Scarlatine

Synonymes : scarlatine, scarlatinelle

Qu'est-ce que la scarlatine ?

La scarlatine est une maladie à médiation exotoxinique résultant d'une infection bactérienne spécifique par une souche de Streptococcus pyogenes productrice de toxines érythrogènes - streptocoques bêta-hémolytiques du groupe A (GpA BHS). La scarlatine peut faire suite à une infection sur d'autres sites, y compris les plaies, les brûlures et la période postnatale (par exemple, la scarlatine chirurgicale et la scarlatine puerpérale).

Physiopathologie

• Les GpA BHS se trouvent normalement dans le nasopharynx mais peuvent provoquer des maladies, par exemple des pharyngites, des infections cutanées et des pneumonies.¹

• Dans la plupart des cas, la scarlatine résulte d'une infection des amygdales ou du pharynx, mais l'éruption cutanée est rarement observée en cas d'angine streptococcique.²

• Les GpA BHS sécrètent une variété d'enzymes et de toxines hémolysantes, dont les toxines érythrogènes à l'origine de l'éruption cutanée caractéristique de la scarlatine.³

• La transmission d'une personne à l'autre se fait principalement par les gouttelettes respiratoires. L'incubation est généralement de 2 à 5 jours, mais peut aller de 1 à 7 jours.⁴

• Les patients sont contagieux à la fois pendant la maladie aiguë et pendant la phase initiale subclinique. Les conseils concernant l'exclusion de l'école sont variables (voir "Prévention" ci-dessous).

Quelle est la fréquence de la scarlatine ? (Epidémiologie)⁵

Les épidémies étaient fréquentes en Europe et aux États-Unis aux XVIIIe et XIXe siècles. Bien que la scarlatine ait presque disparu au cours du XXe siècle, plusieurs pays, dont le Royaume-Uni, ont récemment connu une réapparition. Toutefois, la raison de ces nouvelles épidémies n'est pas claire.⁶ La scarlatine reste l'une des dix premières causes de mortalité infectieuse dans le monde, causant environ 500 000 décès par an.⁷

• Dans les années 1800, de graves épidémies de scarlatine ont sévi. Le taux de mortalité dû à la scarlatine atteignait alors 150/100 000. Les complications, la mortalité et l'incidence ont considérablement diminué grâce aux antibiotiques, au renforcement de l'immunité et à l'amélioration des conditions socio-économiques.⁸ Il existe encore des épidémies sporadiques.⁹

• Le profil d'âge est resté inchangé - 87% des enfants sont âgés de moins de 10 ans, avec un âge médian de 4 ans.¹⁰ La scarlatine est inhabituelle avant l'âge de 2 ans en raison des anticorps maternels contre l'exotoxine et de l'absence de sensibilisation préalable.

• Le taux d'infection augmente avec la surpopulation et les contacts étroits. Les populations scolaires ont une incidence plus élevée.¹¹

• L'incidence diminue chez les adultes à mesure que l'immunité se développe.

• L'incidence est saisonnière, la plupart des cas au Royaume-Uni se produisant en hiver et au printemps.

Au cours de la dernière saison déclarée (du 12 septembre 2022 au 7 mai 2023), 55 872 notifications de scarlatine ont été enregistrées au Royaume-Uni. Au cours de la dernière haute saison comparable (de septembre 2017 à septembre 2018), 30 768 notifications de scarlatine ont été recensées sur l'ensemble de l'année.¹²

Symptômes de la scarlatine (présentation)⁵

• L'incubation est de 2 à 4 jours (entre 1 et 7 jours). Le début de la maladie est généralement soudain et s'accompagne de fièvre. L'éruption cutanée survient 12 à 48 heures après la fièvre.

• Souvent, prodrome de mal de gorge, fièvre, maux de tête, vomissements, douleurs abdominales et myalgies. La fièvre s'accompagne d'une tachycardie.

• L'éruption scarlatiniforme apparaît le deuxième jour de la maladie. L'éruption présente les caractéristiques suivantes :¹³
  

  • Elle apparaît typiquement d'abord au niveau du cou, mais aussi de la poitrine et des régions scapulaires. Elle touche ensuite le tronc et les jambes.

  • L' éruption a une texture grossière comme du papier de verre. Elle est ponctuée sur une base érythémateuse diffuse (c'est-à-dire des points rouge foncé sur une rougeur générale de la peau).

