Médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie

Que sont les DMARD : médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie ?

Les antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM) sont un groupe de médicaments utilisés pour soulager les symptômes de la polyarthrite rhumatoïde (PR) et réduire les effets néfastes de la maladie sur les articulations.

Il existe un certain nombre d'ARMM pour traiter la PR. Ils comprennent

• Azathioprine.

• Ciclosporine.

• Pénicillamine.

• Hydroxychloroquine.

• Léflunomide.

• Méthotrexate.

• Mycophénolate mofétil (MMF).

• Aurothiomalate de sodium.

• Sulfasalazine.

Ils existent sous différentes marques.

Il existe un groupe de médicaments plus récents appelés thérapies biologiques qui peuvent également être utilisés pour traiter la PR. Comme les DMARD, ils ont un effet modificateur sur la PR et sont parfois appelés modulateurs de cytokines ou anticorps monoclonaux. Les thérapies biologiques comprennent l'adalimumab, le certolizumab pegol, l'étanercept, le golimumab, l'infliximab, l'anakinra, l'abatacept, le rituximab et le tocilizumab. Les thérapies biologiques ne sont pas abordées plus avant dans cette brochure. Voir la notice séparée intitulée Médicaments biologiques pour la polyarthrite rhumatoïde.

Les DMARD sont également utilisés pour traiter d'autres affections, par exemple les maladies inflammatoires chroniques de la peau ou de l'intestin. Toutefois, le reste de cette brochure ne traite que des DMARD utilisés dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde.

Qu'est-ce que la polyarthrite rhumatoïde ?

• L'arthrite est une inflammation des articulations. La polyarthrite rhumatoïde (PR) est une forme courante d'arthrite. Les principaux symptômes sont la douleur et la raideur des articulations touchées.

• On pense que la PR est une maladie auto-immune. Le système immunitaire fabrique normalement de petites protéines (anticorps) pour attaquer les bactéries, les virus et d'autres germes.

• Chez les personnes atteintes de maladies auto-immunes, le système immunitaire produit des anticorps contre les tissus de l'organisme. La raison de ce phénomène n'est pas claire.

• Chez les personnes atteintes de PR, des anticorps se forment contre le tissu qui entoure les articulations (la synovie). Cela provoque une inflammation à l'intérieur et autour des articulations touchées.

• Avec le temps, cela peut endommager l'articulation, le cartilage et les parties de l'os proches de l'articulation.

• Les articulations les plus fréquemment touchées sont les petites articulations des doigts, des pouces, des poignets, des pieds et des chevilles.

Pour plus d'informations, voir le dépliant séparé sur la polyarthrite rhumatoïde.

Comment les DMARD agissent-ils ?

Nous ne savons pas encore exactement comment les DMARD agissent. Mais on pense qu'ils agissent en bloquant la façon dont l'inflammation se développe dans les articulations, en bloquant certaines substances chimiques impliquées dans le processus d'inflammation.

Quand les DMARD sont-ils généralement prescrits ?

Les DMARD sont prescrits dès que possible après le diagnostic de la PR, par des médecins spécialisés dans le traitement de la PR. La plupart des personnes atteintes de PR ont des poussées suivies de périodes plus favorables. Au cours de ces poussées, les articulations peuvent être endommagées. Si les DMARD sont pris dès les premiers stades de la PR, ils peuvent prévenir les lésions articulaires et contribuer à ralentir la progression de la maladie.

Quels sont les DMARD habituellement prescrits ?

Le méthotrexate, le léflunomide ou la sulfasalazine est l'ARMM souvent choisi pour le traitement initial. Cependant, le choix du médicament dépendra de nombreux éléments vous concernant et concernant votre maladie. Votre spécialiste discutera avec vous des choix possibles afin que vous puissiez bénéficier du médicament le mieux adapté à votre cas.

Lors du choix d'un DMARD, votre médecin vous expliquera les différences entre ces médicaments et recherchera les raisons pour lesquelles vous ne pourriez pas en prendre un plutôt qu'un autre. Certaines personnes ne se voient prescrire qu'un seul DMARD ; d'autres en essaient plusieurs avant d'en trouver un ou plusieurs qui leur conviennent. Votre médecin vous indiquera s'il est préférable que vous preniez un ou deux ARMM.

Quelle est la rapidité d'action des DMARD ?

Il peut s'écouler plusieurs semaines ou plusieurs mois avant que les DMARD ne soulagent la douleur et l'inflammation causées par la PR. C'est pourquoi d'autres médicaments sont normalement conseillés pour aider à contrôler les symptômes jusqu'à ce que les DMARD commencent à agir. Il peut s'agir de stéroïdes, d'anti-inflammatoires et/ou d'autres analgésiques.

