elle-même ou nécessiter un traitement.

Hyperplasie atypique

Dans ce cas, les cellules ne sont pas normales (on dit qu'elles sont atypiques). Ce type d'hyperplasie est plus susceptible de devenir cancéreuse avec le temps si elle n'est pas traitée.

Symptômes de l'hyperplasie endométriale

L'hyperplasie de l'endomètre provoque généralement des saignements vaginaux différents du schéma habituel. Certaines femmes peuvent avoir des saignements entre leurs règles, alors qu'elles ne s'y attendent pas. Chez d'autres femmes, les règles peuvent devenir plus abondantes ou plus irrégulières.

Les femmes dont les règles se sont arrêtées en raison de la ménopause peuvent présenter des saignements inattendus (saignements post-ménopausiques). Les femmes qui prennent un THS séquentiel (qui provoque généralement des saignements réguliers) peuvent avoir des saignements vaginaux à un moment inattendu. Certaines femmes peuvent avoir des pertes vaginales inhabituelles. Chez certaines femmes, il peut n'y avoir aucun symptôme et l'hyperplasie peut être détectée lors d'examens effectués pour d'autres raisons.

Quelles sont les causes de l'hyperplasie endométriale ?

L'hyperplasie de l'endomètre est causée par un excès d'œstrogènes, qui n'est pas équilibré par l'hormone progestérone. Certaines pathologies favorisent ce déséquilibre hormonal et l'hyperplasie de l'endomètre est plus fréquente dans ce cas. Cependant, toute femme peut développer une hyperplasie de l'endomètre. L'hyperplasie de l'endomètre est plus fréquente si la femme

• Esten surpoids.

• Utilise l'œstrogène du traitement hormonal substitutif (THS) sans suffisamment de progestérone.

• N'a pas eu d'enfants.

• souffre du syndrome des ovaires polykystiques (SOPK).

• présente un type rare de tumeur de l 'ovaire, telle qu'une tumeur des cellules de la granulosa.

• Prend un médicament appelé tamoxifène (pour le cancer du sein) (mais pas d'autres types de médicaments contre le cancer du sein tels que le létrozole, l'anastrozole ou l'exémestane).

• est diabétique.

Comment l'hyperplasie de l'endomètre est-elle diagnostiquée ?

Une échographie

Une échographie est généralement organisée si un médecin suspecte des symptômes d'hyperplasie endométriale. Elle permet de rechercher d'autres causes de saignement, telles que des polypes (masses charnues bénignes) dans l'utérus ou des kystes sur les ovaires. Le scanner peut également mesurer l'épaisseur de la muqueuse utérine.

Après la ménopause, la muqueuse utérine est normalement très fine. Par conséquent, si le scanner détecte une muqueuse utérine plus épaisse, d'autres examens seront généralement organisés après consultation d'un gynécologue. Si la muqueuse est inférieure à 5 mm, il n'est généralement pas nécessaire de consulter un gynécologue.

Chez les femmes qui ont encore leurs règles, il est plus difficile de déterminer si la muqueuse utérine est normale. En effet, son épaisseur varie au cours du cycle mensuel. Si elle est inférieure à 7 mm lorsqu'elle est mesurée, cela est généralement rassurant ; si elle est plus épaisse, il est souvent utile de répéter l'échographie. Toutefois, l'échographie est plus utile pour s'assurer qu'il n'y a pas d'autres anomalies dans ce groupe d'âge.

Une biopsie de l'endomètre

Une biopsie de l'endomètre consiste à prélever des cellules de la muqueuse utérine. Elle est généralement pratiquée pour rechercher les causes de saignements vaginaux anormaux. La biopsie de l'endomètre est également parfois pratiquée chez les femmes qui suivent un traitement contre l'infertilité.

Une biopsie de l'endomètre est une procédure rapide qui ne nécessite pas d'anesthésie générale. Elle est réalisée de la même manière qu'un frottis, à l'aide d'un spéculum en plastique qui élargit le vagin. Un anesthésique local peut être utilisé (sous forme de gel ou d'injection dans le col de l'utérus) avant qu'un tube fin ne soit introduit dans l'utérus pour prélever l'échantillon.

Notre feuillet séparé intitulé Biopsie de l'endomètre donne plus d'informations.

Une hystéroscopie

L'hystéroscopie permet au médecin de voir l'intérieur de l'utérus à l'aide d'un télescope en forme de tube fin. Cette procédure peut être réalisée sous anesthésie locale ou générale. L'hystéroscopie permet au médecin de vérifier s'il y a des anomalies à l'intérieur de l'utérus. Il peut également effectuer des biopsies ou parfois retirer des polypes de l'utérus.

Vous trouverez plus de détails dans notre brochure séparée intitulée Hystéroscopie.

Traitement de l'hyperplasie de l'endomètre

Les options de traitement de l'hyperplasie endométriale dépendent du type. L'échantillon de biopsie de l'endomètre en témoigne.

Hyperplasie endométriale sans atypie

Ce type d'hyperplasie se transforme très rarement en cancer, de sorte qu'un traitement n'est pas toujours nécessaire. Une option consiste à ne rien faire et à répéter la biopsie dans quelques mois pour voir si la situation s'est normalisée d'elle-même. Dans de nombreux cas, cela peut se produire.

