Troubles affectifs saisonniers

Qu'est-ce que le trouble affectif saisonnier ?¹

Le trouble affectif saisonnier (TAS) est un schéma saisonnier d'épisodes dépressifs majeurs récurrents qui surviennent le plus souvent en automne ou en hiver et disparaissent au printemps. Dans certains cas, le trouble affectif saisonnier peut survenir en été avec une rémission en automne-hiver.² Cette maladie peut être très invalidante pour les patients, certains d'entre eux devant même être hospitalisés à un moment ou à un autre pour cette raison.

Quelle est la fréquence des troubles affectifs saisonniers ? (Epidémiologie)

• La prévalence de la dépression saisonnière varie de 1,5 % à 9 %, en fonction de la latitude.¹

• Les facteurs de risque possibles sont les antécédents familiaux, le sexe féminin, le fait de vivre à une latitude plus septentrionale et le fait d'être un jeune adulte (18 à 30 ans).³

Symptômes du trouble affectif saisonnier (Présentation)

Les patients peuvent développer les symptômes suivants de manière progressive, commençant en septembre et culminant avec la dépression et l'anxiété en décembre. Les symptômes de la dépression saisonnière persistent jusqu'au printemps, en avril.

• Difficulté à se réveiller.

• Diminution de l'énergie.

• Léthargie.

• Besoin d'hydrates de carbone.

• Augmentation de l'appétit.

• Augmentation du sommeil.

• Prise de poids.

• Difficultés de concentration.

• Diminution de la libido.

• Retrait de la famille et des amis.

• Dépression/anxiété/irritabilité.

Les autres symptômes sont les suivants

• Problèmes familiaux.

• Larmoiement.

• Symptômes physiques - par exemple, maux de tête, palpitations et douleurs généralisées.

Diagnostic différentiel

Le patient doit être évalué pour d'autres conditions psychologiques, y compris :

• Trouble dépressif majeur.

• Bipolar I and ll disorders (all patients with autumn- or winter-onset depression should be screened for spring or summer hypomania or mania symptoms. An estimated 20% of people with SAD may present with a bipolar disorder).

• Trouble dysthymique.

• Trouble cyclothymique.

• Trouble dysphorique prémenstruel (associé à des ballonnements et à une sensibilité des seins, avec apparition pendant la dernière partie de la phase lutéale du cycle menstruel et rémission des symptômes pendant la phase folliculaire).

• Syndrome de fatigue chronique.

• Hypothyroïdie.

• L'abus de substances psychoactives.

• Mauvais usage de l'alcool.

Bon nombre de ces troubles n'ont pas de caractère saisonnier. La saisonnalité des symptômes peut être déterminée en demandant au patient de noter ses symptômes dans un journal.

Enquêtes

Les TFT et les analyses d'urine et de sang pour la recherche de substances illicites et d'alcool permettent d'écarter certaines des affections susmentionnées.

Diagnostic

Le diagnostic de dépression saisonnière est basé sur

• Les cycles de dépression se succèdent régulièrement en automne et en hiver.

• Rémission complète des symptômes au printemps/été.

• Symptômes saisonniers pendant au moins deux années consécutives.

• Les caractéristiques atypiques, qui peuvent être présentes ou non.

Lors de l'examen psychologique, il est également important d'évaluer :

• Idées suicidaires.

• Mécanismes anormaux d'adaptation - par exemple, isolement social, consommation d'alcool.

Troubles associés⁴

• Troubles de l'alimentation - par exemple, boulimie.

• Crises de panique.

• Troubles anxieux.

• Trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité.

Traitement du trouble affectif saisonnier^{3 5}

Les lignes directrices les plus récentes du National Institute for Health and Care Excellence (NICE) sur la dépression indiquent que la dépression chez les patients atteints de dépression saisonnière doit être prise en charge de la même manière que la dépression non saisonnière. Le NICE recommande d'informer les personnes souffrant d'une dépression hivernale qui suit un schéma saisonnier et qui souhaitent essayer la luminothérapie plutôt qu'un antidépresseur ou un traitement psychologique que les preuves de l'efficacité de la luminothérapie sont incertaines.⁶

La thérapie cognitivo-comportementale (TCC) et les médicaments antidépresseurs se sont tous révélés utiles pour induire une rémission des symptômes de la dépression saisonnière pendant les mois d'hiver.

