Trouble de l'articulation temporo-mandibulaire (ATM)

Qu'est-ce que les troubles temporo-mandibulaires ?

Les troubles temporo-mandibulaires (TTM) sont des problèmes qui affectent l'articulation de la mâchoire.

L'articulation de la mâchoire est située juste devant l'oreille, et elle relie l'os de la mâchoire (mandibule) au crâne près de la tempe. L'articulation de la mâchoire est également appelée 'articulation temporo-mandibulaire'. Les problèmes affectant cette articulation elle-même sont généralement connus sous le nom de troubles de l'ATM. Cependant, il existe diverses autres causes de douleur à la mâchoire et donc les différentes conditions affectant l'articulation sont maintenant appelées 'troubles temporo-mandibulaires (TTM)'.

Dysfonction de l'ATM

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Comprendre l'articulation de la mâchoire

Une articulation est l'endroit où deux os se rencontrent. Les articulations permettent le mouvement et la flexibilité entre deux os. L'articulation de la mâchoire permet le mouvement entre l'os de la mâchoire (mandibule) et le crâne. Les muscles attachés au crâne et à l'os de la mâchoire provoquent le mouvement de l'os de la mâchoire lorsque la bouche s'ouvre et se ferme.

À l'intérieur de l'articulation de la mâchoire, il y a un matériau lisse appelé cartilage, recouvrant une partie des os. Il y a aussi un disque cartilagineux à l'intérieur de l'articulation. L'articulation est lubrifiée par un liquide appelé liquide synovial.

Les muscles utilisés pour la mastication sont principalement responsables du mouvement de la mâchoire.

Symptômes de la TMD

• Douleur dans la zone de l'articulation ou à proximité. La douleur est généralement située juste devant l'oreille et peut s'étendre à la joue, à l'oreille elle-même et à la tempe.

• Les mouvements de la mâchoire peuvent être réduits. Cela peut être une sensation générale de tension ou une sensation de la mâchoire qui se bloque. Très rarement, la mâchoire peut se "verrouiller", rendant difficile l'ouverture ou la fermeture de la bouche.

• Des clics ou des bruits peuvent parfois être entendus provenant de l'articulation de la mâchoire lorsque vous mâchez ou bougez la bouche. Ces bruits peuvent être normaux, donc ils ne sont pertinents que si vous avez d'autres symptômes dans l'articulation, tels que des douleurs ou une réduction des mouvements.

• Parce que l'oreille est très proche de l'articulation de la mâchoire, certaines personnes développent des symptômes auriculaires tels que :

  • Bruit dans l'oreille.

  • Sensibilité au son.

  • Vertiges (étourdissements).

Traitement de l'ATM

La plupart des problèmes de l'articulation de la mâchoire peuvent être soulagés par des traitements simples tels que des analgésiques et des conseils sur la façon de reposer l'articulation. Si vous pensez avoir un DTM, consultez votre dentiste pour obtenir des conseils. Il existe divers traitements souvent utilisés en combinaison :

Repos de l'articulation de la mâchoire

• Au repos, essayez de garder vos dents légèrement écartées et votre langue reposant au fond de votre bouche.

• Vous pouvez reposer l'articulation en mangeant des aliments mous et en évitant le chewing-gum.

• Aussi, évitez d'ouvrir la bouche très largement - donc ne chantez pas trop et essayez de ne pas bâiller trop largement.

• Masser les muscles et appliquer de la chaleur peut aider.

• Améliorer la posture peut aider - par exemple, lorsqu'on est assis devant un ordinateur pendant longtemps.

D'autres traitements sont la relaxation et des thérapies de réduction du stress - probablement parce que les gens ont tendance à serrer la mâchoire lorsqu'ils sont stressés, ou parce que le stress aggrave la douleur.

Les attelles ou les protège-dents sont parfois suggérés. Ils couvrent les dents la nuit pour réduire le serrage de la mâchoire et peuvent être fabriqués par des dentistes. Il n'y a pas de preuve définitive provenant d'essais de recherche qu'ils fonctionnent, mais certaines personnes les trouvent utiles.

Médication

Analgésiques tel que le paracétamol, l'ibuprofène ou la codéine peut aider. Si cela ne suffit pas, relaxants musculaires ou une petite dose d'un médicament appelé antidépresseur tricyclique ou un médicament appelé gabapentine peut offrir un soulagement supplémentaire de la douleur.

Physiothérapie

Les traitements de physiothérapie, tels que l'échographie et les exercices doux de la mâchoire, peuvent être utiles.

Exercices pour la douleur à la mâchoire :

• Avant de commencer, réchauffez la zone de la mâchoire avec une bouillotte ou un coussin de blé. Cela aidera les muscles à se déplacer plus facilement.

• Placez vos doigts sur le devant de votre menton et essayez d'avancer la mâchoire inférieure contre la résistance de vos doigts. Maintenez cette position pendant quelques secondes, puis détendez-vous. Répétez trois fois.

• Placez vos doigts sous votre menton et essayez d'ouvrir votre mâchoire contre résistance. Maintenez cette position pendant quelques secondes, puis détendez-vous. Répétez trois fois.

• Placez vos doigts sur un côté de votre mâchoire inférieure et essayez de déplacer votre mâchoire inférieure latéralement contre la résistance de vos doigts. Maintenez cette position pendant quelques secondes, puis détendez-vous. Répétez trois fois. Ensuite, faites de même de l'autre côté.

