Règles abondantes

Qu'est-ce qui est considéré comme des règles abondantes (ménorragie) ?

De nombreuses femmes décrivent leurs règles comme abondantes. Il est souvent difficile de savoir si les règles sont normales ou abondantes par rapport à celles d'autres femmes. Certaines femmes qui pensent avoir des règles abondantes ont en réalité une perte de sang moyenne. Certaines femmes qui pensent avoir des règles normales ont en réalité une perte de sang abondante. La plupart des pertes de sang surviennent généralement au cours des trois premiers jours des règles.

Il est difficile de mesurer la perte de sang avec précision. Certaines définitions médicales de la perte de sang pendant une période sont :

• Une période normale est une perte de sang entre 30 et 40 ml (six à huit cuillères à café) par mois. Les saignements peuvent durer jusqu'à huit jours, mais saigner pendant cinq jours est la moyenne.

• Une période abondante est une perte de sang de 80 ml ou plus. Cela équivaut à environ une demi-tasse à thé ou plus. Cependant, il est difficile de mesurer la quantité de sang perdue pendant une période.

Signes de perte excessive de sang pendant les règles

• À des fins pratiques, une période est probablement abondante si elle provoque un ou plusieurs des éléments suivants :

  • Saignement à travers les vêtements ou la literie.

  • Besoin de changer fréquemment de serviettes hygiéniques ou de tampons, comme changer de serviettes ou de tampons toutes les heures.

  • Besoin d'une double protection hygiénique (tampons et serviettes).

  • Imprégnation des draps de lit.

  • Passage de gros caillots sanguins.

  • Restrictions au mode de vie normal en raison de saignements abondants.

• La ménorragie signifie des règles abondantes qui se répètent chaque mois, où la perte de sang interfère avec la qualité de vie, par exemple, si elle affecte les activités normales telles que sortir, travailler ou faire du shopping. La ménorragie peut survenir seule ou en combinaison avec d'autres symptômes.

Souvent, il n'y a pas de cause spécifique pour les règles abondantes, mais dans d'autres cas, une cause peut être identifiée.

Cause inconnue

Lorsque la cause est inconnue, on parle de saignement utérin dysfonctionnel ou de ménorragie idiopathique. C'est le cas environ la moitié du temps. Dans cette condition, l'utérus et les ovaires sont normaux. Ce n'est pas un problème hormonal. L'ovulation est souvent normale et les règles sont généralement régulières.

Les règles abondantes dues à des saignements utérins dysfonctionnels sont plus courantes dans les premières années après le début des règles et également dans les mois précédant le ménopause. À ces moments-là, les règles sont souvent irrégulières et abondantes. Il y a de bonnes chances que les règles abondantes chez les adolescentes se stabilisent au bout de quelques années et deviennent moins abondantes. Cependant, des règles très douloureuses peuvent suggérer une endométriose et devraient être examinées si elles persistent.

Autres causes

Ceux-ci sont moins courants. Ils incluent les éléments suivants :

• Fibromes. Ce sont des excroissances non cancéreuses (bénignes) dans le muscle de l'utérus. Elles ne causent parfois aucun problème mais provoquent souvent des symptômes tels que des règles abondantes. Elles sont les plus courantes chez les femmes âgées de 30 à 50 ans et également plus fréquentes chez les femmes d'origine afro-caribéenne.

• Autres conditions de l'utérus - par exemple :

  • Endométriose.

  • Infections impliquant l'utérus.

  • Petites excroissances charnues (appelées polypes).

  • Cancer de la muqueuse de l'utérus (cancer de l'endomètre).

• Problèmes hormonaux. Les règles peuvent être irrégulières et parfois abondantes lorsqu'il n'y a pas d'ovulation chaque mois. Cela peut se produire chez certaines femmes avec le syndrome des ovaires polykystiques. Femmes avec un glande thyroïde sous-active peut avoir des règles abondantes.

• Le dispositif intra-utérin (DIU, ou stérilet). Souvent un DIU (utilisé pour la contraception, parfois appelé "stérilet en cuivre") provoque des règles abondantes. Cependant, un stérilet libérant des hormones appelé système intra-utérin (SIU) peut en fait traiter les règles abondantes (voir 'Système intra-utérin au lévonorgestrel (SIU-LNG)' dans la section traitement ci-dessous).

