La maladie de Bornholm

Synonymes : myalgie épidémique, pleurodynie épidémique, maladie de Sylvest, maladie de Bamble et emprise du diable.

Qu'est-ce que la maladie de Bornholm ?

La maladie de Bornholm est une maladie virale accompagnée de myalgies, provoquant des douleurs dans la partie inférieure de la poitrine et dans la partie supérieure de l'abdomen. Il s'agit généralement d'une maladie spontanément résolutive ; dans de rares cas, le virus entraîne des complications. Les types de virus impliqués dans la maladie de Bornholm peuvent provoquer une maladie grave chez les nouveau-nés.

Causes de la maladie de Bornholm (étiologie)

La maladie est généralement causée par un virus Coxsackie du groupe B ; elle est rarement causée par le virus Coxsackie A ou les échovirus. Tous ces virus appartiennent au groupe des entérovirus.

Quelle est la fréquence de la maladie de Bornholm ? (Epidémiologie)

• La maladie de Bornholm touche principalement les enfants et les jeunes adultes.

• Elle est très contagieuse et la période d'incubation est de quelques jours.

• Il peut y avoir des épidémies, généralement au printemps et à l'automne dans les climats tempérés.

• Les infections par le virus Coxsackie B sont fréquentes et peuvent provoquer toute une série d'affections allant de l'infection subclinique à la myocardite.

• La transmission se fait par voie féco-orale, y compris par le partage de récipients de boisson.

Symptômes de la maladie de Bornholm (présentation)

• Douleur dans le bas de la poitrine/le haut de l'abdomen :¹
  

  • L'apparition peut être soudaine ; la douleur peut être spasmodique.

  • Il s'agit généralement d'une douleur de type pleurétique exacerbée par une respiration profonde ou un mouvement ; elle peut être suffisamment grave pour provoquer une dyspnée.

  • La durée est normalement de quelques jours, mais peut être de ≤3 semaines ; elle peut récidiver ou rechuter.

• Autres symptômes :
  

  • Fièvre, maux de tête ou douleurs abdominales non spécifiques - soit comme symptômes prodromiques, soit avec l'apparition d'une douleur thoracique.

  • Myalgie ailleurs.

  • Symptômes et signes de complications (voir "Pronostic et complications" ci-dessous).

• Examen - fièvre ; sensibilité localisée à l'endroit de la douleur. L'examen est généralement normal par ailleurs, sauf en cas de complications.¹

Enquêtes

Le diagnostic est généralement clinique, mais des examens peuvent être nécessaires :

• Pour exclure d'autres diagnostics importants ou pour évaluer les complications - par exemple : ECG, CXR, recherche d'une embolie pulmonaire ou autres tests en fonction du tableau clinique. La CXR est normale dans la maladie de Bornholm non compliquée.

• Les études virales peuvent être utiles en cas de complications ou de contacts vulnérables, par exemple chez les nouveau-nés ou en fin de grossesse.²

Diagnostic différentiel

Autres causes de douleurs thoraciques - y compris¹

• Embolie pulmonaire, épanchement pleural.

• Pneumonie.

• Infarctus du myocarde ou péricardite.

• Pneumothorax.

• Syndrome de Tietze.

• Déformation musculaire ou traumatisme thoracique.

• Bardeaux.

Autres causes de douleur abdominale supérieure ou de douleur sous-costale, y compris :

• Ulcère gastroduodénal.

• Cholécystite, calculs biliaires ou hépatite.

• Abcès sous-phrénique.

• Splénomégalie douloureuse - par exemple, en cas de fièvre glandulaire ou de lésion splénique.

Prise en charge de la maladie de Bornholm

• Exclure d'autres diagnostics importants.

• Traitement de soutien - analgésie.

• Tenir compte du risque pour les nouveau-nés (voir les sections "Grossesse", "Infection entérovirale néonatale" et "Prévention", ci-dessous).

Pronostic et complications de la maladie de Bornholm

En général, la littérature suggère que de nombreux cas, voire la plupart, ne présentent aucune complication.

Les complications signalées, principalement dans des rapports de cas, sont les suivantes :

• Péricardite et myocardite; éventuellement, la myocardite est plus fréquente chez les jeunes enfants et la péricardite chez les adultes.

• Tachycardie paroxystique transitoire (un cas rapporté, probablement dû à une myocardite).

• Orchite.

• Méningite virale.

• Les autres complications des infections à Coxsackie et à échovirus comprennent les infections respiratoires, les manifestations cutanées ou oropharyngées et les maladies paralytiques transitoires.

Des associations possibles ont été suggérées entre le virus Coxsackie B et le syndrome de fatigue chronique et le diabète de type 1. Il existe actuellement peu de preuves à l'appui de cette hypothèse.³

Grossesse²

• Les infections entérovirales sont fréquentes pendant la grossesse.

• La plupart des cas observés chez les femmes enceintes ne sont probablement pas associés à une maladie maternelle ou fœtale significative. Cependant, il existe un risque de maladie grave chez les nouveau-nés (voir ci-dessous).

• Les infections entérovirales pendant la grossesse ne sont pas connues pour provoquer des anomalies fœtales.

• Les infections par le virus Coxsackie B peuvent augmenter le risque d'avortements spontanés précoces et (rarement) de myocardite fœtale.⁴

Infection entérovirale néonatale

Transmission

• La transmission verticale de la maladie de Bornholm de la mère au nouveau-né a été documentée. Le virus est probablement transmis par voie vaginale ou féco-orale.⁵ D'autres voies de transmission plausibles sont la propagation transplacentaire, le contact avec les fluides corporels maternels ou la transmission respiratoire.^{6 7}

• Les entérovirus peuvent être présents dans le lait maternel lorsque la mère est atteinte d'une infection à entérovirus, mais on ne sait pas si le lait maternel est un mode de transmission important.⁶

Caractéristiques cliniques et prise en charge

• La gravité de l'infection entérovirale néonatale varie, allant de l'asymptomatique à la maladie systémique grave ou mortelle.⁶ Le nourrisson peut présenter une hépatite, une myocardite et une méningo-encéphalite.⁷

• Le moment de l'accouchement par rapport à la maladie maternelle est probablement important, car il détermine si le nouveau-né a reçu des anticorps maternels contre le virus.⁵

• L'immunoglobuline est conseillée pour la prophylaxie des nouveau-nés exposés (voir "Prévention", ci-dessous).

• Le traitement est un traitement de soutien. Dans les rapports de cas, d'autres traitements ont été utilisés, notamment la gammaglobuline intraveineuse.⁸

Prévention de la maladie de Bornholm

Exposition néonatale²

• L'immunoglobuline a été utilisée comme agent thérapeutique pour les nouveau-nés atteints d'une maladie à entérovirus. Toutefois, l'efficacité clinique n'a pas été prouvée et il convient de demander l'avis d'un spécialiste.

Précautions générales

• Lavage des mains et bonne hygiène.

• Éviter de partager les ustensiles utilisés pour la nourriture et les boissons.