Entorses et foulures

Qu'est-ce qu'une entorse ?

Une entorse est une lésion d'un ligament. Il s'agit d'un type de lésion des tissus mous. Les ligaments sont des structures solides en forme de bande autour des articulations, qui sont un type de tissu reliant les os entre eux et soutenant les articulations. Un ligament peut être blessé, généralement en étant trop étiré lors d'un mouvement anormal et soudain. Les ligaments situés sur le côté de la cheville sont ceux qui sont le plus souvent foulés.

A quoi ressemble une entorse de la cheville ?

Un ligament endommagé provoque une inflammation, un gonflement et un saignement (qui se manifeste par des ecchymoses) autour de l'articulation touchée. Le mouvement de l'articulation est douloureux. L'image montre une entorse de la cheville avec des ecchymoses. Pour plus d'informations, en particulier sur l'entorse de la cheville, voir le dépliant séparé intitulé Blessure à la cheville (entorse ou fracture de la cheville).

Entorse de la cheville

Par Boldie, Domaine public, via Wikimedia Commons

La gravité d'une entorse est évaluée en fonction de l'importance de la lésion du ligament et de l'instabilité ou non de l'articulation. L'articulation peut devenir instable lorsque le ligament endommagé n'est plus en mesure de lui apporter le soutien normal :

• Grade I - étirement léger du ligament (seulement quelques fibres déchirées) sans instabilité de l'articulation.

• Grade II - déchirure partielle (rupture) du ligament mais sans instabilité de l'articulation (ou avec une instabilité légère).

• Grade III - entorse grave : rupture complète du ligament avec instabilité de l'articulation.

Combien de temps une entorse met-elle à guérir ?

Les entorses légères mettent généralement deux semaines à guérir. Dans le cas d'entorses plus graves, la guérison du ligament peut prendre jusqu'à 12 semaines.

Qu'est-ce qu'une souche ?

Un claquage est un terme non médical désignant une lésion musculaire. Il est parfois utilisé pour décrire le problème de la surutilisation ou de l'utilisation maladroite d'un muscle causant une douleur dans ce muscle, mais il fait généralement référence à un étirement excessif ou à une déchirure des fibres musculaires (ou, très rarement, d'un tendon). Une blessure aux ischio-jambiers est le type de claquage le plus courant. Voir la fiche séparée intitulée Blessures aux ischio-jambiers.

Comment se produisent les claquages musculaires ?

La plupart des claquages se produisent soit parce que la partie concernée a été étirée au-delà de ses limites, soit parce qu'elle a été forcée à tirer (contracter) trop fort, généralement lors de la pratique d'un sport. La gravité d'une élongation musculaire est classée en plusieurs catégories :

• Entorse du premier degré - entorse légère lorsque seules quelques fibres musculaires sont étirées ou déchirées. Le muscle blessé est sensible et douloureux, mais sa force est normale.

• Entorse du deuxième degré - entorse modérée avec un plus grand nombre de fibres lésées. La douleur et la sensibilité musculaires sont plus intenses. Il y a également un léger gonflement, une perte de force et une ecchymose qui peut se développer.

• Entorse du troisième degré - cette entorse déchire le muscle de part en part. Il y a perte totale de la fonction musculaire.

Les microtraumatismes répétés sont un terme utilisé pour décrire plusieurs affections qui peuvent toucher les muscles et les tendons. Il n'est pas abordé ici. Voir la fiche séparée intitulée "Les microtraumatismes répétés" (RSI).

La tendinopathie et la ténosynovite sont d'autres types de lésions tendineuses. Voir la fiche séparée intitulée Tendinopathie et ténosynovite (Tendinose).

Quelle est la durée d'un claquage musculaire ?

Les claquages musculaires du premier degré guérissent généralement dans les deux semaines qui suivent la blessure.

La guérison d'un claquage du deuxième degré peut prendre de quatre à huit semaines.

Les claquages musculaires du troisième degré peuvent mettre plusieurs mois à guérir. Elles peuvent nécessiter une intervention chirurgicale pour les réparer, ce qui peut entraîner une longue période de rééducation.

Quel est l'objectif du traitement ?

Les principaux objectifs du traitement sont les suivants

• Pour limiter au maximum l'inflammation et la douleur et réduire l'enflure.

• Pour vous permettre de retrouver une vie normale et de reprendre votre activité sportive, le cas échéant, le plus rapidement possible.

En général, le ligament ou le muscle endommagé guérit de lui-même avec le temps. Un certain tissu cicatriciel peut se former en cas de déchirure des tissus.

Comment traiter une entorse ou une foulure

Le traitement initial habituel consiste à payer le PRIX(protection, repos, glace, compressionet élévation), tout en évitant le HARM(chaleur, alcool, course à piedet massage).

Ces traitements sont généralement conseillés pendant les 48 à 72 heures qui suivent une entorse ou une foulure. Ce traitement doit être équilibré par une utilisation précoce et contrôlée de la partie du corps affectée. Cela permet de conserver la force des muscles et la souplesse des articulations. Des analgésiques peuvent être nécessaires.

Payer le prix

• Protégerla cheville contre d'autres blessures (par exemple, la protéger à l'aide d'un support ou de bottes montantes).