• Infections pelviennes. Il existe différentes infections qui peuvent parfois entraîner un saignement abondant. Par exemple, chlamydia peuvent occasionnellement provoquer des saignements abondants. Ces infections peuvent être traitées avec des antibiotiques. Voir la brochure séparée intitulée Maladie inflammatoire pelvienne.

• Warfarine ou des médicaments similaires interfèrent avec la coagulation sanguine. Lors de la prise de l'un de ces médicaments pour d'autres conditions, des règles plus abondantes peuvent être un effet secondaire.

• Certains médicaments utilisés pour la chimiothérapie peut également causer des règles abondantes.

• Troubles de la coagulation sanguine (également appelés troubles hémorragiques), telles que la maladie de von Willebrand, sont des causes rares de saignements abondants. D'autres symptômes sont également susceptibles de se développer, tels que des ecchymoses faciles ou des saignements d'autres parties du corps.

Il est conseillé de consulter un médecin si les règles ont changé et sont devenues plus abondantes qu'auparavant. Cela se produirait généralement après que trois ou quatre cycles consécutifs aient changé. Il est normal que les règles semblent parfois différentes mais reviennent ensuite à la normale. Pour la plupart des femmes, la cause est incertaine et il n'y a pas d'anomalie de l'utérus ou des hormones même avec un changement persistant des règles.

Il est également conseillé de consulter un médecin si vous vous sentez anormalement fatigué, si vous avez des vertiges ou si vous avez l'air pâle, en association avec des règles abondantes. Cela peut indiquer que le saignement est suffisamment important pour provoquer une anémie.

Que peuvent faire les médecins pour des règles abondantes ?

Un médecin peut vouloir effectuer un examen interne (vaginal) pour examiner le col de l'utérus (cervix) et également évaluer la taille et la forme de l'utérus. Cependant, un examen n'est pas toujours nécessaire, surtout chez les jeunes femmes qui n'ont pas de symptômes suggérant autre chose qu'un saignement utérin dysfonctionnel.

Une analyse de sang pour vérifier l'anémie peut être effectuée. Les femmes qui saignent abondamment chaque mois peuvent ne pas absorber suffisamment de fer dans leur alimentation pour remplacer le sang qu'elles perdent. (Le fer est nécessaire pour fabriquer des cellules sanguines.) Cela peut entraîner une anémie par carence en fer, qui peut causer de la fatigue et d'autres symptômes. Jusqu'à 2 femmes sur 3 ayant des règles abondantes récurrentes développent une anémie.

Si l'examen vaginal est normal (comme c'est le cas dans la plupart des cas) et qu'il n'y a pas d'autres symptômes associés, aucun test supplémentaire ne peut être nécessaire. Le diagnostic est généralement un saignement utérin dysfonctionnel et un traitement peut être commencé si nécessaire. Des tests supplémentaires peuvent être conseillés pour certaines femmes, surtout s'il y a une inquiétude qu'il puisse y avoir une cause pour les règles abondantes autre qu'un saignement utérin dysfonctionnel. Les exemples incluent :

• Saignements entre les règles ou saignements irréguliers.

• Saignement ou douleur pendant, ou juste après, les rapports sexuels.

• Avoir des douleurs pelviennes en dehors des douleurs menstruelles normales.

• Avoir des douleurs menstruelles sévères.

• Avoir un sécrétions vaginales.

• Avoir un changement persistant dans le schéma habituel de saignement.

• Avoir des symptômes suggérant un problème hormonal ou un trouble sanguin.

Si des tests sont conseillés, ils peuvent inclure un ou plusieurs des éléments suivants :

• Une échographie de l'utérus. Il s'agit d'un test indolore qui utilise des ondes sonores pour créer des images des structures à l'intérieur de votre corps. La sonde du scanner peut être placée sur le ventre (abdomen) pour examiner l'utérus. Une petite sonde est également souvent placée à l'intérieur du vagin pour examiner l'utérus sous cet angle. Une échographie peut généralement détecter des fibromes, des polypes ou d'autres modifications de la structure de l'utérus.

