Lésions et troubles de la coiffe des rotateurs

Qu'est-ce qu'une lésion de la coiffe des rotateurs ?

Une lésion de la coiffe des rotateurs est un événement qui provoque une douleur dans la zone de la coiffe des rotateurs de l'épaule. Elle peut être due à une déchirure, une inflammation ou un rétrécissement de l'espace à l'intérieur de l'articulation de l'épaule.

Qu'est-ce que la coiffe des rotateurs ?

La coiffe des rotateurs est un groupe de quatre muscles situés autour de l'articulation de l'épaule. Ces muscles sont nommés :

• Supraspinatus.

• Infraspinatus.

• Subscapulaire.

• Teres minor.

L'articulation de l'épaule

La région de l'épaule comprend trois os : la clavicule, l'omoplate et l'humérus. L'omoplate est un os de forme triangulaire qui comporte deux parties importantes : l'acromion et la glène. Les trois os de la région de l'épaule font partie de deux articulations principales :

• L'articulation acromio-claviculaire entre l'acromion de l'omoplate et la clavicule.

• L'articulation gléno-humérale entre la glène de l'omoplate et l'humérus.

Il existe également un certain nombre de ligaments, de muscles et de tendons autour de l'épaule. Les ligaments sont des fibres qui relient les os entre eux au niveau d'une articulation. Les tendons sont des fibres qui relient le muscle à l'os.

Quel est le rôle de la coiffe des rotateurs ?

Les muscles de la coiffe des rotateurs s'emboîtent les uns dans les autres pour fonctionner comme une unité. Ils contribuent à stabiliser l'articulation de l'épaule et à la faire bouger. Les quatre tendons des muscles de la coiffe des rotateurs se rejoignent pour former un tendon plus large, appelé tendon de la coiffe des rotateurs. Ce tendon s'attache à la surface osseuse située au sommet de l'os du bras (la tête de l'humérus).

Sous l'acromion de l'omoplate se trouve un espace appelé espace sous-acromial. Le tendon de la coiffe des rotateurs y passe. L'espace sous-acromial est rempli par la bourse sous-acromiale. Il s'agit d'une poche remplie de liquide qui aide la coiffe des rotateurs à se déplacer en douceur. Elle possède un grand nombre de capteurs de douleur.

Coiffe des rotateurs

Les lésions et les troubles de la coiffe des rotateurs provoquent généralement une douleur sous-acromiale, et le terme de douleur sous-acromiale est désormais souvent utilisé pour couvrir toutes les causes de troubles de la coiffe des rotateurs. C'est la cause la plus fréquente des problèmes d'épaule.

Quelles sont les causes des lésions et des troubles de la coiffe des rotateurs ?

Il existe plusieurs types de troubles de la coiffe des rotateurs. Les problèmes les plus courants sont les suivants

• Rupture de la coiffe des rotateurs.

• Le conflit sous-acromial.

• Tendinite calcifiante.

Rupture de la coiffe des rotateurs

La coiffe des rotateurs est très vulnérable aux lésions dans l'espace sous-acromial. Cela peut entraîner une déchirure qui n'est pas seulement douloureuse, mais qui affaiblit également l'épaule. Elle peut survenir soudainement à la suite d'une blessure unique ou se développer progressivement en raison d'une usure à long terme.

Les déchirures de la coiffe des rotateurs peuvent être dues à une déchirure mineure/partielle ou à une déchirure totale/complète, selon le degré d'endommagement du tendon. Les déchirures mineures de la coiffe des rotateurs sont très courantes et peuvent ne provoquer aucun symptôme ; cependant, il est possible que les petites déchirures soient très douloureuses et que les plus grandes le soient moins. Une déchirure est visible à l'échographie ou à l'IRM, mais pas à la radiographie.

Choc sous-acromial

Également connu sous le nom de syndrome de la douleur sous-acromiale, tendinite, tendinite, bursite, tendon coincé.

Lorsque le bras se déplace vers le haut, la coiffe des rotateurs pousse le sommet de l'os du bras (tête humérale) sous l'acromion. Tout ce qui affecte la coiffe, comme les petites déchirures ou le surmenage après une période d'inactivité, peut faire en sorte que la tête humérale ne soit pas poussée correctement vers le bas. Elle se rapproche alors trop de l'acromion, ce qui provoque des douleurs. Des problèmes au niveau de l'os de l'acromion peuvent également être à l'origine de la douleur. Il peut s'agir d'arthrite ou d'éperons osseux (protubérances).