Des interventions sur le mode de vie, telles que l'augmentation de l'exercice physique et de l'exposition à la lumière naturelle, sont également recommandées.

En cas de récidive du trouble affectif saisonnier, un traitement à long terme ou une intervention préventive est généralement indiqué, et le bupropion semble avoir les preuves les plus solides en faveur d'une utilisation à long terme. La poursuite de la luminothérapie ou d'autres antidépresseurs est probablement bénéfique, bien que les preuves ne soient pas concluantes. Les preuves ne sont pas non plus concluantes en ce qui concerne la psychothérapie et la supplémentation en vitamine D.

L'éducation

• Fournir des informations sur la maladie et les groupes d'entraide.

• Des conseils simples devraient inclure les éléments suivants :
  

  • Passez plus de temps à l'extérieur.

  • Travailler dans des conditions lumineuses.

  • Faites régulièrement de l'exercice à l'extérieur.

  • Manger sainement.

La luminothérapie, ou photothérapie

La luminothérapie, ou photothérapie, peut être réalisée à l'aide de différents dispositifs tels qu'un caisson lumineux, un écran LED et une pièce lumineuse ; le caisson lumineux est toutefois le plus couramment utilisé. La luminothérapie est associée à une mauvaise observance.

Une étude Cochrane a montré que les preuves concernant la luminothérapie en tant que traitement préventif pour les personnes ayant des antécédents de dépression saisonnière sont limitées. La revue a conclu que, étant donné que les preuves comparatives de la luminothérapie par rapport à d'autres options préventives sont limitées, la décision d'initier ou non un traitement préventif de la dépression saisonnière et le traitement choisi devraient être fortement basés sur les préférences du patient.¹

Instructions générales pour la luminothérapie

• Asseyez-vous pendant 30 à 60 minutes par jour dans un endroit bien éclairé. La lumière est beaucoup plus forte que les sources lumineuses ordinaires, de l'ordre de 2 500 à 10 000 lux (plus le nombre de lux est élevé, moins le temps d'exposition est long).

• La luminothérapie aide environ deux tiers des patients.

• Bien qu'il soit difficile de réaliser des essais randomisés, les tentatives de comparaison de la luminothérapie montrent que celle-ci est aussi efficace qu'un traitement médicamenteux.

• La luminothérapie peut prendre plusieurs semaines avant de produire un effet ; si cela prend plus de six semaines, il convient de demander une aide supplémentaire. Cependant, elle n'est pas disponible dans le cadre du système national de santé, bien que certains hôpitaux puissent disposer d'installations sur place.

• Les effets secondaires les plus courants sont les maux de tête, l'irritabilité et la fatigue.

• Des simulateurs d'aube sont également disponibles.

• Malgré tout, la lumière naturelle du soleil offre plus de lux.

Contre-indications relatives à la luminothérapie

• Maladie de la rétine.

• Dégénérescence maculaire.

• Utilisation actuelle de médicaments photosensibilisants (tels que certains antihypertenseurs, antibiotiques et médicaments oncologiques).

L'observance de la luminothérapie est difficile et les rechutes surviennent rapidement si le traitement est interrompu.

Antidépresseurs

Une étude Cochrane a montré que les preuves de l'efficacité des antidépresseurs de deuxième génération se limitent à un petit essai comparant la fluoxétine à un placebo et montrant un effet non significatif en faveur de la fluoxétine, et à deux petits essais comparant la fluoxétine à la luminothérapie, suggérant une équivalence entre les deux interventions.⁷

Psychologique - TCC

Une étude Cochrane a montré que les preuves concernant les thérapies psychologiques destinées à prévenir l'apparition d'un nouvel épisode dépressif chez les personnes ayant des antécédents de dépression saisonnière ne sont pas concluantes. Il a été conclu qu'étant donné qu'il n'existe pas de preuves comparatives entre la thérapie psychologique et d'autres options préventives, la décision d'entreprendre ou non un traitement préventif de la dépression saisonnière et le traitement choisi devraient être fortement basés sur les préférences du patient.⁸