Greffe de rein

Qu'est-ce qu'une greffe de rein ?

Une greffe de rein est une opération qui consiste à transférer un rein sain d'une personne (soit un donneur vivant avec deux reins sains, soit une personne récemment décédée) à une autre personne dont les fonctions rénales sont faibles ou inexistantes. Pour plus d'informations sur les reins, voir également Que font les reins ? et le dépliant séparé intitulé Maladie rénale chronique.

Bien que la dialyse puisse être utilisée pour compenser la perte de la fonction rénale, cette méthode est peu pratique, prend beaucoup de temps et a des résultats médicaux moins bons qu'une greffe de rein. C'est pourquoi la transplantation rénale est le traitement de choix pour la plupart des personnes souffrant d'insuffisance rénale.

Qui peut bénéficier d'une greffe de rein ?

Pour bénéficier d'une greffe de rein :

• Vous devez être en assez bonne santé pour subir l'opération. Cela signifie qu'il peut être déconseillé à une personne très fragile ou souffrant d'autres problèmes de santé, tels qu'une insuffisance cardiaque, qui pourraient entraîner des problèmes pendant l'opération, de subir une transplantation.

• La greffe doit avoir de bonnes chances de succès. Cela signifie que la personne qui donne le rein (le "donneur") doit être compatible avec vous, le "receveur" (notamment en ce qui concerne le groupe sanguin et le groupe tissulaire).

• Vous pouvez prendre les traitements recommandés après la transplantation, y compris les médicaments immunosuppresseurs (voir ci-dessous).

Certaines personnes ne peuvent pas bénéficier d'une greffe de rein. Les raisons en sont notamment une maladie cardiaque grave ou un cancer qui s'est propagé ou qui n'est pas facilement traitable.

En attente d'une greffe de rein

La plupart des personnes souffrant d'insuffisance rénale ont besoin de dialyse en attendant qu'un rein soit disponible. La durée d'inscription sur la liste d'attente d'une greffe de rein est variable, mais au Royaume-Uni, la moyenne est d'environ trois ans. La liste d'attente n'est pas un système strict de file d'attente, car les reins disponibles doivent être associés au receveur le plus approprié.

Si vous êtes inscrit sur la liste d'attente pour une greffe de rein, le centre de transplantation devra vous contacter très rapidement dès qu'un rein sera disponible. Vous devez donc informer le centre de tout changement concernant vos coordonnées ou votre état de santé. Si vous partez en vacances, vous devez en informer l'équipe de transplantation qui vous suspendra temporairement de la liste d'attente pendant votre absence.

Veillez à toujours avoir un sac de voyage prêt à l'emploi pour le moment où l'on vous appellera, et prenez les dispositions nécessaires pour vous rendre au centre de transplantation dès qu'un rein de donneur sera disponible.

En attendant qu'un rein soit disponible, il est important de rester en bonne santé :

• Manger sainement.

• Perdre du poids en cas d'obésité. De nombreuses études montrent que les personnes dont l'indice de masse corporelle est supérieur à 30 ont davantage de complications après une transplantation rénale. La plupart des centres acceptent d'inscrire sur leurs listes d'attente des personnes dont l'indice de masse corporelle est inférieur ou égal à 35, mais le fait de prendre du poids avant une transplantation rénale augmente les chances de réussite de l'opération.

• Faire de l'exercice régulièrement si possible.

• Réduire la consommation d'alcool.

• Arrêter de fumer. Bien que la plupart des centres prennent en considération les fumeurs pour une greffe de rein, les risques d'échec de la greffe ou de complications sont plus élevés, de sorte que si vous fumez encore pendant que vous attendez une greffe de rein, vous risquez d'être moins bien placé sur la liste des priorités.

La procédure de transplantation

Si vous recevez un rein d'un donneur vivant, l'opération sera soigneusement planifiée. Si vous attendez un rein d'un donneur décédé, le centre de transplantation vous contactera lorsqu'un rein approprié sera disponible. Certaines vérifications finales seront effectuées pour s'assurer que la transplantation a bien lieu. Parfois, lorsqu'un rein devient disponible, ces vérifications de dernière minute montrent que la greffe ne serait pas sûre et elle n'a donc pas lieu, même à la dernière minute.

Le nouveau rein sera placé dans la partie inférieure de votre ventre (abdomen). Vos propres reins seront généralement laissés en place.

