Psittacose

Synonymes : Infection à Chlamydophila psittaci, infection à Chlamydia psittaci, ornithose, fièvre du perroquet, chlamydiose

Cette zoonose est due à une infection par la bactérie intracellulaire obligatoire Chlamydophila psittaci, anciennement connue sous le nom de Chlamydia psittaci. La bactérie infecte les oiseaux psittacidés - perroquets, perruches, perruches, cacatoès et lories. Un grand nombre (>100) d'espèces aviaires telles que les canaris, les colombes, les pigeons et d'autres oiseaux communément gardés comme animaux de compagnie sont également sensibles à la maladie. La maladie peut également affecter les volailles domestiques telles que les dindes et les canards.

Le terme ornithose est utilisé pour désigner une infection transmise par une source non psittacine.

En 1929-1930, une épidémie s'est déclarée chez les oiseaux et les humains, touchant des milliers d'oiseaux et des centaines de personnes, ce qui a conduit à l'isolement et à la caractérisation de la bactérie. Les foyers de la maladie sont aujourd'hui plus rares grâce à des contrôles plus stricts des importations d'oiseaux, à de meilleures connaissances vétérinaires et médicales et à une sensibilisation accrue des propriétaires d'oiseaux.

Elle peut affecter les propriétaires d'oiseaux domestiques et constitue une maladie professionnelle pour les employés des zoos et des animaleries, les éleveurs de volailles et les vétérinaires. Certaines souches de l'espèce peuvent affecter les ovins, les caprins ou les bovins, provoquant une infection chronique ou un avortement, et (rarement) les humains travaillant avec ces animaux. La question de savoir s'il existe une transmission interhumaine est discutable. Si c'est le cas, elle est extrêmement rare.

Physiopathologie¹

• Les oiseaux infectés par l'organisme peuvent être apparemment en bonne santé mais sont souvent malades ou succombent. Par conséquent, un contact récent avec un oiseau malade ou mort précédant une maladie chez un humain indique la nécessité d'envisager ce diagnostic.

• L'infection se produit par inhalation de bactéries en aérosol provenant de fèces aviaires, de poussières de plumes ou de sécrétions respiratoires. Des cas ont été signalés à la suite d'un contact oral avec des oiseaux (par exemple, lors d'une réanimation) et de la manipulation de plumage ou de tissus infectés.

• L'organisme est résistant à la dessiccation et peut survivre pendant plusieurs mois dans les phanères ou les fèces d'oiseaux.

• L'inoculum pénètre dans la circulation sanguine via les poumons et entre dans le système réticulo-endothélial, avec une bactériémie secondaire entraînant une infection respiratoire.

Épidémiologie¹

• Il s'agit d'une maladie rare. L'Agence de protection de la santé (HPA) indique qu'environ 50 cas sont confirmés en Angleterre et au Pays de Galles chaque année, mais qu'il est probable que cette maladie soit sous-diagnostiquée.

• La HPA demande à être informée de tous les cas, en particulier ceux liés aux détaillants d'animaux de compagnie.

Facteurs de risque

• Travailler ou acheter dans une animalerie. Selon une étude récente de la littérature disponible, la psittacose est la zoonose la plus courante contractée dans une animalerie.².

• Possession d'oiseaux de compagnie.

• La ferveur des pigeons.

• Contact avec des oiseaux malades.

• Certaines professions³:

  • Les éleveurs de volailles.

  • Travailleurs des usines de transformation de la volaille.

  • Vétérans.

  • Éleveurs d'oiseaux et vendeurs d'oiseaux.

  • Gardiens de zoo et de parcs ornithologiques.

  • Nettoyeurs de rue.

  • Les personnes travaillant à la démolition ou à la conservation de bâtiments où des oiseaux ont niché.

Présentation

La période d'incubation est de 1 à 4 semaines¹. La plupart des infections deviennent symptomatiques au bout de 5 à 14 jours⁴.

Symptômes

• Classiquement, elle se présente comme une pneumonie communautaire avec des symptômes grippaux. Il y a des signes marqués de maladie systémique ou de troubles constitutionnels. La fièvre et la lassitude sont fréquentes. La maladie peut évoluer de manière légère et insidieuse ou se transformer en une septicémie grave accompagnée d'une insuffisance respiratoire aiguë.

• Les symptômes respiratoires comprennent une toux non productive, une dyspnée, des maux de gorge, des saignements de nez et (rarement) des douleurs thoraciques pleurales.

• Les symptômes gastro-intestinaux sont moins fréquents. Dans de rares cas, la maladie provoque des nausées et des vomissements, des douleurs abdominales, des diarrhées et une jaunisse.

• Les symptômes neurologiques sont fréquents, en particulier les céphalées sévères et la photophobie. Elle peut provoquer une agitation ou un malaise et une lassitude extrêmes.

• Les manifestations dermatologiques comprennent une éruption maculaire faciale (taches de Horder) dont l'aspect est similaire aux taches roses de la fièvre typhoïde.

Signes

• Il peut y avoir des signes de consolidation pulmonaire, mais l'examen des poumons est souvent peu spécifique et ne correspond pas à la gravité de l'atteinte pulmonaire révélée par la RXC.