• Prélèvements internes. Cela peut être fait si une infection est suspectée d'être la cause des saignements abondants. Un écouvillon est une petite boule de coton au bout d'un bâtonnet fin. Il peut être doucement frotté à divers endroits pour obtenir un échantillon de mucus, de sécrétions ou de quelques cellules. De nos jours, cela est généralement fait par la femme elle-même, bien que cela puisse être fait par un clinicien lors d'un examen. Un écouvillon est généralement prélevé du haut du vagin et également du col de l'utérus. Les échantillons sont ensuite envoyés au laboratoire pour analyse.

• Prélèvement endométrial. Il s'agit d'une procédure dans laquelle un tube fin est introduit dans l'utérus. Une aspiration douce est utilisée pour obtenir de petits échantillons (biopsies) de la muqueuse de l'utérus (endomètre). Cela se fait généralement sans anesthésie. Les échantillons sont examinés au microscope pour détecter des anomalies.

• Une hystéroscopie. Il s'agit d'une procédure au cours de laquelle un médecin peut examiner l'intérieur de l'utérus. Un fin télescope est introduit dans votre utérus à travers le col de l'utérus via le vagin. Cela peut souvent être fait sans anesthésie. De petits échantillons peuvent également être prélevés lors de ce test.

• Analyses de sang. Ceux-ci peuvent être pris si, par exemple, une glande thyroïde sous-active ou un trouble de la coagulation est suspecté. Une maladie thyroïdienne, sous la forme d'une glande thyroïde sous-active, peut provoquer des règles abondantes et prolongées.

Il peut être utile de tenir un journal pendant quelques cycles (avant et après tout traitement). Le nombre de serviettes hygiéniques ou de tampons nécessaires chaque jour doit être noté, ainsi que le nombre de jours de saignement.

Un journal est utile à la fois pour le patient et le médecin pour voir :

• À quel point les symptômes sont graves et si un traitement est nécessaire.

• Si le traitement est commencé, s'il est efficace. Certains traitements prennent quelques cycles menstruels pour être pleinement efficaces. Un journal peut aider à évaluer exactement comment les choses se passent.

Le traitement dépendra de la cause - comme mentionné ci-dessus, souvent aucune cause n'est trouvée. Cependant, il existe encore des traitements qui peuvent rendre les règles plus légères. Les avantages et les effets secondaires possibles seront discutés avant de décider lequel utiliser.

Le traitement vise à réduire la quantité de perte de sang. Le reste de cette brochure discute des options de traitement pour les femmes qui ont des règles régulières mais abondantes sans cause évidente. Cela peut normalement être facilement traité par un clinicien au sein d'un cabinet de médecin généraliste ; occasionnellement, une référence à un gynécologue peut être faite si le saignement ne répond pas aux traitements habituels.

S'il y a une cause sous-jacente, telle qu'un fibrome ou endometriosis, les options de traitement peuvent être différentes. Consultez les brochures pertinentes pour en savoir plus sur le traitement de ces conditions.

Ne pas traiter

C'est une option si les règles abondantes n'interfèrent pas trop avec la vie normale. Les femmes peuvent être rassurées qu'il n'y a pas de cause sérieuse pour les règles abondantes et peuvent être capables de vivre avec elles. Un test sanguin peut être conseillé de temps en temps pour vérifier l'anémie. Les comprimés de fer peuvent corriger l'anémie.

Levonorgestrel intrauterine system (LNG-IUS)

Le traitement par SIU-LNG fonctionne généralement très bien. Le SIU-LNG est similaire à un DIU, ou stérilet. Il est inséré dans l'utérus et libère lentement une petite quantité d'une hormone progestative appelée lévonorgestrel. La quantité d'hormone libérée chaque jour est minime mais suffisante pour agir à l'intérieur de l'utérus. Chez la plupart des femmes, les saignements deviennent très légers ou cessent complètement dans les 3 à 6 mois suivant le début de ce traitement. Les douleurs menstruelles sont généralement réduites également. Le SIU-LNG agit principalement en rendant la muqueuse de l'utérus très fine.

