Lupus discoïde

Qu'est-ce que le lupus discoïde ?

Le lupus discoïde est une éruption cutanée peu fréquente mais durable (chronique), qui s'aggrave généralement lors de l'exposition au soleil (il est photosensible).

Le lupus discoïde est également appelé lupus érythémateux discoïde (LÉD). Le lupus discoïde peut être localisé et affecter une petite zone de la peau ou être plus étendu.

Le lupus érythémateux "discoïde" se limite à la peau et n'est pas associé à des symptômes touchant d'autres organes.

Une forme plus grave de lupus est appelée lupus érythémateux disséminé (LED), qui peut affecter les organes internes.

Le lupus discoïde peut être divisé en deux groupes :

• On parle de lupus discoïde localisé lorsque seuls la tête et le cou sont touchés. Il est presque toujours confiné à la peau

• Le lupus discoïde généralisé survient lorsque d'autres zones sont touchées. Les personnes présentant une atteinte cutanée généralisée sont plus susceptibles de développer un LED, bien que le risque global reste faible.

Le DLE peut être associé à d'autres problèmes tels que le phénomène de Raynaud, les engelures et la perte de cheveux (alopécie).

Le lupus discoïde peut provoquer des cicatrices permanentes s'il n'est pas traité ou si le traitement n'est pas efficace.

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Kératose actinique

An actinic keratosis (also known as a solar keratosis) is the most common skin condition caused by sun damage. It is the result of skin being damaged by the sun over many years. Actinic keratoses are usually rough, scaly patches on sun-exposed areas such as the head and face. Actinic keratoses are common, especially in older people, many of whom have more than one. Usually they are harmless but there is a small risk that they may eventually turn into skin cancer and therefore treatment may be advised.

par le Dr Doug McKechnie, MRCGP

Quelles sont les causes du lupus discoïde ?

On pense que le lupus discoïde est une maladie auto-immune. Cela signifie que certaines des protéines fabriquées par l'organisme pour lutter contre les infections (anticorps) attaquent par erreur les cellules normales de notre corps. Dans le cas du lupus discoïde, ce sont les cellules de la peau qui sont attaquées par ces anticorps.

Certaines familles peuvent être porteuses de gènes qui augmentent le risque de développer un lupus discoïde. On pense que le lupus discoïde est causé par une combinaison de facteurs environnementaux et génétiques.

Quelle est la fréquence du lupus discoïde ?

Le lupus discoïde touche entre 2 et 5 personnes sur 10 000. Les femmes sont beaucoup plus souvent touchées que les hommes. Le lupus discoïde apparaît généralement chez les personnes âgées de 20 à 40 ans. Le lupus discoïde est plus fréquent chez les fumeurs.

Le lupus discoïde est la forme la plus courante de lupus et est responsable de la plupart des cas de lupus qui n'affectent que la peau (lupus érythémateux cutané).

Un petit nombre de personnes atteintes de lupus érythémateux disséminé présentent également un lupus discoïde.

Le lupus discoïde peut être déclenché ou aggravé par le stress, une infection ou un traumatisme. Certains médicaments peuvent également déclencher un lupus discoïde.

Quels sont les symptômes du lupus discoïde ?

Le lupus discoïde touche principalement les joues, le nez et les oreilles, et parfois l'avant du cou, le haut du dos et le dos des mains. Il est parfois plus étendu.

Le lupus discoïde provoque des plaques rouges et squameuses. Lorsque les lésions finissent par disparaître, elles peuvent laisser des zones de pigmentation cutanée accrue, une destruction (atrophie) de la peau affectée et des cicatrices blanches.

Lupus érythémateux discoïde

Leonard C. Sperling, M.D., COL, MC, USA, Département de dermatologie, Uniformed Services University, Public domain, via Wikimedia Commons

Lupus érythémateux discoïde

Mohammad2018, CC BY-SA 4.0, via Wikimedia Commons

Les lésions n'entraînent généralement pas d'autres symptômes, mais peuvent provoquer des démangeaisons ou des douleurs. Le lupus discoïde touche principalement les zones exposées au soleil, telles que les joues, le nez, les oreilles, le haut du dos, le cou et le dos des mains. Il peut rarement apparaître sur la paume des mains ou la plante des pieds.

Les lésions du lupus discoïde peuvent provoquer des lésions verruqueuses, le plus souvent à l'arrière des bras.

Comment diagnostiquer le lupus discoïde ?

