Blépharite

Qu'est-ce que la blépharite ?

Œil avec paupières

La blépharite est une réaction inflammatoire affectant les paupières. L'inflammation peut être causée par :

• Infection.

• Allergies.

• Affections cutanées.

Elle affecte généralement le bord des paupières. La blépharite n'est généralement pas grave, mais elle peut devenir un problème inconfortable et irritant.

La blépharite est généralement persistante (chronique) et touche les deux yeux.

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Blépharospasme

Le blépharospasme est un état dans lequel le clignement ou la fermeture spasmodique des yeux se produit à un rythme accéléré. Il peut s'agir d'un trouble léger et gênant, qui se traduit par des contractions ou des battements de paupières, ou de spasmes sévères de fermeture des yeux qui interrompent la vision utile. Le blépharospasme secondaire est une réaction fréquente à de nombreuses affections oculaires courantes et peut être causé par certaines maladies affectant le système nerveux. Cette brochure traite principalement du blépharospasme primaire, également appelé blépharospasme essentiel bénin (BEB). Le BEB ne peut pas être guéri, mais il est généralement traité avec succès par des injections de toxine botulique, répétées à intervalles réguliers. Au Royaume-Uni, si vous souffrez de blépharospasme, vous devez en informer la Driver and Vehicle Licensing Agency (DVLA).

par le Dr Hayley Willacy, FRCGP

Types de blépharites

La blépharite est parfois divisée en blépharite antérieure et blépharite postérieure, selon la partie de la paupière qu'elle affecte.

Blépharite antérieure

La blépharite antérieure affecte l'extérieur de la paupière, là où s'attachent les cils.

Elle est généralement causée par des infections bactériennes (blépharite staphylococcique) ou par un type d'inflammation cutanée (dermatite séborrhéique) - voir les causes de la blépharite, ci-dessous.

Blépharite postérieure

La blépharite postérieure affecte l'intérieur de la paupière. Elle est causée par des problèmes au niveau des glandes sébacées (glandes de Meibomius) des paupières - voir les causes de la blépharite, ci-dessous.

Symptômes de la blépharite

Les symptômes de la blépharite sont les suivants :

• Paupières douloureuses. Les deux yeux sont généralement touchés.

• Les yeux peuvent être granuleux, démanger ou donner l'impression de brûler.

• Les paupières peuvent être enflammées, grasses ou gonflées.

• Il peut y avoir un excès de larmes (larmoiement) des yeux.

• Les yeux peuvent devenir collants et présenter un écoulement. Ce phénomène s'aggrave généralement le matin.

• Parfois, la peau des paupières se couvre de minuscules pellicules ou de squames qui ressemblent à des pellicules. Des croûtes peuvent se former à la base des cils.

• Une ou plusieurs des petites glandes des paupières (glandes de Meibomius) peuvent se bloquer et se remplir de liquide.

Blépharite

Par clubtable, Domaine public, via Wikimedia Commons

Les symptômes vont et viennent. En général, les symptômes se manifestent de temps à autre, mais il peut arriver que de longues périodes ne soient pas marquées par des symptômes.

D'autres affections qui touchent les yeux ou la peau autour des yeux sont souvent associées à la blépharite. Il s'agit de

• Syndrome de l'œil sec(kératoconjonctivite sèche).

• Dermatite séborrhéique.

• Rosacée.

Pour plus d'informations, voir les brochures séparées intitulées Dermatite séborrhéique, Sécheresse oculaire et Rosacée.

Causes de la blépharite

La blépharite peut également être divisée en plusieurs types, en fonction des principales causes :

• Blépharite staphylococcique.

• Blépharite séborrhéique.

• Blépharite de Meibomius.

Les trois types de blépharite peuvent provoquer des symptômes similaires.

Blépharite staphylococcique

On pense que ce type de blépharite est causé par un germe (bactérie) appelé staphylocoque. Cette bactérie est présente partout dans notre environnement et vit généralement en faible quantité sur notre peau.

Le plus souvent, il ne cause aucun dommage, mais il peut parfois provoquer des infections cutanées, telles que les suivantes

• L'impétigo.

• Acné enflammée.

Chez certaines personnes, cette bactérie affecte la peau du bord des paupières, provoquant une blépharite.

Blépharite séborrhéique

La blépharite séborrhéique est étroitement associée à une affection cutanée appelée dermatite séborrhéique.

Dans la dermatite séborrhéique, la peau :

• Tendance à être gras.

• Peut devenir squameux.

Elle est généralement à l'origine de

• Mauvaises pellicules.

• Parfois une éruption cutanée, généralement sur le visage et le haut du corps.