• Une bradycardie relative peut être présente (c'est-à-dire un rythme cardiaque lent compte tenu de la gravité de la fièvre). Il peut y avoir des signes de péricardite, d'endocardite ou de myocardite.

• La splénomégalie est relativement fréquente, affectant environ deux tiers des malades, et doit inciter à envisager ce diagnostic si elle est associée à une pneumonie.

• Outre les taches de Horder, il peut y avoir un érythème noueux ou un érythème polymorphe.

• Une arthrite réactive polyarticulaire peut être observée.

• Dans de rares cas, il peut y avoir des signes de méningite, d'encéphalite, de convulsions ou de syndrome de Guillain-Barré.

Diagnostic différentiel

• Pneumonie d'hypersensibilité - anciennement connue sous le nom d'alvéolite allergique extrinsèque (poumon de l'amateur d'oiseaux).

• Pneumonie due à des agents pathogènes atypiques - par exemple, Legionella spp. et Mycoplasma spp.

• La fièvre Q.

• Endocardite infectieuse.

• Pneumonie bactérienne.

• Pneumonie virale.

• La tuberculose.

• Tularémie.

• Fièvre typhoïde.

• Grippe aviaire.

Enquêtes

• La FBC peut montrer une numération des globules blancs normale ou légèrement neutropénique. L'ESR peut être élevée.

• L'ECBU devrait être normal, à moins qu'il n'y ait des complications rénales.

• Les LFT tendent à montrer un dérèglement léger à modéré.

• L'analyse d'urine peut révéler une protéinurie.

• La CXR tend à montrer des opacités étendues, denses et striées, qui affectent principalement les lobes inférieurs, mais aucune caractéristique radiologique ne permet de les différencier d'autres causes de pneumonie.

• La culture de C. psittaci est généralement évitée en raison de sa nature dangereuse.

• Le diagnostic est généralement confirmé par la présence d'un titre d'anticorps quatre fois plus élevé entre les sérums aigus et convalescents. Ces sérums appariés (échantillons de sang prélevés à deux semaines d'intervalle) sont testés pour les anticorps anti-chlamydia. Malheureusement, cela signifie que le diagnostic est retardé. Des titres élevés peuvent être observés dans d'autres infections à chlamydia. Par conséquent, si les antécédents suggèrent une psittacose, des tests moléculaires (PCR) sont utilisés pour diagnostiquer une infection à C. psittaci .⁵.

Gestion

• La tétracycline ou la doxycycline sont les antibiotiques de premier choix.⁶. Le traitement est normalement administré pendant 2 à 3 semaines afin de réduire le risque de rechute. Les patients réagissent normalement dans les 24 à 72 heures.

• L'érythromycine est un bon agent de deuxième intention, souvent utilisé chez les jeunes enfants ou les femmes enceintes lorsque les tétracyclines sont contre-indiquées.

• Les patients atteints d'une maladie grave peuvent devoir être pris en charge dans des unités de traitement intensif et recevoir des fluides intraveineux, une assistance respiratoire et une assistance cardiovasculaire.

Complications

• Rechute de la maladie après une antibiothérapie.

• Insuffisance respiratoire aiguë.

• Endocardite.

• Péricardite.

• Myocardite.

• Glomérulonéphrite/néphritetubulo-interstitielle.

• Anémie hémolytique.

• Coagulation intravasculaire disséminée.

• Pancréatite.

• Arthrite réactive.

• Myélite transverse.

• Méningo-encéphalite.

• Syndrome de Guillain-Barré.

• Embolie artérielle.

• Psittacose gestationnelle⁷.

Pronostic

Si elle est reconnue et si une antibiothérapie précoce et appropriée est administrée, elle est rarement mortelle. Si elle n'est pas diagnostiquée et traitée, la mortalité peut atteindre 15 %.⁴.

La prévention

• Réglementation du commerce international des oiseaux avec des contrôles stricts des importations.

• Sensibilisation des propriétaires d'oiseaux, des détaillants d'animaux de compagnie et des personnes travaillant avec des oiseaux au problème. Les détaillants d'animaux de compagnie devraient idéalement tenir un registre des personnes qui achètent des oiseaux récemment importés, afin que leurs propriétaires puissent être contactés en cas d'apparition de la maladie dans les locaux de vente au détail. Il s'agit d'une bonne pratique, mais il n'existe aucune obligation légale en la matière.

• Sensibilisation des professions médicales et vétérinaires au diagnostic.

• Conseils de prévention des infections pour les personnes manipulant des oiseaux³:

  • Bonne ventilation dans les poulaillers.

  • Isolement des oiseaux nouveaux ou malades.

  • Nettoyer régulièrement les cages pour éviter que les fèces ne s'assèchent.

  • Les procédures de nettoyage doivent éviter de créer des aérosols et de la poussière (par exemple, éviter le lavage au jet à haute pression).

  • Des vêtements de protection doivent être portés lors de l'élimination des fèces séchées ou dans les usines de transformation de la volaille.

  • Utilisation de désinfectants.

  • Bonnes pratiques d'hygiène.

Le laboratoire de référence pour la psittacose est le Bristol Regional HPA Laboratory - voir le lien Public Health England ci-dessous.