Cheyne-Stokes et les schémas respiratoires anormaux

Respiration de Cheyne-Stokes¹

La respiration de Cheyne-Stokes est également connue sous le nom de respiration périodique, avec des cycles de respiration qui deviennent de plus en plus profonds puis plus superficiels, avec d'éventuelles périodes d'apnée. Bien que 50 % des patients atteints d'une insuffisance cardiaque congestive modérée à sévère soient affectés par une respiration de Cheyne-Stokes significative, sa physiopathologie exacte reste inconnue.²

Les mécanismes clés déclenchant la respiration de Cheyne-Stokes sont l'hyperventilation et la faible concentration de CO dans les artères₂ artériel (PaCO₂) qui, lorsqu'il est en dessous du seuil apnéique, déclenche une apnée centrale.

Symptômes de la respiration de Cheyne-Stokes

Généralement, sur une période d'une minute, un épisode d'apnée ou d'hypopnée de 10 à 20 secondes se produit, suivi de respirations d'intensité et de fréquence croissantes. Le cycle se répète ensuite.

• Les patients atteints de respiration de Cheyne-Stokes présentent généralement des symptômes d'orthopnée, de dyspnée paroxystique nocturne, de somnolence excessive pendant la journée et d'apnées observées dans le contexte d'une insuffisance cardiaque congestive.³

• La respiration de Cheyne-Stokes est un signe de mauvais pronostic, le plus souvent observé en soins palliatifs. Cependant, elle peut également être présente comme une constatation normale chez l'enfant, chez l'adulte en bonne santé après une ascension rapide vers de grandes altitudes, ou pendant le sommeil.

Causes de la respiration de Cheyne-Stokes

Les causes incluent :

• Lésions du tronc cérébral : accident vasculaire cérébral.

• Encéphalite.

• Pression intracrânienne élevée.

• Insuffisance cardiaque.⁴

• Œdème pulmonaire chronique.

• Mal des montagnes.

La prise en charge comprend une thérapie médicamenteuse visant l'insuffisance cardiaque congestive, la pression positive continue (CPAP) et/ou l'oxygène supplémentaire.⁵

• La dyspnée paroxystique nocturne et l'orthopnée sont fortement évocatrices d'une insuffisance cardiaque.⁶

• Dyspnée aiguë provoquant le réveil du patient pendant son sommeil, qui se met ensuite en position assise ou debout pour soulager l'inconfort.

• Associé à un œdème pulmonaire dû à une insuffisance ventriculaire gauche (par ex, en raison desténose mitrale, insuffisance aortique ou hypertension) mais les crises nocturnes d'asthme bronchique peuvent être difficiles à différencier.

• La dyspnée paroxystique nocturne résulte d'une augmentation des pressions de remplissage du ventricule gauche due à une redistribution nocturne des fluides et à une réabsorption rénale accrue, ce qui lui confère une sensibilité et une valeur prédictive supérieures à celles de la dyspnée.

Cette respiration est une respiration profonde accompagnée d'un soupir acidose métabolique - par exemple, l'acidocétose diabétique, la maladie rénale chronique.

• Le besoin de respirer (manque d'air) indique un besoin homeostatique urgent de maintenir l'échange gazeux. C'est la composante la plus invalidante de dyspnée, un symptôme associé aux maladies respiratoires, cardiovasculaires et métaboliques.

• Les stimuli qui augmentent la sensation de manque d'air comprennent l'hypercapnie, l'hypoxie, l'exercice et l'acidose. Augmenter la profondeur de la respiration (volume courant) réduit cette sensation.

Hyperventilation peut provoquer des niveaux anormalement faibles de dioxyde de carbone dans le sang et entraîner des étourdissements, des sensations de faiblesse, une instabilité, des spasmes musculaires dans les mains et les pieds, ainsi que des picotements autour de la bouche et des doigts. Les causes incluent :

• Anxiété.

• Traumatisme crânien.

• Événement cérébrovasculaire (lésions pontines) ; la respiration est bruyante.

• Utilisation inappropriée de drogues stimulantes ; consommation excessive d'aspirine.

• Hypoventilation La respiration qui n'est pas suffisante pour répondre aux besoins du corps (trop superficielle ou trop lente).

• L'hypoventilation entraîne une augmentation du taux de dioxyde de carbone dans le sang et une diminution du taux d'oxygène.

• Les causes incluent :
  

  • Système nerveux central - par exemple, médicaments (dépresseurs du système nerveux central), événements cérébrovasculaires, traumatismes, néoplasmes.

  • Obésité.

  • Apnée obstructive du sommeil.

  • Déformations graves de la paroi thoracique - par exemple, la kyphoscoliose.

  • Maladies neuromusculaires - par exemple, la myasthénie grave, la sclérose latérale amyotrophique, le syndrome de Guillain-Barré, la dystrophie musculaire.

  • Maladie pulmonaire obstructive chronique sévère.

  • Le syndrome d'hypoventilation centrale congénitale est une cause rare d'hypoventilation chez l'enfant et est présente dès la naissance.⁸

• Apnée obstructive du sommeil est causé par un effondrement intermittent et répété des voies respiratoires supérieures pendant le sommeil.

• Cela entraîne une respiration irrégulière la nuit et une somnolence excessive pendant la journée.