Votre médecin sera généralement en mesure de poser un diagnostic sur la base de l'aspect de votre peau. Toutefois, il vous adressera généralement à un dermatologue pour une évaluation et un traitement plus approfondis.

Des tests sont parfois nécessaires pour confirmer le diagnostic. Ces tests peuvent comprendre des analyses de sang et d'urine, ainsi qu'un prélèvement de peau (biopsie cutanée).

Quels sont les traitements du lupus discoïde ?

Comme de nombreuses maladies auto-immunes, le lupus discoïde dure généralement toute la vie et il n'existe pas de traitement curatif. Cependant, il existe des traitements qui sont généralement efficaces et qui peuvent aider à contrôler les symptômes.

Conseils généraux

• Le tabagisme peut aggraver le lupus discoïde et entraîner une mauvaise réponse au traitement.

• Protégez votre peau avec des vêtements et de la crème solaire. Portez un chapeau pour protéger votre visage. Portez une paire de lunettes de soleil protégeant des UV.

• Utilisez quotidiennement un écran solaire lorsque c'est nécessaire. Vous devez utiliser un écran solaire avec un facteur de protection élevé (FPS 30 ou plus) pour vous protéger contre les UVB et les UVA.

• Le fait d'éviter strictement la lumière du soleil peut réduire les niveaux de vitamine D. Vous devez avoir une alimentation riche en vitamine D (poissons gras, œufs, viande, margarines et céréales enrichies) et il peut être utile de prendre des suppléments de vitamine D.

Traitements topiques

• Crèmes stéroïdiennes puissantes ou injections de stéroïdes dans les lésions. Ces produits peuvent aider à réduire l'inflammation, mais peuvent amincir la peau s'ils sont utilisés trop longtemps.

• Crèmes et pommades d'épargne stéroïdienne. Les inhibiteurs de la calcineurine (tels que la pommade au tacrolimus ou la crème au pimécrolimus) en sont des exemples. Ces traitements ne contiennent pas de stéroïdes et agissent sur le système immunitaire pour réduire l'inflammation.

• La crème topique d'imiquimod est un traitement alternatif pour le lupus discoïde généralisé.

• Le camouflage de la peau peut être utilisé en cas de plaques ou de cicatrices.

Comprimés et injections

• Comprimés antipaludéens, dont l'hydroxychloroquine et la mépacrine. Ces médicaments réduisent l'inflammation et aident ainsi à contrôler le lupus discoïde.

• Les comprimés de stéroïdes peuvent être utiles en cas de lupus discoïde sévère, étendu ou cicatriciel.

• En l'absence de réponse au traitement standard, d'autres médicaments peuvent être utilisés, par exemple l'acitrétine, le méthotrexate ou le mycophénolate mofétil. Ces traitements comportent des risques et sont donc réservés au lupus discoïde sévère ou lorsque les autres traitements n'ont pas été efficaces.

Autres traitements

• Les lésions cicatricielles brûlées peuvent faire l'objet d'une ablation chirurgicale.

• La thérapie photodynamique peut être efficace dans certains cas. La thérapie photodynamique consiste à utiliser un médicament sensible à la lumière et une source lumineuse pour détruire les cellules anormales.

• La thérapie au laser peut également être envisagée pour les lésions couvertes de petits vaisseaux sanguins "arachnéens" proéminents (télangiectasies).

Quelles sont les complications du lupus discoïde ?

• Environ 1 personne sur 30 atteinte de lupus discoïde développe ensuite un lupus érythémateux disséminé. Le risque est plus élevé chez les enfants atteints de lupus discoïde.

• Des cancers de la peau (carcinome basocellulaire ou carcinome spinocellulaire) peuvent survenir, mais cela est inhabituel.

• La peau foncée peut perdre sa protection contre le soleil en raison d'une perte de pigments (dépigmentation).

Quelles sont les perspectives (pronostic) ?

Un diagnostic précoce et un traitement efficace permettent d'améliorer considérablement l'issue de la maladie. Pour environ la moitié des personnes atteintes de lupus discoïde, la maladie disparaît complètement après de nombreuses années.

L'issue est pire si le lupus discoïde est associé à un phénomène de Raynaud, à des engelures et à une alopécie. En fin de compte, certaines personnes atteintes de lupus discoïde garderont des cicatrices.

Le lupus discoïde a tendance à guérir avec des cicatrices, une perte de cheveux et des changements de pigments si un traitement efficace n'est pas mis en place rapidement. La douleur au niveau des lésions peut persister et les cicatrices et la destruction de la peau (atrophie) sont permanentes.