Épilepsie et planification de la grossesse

Comment mon épilepsie sera-t-elle traitée si je deviens enceinte ?

Les médecins continuent d'en apprendre davantage sur les meilleures façons de traiter l'épilepsie pendant la grossesse. En vous inscrivant au Registre britannique de l'épilepsie et de la grossesse si vous êtes enceinte et souffrez d'épilepsie, vous aiderez à donner aux médecins une image plus claire des médicaments les plus sûrs pour la santé des bébés.

La plupart des femmes enceintes atteintes d'épilepsie ont une grossesse et un accouchement normaux.

La fréquence des crises (convulsions) peut augmenter pendant la grossesse chez certaines femmes épileptiques. Pour les femmes épileptiques, le risque de complications pendant la grossesse et l'accouchement est légèrement plus élevé que pour les femmes sans épilepsie. La légère augmentation du risque est due à :

• Le faible risque de préjudice pour un bébé si vous avez une crise grave pendant la grossesse.

• Le risque potentiel, bien que faible, de nuire à un bébé à naître avec certains médicaments anti-épileptiques (discuté plus en détail ci-dessous).

Remarque: le risque de complications pour votre bébé à naître dû à une crise est plus grand que le risque lié à la prise de votre médicament contre l'épilepsie.

Si vous prenez des médicaments anti-épileptiques pendant votre grossesse, vous avez un risque légèrement accru d'avoir un bébé avec une malformation congénitale. Cependant, cela peut dépendre précisément du médicament que vous prenez.

Les études les plus récentes suggèrent que la prise de l'un des médicaments anti-épileptiques suivants pendant la grossesse n'était pas associée à un risque accru d'avoir un bébé avec une malformation congénitale majeure.

• Lamotrigine.

• Levetiracetam.

• Oxcarbazepine.

• Gabapentin.

• Zonisamide.

Cependant, la recherche note qu'il y a moins de preuves concernant ces médicaments, car beaucoup sont des traitements plus récents et ils n'existent pas depuis si longtemps. Les mêmes études montrent que les médicaments anti-épileptiques suivants sont associés à un risque légèrement accru d'avoir un bébé avec une malformation congénitale :

• Phenobarbital.

• Phenytoin.

• Valproate de sodium.

• Carbamazépine.

• Topiramate.

Ces médicaments sont associés à un léger risque accru d'avoir un bébé avec un malformation du tube neural (comme le spina bifida), des défauts faciaux tels que fente labiale et/ou palatine, malformations cardiaques congénitales, anomalies des bras ou des jambes, et un défaut du pénis, connu sous le nom d'hypospadias.

Syndrome anticonvulsivant fœtal
Les bébés dont les mères ont pris du valproate de sodium pour l'épilepsie pendant la grossesse peuvent présenter une ou plusieurs caractéristiques anormales. Certaines caractéristiques anormales peuvent également être observées chez les bébés de mères qui ont pris de la carbamazépine pour l'épilepsie pendant la grossesse. Les caractéristiques associées peuvent inclure des anomalies du front, des sourcils, du nez, des oreilles, de la bouche, des doigts, des pieds et des ongles. Cependant, les caractéristiques sont souvent très légères et peuvent également survenir chez les bébés dont les mères n'ont pris aucun médicament pour l'épilepsie pendant la grossesse.

Avant de tomber enceinte, il est préférable de demander conseil à votre médecin ou à votre infirmière spécialisée en épilepsie. Vous devriez consulter un expert en épilepsie pour discuter en détail de votre traitement pendant votre grossesse. Les risques potentiels et les avantages d'un ajustement de votre traitement, si nécessaire, peuvent être discutés. Si votre grossesse est planifiée avec soin, tout risque de complications peut être minimisé.

La plupart des conseils sont les mêmes que pour toute autre femme qui envisage une grossesse. Cependant, d'autres points spécifiques qui peuvent être abordés incluent :

• Dans certains cas, il peut être judicieux de changer pour un autre médicament qui est moins susceptible de nuire à un bébé en développement (selon le médicament que vous prenez déjà). NB : Cela est particulièrement nécessaire si vous prenez du valproate de sodium.

• Il peut être envisageable d'arrêter ou de réduire la dose de votre traitement avant de tomber enceinte si vos crises sont bien contrôlées. Cependant, décider d'arrêter le traitement anti-épileptique peut être une décision difficile. Des facteurs tels que le type d'épilepsie dont vous souffrez peuvent être importants. Par exemple, si vous avez un type d'épilepsie qui provoque des crises tonico-cloniques sévères, il y a un risque que vous ayez une crise sévère pendant la grossesse si vous arrêtez votre traitement.

• Conseil de prendre de l'acide folique à une dose de 5 mg par jour. Cela devrait idéalement être pris avant de devenir enceinte et être poursuivi jusqu'à 12 semaines de grossesse. Bien que l'acide folique soit recommandé pour toutes les femmes enceintes, la dose pour les femmes prenant des médicaments anti-épileptiques est plus élevée que d'habitude. Prendre de l'acide folique a montré qu'il réduit le risque d'avoir un bébé né avec un problème de moelle épinière tel que le spina bifida.

• Conseils pour annoncer votre grossesse à le Registre britannique de l'épilepsie et de la grossesse. Cela permet de recueillir des informations pour améliorer la gestion future des femmes enceintes atteintes d'épilepsie.

L'allaitement pour la plupart des femmes prenant des médicaments anti-épileptiques est généralement sûr. Votre médecin, sage-femme ou visiteur de santé peut vous conseiller plus en détail.

En général, la probabilité qu'un enfant né d'un parent épileptique soit également épileptique est faible. Cependant, cela peut en partie dépendre de votre histoire familiale, car certains types d'épilepsie sont héréditaires.

Par conséquent, le conseil génétique peut être une option à envisager si vous ou votre partenaire souffrez d'épilepsie et avez également des antécédents familiaux d'épilepsie.