Médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie

Que sont les DMARD : les médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie ?

Disease-modifying antirheumatic drugs (DMARDs) are a group of medicines that are used to ease the symptoms of polyarthrite rhumatoïde (PR) and reduce the damaging effect of the disease on the joints.

Il existe plusieurs médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (DMARD) pour traiter la polyarthrite rhumatoïde (PR). Ils comprennent :

• Azathioprine.

• Ciclosporine.

• Pénicillamine.

• Hydroxychloroquine.

• Leflunomide.

• Méthotrexate.

• Mycophénolate mofétil (MMF).

• Aurothiomalate de sodium.

• Sulfasalazine.

Ils sont proposés sous différentes marques.

There is a group of newer medicines called biological therapies which can also be used to treat RA. Like DMARDs they have a disease-modifying effect against RA and are sometimes called cytokine modulators or monoclonal antibodies. Biological therapies include adalimumab, certolizumab pegol, etanercept, golimumab, infliximab, anakinra, abatacept, rituximab and tocilizumab. Biological therapies are not discussed further in this leaflet. Consultez la brochure distincte intitulée « Médicaments biologiques contre la polyarthrite rhumatoïde ».

Les DMARD sont également utilisés pour traiter d’autres affections, par exemple les maladies inflammatoires chroniques de la peau ou de l’intestin. Toutefois, le reste de cette notice porte uniquement sur l’utilisation des DMARD pour traiter la polyarthrite rhumatoïde (PR).

Qu'est-ce que la polyarthrite rhumatoïde ?

• L’arthrite désigne une inflammation des articulations. La polyarthrite rhumatoïde (PR) est une forme courante d’arthrite. Les principaux symptômes sont la douleur et la raideur des articulations touchées.

• On pense que la polyarthrite rhumatoïde est une maladie auto-immune. Normalement, le système immunitaire produit de petites protéines (des anticorps) pour attaquer les bactéries, les virus et autres microbes.

• Chez les personnes atteintes de maladies auto-immunes, le système immunitaire produit des anticorps contre les tissus de l’organisme. On ne sait pas clairement pourquoi cela se produit.

• Chez les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde, des anticorps se forment contre le tissu qui entoure les articulations (la membrane synoviale). Cela provoque une inflammation dans les articulations touchées et autour de celles-ci.

• Avec le temps, cela peut endommager l’articulation, le cartilage et certaines parties de l’os situé près de l’articulation.

• Les articulations les plus souvent touchées sont les petites articulations des doigts, des pouces, des poignets, des pieds et des chevilles.

Pour plus d’informations, consultez la brochure distincte intitulée « Polyarthrite rhumatoïde ».

Comment les DMARD agissent-ils ?

Nous ne savons pas encore exactement comment fonctionnent les ARMM. On pense toutefois qu’ils agissent en bloquant le développement de l’inflammation dans les articulations, en inhibant certaines substances chimiques impliquées dans le processus inflammatoire.

Quand les DMARD sont-ils généralement prescrits ?

Les DMARD sont prescrits dès que possible après le diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde (PR), par des médecins spécialisés dans son traitement. La plupart des personnes atteintes de PR connaissent des poussées, suivies de périodes d’amélioration. Pendant ces poussées, les articulations peuvent subir des dommages. Pris aux premiers stades de la PR, les DMARD peuvent prévenir les lésions articulaires et contribuer à ralentir la progression de la maladie.

Quels DMARD sont généralement prescrits ?

Le méthotrexate, le léflunomide ou la sulfasalazine sont souvent choisis comme traitement initial par DMARD. Toutefois, le choix du médicament dépendra de nombreux facteurs liés à votre situation et à votre maladie. Votre spécialiste discutera des différentes options avec vous afin de choisir le médicament qui vous convient le mieux.

Lors du choix d’un ARMM, votre médecin vous expliquera les différences entre les médicaments et vérifiera s’il existe des raisons pour lesquelles vous ne pourriez pas prendre l’un plutôt qu’un autre. Certaines personnes ne se voient prescrire qu’un seul ARMM ; d’autres en essaient plusieurs avant d’en trouver un ou plusieurs qui leur conviennent. Votre médecin vous indiquera s’il est préférable pour vous de prendre un ou deux ARMM.

Combien de temps faut-il aux DMARD pour agir ?

Les DMARD peuvent mettre plusieurs semaines ou plusieurs mois à soulager la douleur et l’inflammation causées par la polyarthrite rhumatoïde. C’est pourquoi d’autres médicaments sont généralement recommandés pendant un certain temps pour aider à contrôler les symptômes, jusqu’à ce que les DMARD commencent à agir. Il peut s’agir de corticoïdes, d’anti-inflammatoires et/ou d’autres antalgiques.