  • La pâleur circulatoire est évidente. La zone autour de la bouche est anormalement pâle par rapport au visage rougissant qui l'entoure. Cet effet est plus marqué que dans les autres fièvres.

  • L'éruption dure plusieurs jours, mais après quelques jours de généralisation, elle peut apparaître plus marquée dans les plis de la peau, avec des pétéchies ou des lignes confluentes (fragilité capillaire). Ce signe, particulièrement visible au niveau des aisselles et de l'aine, est le signe de Pastia et les lignes sont connues sous le nom de "lignes de Pastia".

  • La peau peut commencer à peler (desquamation) dès le stade fébrile. Cette desquamation, qui produit souvent des lambeaux de peau sur le visage, se poursuit pendant plusieurs semaines. Elle touche également le bout des doigts, les orteils, l'aisselle, l'aine et les oreilles. C'est un signe précieux si le patient n'a pas été vu pendant la phase fébrile.
    

    Enfant atteint de scarlatine

    

    
    (Par www.badobadop.co.uk (Travail personnel) via Wikimedia Commons)

• La gorge peut présenter certaines des caractéristiques typiques décrites :
  

  • Il peut y avoir de petites taches hémorragiques sur le palais.

  • Les amygdales sont souvent rouges et œdémateuses.

  • Les amygdales peuvent être recouvertes d'un exsudat pâle.

  • La lymphadénopathie cervicale sensible qui l'accompagne est typique.

• La langue a un aspect caractéristique qui se développe au cours de la maladie :
  

  • Au début, pendant les deux premiers jours de la maladie, les patients peuvent avoir une " langue de fraise blanche ". La langue est recouverte de papilles rouges proéminentes visibles à travers une "fourrure" blanche.

  • Au bout de deux jours environ, la "fourrure" disparaît (desquamation). La langue semble plus crue et plus rouge, mais elle présente encore des papilles proéminentes. C'est ce qu'on appelle la "langue framboise" ou la "langue rouge fraise".
    

    Langue de fraise

    

    
    (Par Afag Azizova (Travail personnel) via Wikimedia Commons)

Diagnostic différentiel⁵

• Autres exanthèmes viraux :
  

  • Erythème infectieux (ou cinquième maladie).

  • La rougeole.

  • Rubéole.

  • Roséole.

  • Autres virus non spécifiques.

• Mononucléose infectieuse.

• Syndrome de choc toxique.

• Maladie de Kawasaki.

• Erythème polymorphe.

• Dermatite exfoliative.

• Pityriasis rosea.

• Syndrome d'échaudure staphylococcique.

• Nécrolyse épidermique toxique.

• Éruptions médicamenteuses.

• Coup de soleil grave.

• Allergies aux plantes.

Enquêtes⁵

Le diagnostic est généralement posé cliniquement. Toutefois, des examens peuvent être nécessaires en cas de difficulté diagnostique. Ces examens peuvent être les suivants

• Prélèvement et culture de la gorge :⁴
  

  • Ce test a une sensibilité de 90 % pour la présence de GpA BHS. Cependant, il est moins spécifique, car il existe un taux de porteurs de 10 à 15 % chez les sujets sains.

  • Il est important d'effectuer les prélèvements de gorge correctement, en évitant les lèvres, la langue et la muqueuse buccale.

  • Prélever les amygdales, le pharynx postérieur et tout exsudat sous un bon éclairage.

• Kits de détection d'antigènes :
  

  • Différents kits sont disponibles pour effectuer des tests à proximité des patients. Les tests antigéniques rapides (TAR) et les "tests streptocoques" utilisent l'agglutination au latex. Les tests immuno-enzymatiques (ELISA) sont plus coûteux.

  • Ils sont présentés comme permettant un diagnostic rapide et donc une administration plus appropriée des antibiotiques. Toutefois, le coût et la sensibilité et la spécificité variables sont parmi les raisons pour lesquelles leur utilisation est limitée.

• Tests de détection des anticorps streptococciques :
  

  • Prouvent une infection récente mais n'ont aucune valeur dans le cas d'une infection aiguë.

  • Ont une valeur chez les patients présentant des complications telles que la glomérulonéphrite aiguë.

• FBC :
  

  • Une lymphocytose polymorphonucléaire est typique.