En raison du risque de problèmes ultérieurs, les personnes ayant bénéficié d'une greffe de rein doivent subir des contrôles réguliers pendant le reste de leur vie. Ce contrôle se fera dans le service de "néphrologie" de l'hôpital. Les néphrologues sont des spécialistes du rein.

Vivre avec une greffe de rein

Un mode de vie sain après une transplantation rénale contribue grandement à minimiser le risque de complications. C'est pourquoi il est recommandé de

• Manger sainement.

• Perdez du poids si vous êtes en surpoids.

• Faites de l'exercice régulièrement si possible.

• Réduisez votre consommation d'alcool.

• Arrêter de fumer.

Après la transplantation rénale, vous devrez prendre des médicaments qui empêchent votre organisme d'attaquer et de rejeter le rein transplanté (immunosuppresseurs). Une combinaison de deux ou trois immunosuppresseurs différents est généralement prise à long terme.

Certaines personnes, même sous immunosuppresseurs, sont très sensibles aux différences, même minimes, entre les types de tissus et risquent davantage de subir un rejet de greffe. Le National Institute for Health and Care Excellence (NICE) a recommandé l'utilisation d'un médicament appelé imlifidase pour ce petit groupe de personnes, qui peut être pris avant leur transplantation rénale. Il a été démontré que ce médicament réduisait le risque de rejet.

Les médicaments immunosuppresseurs réduisent la capacité de votre corps à combattre les infections, en particulier au cours des six premiers mois. Par conséquent, vous devez éviter tout contact étroit avec les personnes qui ont des infections.

Risques liés à la transplantation rénale

Bien que le risque de complications graves soit devenu beaucoup plus faible au cours des dernières années, des complications peuvent encore survenir. La plupart des complications surviennent dans les premiers mois suivant la transplantation, mais elles peuvent apparaître après plusieurs années.

Complications à court terme

• Infection:

  • Les infections mineures, telles que les infections urinaires, les rhumes et la grippe, sont fréquentes après une transplantation rénale.

  • Des infections potentiellement plus graves, telles que la pneumonie et le cytomégalovirus (CMV), peuvent également survenir, mais moins souvent.

  • Il se peut que l'on vous donne des antibiotiques et des médicaments antiviraux à prendre pendant quelques mois après une greffe de rein.

• Hémorragie (saignement) :

  • Cela peut se produire pendant ou peu après une opération.

  • Lors d'une transplantation rénale, les signes typiques de saignement peuvent ne pas se manifester et il est donc parfois plus difficile de les évaluer.

• Caillots de sang:

  • Des caillots sanguins peuvent se développer dans les vaisseaux sanguins (la veine ou l'artère) qui ont été reliés au rein donné.

  • Dans certains cas, il est possible de dissoudre les caillots sanguins à l'aide de médicaments. Cependant, le rein donné doit souvent être retiré si l'apport sanguin est bloqué. C'est l'une des causes les plus fréquentes d'échec précoce de la transplantation rénale.

• Rétrécissement de l'artère reliée au rein donné :

  • Cette maladie peut parfois survenir après une greffe de rein. Dans certains cas, elle peut se développer des mois, voire des années, après la transplantation.

  • Il est souvent nécessaire d'étirer l'artère pour l'élargir, et un petit tube appelé stent peut être placé à l'intérieur de l'artère affectée pour l'empêcher de se rétrécir à nouveau.

• Urètre bouché:

  • L'uretère est le tube qui transporte l'urine du rein à la vessie, et il peut se bloquer après une transplantation rénale. Il peut se bloquer peu après la transplantation, mais aussi des mois ou des années plus tard, généralement à cause d'un tissu cicatriciel.

  • Il peut être possible de débloquer l'uretère en le drainant à l'aide d'un petit tube passé dans l'uretère et au-dessus de l'obstruction. Parfois, une opération peut être nécessaire pour débloquer l'uretère.

• Fuite d'urine:

  • Après l'opération, il peut arriver que l'urine s'écoule de l'endroit où l'uretère rejoint la vessie. Cela se produit généralement au cours du premier mois suivant la transplantation.

  • Une fuite d'urine nécessite généralement une nouvelle opération pour la réparer.

• Rejet aigu:

  • Le rejet aigu signifie que votre système immunitaire commence soudainement à attaquer le rein donné parce qu'il le reconnaît comme un tissu étranger.

  • Malgré l'utilisation d'immunosuppresseurs, le rejet aigu est une complication fréquente au cours de la première année suivant une transplantation, affectant jusqu'à une personne sur trois.