Tendinite calcifiante

La tendinite calcifiante est le nom donné à l'accumulation de calcium dans le tendon de la coiffe des rotateurs. Elle peut provoquer une augmentation de la pression dans le tendon et une irritation chimique. Elle peut être très douloureuse. On n'en connaît pas la cause, mais elle peut finir par disparaître sans aucun traitement. Elle est plus fréquente chez les personnes âgées de 30 à 60 ans.

Le dépôt de calcium peut affecter le fonctionnement de la coiffe des rotateurs et provoquer un conflit sous-acromial, mais des dépôts de calcium sont également observés chez des personnes ne présentant aucun symptôme.

Quelle est la fréquence des lésions de la coiffe des rotateurs ?

Les lésions de la coiffe des rotateurs sont extrêmement fréquentes et peuvent survenir chez n'importe qui. Elles sont parfois causées par une chute sur le bras affecté, ce qui est plus probable chez les personnes âgées de moins de 40 ans. La surutilisation, que ce soit dans le cadre d'un sport ou d'une profession, peut en être la cause, mais elles peuvent également survenir sans cause évidente.

Symptômes des lésions de la coiffe des rotateurs

Les principaux symptômes d'une lésion de la coiffe des rotateurs sont les suivants :

• Douleur dans et autour de l'articulation de l'épaule.

• Mouvement douloureux de l'épaule.

• Douleur aggravée lors de l'utilisation du bras au-dessus du niveau de l'épaule.

• Faiblesse de l'épaule ou du bras.

• Clic ou accrochage lors du déplacement de l'épaule.

En cas de blessure, la douleur peut apparaître soudainement. La douleur peut affecter la capacité à lever le bras, par exemple pour se coiffer ou s'habiller. La natation, le basket-ball et la peinture peuvent être douloureux, mais l'écriture et la dactylographie peuvent être peu douloureuses. La douleur peut également être plus forte la nuit et affecter le sommeil.

Diagnostic des lésions de la coiffe des rotateurs

Un médecin, ou un autre professionnel tel qu'un kinésithérapeute, peut être en mesure de trouver la cause d'un trouble de la coiffe des rotateurs simplement en parlant des symptômes (par exemple, quand les problèmes ont commencé, s'il y a eu une blessure initiale et ce qui aggrave le problème) et en examinant l'épaule.

Il procédera ensuite à un examen des épaules, qui consiste généralement à déplacer l'épaule dans différentes positions et à la comparer avec le côté non affecté. Il peut également examiner le cou, car les douleurs cervicales peuvent parfois provoquer des douleurs à l'épaule.

Le clinicien peut parfois suggérer une radiographie de l'épaule afin d'éliminer d'autres causes de douleur à l'épaule. Le clinicien peut demander une échographie, qui est un bon moyen d'examiner l'articulation de l'épaule, ou, très occasionnellement, une imagerie par résonance magnétique (IRM).

L'épaule gelée est une autre cause relativement fréquente de douleur à l'épaule.

Traitement des lésions de la coiffe des rotateurs

Les activités qui aggravent la douleur doivent être évitées, par exemple les activités au-dessus de la tête, comme celles des plâtriers ou des peintres et décorateurs. Cela peut signifier que les activités professionnelles doivent être modifiées ou changées. Cependant, l'épaule ne doit pas être mise au repos complet. Il est bon de renforcer l'épaule, mais il est important de ne pas essayer de travailler ou de jouer malgré la douleur.

Un physiothérapeute ou un spécialiste en orthopédie ou en médecine sportive peut être nécessaire pour une évaluation et un traitement plus approfondis.

Soulagement de la douleur

• Les analgésiques tels que le paracétamol sont généralement utiles.