  • Au cours de la deuxième semaine, une éosinophilie peut apparaître.

Traitement de la scarlatine

Les objectifs du traitement sont les suivants

• Raccourcir la maladie.

• Prévenir les complications suppuratives (telles que la formation d'abcès péri-amygdaliens, la mastoïdite, la cellulite et l'ethmoïdite).

• Réduire le risque de propagation à d'autres personnes.

• Prévenir l'évolution vers d'autres complications. Malheureusement, bien que l'utilisation précoce de la pénicilline puisse réduire le rhumatisme articulaire aigu, elle ne prévient pas la glomérulonéphrite post-streptococcique.

Traitement médical ⁵

• Antibiotiques. La pénicilline ou l'azithromycine (en cas d'allergie à la pénicilline) sont les traitements de choix, administrés pendant 10 jours. Il n'existe pas d'infections à GpA BHS résistantes à la pénicilline. L'amoxicilline peut être utilisée chez les enfants si l'observance de la pénicilline pose problème.¹⁴

• En cas de forte fièvre accompagnée d'une toxicité systémique marquée, la dose d'antibiotique peut être doublée ou un antibiotique de deuxième intention (par exemple, une céphalosporine) peut être utilisé, mais dans ce cas, il convient de demander l'avis d'un spécialiste.

• Il faut encourager le repos et l'absorption de liquides en quantité suffisante.

• L'ibuprofène ou le paracétamol doivent être proposés pour soulager les symptômes.

• L'aspirine doit être évitée chez les patients de moins de 16 ans.

Orientation et autres traitements

• Une infection récurrente est une indication de consultation ORL.

• Les difficultés de déglutition peuvent nécessiter une hospitalisation pour l'administration de fluides et d'antibiotiques par voie intraveineuse.

• La prise en charge des complications peut nécessiter une hospitalisation.

L'agence britannique de sécurité sanitaire recommande que les enfants puissent retourner à l'école après 24 heures d'antibiotiques.¹⁵ Si le traitement antibiotique est refusé, le patient doit rester exclu jusqu'à ce que les symptômes aient disparu.

Complications¹³

Les signes de complications peuvent être indiqués par une fièvre persistante, une douleur ou un gonflement de la gorge.

• La diffusion locale :
  

  • Lymphadénopathie cervicale.

  • Sinusite.

  • Mastoïdite.

  • Abcès péri-amygdalien.

• Propagation lointaine :⁴
  

  • Pneumonie.

  • Méningite.

  • Ostéomyélite.

  • Arthrite septique.

  • Abcès cérébral.

  • Thrombose du sinus veineux intracrânien.

  • Septicémie.

  • Myocardite (à médiation toxinique).

  • Syndrome de type choc toxique (médié par les toxines).

• Les complications tardives, rares mais redoutées, comprennent le rhumatisme artic ulaire aigu (0,3 %) ou les lésions rénales aiguës (glomérulonéphrite post-streptococcique). ¹⁶

• Les enfants qui ont récemment eu la varicelle sont plus susceptibles de contracter une infection plus grave lors d'une épidémie de scarlatine. Les parents doivent être avertis qu'ils doivent faire attention à la cellulite, à la fièvre élevée et à l'arthrite.¹⁴

• Séquelles tardives mineures :
  

  • Les lignes de Beau sur les ongles.¹⁷

  • Chute de cheveux télogène.

Pronostic⁵

La scarlatine suit une évolution bénigne dans la grande majorité des cas, l'éruption cutanée et l'infection disparaissant en une semaine environ. Toute morbidité est susceptible de résulter de complications suppuratives, le plus souvent chez des patients non traités.

Historique

Deuxième dans l'ordre historique des exanthèmes classiques identifiés :

• Rubéole (rougeole).

• Scarlatine.

• Rubéole (rougeole allemande).

• Maladie de Dukes (Coxsackievirus ou échovirus) - n'est plus considérée comme une entité distincte.

• Cinquième maladie, ou érythème infectieux (parvovirus B19).

• Exanthem subitum ou roseola infantum (herpèsvirus humain 6 (HHV-6)).

Maladie autrefois confondue avec la rougeole, c'est à Thomas Sydenham (1624-1689), l'Hippocrate anglais et le père de la médecine anglaise, que revient le mérite d'avoir donné un nom définitif et distinctif à cette maladie.¹⁸