Amyotrophie diabétique

Qu'est-ce que l'amyotrophie diabétique ?

Diabetic amyotrophy is a complication of diabète sucré. It causes a loss of muscle bulk due to damage to the motor nerve which activates those muscles. It mainly affects the thighs, hips, buttocks and legs, causing pain and muscle wasting.

On l'appelle également neuropathie radiculoplexus lombo-sacrée diabétique (NRLD) et ce nom devient de plus en plus courant pour désigner cette condition.

Les principaux symptômes de l'amyotrophie diabétique sont :

• Faiblesse des jambes inférieures, des fesses ou de la hanche.

• Fonte musculaire, généralement à l'avant de la cuisse, qui survient en quelques semaines.

• Douleur, souvent intense, généralement à l'avant de la cuisse mais parfois à la hanche, à la fesse ou au dos. La douleur est souvent le premier symptôme remarqué.

D'autres symptômes qui surviennent chez certains (mais pas tous) patients sont :

• Sensation altérée et picotements dans la cuisse, la hanche ou la fesse, qui ont tendance à être légers par rapport à la douleur et à la faiblesse.

• Environ la moitié des personnes touchées perdent du poids.

• Constipation ou diarrhée.

• Changements dans le schéma de transpiration.

• Une réduction de la pression artérielle en position debout.

Symptoms generally begin on one side and then spread to the other in a stepwise progression. The condition may come on quickly or more slowly and usually remains asymmetrical (ie the two sides of the body are unequally affected) throughout its course.

Combien de temps dure l'amyotrophie diabétique ?

La condition a tendance à durer plusieurs mois mais peut s'étendre jusqu'à deux ans. À la fin de cette période, il y a généralement une récupération complète, bien que certaines personnes conservent une légère faiblesse. Au cours de son évolution, elle est parfois suffisamment sévère pour nécessiter l'utilisation d'un fauteuil roulant.

Pain subsides well before the muscular strength improves. This may take months and mild- to-moderate weakness may continue indefinitely.

L'amyotrophie diabétique est considérée comme étant causée par une anomalie du système immunitaire, qui endommage les petits vaisseaux sanguins alimentant les nerfs des jambes. Ce processus est appelé microvasculite.

L'amyotrophie diabétique est plus fréquente chez les personnes atteintes de diabète de type 2. Elle survient plus souvent chez les personnes qui n'ont pas eu le diabète depuis très longtemps (le temps moyen pour la développer est de 4 ans après un diagnostic de diabète) et est plus courante chez les personnes qui ont un bon contrôle de leur diabète. Cela la rend très différente de la plupart des complications du diabète qui ont tendance à être plus graves si le contrôle du sucre est moins bon.

Diabetic amyotrophy affects around 1 in 100 people with diabetes and is more common in diabète de type 2. This is uncommon by comparison to neuropathie périphérique, ce que 50 % des personnes atteintes de diabète ressentent à un certain degré.

L'amyotrophie diabétique est plus fréquente après l'âge de 50 ans (et la majorité des personnes ont plus de 65 ans), bien que des patients plus jeunes puissent être affectés. Elle est plus courante chez les hommes que chez les femmes.

Une recommandation d'un neurologue ou d'un spécialiste du diabète sera nécessaire pour des tests supplémentaires.

The doctor will perform an examination, looking for muscle weakness and wasting and for changes in the leg reflexes (these usually reduce or disappear in diabetic amyotrophy).

Des analyses de sang seront souvent nécessaires pour rechercher d'autres causes de conditions similaires, telles que des carences en vitamines ; le contrôle du diabète sera également examiné. D'autres tests possibles incluent :

• Ponction lombaire pour rechercher des signes d'inflammation dans le liquide autour de la moelle épinière.

• Études de conduction nerveuse pour vérifier le fonctionnement des nerfs des jambes.

• Une IRM du bas du dos may be done to rule out compression of the nerves around the spine

Le traitement consiste principalement en :

• Contrôler le diabète.

• Physiothérapie. (Il est très important de faire travailler les muscles autant que possible, pour minimiser l'atrophie et améliorer la vitesse et le degré de récupération.

• Pain relief using des analgésiques conventionnels like paracétamol or ibuprofen.

• Medication that works specifically on douleur neuropathique ou douleur nerveuse, such as amitriptyline, antidépresseurs et médicaments antiépileptiques.

• Parfois, des analgésiques beaucoup plus puissants, tels que les opiacés, peuvent être nécessaires.

• Les médicaments stéroïdiens ont été testés et ont montré certains bénéfices, mais à la fin de l'essai, ceux qui n'avaient pas reçu de stéroïdes s'étaient rétablis dans la même mesure que ceux qui en avaient reçu. Cependant, il se peut que l'utilisation précoce de stéroïdes puisse apporter un soulagement des symptômes en attendant que la condition se résolve d'elle-même.

• Il n'y a aucune preuve que d'autres médicaments immunosuppresseurs aient un quelconque bénéfice.

• Rassurez-vous, c'est une condition qui se résoudra et la douleur n'est pas permanente.

L'amyotrophie diabétique n'est pas comme la plupart des autres complications du diabète qui peuvent être améliorées en arrêtant de fumer, en maintenant un poids santé et un bon contrôle du diabète.

L'amyotrophie diabétique est plus difficile à prévenir. Il est préférable d'éviter une réduction très rapide de la glycémie lors du premier diagnostic de diabète.

Un bon contrôle du diabète est très important pour les autres complications du diabète (qui sont alors à vie) mais est moins important pour l'amyotrophie diabétique.

The outlook (prognosis) is usually good. Most patients recover completely, although there are some people who continue to have some mild symptoms.

Dr Mary Lowth est l'auteur ou l'auteur original de ce dépliant.