Cheyne-Stokes et schémas respiratoires anormaux

Respiration de Cheyne-Stokes¹

La respiration de Cheyne-Stokes est également connue sous le nom de respiration périodique, avec des cycles respiratoires de plus en plus profonds puis de moins en moins profonds, avec d'éventuelles périodes d'apnée. Bien que 50 % des patients souffrant d'insuffisance cardiaque congestive modérée à sévère présentent une respiration de Cheyne-Stokes significative, sa physiopathologie exacte n'est toujours pas claire.²

Les mécanismes clés qui déclenchent la respiration de Cheyne-Stokes sont l'hyperventilation et un faible taux de_CO2 artériel (_PaCO2) qui, lorsqu'il est inférieur au seuil apnéique, déclenche une apnée centrale.

Symptômes de la respiration de Cheyne-Stokes

Typiquement, sur une période d'une minute, un épisode d'apnée ou d'hypopnée de 10 à 20 secondes se produit, suivi de respirations de plus en plus profondes et fréquentes. Le cycle se répète ensuite.

• Les patients atteints de la respiration de Cheyne-Stokes présentent généralement des symptômes d'orthopnée, de dyspnée paroxystique nocturne, de somnolence diurne excessive et d'apnées observées dans le cadre d'une insuffisance cardiaque congestive.³

• La respiration de Cheyne-Stokes est un signe de mauvais pronostic, le plus souvent observé en phase terminale. Cependant, elle peut également être normale chez l'enfant, chez l'adulte en bonne santé après une ascension rapide en haute altitude ou pendant le sommeil.

Causes de la respiration de Cheyne-Stokes

Les causes sont les suivantes :

• Lésions du tronc cérébral : accident vasculaire cérébral.

• Encéphalite.

• Augmentation de la pression intracrânienne.

• Insuffisance cardiaque.⁴

• Œdème pulmonaire chronique.

• Mal de l'altitude.

La prise en charge comprend un traitement médical axé sur l'insuffisance cardiaque congestive, la pression positive continue des voies respiratoires (PPC) et/ou l'oxygène supplémentaire.⁵

Dyspnée paroxystique nocturne

• La dyspnée paroxystique nocturne et l'orthopnée sont des signes évidents d'insuffisance cardiaque.⁶

• Dyspnée aiguë obligeant le patient à se réveiller et à s'asseoir ou à se lever du lit pour se soulager.

• Associé à un œdème pulmonaire dû à une insuffisance ventriculaire gauche (par exemple, en raison d'une sténose mitrale, d'une insuffisance aortique ou d'une hypertension), mais les crises nocturnes d'asthme bronchique peuvent être difficiles à différencier.

• La dyspnée paroxystique nocturne résulte d'une augmentation de la pression de remplissage du ventricule gauche due à la redistribution nocturne des fluides et à l'augmentation de la réabsorption rénale ; elle a donc une sensibilité et une valeur prédictive supérieures à celles de la dyspnée.

La respiration de Kussmaul

Cette respiration est une respiration soupirante profonde associée à l'acidose métabolique - par exemple, acidocétose diabétique, maladie rénale chronique.

La faim dans l'air⁷

• L'envie de respirer (faim d'air) indique un besoin homéostatique urgent de maintenir les échanges gazeux. Il s'agit de la composante la plus invalidante de la dyspnée, un symptôme associé aux maladies respiratoires, cardiovasculaires et métaboliques.

• Les stimuli qui augmentent la faim d'air sont l'hypercapnie, l'hypoxie, l'exercice et l'acidose. L'augmentation de la profondeur de la respiration (volume courant) réduit la faim d'air.

Hyperventilation

L'hyperventilation peut entraîner des niveaux anormalement bas de dioxyde de carbone dans le sang et provoquer des vertiges, des étourdissements, une faiblesse, une instabilité, des spasmes musculaires dans les mains et les pieds et des picotements autour de la bouche et au bout des doigts. Les causes sont les suivantes :

• L'anxiété.

• Traumatisme crânien.

• Événement cérébrovasculaire (lésions pontines) ; respiration bruyante.

• Utilisation inappropriée de médicaments stimulants ; prise excessive d'aspirine.

Hypoventilation

• L'hypoventilation est une respiration qui ne répond pas aux besoins de l'organisme (trop superficielle ou trop lente).

• L'hypoventilation entraîne une augmentation du taux de dioxyde de carbone dans le sang et une diminution du taux d'oxygène.

• Les causes sont les suivantes :
  

  • Système nerveux central - par exemple, médicaments (dépresseurs du système nerveux central), accidents vasculaires cérébraux, traumatismes, néoplasmes.

  • L'obésité.

  • Apnée obstructive du sommeil.

  • Déformations graves de la paroi thoracique - par exemple, cyphoscoliose.

  • Maladies neuromusculaires - par exemple, myasthénie grave, sclérose latérale amyotrophique, syndrome de Guillain-Barré, dystrophie musculaire.

  • Maladie pulmonaire obstructive chronique sévère.

  • Le syndrome d'hypoventilation centrale congénitale est une cause rare d'hypoventilation chez l'enfant, présente dès la naissance.⁸

Apnée obstructive du sommeil

• L'apnée obstructive du sommeil est due à l'affaissement intermittent et répété des voies aériennes supérieures pendant le sommeil.

• Il en résulte une respiration irrégulière pendant la nuit et une somnolence excessive pendant la journée.