Cependant, il est plus probable qu'elle revienne à la normale (régression) avec un traitement. Le meilleur traitement pour ce type d'hyperplasie endométriale consiste à insérer un système intra-utérin (SIU). Ce dispositif est mieux connu sous le nom de dispositif contraceptif (une sorte de stérilet). Il libère une hormone progestative qui amincit la paroi de l'utérus. Ce dispositif reste en place pendant au moins six mois, mais peut durer jusqu'à huit ans.

Il a un bon taux de réussite dans le traitement de l'hyperplasie endométriale. Une autre solution consiste à prendre des comprimés de progestatifs chaque jour pendant six mois. Ces comprimés ne sont pas aussi efficaces que le SIU et peuvent avoir plus d'effets secondaires.

L'ablation de l'endomètre est une technique plus récente d'ablation de l'endomètre (paroi de l'utérus) et est souvent utilisée en cas de saignements anormaux. Il n'est pas recommandé comme traitement de l'ablation de l'endomètre.

Hystérectomie

Une hystérectomie (ablation de l'utérus) n'est normalement pas nécessaire pour ce type d'hyperplasie de l'endomètre, bien qu'elle ait été couramment pratiquée pour cette raison dans le passé. Cependant, elle peut être envisagée dans les cas suivants

• Les traitements hormonaux ne fonctionnent pas après 6 à 12 mois.

• La maladie réapparaît après le traitement.

• Une hyperplasie atypique se développe par la suite.

• Une femme préfère subir une opération plutôt que de prendre des médicaments réguliers ou d'avoir un SIU. Cependant, une hystérectomie est une opération lourde dont il faut se remettre, ce qui nécessite une discussion approfondie avec un gynécologue.

Une forte surcharge pondérale augmente le risque d'hyperplasie endométriale. Il semble donc probable que la perte de poids réduise les risques de réapparition de l'hyperplasie après le traitement.

Hyperplasie atypique de l'endomètre

Des études ont montré que l'hyperplasie atypique de l'endomètre se transforme en cancer de l'endomètre chez plus de 8 femmes sur 100. Par conséquent, il est généralement conseillé aux femmes présentant une hyperplasie atypique de l'endomètre de subir une hystérectomie. Il s'agit d'une opération visant à retirer l'utérus. Cette opération a pour but d'empêcher le développement d'un cancer de la muqueuse utérine.

Les femmes ménopausées se voient généralement proposer l'ablation des ovaires et des trompes de Fallope, ce que l'on appelle une hystérectomie et une salpingo-ovariectomie.

Les femmes atteintes d'hyperplasie atypique de l'endomètre qui souhaitent conserver la possibilité d'être enceintes ont d'autres options. Elles peuvent suivre un traitement hormonal pendant six mois et, si une nouvelle biopsie montre que le traitement est efficace, elles peuvent retarder l'hystérectomie jusqu'à ce qu'elles aient fondé une famille. Toutefois, il leur sera généralement conseillé de subir une hystérectomie à un moment ou à un autre, car il y a une forte probabilité que l'hyperplasie de l'endomètre réapparaisse et un risque assez élevé qu'elle se transforme en cancer.

Comment puis-je prévenir l'hyperplasie de l'endomètre ?

L'hyperplasie endométriale ne peut pas être complètement évitée, mais le risque peut être réduit :

• Maintenir un poids sain.

• Prise régulière de progestérone, en cas de prise d'œstrogènes pour la ménopause ou toute autre pathologie.

• Prise d'une pilule contraceptive ou d'un autre médicament pour réguler le cycle menstruel.

• Ne pas fumer.

Quelle est l'issue (pronostic) de l'hyperplasie de l'endomètre ?

Dans la plupart des cas, l'hyperplasie sans atypie est traitée avec succès par des hormones. Au cours des 20 années qui suivent le diagnostic, moins de 5 femmes sur 100 qui en sont atteintes développent un cancer de l'utérus.

L'hyperplasie peut réapparaître après le traitement. Elle semble plus susceptible de réapparaître lorsque l'indice de masse corporelle (IMC) est supérieur à 35.

L'hyperplasie atypique peut se transformer en cancer de l'utérus. Toutefois, l'hystérectomie est un remède complet si elle est pratiquée avant que le cancer ne se développe. Après une hystérectomie pour hyperplasie de l'endomètre, la maladie ne peut pas réapparaître, car il n'y a plus d'endomètre pour se développer. Chez les femmes qui ont subi une hystérectomie pour hyperplasie de l'endomètre mais qui ont également reçu un diagnostic d'endométriose, il existe un risque théorique de développement d'un cancer dans les dépôts d'endomètre ailleurs dans l'abdomen ou le pelvis. Ce risque est toutefois très rare et presque aucun cas n'a été rapporté.

En raison des saignements anormaux qu'elle provoque, l'hyperplasie endométriale est généralement diagnostiquée et traitée rapidement avant qu'elle n'entraîne des complications.