• Placez vos doigts sur l'articulation de la mâchoire et ouvrez doucement la bouche aussi largement que possible. Assurez-vous que votre mâchoire s'ouvre droit et non sur le côté.

Vous pouvez répéter ces exercices plusieurs fois par jour jusqu'à ce que les symptômes s'atténuent.

Traitement d'autres conditions

S'il existe une condition sous-jacente - par exemple, un type d'arthrite qui contribue au TMD - cela peut nécessiter un traitement en soi.

Injections ou chirurgie

• Une injection d'un médicament appelé stéroïde dans l'articulation peut aider, lorsque les symptômes sont dus à une inflammation de l'articulation.

• Si les muscles de la mâchoire sont excessivement actifs à un degré sévère (comme avec un trouble du mouvement), une injection de toxine botulique (Botox®) peut réduire les symptômes. Il y a un débat sur l'efficacité de ce traitement.

• L'insertion d'un dispositif à fibre optique (arthroscopie) peut être utilisée pour certains types de traitement ou de chirurgie de l'articulation.

• Pour un très petit nombre de patients, une réparation chirurgicale de l'articulation peut être suggérée. Diverses opérations peuvent être effectuées, selon la situation individuelle.

Autres traitements

D'autres traitements ont été essayés et peuvent être disponibles dans certaines régions. Ces traitements incluent le taping kinésio et l'acupuncture.

Quelle est la fréquence des troubles temporo-mandibulaires ?

Les DTM sont assez courants. Environ 1 personne sur 4 présente des symptômes dans l'articulation de la mâchoire à un moment donné de sa vie. Parmi ces personnes, seulement environ 1 sur 20 consulte un médecin pour ce problème.

Quelles sont les causes des troubles temporo-mandibulaires ?

En général, on pense que les DTM ont une cause 'multifactorielle', ce qui signifie qu'il y a généralement plusieurs facteurs contribuant à la cause. Ces facteurs peuvent être regroupés en deux types :

• Problèmes liés aux muscles travaillant l'articulation.

• Problèmes à l'intérieur de l'articulation elle-même.

Les problèmes musculaires sont le type le plus courant, en particulier chez les jeunes.

Les problèmes musculaires peuvent être causés par :

• Tension des muscles de la mâchoire. Cela peut se produire si vous serrez beaucoup la mâchoire pendant le sommeil, ce qui est assez courant. Certaines personnes serrent également la mâchoire pendant la journée si elles se sentent tendues ou anxieuses.

• Surutilisation des muscles de la mâchoire, comme mâcher habituellement du chewing-gum ou se ronger les ongles.

• Rarement, d'autres conditions rendent les muscles de la mâchoire hyperactifs. Par exemple, il existe certains types rares de troubles du mouvement (appelés dystonies orofaciales) qui provoquent un serrement excessif de la mâchoire.

• Sensibilité accrue à la douleur. Nous ne savons pas pourquoi cela se produit, mais cela peut être lié au stress ou à un autre processus qui affecte la sensibilité à la douleur. Certains médecins appellent ce type de problème un syndrome douloureux car la cause exacte de la douleur n'est pas connue.

Les problèmes dans l'articulation peuvent être causés par :

• Usure à l'intérieur de l'articulation - par exemple, usure du cartilage. Parfois, cela est dû à un type d'arthrite appelé l'arthrose. Ce problème a tendance à affecter les personnes âgées plutôt que les jeunes.

• Certaines autres formes d'arthrite. L'arthrite signifie inflammation d'une articulation. Il existe différents types d'arthrite. Par exemple, arthrite rhumatoïde et goutte sont deux types d'arthrite qui peuvent affecter diverses articulations du corps et parfois affecter l'articulation de la mâchoire.

• Une blessure à l'ATM ou à son disque cartilagineux peut causer des douleurs à l'ATM.

Comment les troubles temporomandibulaires sont-ils diagnostiqués ?

Souvent, le diagnostic est établi sur la base de vos symptômes et d'un examen par un dentiste ou un médecin. Dans de nombreux cas, aucun test n'est nécessaire si vous êtes en bonne santé et présentez des symptômes typiques d'un TMD. Si vos symptômes ne s'améliorent pas avec des conseils et traitements simples, vous pouvez être orienté vers un spécialiste pour des tests et un traitement supplémentaire. Les tests possibles sont :

• Analyses de sang ce qui peut être utile pour rechercher des signes d'inflammation, ou pour exclure d'autres causes de douleur dans cette zone.

• les radiographies peut être utilisé pour évaluer vos dents et rechercher d'éventuelles fractures, luxations articulaires, ou usure sévère (dégénérescence) de l'articulation de la mâchoire.

• Une IRM ou scanner CT peut être utilisé pour donner une image détaillée de l'articulation.

• Utilisation d'un dispositif à fibre optique (arthroscopie) pour examiner l'intérieur de l'articulation. Cela peut être utilisé si d'autres tests ne révèlent pas la cause de la douleur.

Quel est le pronostic ?

En général, le pronostic est bon. La plupart des DTM s'améliorent avec le temps et ne s'aggravent pas. Il est très rare d'avoir des complications avec cette condition. Certaines personnes ont des symptômes qui durent plus longtemps ou qui réapparaissent. Cependant, même ceux-ci peuvent généralement être améliorés avec les traitements décrits ci-dessus. La plupart des gens n'ont pas besoin d'injections ou de chirurgie et s'amélioreront avec des traitements simples et du temps.