Ecthyma

Qu'est-ce que l'ecthyma ?

L'ecthyma est une infection cutanée par Streptococcus pyogenes ou Staphylococcus aureus avec extension dermique. Comme il s'étend dans le derme, on parle souvent d'une forme plus profonde d'impétigo.

Quelle est la fréquence de l'ecthyma ? (Epidémiologie)

• Il n'y a pas de chiffres sur l'incidence, mais elle est plus fréquente chez les enfants et les personnes âgées.

• Il n'y a pas de prédilection apparente pour la race ou le sexe.

Facteurs de risque

• Les lésions tissulaires dues aux excoriations, aux piqûres d'insectes ou à la dermatite, ainsi qu'un système immunitaire affaibli, comme dans le cas du diabète ou de la neutropénie, prédisposent au développement de l'ecthyma. D'autres causes d'affaiblissement du système immunitaire peuvent inclure les tumeurs malignes et le VIH.

• Les mauvaises conditions d'hygiène favorisent la propagation, tout comme les conditions de vie surpeuplées.

• Elle est plus fréquente dans les climats chauds et humides.

• Un impétigo non traité et une mauvaise hygiène peuvent évoluer vers un ecthyma.

• La malnutrition est également un facteur de risque.

Présentation

• L'ecthyma débute comme l'impétigo, parfois sur une plaie préexistante.

• L'ecthyma commence généralement par des vésiculopustules avec une croûte gris-jaune qui évolue vers des ulcères perforés peu profonds avec une base nécrotique et une croûte hémorragique.¹

• Les lésions peuvent être multiples et sont généralement observées sur les extrémités inférieures.

Symptômes de l'ecthyma

• L'ecthyma apparaît généralement sur la partie inférieure des jambes ou des pieds des enfants, des diabétiques ou des personnes âgées négligées.

• Les lésions sont typiquement douloureuses et s'accompagnent d'une lymphadénopathie.

• Dans les climats tropicaux, les ulcères se situent généralement sur les chevilles et le dos des pieds.

Signes d'ecthyma

• Les zones les plus fréquemment touchées sont les fesses, les cuisses, les jambes, les chevilles et les pieds.

• Elle commence par une vésicule ou une pustule sur une peau enflammée, puis s'approfondit pour s'ulcérer et se recouvrir d'une croûte.

• La croûte est gris-jaune, plus épaisse et plus dure que celle de l'impétigo.

• Si l'on enlève la croûte, on observe un ulcère peu profond et perforé.

• L'ulcère dermique profond présente une marge surélevée et indurée.

• Les lésions d'ecthyma peuvent rester de taille constante et se résorber sans traitement ou s'étendre jusqu'à 3 cm de diamètre.

• L'ecthyma guérit lentement, généralement avec une cicatrice.

• Une lymphadénopathie régionale est fréquente, même en cas de lésions solitaires.

Diagnostic différentiel

• Ecthyma gangrenosum (une affection similaire causée par Pseudomonas spp.).² Elle tend à être plus grave et, si le diagnostic est retardé, la mortalité est importante.

• L'ecthyma streptococcique peut imiter des infections zoonotiques potentiellement graves.¹

• L'ecthyma contagiosum est un autre nom de l'orf, qui peut avoir un aspect similaire.³ Le diagnostic de l'orf est généralement basé sur les antécédents du patient en matière d'exposition.

• A considérer également :
  

  • Piqûres d'insectes.

  • Leishmaniose.

  • Papulose lymphomatoïde.

  • Pyoderma gangrenosum.

  • Sporotrichose.

  • Ulcères veineux ou artériels.

Enquêtes

• Prélèvement pour la bactériologie.

• Glycémie à jeun ou HbA1c pour exclure le diabète.

• FBC pour la neutropénie.

Maladies associées

L'ecthyma est plus susceptible de se produire en association avec le diabète ou d'autres conditions d'affaiblissement du système immunitaire.

Prise en charge de l'ecthyma⁴

Non médicamenteux

• Le traitement dépend de l'évolution de la maladie.

• L'hygiène est importante. Utilisez un savon bactéricide et changez fréquemment le linge de lit, les serviettes et les vêtements.

• Enlever les croûtes et appliquer quotidiennement une pommade antibiotique.

• La povidone iodée et le peroxyde d'hydrogène peuvent être utilisés comme antiseptiques.

Médicaments

• La pommade topique à la mupirocine est très efficace. L'acide fusidique est une alternative. Les antibiotiques topiques sont généralement satisfaisants si l'infection est localisée.

• Les lésions plus étendues nécessitent l'administration d'antibiotiques par voie orale, éventuellement pendant plusieurs semaines, afin d'obtenir une résolution complète.

• La pénicilline devrait suffire à traiter les streptocoques.

• Si S. aureus est également présent, un antibiotique résistant à la pénicillinase peut être conseillé.

• Envisager l'administration d'antibiotiques par voie parentérale en cas d'atteinte généralisée.

Chirurgie

Débrider délicatement les croûtes si elles sont étendues.

Complications

• L'ecthyma entraîne rarement des symptômes systémiques.

• Les complications invasives des infections cutanées streptococciques peuvent inclure la cellulite et l'érysipèle, la gangrène, la lymphangite, la lymphadénite suppurée et la bactériémie.

• Les complications non suppuratives des infections cutanées streptococciques comprennent la scarlatine et la glomérulonéphrite aiguë. Les antibiotiques ne semblent pas réduire le taux de glomérulonéphrite post-streptococcique.

• Les séquelles possibles des pyodermites secondaires à S. aureus non traitées comprennent la cellulite, la lymphangite, la bactériémie, l'ostéomyélite et l'endocardite infectieuse aiguë. Certaines souches de S. aureus produisent des exotoxines qui peuvent entraîner le syndrome de la peau échaudée staphylococcique et le syndrome du choc toxique.⁵

Pronostic

La guérison est lente et s'accompagne de la formation d'une cicatrice, mais la réponse aux antibiotiques appropriés se fait en plusieurs semaines.

La prévention

Dans les climats tropicaux, il faut veiller à l'hygiène et utiliser des répulsifs contre les insectes pour limiter les piqûres.