Les stéroïdes, les anti-inflammatoires et les analgésiques soulagent la douleur et réduisent l'inflammation de la PR. Les anti-inflammatoires et les analgésiques n'offrent pas les avantages des DMARDS, à savoir la prévention des lésions articulaires et le ralentissement de la progression de la maladie. Les stéroïdes peuvent prévenir les lésions articulaires s'ils sont administrés à faibles doses et pris sur une longue période. Cependant, ils ne sont généralement plus prescrits de cette manière. Si un DMARD ne fonctionne pas après six mois, votre médecin changera normalement votre traitement.

Le méthotrexate, la sulfasalazine, l'or intramusculaire et la pénicillamine sont tous considérés comme aussi efficaces les uns que les autres. Cependant, en général, le méthotrexate et la sulfasalazine sont mieux tolérés et ont des effets secondaires moins graves.

Effets secondaires des DMARD

Il n'est pas possible d'énumérer tous les effets indésirables de chaque DMARD dans cette notice. Cependant, comme pour tous les médicaments, un certain nombre d'effets secondaires ont été rapportés avec chacun des DMARD, dont certains sont graves. Les effets secondaires graves sont rares, mais ils comprennent des lésions du foie et des cellules productrices de sang. Pour plus de détails, consultez la notice d'information qui accompagne votre médicament.

Vous devez parler à votre médecin ou à votre pharmacien si vous développez :

• Un mal de gorge, des ecchymoses inexpliquées ou des aphtes (signes d'un problème sanguin).

Vous devez également consulter votre médecin ou votre pharmacien si vous présentez l'un des symptômes suivants :

• Une sensation de malaise (nausée).

• Être malade (vomissements).

• Gêne au niveau du ventre (abdominale).

• Jaunissement de la peau ou du blanc des yeux (jaunisse).

• Urines foncées (signes d'un problème au niveau du foie).

En outre, les DMARD réagissent parfois avec d'autres médicaments que vous pouvez prendre. Assurez-vous donc que votre médecin est au courant de tous les autres médicaments que vous prenez, y compris ceux que vous avez achetés plutôt que ceux qui vous ont été prescrits.

Consultez la notice qui accompagne votre marque pour obtenir une liste complète des effets secondaires possibles et des mises en garde.

À quelle fréquence dois-je effectuer des analyses de sang lorsque je prends un antirhumatismal modificateur de la maladie ?

Comme ces médicaments sont généralement pris pendant une longue période et qu'ils peuvent avoir des effets secondaires graves, il est habituel de subir des examens réguliers - généralement des analyses de sang - pendant que vous les prenez. Ces examens permettent de détecter certains effets secondaires possibles avant qu'ils ne s'aggravent.

Avant l'instauration des DMARD

Des analyses de sang sont toujours effectuées avant de commencer un traitement par un DMARD. Elles servent à vérifier que votre foie, vos reins et votre sang sont normaux. En cas de problème, votre médecin vous en parlera. Les analyses de sang aident votre médecin à décider quel DMARD vous convient le mieux ou si un autre type de traitement est préférable pour vous.

Après l'instauration des DMARD

Au cours des six premiers mois de traitement, des analyses de sang sont effectuées fréquemment. La fréquence des prises de sang dépend de l'ARMM que vous prenez. Votre médecin vous conseillera. Par exemple, au début, il peut s'agir d'une prise de sang toutes les deux à quatre semaines. Après six mois, si vous n'avez pas de problèmes, les analyses de sang peuvent être effectuées tous les trois mois.

Que se passera-t-il si mes analyses de sang ne sont pas normales ?

En cas de problème avec votre analyse sanguine, il vous sera généralement demandé d'arrêter de prendre l'ARMM. Votre médecin généraliste devra discuter des résultats de votre analyse sanguine avec le spécialiste pour déterminer le traitement dont vous pourriez avoir besoin. Dans la plupart des cas, lorsque le médicament est arrêté, le sang, le foie et les reins reviennent à la normale.

Durée du traitement

Si les DMARD fonctionnent bien, il est habituel de prendre un ou plusieurs DMARD pour le reste de votre vie. Lorsque votre PR est bien contrôlée, votre médecin peut vous conseiller de diminuer la dose (très lentement). Ceci afin que vous preniez la dose la plus faible et que la maladie reste sous contrôle.

Puis-je acheter des DMARD ?

Non. Ils ne sont disponibles qu'auprès de votre pharmacien, sur prescription médicale.

Qui ne peut pas prendre de DMARD ?

Il n'est pas possible dans cette brochure d'énumérer tous les types d'affections ou tous les types de personnes qui ne peuvent pas prendre chaque DMARD. Cependant, en général, les médecins ne prescrivent pas de DMARD si vous :

• sont enceintes ou allaitent.

• Vous avez des problèmes hépatiques ou rénaux graves.

• souffrir d'une grave maladie du sang.

• souffrir d'une infection grave.

• Avoir un syndrome d'immunodéficience.