Trouble de l'articulation temporo-mandibulaire (TMD)

Qu'est-ce que les troubles temporo-mandibulaires ?

Les troubles temporo-mandibulaires (TMD) sont des problèmes qui affectent l'articulation de la mâchoire.

L'articulation de la mâchoire est située juste devant l'oreille et relie l'os de la mâchoire (mandibule) au crâne, près de la tempe. L'articulation de la mâchoire est également appelée "articulation temporo-mandibulaire". Les problèmes affectant cette articulation sont généralement connus sous le nom de troubles de l'articulation temporo-mandibulaire. Toutefois, il existe d'autres causes de douleur à la mâchoire et les diverses affections touchant l'articulation sont désormais appelées "troubles temporo-mandibulaires" (TMD).

Dysfonctionnement de l'articulation temporo-mandibulaire

Comprendre l'articulation de la mâchoire

Une articulation est l'endroit où deux os se rencontrent. Les articulations permettent le mouvement et la flexibilité entre deux os. L'articulation de la mâchoire permet le mouvement entre la mâchoire (mandibule) et le crâne. Les muscles attachés au crâne et à la mâchoire font bouger la mâchoire lors de l'ouverture et de la fermeture de la bouche.

À l'intérieur de l'articulation de la mâchoire, un matériau lisse appelé cartilage recouvre une partie des os. Un disque de cartilage se trouve également à l'intérieur de l'articulation. L'articulation est lubrifiée par un liquide appelé liquide synovial.

Les muscles utilisés pour la mastication sont principalement responsables du mouvement de la mâchoire.

Symptômes des troubles musculo-squelettiques

• Douleur dans la zone de l'articulation ou à proximité. La douleur est généralement localisée juste devant l'oreille et peut s'étendre à la joue, à l'oreille elle-même et à la tempe.

• Les mouvements de la mâchoire peuvent être réduits. Il peut s'agir d'une sensation générale d'oppression ou d'une sensation de blocage de la mâchoire. Dans de très rares cas, la mâchoire peut se bloquer, entraînant des difficultés à ouvrir ou à fermer la bouche.

• On peut parfois entendre des clics ou des bruits provenant de l'articulation de la mâchoire lorsque l'on mâche ou que l'on bouge la bouche. Ces bruits peuvent être normaux, ils ne sont donc pertinents que si vous présentez d'autres symptômes au niveau de l'articulation, tels qu'une douleur ou une réduction des mouvements.

• L'oreille étant très proche de l'articulation de la mâchoire, certaines personnes développent des symptômes liés à l'oreille tels que

  • Bruit dans l'oreille.

  • Sensibilité au son.

  • Étourdissements (vertiges).

Traitement des troubles musculo-squelettiques

La plupart des problèmes de l'articulation de la mâchoire peuvent être résolus par des traitements simples tels que des analgésiques et des conseils sur la manière de reposer l'articulation. Si vous pensez souffrir de TMD, consultez votre dentiste. Il existe différents traitements qui sont souvent combinés :

Reposer l'articulation de la mâchoire

• Au repos, essayez de garder vos dents légèrement écartées et votre langue reposant au fond de votre bouche.

• Vous pouvez reposer l'articulation en mangeant des aliments mous et en n'utilisant pas de chewing-gum.

• Il faut également éviter d'ouvrir la bouche très largement, donc ne pas trop chanter et essayer de ne pas bâiller trop largement.

• Le massage des muscles et l'application de chaleur peuvent aider.

• L'amélioration de la posture peut s'avérer utile, par exemple lorsque l'on est assis devant un ordinateur pendant une longue période.

D'autres traitements consistent en des thérapies de relaxation et de réduction du stress, probablement parce que les gens ont tendance à serrer la mâchoire lorsqu'ils sont stressés, ou parce que le stress aggrave la douleur.

Des attelles ou des gouttières sont parfois proposées. Elles recouvrent les dents pendant la nuit pour réduire le serrement de la mâchoire et peuvent être fabriquées par les dentistes. Il n'existe aucune preuve formelle de leur efficacité, mais certaines personnes les trouvent utiles.

Médicaments

Les analgésiques tels que le paracétamol, l'ibuprofène ou la codéine peuvent aider. Si cela ne suffit pas, des relaxants musculaires ou une petite dose d'un médicament appelé antidépresseur tricyclique ou d'un médicament appelé gabapentine peuvent apporter un soulagement supplémentaire de la douleur.

Physiothérapie

Les traitements de physiothérapie, tels que les ultrasons et les exercices doux pour la mâchoire, peuvent être utiles.

Exercices pour les douleurs de la mâchoire :

• Avant de commencer, réchauffez la région de la mâchoire à l'aide d'une bouillotte ou d'un sac de blé. Cela permettra aux muscles de bouger plus facilement.

• Placez vos doigts sur le devant de votre menton et essayez d'avancer la mâchoire inférieure contre la résistance de vos doigts. Maintenez cette position pendant quelques secondes, puis détendez-vous. Répétez l'exercice trois fois.

• Placez vos doigts sous votre menton et essayez d'ouvrir votre mâchoire contre toute résistance. Maintenez cette position pendant quelques secondes, puis détendez-vous. Répétez l'exercice trois fois.

• Placez vos doigts sur un côté de votre mâchoire inférieure et essayez de la déplacer latéralement contre la résistance de vos doigts. Maintenez cette position pendant quelques secondes, puis détendez-vous. Répétez l'exercice trois fois. Faites ensuite la même chose de l'autre côté.