Le SIU-LNG est un traitement à action prolongée. Le dispositif le plus courant, appelé Mirena, dure huit ans (mais seulement cinq ans s'il est utilisé dans le cadre d'un THS), mais le dispositif peut être retiré à tout moment. Une version, appelée Jaydess®, ne dure que trois ans. Elle est légèrement plus petite et plus facile à poser que les autres types de SIU-LNG, elle est donc parfois envisagée chez les femmes qui n'ont pas encore eu d'enfants.

Le SIU-LNG est particulièrement utile pour les femmes qui nécessitent une contraception à long terme, car c'est également une méthode contraceptive fiable. Voir la brochure séparée intitulée Dispositif intra-utérin au lévonorgestrel pour plus de détails.

Comprimés d'acide tranexamique

Comprimés d'acide tranexamique sont une option si le SIU-LNG n'est pas adapté ou n'est pas souhaité. Le traitement avec l'acide tranexamique peut réduire l'abondance des saignements de près de la moitié dans la plupart des cas. Cependant, le nombre de jours de saignement pendant une période n'est pas réduit, pas plus que la douleur menstruelle.

Un comprimé est pris 3 à 4 fois par jour, pendant 3 à 5 jours à chaque période. L'acide tranexamique agit en réduisant la dégradation des caillots sanguins dans l'utérus. En effet, il renforce les caillots sanguins dans la paroi de l'utérus, ce qui entraîne moins de saignements. Si des effets secondaires surviennent, ils sont généralement mineurs mais peuvent inclure des maux d'estomac.

Analgésiques anti-inflammatoires

Il existe différents types et marques. Certains sont disponibles uniquement sur ordonnance, mais ibuprofène et le naproxène sont tous deux disponibles en vente libre dans les pharmacies; l'acide méfénamique ne peuvent être prescrits que sur ordonnance. Ces médicaments réduisent la perte de sang d'environ un quart dans la plupart des cas.

Ils soulagent également les douleurs menstruelles. Les comprimés doivent être pris pendant quelques jours à chaque période. Ils agissent en réduisant le niveau élevé de prostaglandines dans la muqueuse de l'utérus. C'est un produit chimique qui semble contribuer aux règles abondantes et aux douleurs menstruelles. Cependant, ils ne réduisent pas le nombre de jours que dure la période.

Des effets secondaires peuvent survenir chez certaines personnes et peuvent inclure des maux d'estomac. Les femmes ayant des antécédents d'ulcère duodénal ou gastrique ne devraient prendre ces médicaments que sur l'avis d'un médecin. Voir la brochure séparée intitulée Comprimés anti-inflammatoires pour plus de détails.

De nombreuses femmes prennent à la fois des analgésiques anti-inflammatoires et des comprimés d'acide tranexamique pendant quelques jours à chaque période, car ils agissent de différentes manières. Cette combinaison de comprimés peut être très efficace pour de nombreuses femmes ayant des règles abondantes.

La pilule contraceptive orale combinée (COC)

Cela réduit les saignements d'au moins un tiers chez la plupart des femmes. Cela aide souvent aussi avec les douleurs menstruelles. C'est un traitement populaire chez les femmes qui souhaitent également une contraception mais qui ne veulent pas utiliser le SIU-LNG. Si nécessaire, cela peut être pris en complément des analgésiques anti-inflammatoires (décrits ci-dessus), en particulier si les douleurs menstruelles posent problème.

La pilule contraceptive orale combinée a été initialement créée pour imiter un cycle normal, entraînant ainsi des saignements tous les 4 semaines. Il est maintenant recommandé d'utiliser la pilule COC pendant des périodes plus longues - généralement 9 semaines à la fois - avant de faire une pause d'une semaine pour avoir un saignement.

Voir la brochure séparée intitulée La pilule contraceptive orale combinée (COC) pour plus de détails. D'autres options qui fonctionnent de manière similaire sont les anneaux contraceptifs hormonaux combinés ou patchs.

Contraceptifs progestatifs

L'injection contraceptive et l'implant contraceptif ont également tendance à réduire les règles abondantes. Par exemple, jusqu'à la moitié des femmes utilisant l'injection contraceptive n'ont plus de règles après un an. La pilule progestative seule réduira les saignements pour la plupart des femmes (et de nombreuses femmes n'ont pas de saignements du tout avec la POP), ce qui constitue donc une autre option potentielle.