La cause sous-jacente de la dermatite séborrhéique n'est pas claire. On pense qu'un type de levure appelé Malassezia furfur est impliqué dans le déclenchement de l'affection chez certaines personnes.

Ce type de blépharite peut être une réaction à la levure, qui vit dans l'huile (sébum) de la peau humaine chez la plupart des adultes et qui n'est généralement pas nocive.

La dermatite séborrhéique n'est pas contagieuse - c'est la réaction à la levure qui semble provoquer l'affection, plutôt que la levure elle-même.

Blépharite de Meibomius

Il s'agit également d'un dysfonctionnement des glandes de Meibomius.

• Les glandes de Meibomius des paupières se trouvent juste derrière les cils.

• Il y a environ 25 à 30 glandes de Meibomius sur chaque paupière supérieure et inférieure.

• Ils produisent une petite quantité de liquide huileux qui s'écoule à l'intérieur des paupières, à côté de l'œil.

• Ce liquide huileux forme la couche externe du film lacrymal qui lubrifie l'avant de l'œil.

Les personnes atteintes de blépharite de Meibomius peuvent avoir des problèmes avec les glandes de Meibomius ou le liquide qu'elles produisent. Les personnes atteintes de blépharite meibomienne ont souvent les yeux secs, car le liquide produit par les glandes meibomiennes n'a pas le bon équilibre entre les huiles nécessaires à la lubrification de l'œil.

La rosacée, une affection cutanée courante, peut être à l'origine d'une blépharite meibomienne.

Combinaisons des éléments ci-dessus

Dans la pratique, il est souvent impossible de faire la différence entre les différentes causes de blépharite, et il arrive fréquemment que plusieurs d'entre elles soient présentes en même temps.

Complications de la blépharite

Dans la plupart des cas, la blépharite est inconfortable mais n'est pas grave et ne menace pas la vue. Les complications sont rares. Elles comprennent

• Chalazion (kyste de Meibomius). Il s'agit d'un gonflement indolore, qui apparaît surtout à l'intérieur de la paupière. Il est dû à l'obstruction de la glande de Meibomius. Bien qu'il soit indolore, il peut faire gonfler la paupière et donner un aspect un peu inesthétique. Il peut être facilement traité. Parfois, un chalazion peut s'infecter et devenir douloureux. Pour plus d'informations, voir le dépliant séparé intitulé Chalazion.

• Orgelet. Il s'agit d'un gonflement douloureux et infecté qui se manifeste surtout à l'extérieur de la paupière. Il est dû à une infection de la racine (follicule) d'un cil. Pour plus d'informations, voir la notice séparée intitulée Orgelet.

• Les porteurs de lentilles de contact peuvent trouver que leurs lentilles sont inconfortables lorsqu'ils ont une poussée de blépharite.

• Des modifications des cils peuvent survenir dans les cas de longue durée. Il s'agit notamment de
  

  • Perte de cils (madarose).

  • Mauvaise orientation des cils vers l'œil (trichiasis).

  • Perte de couleur des cils (poliose).

• Inflammation de la partie avant de l'œil (conjonctivite). Cela peut provoquer une douleur, une rougeur de l'œil avec un écoulement ou un larmoiement. Pour plus d'informations, voir la notice séparée intitulée Conjonctivite infectieuse.

• Phlycténules conjonctivales. Il s'agit de minuscules (1-3 mm) bosses (nodules) dures, de couleur blanc jaunâtre, entourées de minuscules vaisseaux sanguins. Elles ont tendance à apparaître sur la partie inférieure de l'œil, juste sous la partie avant transparente de l'œil (la cornée). Il s'agit d'amas de globules blancs qui réagissent à la présence de germes (bactéries).

• Inflammation de la cornée (kératite). Cette complication est rare mais grave car elle peut affecter la vue. Consultez d'urgence un médecin si vous ressentez une douleur oculaire (plus qu'une irritation/grinceur due à la sécheresse oculaire) ou si vous perdez la vue dans l'œil affecté.

• L'ulcération de la paupière (et plus tard la cicatrisation) se produit rarement. La paupière peut alors se tourner vers l'intérieur contre le globe oculaire (entropion) ou vers l'extérieur (ectropion). Voir la fiche séparée intitulée Ectropion.

Diagnostiquer une blépharite

Il n'existe pas de test spécifique pour la blépharite, mais votre médecin ou votre opticien peut la suspecter si vous présentez plusieurs des symptômes ci-dessus.

Traitement de la blépharite

Malheureusement, il n'existe pas de traitement unique pour la blépharite, car l'inflammation a tendance à réapparaître si vous ne suivez pas le traitement.

