Epilepsie et planification de la grossesse

Comment mon épilepsie sera-t-elle traitée si je tombe enceinte ?

Les médecins continuent d'en apprendre davantage sur les meilleures façons de traiter l'épilepsie pendant la grossesse. En vous inscrivant au registre britannique de l'épilepsie et de la grossesse si vous êtes enceinte et souffrez d'épilepsie, vous aiderez les médecins à se faire une idée plus précise des médicaments les plus sûrs pour la santé des bébés.

La plupart des femmes enceintes souffrant d'épilepsie ont une grossesse et un accouchement normaux.

La fréquence des crises peut augmenter pendant la grossesse chez certaines femmes épileptiques. Chez les femmes épileptiques, le risque de complications pendant la grossesse et l'accouchement est légèrement plus élevé que chez les femmes non épileptiques. Cette légère augmentation du risque est due à

• Le faible risque d'effets néfastes sur le bébé en cas de crise grave pendant la grossesse.

• La possibilité d'un faible risque d'effets nocifs pour l'enfant à naître lié à certains médicaments antiépileptiques (voir plus loin).

Remarque: le risque de complications pour votre enfant à naître à la suite d'une crise est plus important que le risque lié à la prise de votre médicament contre l'épilepsie.

Quel est le risque des médicaments antiépileptiques en cas de grossesse ?

Si vous prenez des médicaments antiépileptiques pendant votre grossesse, vous avez un très faible risque accru d'avoir un bébé présentant une malformation congénitale. Cependant, cela peut dépendre du médicament que vous prenez.

Les études les plus récentes suggèrent que la prise de l'un des médicaments antiépileptiques suivants pendant la grossesse n'est pas associée à un risque accru de donner naissance à un enfant présentant une anomalie congénitale majeure.

• Lamotrigine.

• Levetiracetam.

• Oxcarbazépine.

• Gabapentin.

• Zonisamide.

Cependant, la recherche note qu'il y a moins de preuves concernant ces médicaments, car beaucoup d'entre eux sont des traitements récents et n'ont pas été utilisés depuis si longtemps. Les mêmes études montrent que les médicaments antiépileptiques suivants sont associés à une légère augmentation du risque de donner naissance à un enfant présentant une anomalie congénitale :

• Phénobarbital.

• Phénytoïne.

• Valproate de sodium.

• Carbamazépine.

• Topiramate.

Ces médicaments sont associés à une légère augmentation du risque de donner naissance à un bébé atteint d'une anomalie du tube neural (telle que le spina bifida), d'anomalies faciales telles que la fente labiale et/ou palatine, de malformations cardiaques congénitales, d'anomalies des bras ou des jambes et d' une anomalie du pénis, connue sous le nom d'hypospadias.

Syndrome de l'anticonvulsivant chez le fœtus
Les bébés dont les mères ont pris du valproate de sodium pour l'épilepsie pendant la grossesse peuvent présenter une ou plusieurs caractéristiques anormales. Certaines caractéristiques anormales peuvent également être observées chez les bébés dont la mère a pris de la carbamazépine pour traiter l'épilepsie pendant la grossesse. Les caractéristiques associées peuvent inclure des anomalies du front, des sourcils, du nez, des oreilles, de la bouche, des doigts, des pieds et des ongles. Cependant, ces caractéristiques sont souvent très légères et peuvent également apparaître chez les bébés dont les mères n'ont pas pris de médicaments contre l'épilepsie pendant la grossesse.

Que dois-je faire avant d'être enceinte si je suis épileptique ?

Avant de tomber enceinte, il est préférable de demander conseil à votre médecin ou à l'infirmière spécialisée en épilepsie. Un spécialiste de l'épilepsie devrait vous voir pour discuter en détail de votre traitement pendant votre grossesse. Les risques et les avantages potentiels d'une adaptation de votre traitement, si nécessaire, peuvent être discutés. Si votre grossesse est planifiée avec soin, tout risque de complications peut être minimisé.

La plupart des conseils sont les mêmes que pour toute autre femme qui envisage une grossesse. Toutefois, d'autres points spécifiques peuvent être abordés, notamment

• Dans certains cas, il peut être judicieux de passer à un autre médicament moins susceptible de nuire au développement du bébé (en fonction du médicament que vous prenez déjà). NB : Ceci est particulièrement nécessaire si vous prenez du valproate de sodium.

• Il est possible d'arrêter ou de réduire la dose de votre traitement avant de tomber enceinte si vos crises ont été bien contrôlées. Cependant, la décision d'arrêter un traitement antiépileptique peut être difficile à prendre. Des facteurs tels que le type d'épilepsie dont vous souffrez peuvent être importants. Par exemple, si vous souffrez d'un type d'épilepsie qui provoque des crises tonico-cloniques sévères, vous risquez de faire une crise sévère pendant votre grossesse si vous arrêtez votre traitement.

• Il est conseillé de prendre de l'acide folique à raison de 5 mg par jour. Idéalement, ce traitement devrait être pris avant la grossesse et poursuivi jusqu'à ce que vous soyez enceinte de 12 semaines. Bien que l'acide folique soit recommandé pour toutes les femmes enceintes, la dose pour les femmes prenant des médicaments antiépileptiques est plus élevée que d'habitude. Il a été démontré que la prise d'acide folique réduisait le risque de naissance d'un enfant souffrant d'un problème de moelle épinière tel que le spina bifida.

• Conseils pour notifier votre grossesse au registre britannique de l'épilepsie et de la grossesse (UK Epilepsy and Pregnancy Register). Cela permet de recueillir des informations afin d'améliorer la prise en charge future des femmes enceintes atteintes d'épilepsie.

Puis-je allaiter si je prends des médicaments contre l'épilepsie ?

L'allaitement est généralement sans danger pour la plupart des femmes qui prennent des médicaments contre l'épilepsie. Votre médecin, votre sage-femme ou votre infirmière peut vous conseiller plus en détail.

Quels sont les risques que mon enfant souffre également d'épilepsie ?

En général, la probabilité qu'un enfant né d'un parent épileptique souffre également d'épilepsie est faible. Toutefois, cela peut dépendre en partie de vos antécédents familiaux, car certains types d'épilepsie sont héréditaires.

Par conséquent, le conseil génétique peut être une option à envisager si vous ou votre partenaire souffrez d'épilepsie et si vous avez des antécédents familiaux d'épilepsie.