• Placez vos doigts sur l'articulation de la mâchoire et ouvrez doucement votre bouche aussi loin que possible. Veillez à ce que votre mâchoire s'ouvre bien droite et non sur le côté.

Vous pouvez répéter ces exercices plusieurs fois par jour jusqu'à ce que les symptômes s'atténuent.

Traitement d'autres affections

S'il existe une affection sous-jacente - par exemple, un type d'arthrite qui contribue aux troubles musculo-squelettiques - celle-ci peut nécessiter un traitement à part entière.

Injections ou chirurgie

• L'injection d'un médicament appelé stéroïde dans l'articulation peut être utile lorsque les symptômes sont dus à une inflammation de l'articulation.

• Si les muscles de la mâchoire sont fortement hyperactifs (comme dans le cas d'un trouble du mouvement), une injection de toxine botulique (Botox®) peut réduire les symptômes. L'efficacité de ce traitement est controversée.

• L'insertion d'un dispositif à fibre optique (arthroscopie) peut être utilisée pour certains types de traitement ou de chirurgie de l'articulation.

• Pour quelques rares patients, une réparation chirurgicale de l'articulation peut être proposée. Différentes opérations peuvent être réalisées, en fonction de la situation individuelle.

Autres traitements

D'autres traitements ont été testés et peuvent être disponibles dans certaines régions. Il s'agit notamment du kinesio taping et de l'acupuncture.

Quelle est la fréquence des troubles temporo-mandibulaires ?

Les troubles musculo-squelettiques sont assez fréquents. Environ une personne sur quatre présente des symptômes au niveau de l'articulation de la mâchoire à un moment ou à un autre de sa vie. Parmi ces personnes, seule une sur vingt consulte un médecin pour ce problème.

Quelles sont les causes des troubles temporo-mandibulaires ?

En général, on considère que les PTM ont une cause "multifactorielle", ce qui signifie qu'un certain nombre de facteurs y contribuent. Ces facteurs peuvent être regroupés en deux catégories :

• Problèmes liés aux muscles travaillant l'articulation.

• Problèmes à l'intérieur de l'articulation elle-même.

Les problèmes musculaires sont les plus fréquents, en particulier chez les jeunes.

Les problèmes musculaires peuvent être causés par :

• Tension des muscles de la mâchoire. Cela peut se produire si vous serrez beaucoup la mâchoire pendant le sommeil, ce qui est assez courant. Certaines personnes serrent également la mâchoire pendant la journée lorsqu'elles se sentent tendues ou anxieuses.

• Surutilisation des muscles de la mâchoire, comme le fait de mâcher du chewing-gum ou de se ronger les ongles.

• Dans de rares cas, d'autres pathologies entraînent une hyperactivité des muscles de la mâchoire. Par exemple, certains troubles rares du mouvement (appelés dystonies orofaciales) provoquent un serrement excessif de la mâchoire.

• Sensibilité accrue à la douleur. Nous ne savons pas pourquoi cela se produit, mais cela peut être lié au stress ou à un autre processus qui affecte la sensibilité à la douleur. Certains médecins appellent ce type de problème un syndrome douloureux car la cause exacte de la douleur n'est pas connue.

Les problèmes de l'articulation peuvent être causés par :

• Usure de l'intérieur de l'articulation - par exemple, usure du cartilage. Cela est parfois dû à une forme d'arthrite appelée ostéoarthrite. Ce problème touche davantage les personnes âgées que les jeunes.

• Certains autres types d'arthrite. L'arthrite est l'inflammation d'une articulation. Il existe différents types d'arthrite. Par exemple, la polyarthrite rhumatoïde et la goutte sont deux types d'arthrite qui peuvent affecter diverses articulations du corps et parfois l'articulation de la mâchoire.

• Une lésion de l'articulation temporo-mandibulaire ou de son disque cartilagineux peut provoquer des douleurs dans l'articulation temporo-mandibulaire.

Comment les troubles temporo-mandibulaires sont-ils diagnostiqués ?

Souvent, le diagnostic est établi sur la base de vos symptômes et d'un examen effectué par un dentiste ou un médecin. Dans de nombreux cas, aucun test n'est nécessaire si vous êtes en bonne santé et que vous présentez des symptômes typiques d'un trouble musculo-dentaire. Si vos symptômes ne disparaissent pas avec des conseils et un traitement simples, vous pouvez être orienté vers un spécialiste pour des tests et un traitement plus approfondi. Les tests possibles sont les suivants

• Des analyses de sang qui peuvent être utiles pour rechercher des signes d'inflammation ou pour écarter d'autres causes de douleur dans cette région.

• Des radiographies peuvent être utilisées pour évaluer vos dents et rechercher d'éventuelles fractures, dislocations articulaires ou une usure importante (dégénérescence) de l'articulation de la mâchoire.

• Une IRM ou un scanner peuvent être utilisés pour obtenir une image détaillée de l'articulation.

• Utilisation d'un appareil à fibre optique (arthroscopie) pour examiner l'intérieur de l'articulation. Cette technique peut être utilisée si d'autres examens ne permettent pas d'identifier la cause de la douleur.

Quelles sont les perspectives (pronostic) ?

En général, les perspectives sont bonnes. La plupart des DTM s'améliorent avec le temps et ne s'aggravent pas. Il est très rare que cette affection entraîne des complications. Certaines personnes présentent des symptômes qui durent plus longtemps ou qui réapparaissent (récurrence). Toutefois, même ces symptômes peuvent généralement être améliorés grâce aux traitements décrits ci-dessus. La plupart des personnes n'ont pas besoin d'injections ou de chirurgie et leur état s'améliorera avec des traitements simples et du temps.