Ils ne sont généralement pas prescrits uniquement comme traitement pour les règles abondantes. Cependant, ils peuvent être une bonne option pour les femmes qui souhaitent également envisager une contraception. Voir les brochures séparées intitulées Injection contraceptive et Implant contraceptif pour plus de détails.

Autres hormones

Noréthistérone est un médicament hormonal (progestatif). Il n'est pas couramment utilisé pour traiter les règles abondantes, mais il est parfois envisagé si d'autres traitements n'ont pas fonctionné, ne conviennent pas ou ne sont pas souhaités. La noréthistérone est administrée à prendre les jours 5 à 26 de votre cycle menstruel (le jour 1 étant le premier jour de vos règles). Prendre la noréthistérone de cette manière n'agit pas comme un contraceptif.

La raison pour laquelle la noréthistérone n'est pas couramment utilisée comme traitement régulier est qu'elle est moins efficace que les autres options. De plus, de nombreuses femmes développent des effets secondaires et il existe des risques de caillots sanguins (dans les poumons et les jambes) qui peuvent entraîner des complications graves. Cependant, la noréthistérone peut être utilisée comme mesure temporaire pour arrêter des saignements menstruels très abondants (voir 'Traitement d'urgence pour arrêter rapidement les saignements abondants', ci-dessous).

Il est plus courant de nos jours d'utiliser médroxyprogestérone de cette manière. Bien qu'il s'agisse d'une indication non autorisée pour ce médicament, les risques de caillots sanguins sont moindres et il est donc considéré comme plus sûr.

Autres médicaments

D'autres traitements hormonaux, tels que les analogues de l'hormone de libération des gonadotrophines (GnRH), sont occasionnellement utilisés par des spécialistes à l'hôpital. Cependant, ils ne sont pas des traitements de routine, en raison de divers effets secondaires qui surviennent fréquemment, y compris des complications hépatiques lors de l'utilisation de l'ulipristal pour les fibromes, par exemple.

Subir une intervention chirurgicale n'est pas un traitement de première intention, mais cela peut être une option si les traitements mentionnés ci-dessus ne sont pas efficaces ou ne conviennent pas.

Enlever ou détruire la muqueuse de l'utérus (matrice) est une option chirurgicale. Cela s'appelle ablation endométriale. Cela peut être fait de plusieurs manières, en utilisant la chaleur, le laser ou des ondes d'énergie. Cela peut être réalisé en introduisant un instrument dans l'utérus par le vagin, ou peut être fait par l'abdomen, en utilisant l'échographie ou scans d'imagerie par résonance magnétique (IRM) pour guider les ondes d'énergie au bon endroit.

Le but est de retirer autant que possible la muqueuse de l'utérus. En général, cela réussit très bien, mais parfois il est nécessaire de le répéter car ce n'est pas permanent.

Hystérectomie est l'opération traditionnelle où l'utérus est totalement retiré. Cependant, l'hystérectomie est beaucoup moins courante de nos jours depuis que l'ablation de l'endomètre est devenue disponible dans les années 1990. C'est une opération plus importante, avec plus de problèmes possibles et un temps de récupération plus long. Elle peut être envisagée si toutes les autres options de traitement n'ont pas fonctionné. Voir la brochure séparée intitulée Hystérectomie.

Certaines femmes ont des saignements très abondants pendant leurs règles. Cela peut entraîner une perte de sang importante et de la détresse. Une option en tant que traitement d'urgence est de suivre un traitement de comprimés de noréthistérone ou de médroxyprogestérone. Ce sont tous deux des médicaments progestatifs. Les progestatifs agissent comme les hormones naturelles de progestérone du corps - ils contrôlent l'accumulation des cellules qui tapissent l'utérus (matrice).

Donc, si une période est très abondante ou prolongée, des comprimés de noréthistérone ou de médroxyprogestérone peuvent être conseillés. Ils sont généralement pris 2 à 3 fois par jour pendant jusqu'à 10 jours. Les saignements s'arrêtent généralement dans les 24 à 48 heures suivant le début du traitement. Comme indiqué ci-dessus, la médroxyprogestérone n'est pas homologuée pour cette indication mais est couramment utilisée en raison des risques plus faibles qui y sont associés.