• Les anti-inflammatoires sont également des analgésiques, mais ils réduisent également l'inflammation et sont couramment prescrits. Ils comprennent l'ibuprofène, le diclofénac et le naproxène. Les anti-inflammatoires entraînent parfois des effets secondaires. Lisez toujours la notice qui accompagne le médicament pour obtenir une liste complète des précautions à prendre et des effets secondaires possibles. S'ils ne soulagent pas assez rapidement, arrêtez de les prendre. Au-delà de 40 ans, il est habituel de se voir prescrire un "protecteur d'estomac" tel que l'oméprazole ou le lansoprazole en même temps qu'un anti-inflammatoire.

• Des analgésiques plus puissants: ils peuvent parfois être nécessaires pendant une courte période.

• Packs de glace: ils peuvent également aider à réduire la douleur, en particulier en cas de blessure soudaine. Un sachet de petits pois congelés est une poche de glace facile à utiliser à la maison.

Physiothérapie

Il est très important que l'épaule reste forte et mobile. Il peut être très utile de consulter un physiothérapeute pour obtenir des conseils et se voir prescrire un programme d'exercices à faire à la maison si les symptômes ne disparaissent pas rapidement.

Injection de stéroïdes

Cela peut aider à réduire la douleur et permettre de faire des exercices plus facilement. Elle peut réduire l'inflammation dans l'espace sous-acromial. Une deuxième injection de stéroïdes peut être effectuée si la réponse à la première a été bonne. Plus de deux injections de stéroïdes sont

non recommandé.

Chirurgie

• Ruptures de la coiffe des rotateurs - une opération de la coiffe des rotateurs peut être nécessaire si la rupture fait suite à une blessure soudaine et si la douleur et la faiblesse ne se sont pas améliorées avec des injections de stéroïdes et de la physiothérapie.

• Choc sous-acromial - une intervention chirurgicale est rarement nécessaire. Si nécessaire, une décompression sous-acromiale arthroscopique (DSA) peut être réalisée. Cette opération consiste à augmenter l'espace entre l'acromion et la coiffe des rotateurs en retirant chirurgicalement de l'os et d'autres tissus d'une partie de l'omoplate. Cependant, des recherches récentes suggèrent que cette opération n'est pas aussi efficace qu'on le pensait :

  • Dans une étude portant sur plus de 300 personnes souffrant de douleurs sous-acromiales à l'épaule, un tiers d'entre elles n'ont reçu aucun traitement, un tiers ont subi une chirurgie "fictive" (c'est-à-dire qu'elles ont été opérées mais qu'aucun tissu n'a été enlevé) et un tiers ont bénéficié d'une TSA.

  • Les deux groupes ayant subi une intervention chirurgicale, que des tissus aient été enlevés ou non, ont fait un peu mieux que l'absence de traitement, mais pas suffisamment pour que l'intervention chirurgicale soit considérée comme plus efficace.

  • Il a été suggéré que le léger bénéfice de la TSA et de la chirurgie "fictive" pouvait être dû à la physiothérapie suivant l'opération ou à un effet placebo.

• Tendinite calcifiante - un "barbotage échoguidé" peut être pratiqué. Il s'agit d'injecter le dépôt de calcium avec de l'eau salée et de l'aspirer à l'aide d'une seringue. Le dépôt de calcium peut également être retiré par chirurgie si la douleur est extrêmement forte. Une TSA sera réalisée en même temps.

Combien de temps faut-il pour guérir d'une blessure à la coiffe des rotateurs ?

Si les lésions de la coiffe des rotateurs sont traitées de manière adéquate, la guérison peut être complète. Cela implique des exercices quotidiens pour renforcer l'épaule et la maintenir forte. Le rétablissement complet peut prendre au moins six mois, et souvent plus longtemps.

Comment éviter les lésions de la coiffe des rotateurs

Le risque de lésions de la coiffe des rotateurs peut être réduit par :

• Renforcer les muscles et les tendons de l'épaule. Les exercices pour l'épaule améliorent également la flexibilité et réduisent le risque de lésions de la coiffe des rotateurs.

• Faire des étirements simples des épaules, avec ou sans bandes de résistance. Cela peut améliorer la souplesse et l'endurance.

• Toujours s'échauffer correctement avant toute activité sportive.

• suivre un traitement de physiothérapie ou de chiropractie. Ces traitements peuvent aider à promouvoir la fonction, la mobilité et l'amplitude des mouvements.