• L'objectif du traitement est de contrôler ou de gérer la blépharite. Cela permet d'atténuer les symptômes et de réduire la fréquence des poussées.

• La plupart des traitements sont effectués par vous-même, plutôt que d'avoir à demander des prescriptions ou des traitements à votre médecin ou à votre opticien.

• Le principal traitement de la blépharite est une hygiène régulière des paupières (voir ci-dessous).

• D'autres options de traitement peuvent être nécessaires, notamment des médicaments contre la blépharite, tels que des antibiotiques et des gouttes de larmes artificielles.

Hygiène régulière des paupières

C'est la partie la plus importante du traitement et de la prévention de la blépharite. L'objectif est de :

• Apaiser les paupières.

• Débouchez les glandes de Meibomius éventuellement obstruées.

• Eliminer les sécrétions de ces glandes.

Les paupières sont nettoyées et les débris sont enlevés.

Vous devez effectuer la routine ci-dessous au moins deux fois par jour jusqu'à ce que les symptômes disparaissent :

• Chaleur.

• Massage.

• Propre.

Lorsque les symptômes se sont atténués, continuez à faire cette routine une fois par jour, tous les jours, pour éviter de nouvelles poussées. Si vous êtes sujet à la blépharite, il est préférable de considérer ce geste comme faisant partie de votre routine quotidienne, au même titre que le brossage des dents. C'est le meilleur moyen d'éloigner les symptômes ou de les réduire au minimum.

Il est important de :

• Lavez-vous les mains avant et après l'hygiène des paupières.

• Utilisez à chaque fois un tampon, une flanelle ou un coton-tige fraîchement nettoyé.

Cela permet de réduire le risque d'infection de la zone. Retirez vos lentilles de contact pour cette opération.

Chaleur

La chaleur a pour but d'assouplir la peau et les éventuelles croûtes attachées aux paupières. Elle permet également aux sécrétions huileuses produites par les glandes de Meibomius de s'écouler plus librement. Par conséquent, la chaleur aide à débloquer les glandes obstruées et permet aux sécrétions huileuses de s'écouler plus facilement. Une application de chaleur sur les paupières pendant cinq à dix minutes suffit pour y parvenir.

• La méthode traditionnelle consiste à tremper un gant de toilette dans de l'eau très chaude et à le placer délicatement contre les paupières pendant 5 à 10 minutes. Le gant de toilette se refroidit généralement rapidement, mais il faut alors le réchauffer dans l'eau chaude.

• Une alternative populaire consiste à utiliser un sac chauffant réutilisable spécialement conçu, que vous placez sur vos yeux pendant environ cinq minutes. Il existe un certain nombre de sacs de ce type, que vous pouvez acheter chez certains opticiens ou en ligne.

• L'avantage d'un sac chauffant par rapport à un gant de toilette chaud est que la chaleur est conservée plus longtemps, ce qui permet de maintenir une chaleur constante sur les yeux. Vous pouvez simplement vous allonger et vous détendre pendant cinq à dix minutes en plaçant le sac sur vos yeux.

Massage

Le massage aide à expulser le liquide huileux des petites glandes de Meibomius. Pour masser les paupières :

• Masser immédiatement après l'application de la chaleur.

• Massez le long des paupières supérieures et inférieures en direction de l'œil. C'est-à-dire en balayant vers le bas le long de la paupière supérieure et vers le haut le long de la paupière inférieure. L'idée est de déplacer les sécrétions huileuses vers le bord de la paupière afin qu'elles puissent sortir des glandes.

• Répéter ce massage 5 à 10 fois pendant environ 30 secondes.

• Le massage ne doit être ni trop doux ni trop ferme. Il doit être relativement confortable et vous ne devez pas appuyer assez fort pour blesser votre globe oculaire sous les paupières fermées.

• Il faut toujours masser les yeux fermés.

Nettoyer

Après la chaleur et le massage, nettoyez vos paupières. La recherche suggère que toutes les méthodes suivantes sont efficaces et il n'a pas été possible de déterminer laquelle était la meilleure. La plupart des personnes ont préféré utiliser le liquide de nettoyage. On pense que c'est parce qu'il est facile à utiliser et pratique. Vous pouvez utiliser un tampon de coton, une boule de coton, un doigt propre ou un coton-tige avec l'une des options suivantes :

• Fluide nettoyant pour les paupières (gommage des paupières) que vous pouvez acheter chez certains opticiens/optométristes.

• L'eau refroidie qui vient d'être bouillie (ou l'eau conservée pour les personnes qui portent des lentilles de contact).