  • Dans de nombreux cas, le rejet aigu ne provoque aucun symptôme et n'est détecté que par une analyse de sang.

  • Si elle survient, elle peut souvent être traitée avec succès par un court traitement de médicaments immunosuppresseurs plus puissants.

Complications à long terme

Les complications à long terme sont principalement dues aux effets secondaires des médicaments immunosuppresseurs. Les immunosuppresseurs peuvent provoquer un large éventail d'effets secondaires, notamment

• Un risque accru d'infections.

• Un risque accru de diabète.

• L'hypertension artérielle.

• Prise de poids.

• Douleur abdominale.

• Diarrhée.

• Poussée de cheveux supplémentaire ou perte de cheveux.

• Gonflement des gencives.

• Ecchymoses (bleus) ou saignements plus facilement.

• L'amincissement des os(ostéoporose).

• Acné.

• Sautes d'humeur.

• Un risque accru de certains types de cancer, en particulier de lymphome ou de cancer de la peau.

Même si vous présentez des effets secondaires, vous ne devez jamais arrêter brusquement de prendre votre médicament, car votre rein pourrait être rejeté. Demandez conseil à votre médecin ou à l'équipe de transplantation.

Quelle est la durée de vie d'une greffe de rein ?

La durée de vie d'un rein transplanté dépend d'un certain nombre de facteurs. Il s'agit notamment du fait que le rein provienne ou non d'un donneur vivant, de la qualité de la compatibilité du rein en termes de groupe sanguin et de type de tissu, ainsi que de l'âge et de l'état de santé général de la personne qui reçoit le rein.

Environ 3 à 4 greffes de rein sur 10 échouent au cours des 10 premières années suivant l'opération.

Si votre greffe de rein échoue, vous devrez reprendre la dialyse, mais vous pouvez souvent être inscrit sur la liste d'attente pour une autre greffe. Environ 4 personnes sur 100 recevant une dialyse au Royaume-Uni ont subi une transplantation qui a échoué. Environ 16 personnes sur 100 inscrites sur la liste d'attente pour une greffe de rein ont déjà subi un échec de greffe.

Dons de reins

Contrairement à de nombreux autres types de dons d'organes, il est possible de donner un rein de son vivant, car on n'a besoin que d'un seul rein. C'est ce qu'on appelle un don vivant.

Les personnes qui souhaitent être considérées comme donneurs de rein subissent des tests pour s'assurer qu'elles sont un donneur approprié et qu'elles sont aptes à subir l'opération nécessaire pour prélever un rein. Les dons vivants proviennent généralement d'un parent proche, car ils sont plus susceptibles de partager le même groupe tissulaire et le même groupe sanguin. Cela réduit le risque de rejet du rein par l'organisme. Le don d'un rein est une opération lourde et comporte des risques. C'est une autre raison pour laquelle le don est généralement effectué par un parent proche, qui est plus susceptible d'accepter ces risques pour quelqu'un qu'il aime.

Il est également possible de faire un don de rein à des personnes récemment décédées. C'est ce que l'on appelle le don de rein d'une personne décédée. Ce type de don de rein a des chances de réussite à long terme légèrement inférieures à celles d'un don vivant. Les personnes qui ont besoin d'une greffe de rein, mais qui n'ont pas de donneur vivant compatible, devront attendre qu'un rein de donneur décédé compatible soit disponible.

La demande de dons de reins provenant de personnes récemment décédées est beaucoup plus importante que le nombre de reins disponibles. L'attribution des dons est soumise à des directives strictes. Les enfants et les jeunes adultes sont généralement prioritaires parce qu'ils ont le plus de chances de tirer un bénéfice à long terme d'une transplantation. Pour les adultes plus âgés, un système de notation est utilisé pour déterminer qui devrait être prioritaire pour une greffe de rein.

Le registre des donneurs d'organes du NHS

Tous les pays du Royaume-Uni disposent désormais d'un système d'"opt-out" dans lequel on suppose que vous n'avez pas d'objection au don d'organes lors de votre décès, à moins que vous ne fassiez part de votre objection. Le Pays de Galles a été le premier pays à adopter ce système en 2015, suivi par l'Angleterre en 2020, l'Écosse en 2021 et l'Irlande du Nord en 2023.

Il existe toujours un registre des donneurs d'organes du NHS auquel il est facile et rapide de s'inscrire. Vous pouvez également vous désinscrire via ce registre.