Corticostéroïdes, des médicaments anti-inflammatoires et antalgiques ease the pain and reduce inflammation of RA. Anti-inflammatory medicines and painkillers do not provide the benefits that DMARDS give of preventing joint damage and slowing down the disease progression. Steroids can prevent joint damage if they are given in low doses and taken over a long period of time. However, they are not usually prescribed this way anymore. If a DMARD does not work after six months then your doctor will normally change your treatment.

On estime que le méthotrexate, la sulfasalazine, l’or intramusculaire et la pénicillamine sont tous aussi efficaces les uns que les autres. Cependant, en général, le méthotrexate et la sulfasalazine sont mieux tolérés et entraînent des effets secondaires moins graves.

Effets secondaires des DMARD

Il n’est pas possible de répertorier dans cette notice tous les effets indésirables de chaque ARMM. Cependant, comme pour tous les médicaments, plusieurs effets indésirables ont été signalés pour chacun des ARMM, dont certains sont graves. Les effets indésirables graves sont rares, mais peuvent notamment inclure des lésions du foie et des cellules sanguines. Pour plus de détails, consultez la notice fournie avec votre médicament.

Vous devez consulter votre médecin ou votre pharmacien si vous développez :

• Un mal de gorge, des ecchymoses inexpliquées ou des ulcères buccaux (signes d’un problème sanguin).

Vous devez également consulter votre médecin ou votre pharmacien si vous présentez l’un des symptômes suivants :

• Une sensation de nausée.

• Être malade (vomissements).

• Gêne abdominale.

• Jaunissement de la peau ou du blanc des yeux (jaunisse).

• Urines foncées (signes d’un problème au niveau du foie).

De plus, les ARMM peuvent parfois interagir avec d’autres médicaments que vous prenez. Veillez donc à informer votre médecin de tous les autres médicaments que vous prenez, y compris ceux que vous avez achetés sans ordonnance.

Consultez la notice qui accompagne votre marque spécifique pour une liste complète des effets secondaires possibles et des précautions.

À quelle fréquence dois-je faire des analyses de sang lorsque je prends un médicament antirhumatismal modificateur de la maladie ?

Comme ces médicaments sont généralement pris pendant une longue période et peuvent entraîner des effets secondaires graves, il est habituel de faire régulièrement des examens — généralement des analyses de sang — pendant le traitement. Ces examens permettent de détecter certains effets secondaires possibles avant qu’ils ne deviennent graves.

Avant le début du traitement par les ARMM

Des analyses de sang sont toujours effectuées avant de commencer un traitement par DMARD. Elles permettent de vérifier que votre foie, vos reins et votre sang sont normaux. En cas de problème, votre médecin vous en parlera. Les analyses de sang aident votre médecin à déterminer quel DMARD vous convient le mieux ou si un autre type de traitement serait préférable.

Après le début du traitement par les ARMM

Pendant les six premiers mois du traitement, des analyses de sang sont effectuées fréquemment. La fréquence de ces analyses dépend du DMARD que vous prenez. Votre médecin vous conseillera. Par exemple, au début, elles peuvent être effectuées toutes les deux à quatre semaines. Après six mois, si vous ne rencontrez aucun problème, les analyses de sang peuvent ensuite être effectuées tous les trois mois.

Que se passera-t-il si les résultats de mes analyses de sang ne sont pas normaux ?

En cas de problème avec votre analyse de sang, on vous demandera généralement d’arrêter de prendre le DMARD. Votre médecin généraliste devra discuter des résultats de votre analyse de sang avec le spécialiste afin de déterminer le traitement dont vous pourriez avoir besoin. Chez la plupart des personnes, une fois le médicament arrêté, le sang, le foie ou les reins reviennent à la normale.

Durée du traitement

Si les DMARD sont efficaces, il est habituel d’en prendre un ou plusieurs pour le reste de votre vie. Lorsque votre polyarthrite rhumatoïde est bien contrôlée, votre médecin peut vous conseiller de réduire la dose (très lentement). Cela vous permettra de prendre la dose la plus faible possible tout en gardant la maladie sous contrôle.

Puis-je acheter des ARMM ?

Non. Ils sont uniquement disponibles auprès de votre pharmacien, sur ordonnance médicale.

Qui ne peut pas prendre de DMARD ?

Cette notice ne peut pas répertorier tous les types d’affections ni toutes les catégories de personnes qui ne peuvent pas prendre chaque ARMM. Toutefois, en général, les médecins ne prescrivent pas d’ARMM si vous :

• Sont enceintes ou allaitent.

• Souffrez de graves problèmes hépatiques ou rénaux.

• Souffrez d’une maladie grave du sang.

• Présentez une infection grave.

• Présentez un syndrome d’immunodéficience.