• Shampooing pour bébé dilué.

Certaines personnes trouvent également que les lingettes contre la blépharite (disponibles en pharmacie, chez les opticiens et dans certains supermarchés) sont pratiques pour nettoyer les paupières.

Gouttes de larmes artificielles

La blépharite est souvent associée à la sécheresse oculaire. En effet, le film lacrymal est produit par les glandes de Meibomius. Si ces glandes sont bloquées ou ne fonctionnent pas bien, vos yeux ne seront pas aussi bien lubrifiés. Les gouttes de larmes artificielles peuvent donc aider à soulager les symptômes. Ces gouttes se présentent sous forme de collyre ou de gel. Vous pouvez les acheter en pharmacie ou les obtenir sur ordonnance. Les gouttes ophtalmiques sans conservateur doivent être utilisées si vous les utilisez plus de quatre fois par jour.

Traitements antibiotiques

Si votre blépharite ne répond pas à un nettoyage régulier, un traitement peut vous être prescrit :

• Pommades antibiotiques.

• Crèmes.

• Collyres (antibiotiques topiques).

Ils sont utilisés pour traiter les infections des paupières. La pommade ou les gouttes antibiotiques pour les yeux doivent être frottées très doucement le long du bord de la paupière (et non de l'œil) après avoir nettoyé la paupière de la manière décrite ci-dessus. Appliquez-les avec des doigts propres ou un coton-tige. Ils sont généralement utilisés plusieurs fois par jour au début, puis une fois par jour, pendant environ six semaines.

Vous devez cesser de porter des lentilles de contact lorsque vous utilisez un collyre antibiotique, car elles peuvent affecter les lentilles, qui peuvent également retenir des gouttes derrière elles, ce qui peut irriter votre œil. Si vous utilisez plus d'un type de collyre, attendez au moins cinq minutes entre chaque application.

Des antibiotiques oraux (comprimés), à prendre une ou deux fois par jour, sont parfois prescrits comme traitement de la blépharite en cas d'échec des autres traitements. Il vous sera normalement conseillé de les prendre pendant trois mois, et parfois plus longtemps.

La doxycycline est le plus souvent utilisée, bien que cet antibiotique puisse provoquer une éruption cutanée chez certaines personnes si elles s'exposent au soleil, et il est également conseillé d'éviter les bancs solaires si l'on prend ce médicament. La doxycycline et certains antibiotiques similaires ne doivent pas être pris si vous êtes enceinte ou si vous allaitez, et sont évités chez les enfants de moins de 12 ans.

Autres collyres contre la blépharite

Les collyres stéroïdiens sont parfois utilisés à court terme pour réduire l'inflammation lorsque les autres traitements ont échoué. Si vous avez besoin de ces gouttes, vous serez généralement adressé à un spécialiste.

Les spécialistes prescrivent parfois aussi des gouttes oculaires de ciclosporine, qui peuvent être utiles comme alternative à l'utilisation à long terme de gouttes oculaires de stéroïdes chez les personnes souffrant de blépharite sévère.

Lumière intense pulsée

Il s'agit d'un nouveau traitement. L'examen des études qui ont traité des personnes avec ce traitement n'a pas montré qu'il était efficace ou sûr. Ce traitement doit faire l'objet de recherches plus approfondies.

Remèdes maison contre la blépharite (et conseils)

• Le maquillage des yeux, en particulier l'eye-liner et le mascara, peut aggraver les symptômes de la blépharite. Il est préférable de les éviter. Il est également judicieux de jeter tout maquillage liquide pour les yeux que vous utilisiez au moment de l'apparition de la maladie.

• Le frottement des paupières aggrave souvent l'inflammation.

• Une étude suggère que les huiles oméga-3, que l'on trouve dans les poissons gras, peuvent améliorer les symptômes de certaines personnes souffrant de syndrome de l'œil sec et de blépharite, mais une autre étude n'a pas trouvé de bénéfice. Les suppléments d'oméga-3 peuvent être achetés dans les magasins de produits naturels.

• Plutôt que de prendre l'huile, vous pouvez augmenter votre consommation de poisson gras (bien que si vous êtes enceinte ou essayez de le devenir, vous ne devriez pas manger plus de deux portions de poisson gras par semaine. En effet, ces poissons peuvent contenir des substances telles que le mercure, qui peuvent être nocives pour l'enfant à naître).

• Si vous souffrez également de dermatite séborrhéique, de rosacée ou du syndrome de l'œil sec, le traitement de ces affections contribuera également à atténuer les symptômes de la blépharite.

Le Dr Mary Lowth est l'auteur ou l'auteur original de cette brochure.