• Mettez l'articulation au repospendant 48 à 72 heures après la blessure. Par exemple, envisagez l'utilisation de béquilles pendant quelques jours si vous vous êtes blessé à la jambe.

• La glacedoit être appliquée dès que possible après la blessure, pendant 15 à 20 minutes toutes les deux ou trois heures (pendant la journée) pendant les deux ou trois premiers jours. Fabriquez une poche de glace en enveloppant des glaçons dans un sac en plastique ou une serviette, ou en utilisant un sac de petits pois congelés. Ne mettez pas la glace directement sur la peau, car elle pourrait provoquer des brûlures. Appuyez doucement la poche de glace sur la partie blessée. On pense que le froid réduit le flux sanguin vers le ligament endommagé. Cela peut limiter la douleur, l'inflammation et les ecchymoses. Ne laissez pas la glace en place pendant le sommeil.

• La compressionà l'aide d'un bandage limitera le gonflement et aidera à reposer l'articulation ou le muscle. Un bandage de compression tubulaire ou un bandage élastique peut être utilisé sur un membre. Le bandage ne doit pas être trop serré - l'objectif est d'exercer une légère pression qui ne soit pas inconfortable et qui n'arrête pas la circulation sanguine. Un pharmacien vous conseillera sur la bonne taille. Retirez le bandage avant de vous coucher. Il vous sera généralement conseillé d'enlever définitivement le bandage au bout de 48 heures.

• L'élévationvise à limiter et à réduire tout gonflement. Par exemple, si vous êtes assis, maintenez votre jambe sur une chaise, au moins au niveau de la hanche, si c'est votre jambe qui est blessée. S'il s'agit de votre bras, utilisez une écharpe pendant un jour ou deux.

Éviter HARM pendant 72 heures après la blessure

C'est-à-dire éviter :

• Chaleur- par exemple, bains chauds, saunas, packs de chaleur. La chaleur favorise la circulation sanguine, ce qui tend à augmenter les ecchymoses et l'inflammation. La chaleur doit donc être évitée lorsque l'inflammation se développe. Cependant, après environ 72 heures, il est probable que l'inflammation ne se développe plus et la chaleur peut alors être apaisée.

• L'alcool, - la consommation d'alcool peut augmenter les saignements et les gonflements et ralentir la cicatrisation.

• La course à pied- ou toute autre activité qui sollicite la partie du corps affectée, ce qui risque d'aggraver les lésions.

• Massage- peut augmenter les saignements et les gonflements. Cependant, après 72 heures, un massage doux peut être apaisant.

Pour plus d'informations sur l'utilisation de la glace pour traiter la douleur et le gonflement, voir le dépliant séparé intitulé La glace et la chaleur pour le soulagement de la douleur.

Autres traitements

Votre professionnel de santé vous conseillera. Les conseils peuvent généralement porter sur les points suivants

• Ne cessez pas de bouger l'articulation ou le muscle touché. Évitez de faire quoi que ce soit qui provoque une forte douleur, mais remettez doucement en mouvement la partie affectée pour éviter qu'elle ne se raidisse.

• En cas d'entorse, envisagez de porter une contention articulaire jusqu'à ce que les symptômes disparaissent. Il existe différentes formes de supports qui peuvent être utilisés - d'un bandage élastique à une orthèse spécialisée. L'objectif est de soutenir l'articulation pendant que le ligament endommagé guérit, tout en permettant à l'articulation de bouger dans une mesure raisonnable.

• La physiothérapie (thérapie physique) peut être utile en cas d'entorse ou de foulure plus grave, ou si les symptômes ne s'apaisent pas. Un physiothérapeute peut conseiller des exercices. Les objectifs de la physiothérapie sont les suivants
  

  • Pour que l'articulation retrouve une amplitude de mouvement normale.

  • Améliorer la force des muscles environnants. Plus les muscles sont forts, moins il est probable qu'une entorse ou une foulure se reproduise.

  • Améliorer la proprioception. Il s'agit de la capacité de votre cerveau à percevoir la position et le mouvement de vos articulations, ce qui est important à la suite d'une entorse. Une bonne proprioception vous aide à faire des ajustements mineurs immédiats et inconscients à votre façon de bouger - par exemple, lorsque vous marchez sur un sol irrégulier. Cela aide à prévenir d'autres entorses et est possible grâce à certains types d'exercices qu'un physiothérapeute ou un thérapeute sportif peut vous montrer.

• Après une entorse ou une foulure grave, vous ne pourrez probablement pas faire de sport ou d'exercice vigoureux impliquant la partie blessée pendant au moins 3 à 4 semaines. Toutefois, cela dépend de la gravité de la blessure.

Quel est le traitement d'une entorse ou d'une foulure grave ?

Entorse grave

Un traitement supplémentaire peut être nécessaire en cas d'entorse grave (lorsque les ligaments sont fortement déchirés (rupture) ou que l'articulation est instable).

Il semblerait que ces types d'entorses guérissent plus rapidement si elles sont traitées par une courte période d'immobilisation. Cela signifie qu'il faut porter une attelle ou un plâtre pendant une dizaine de jours.

Dans certains cas, si les ligaments sont très déchirés ou si l'articulation est trop instable, une intervention chirurgicale peut être conseillée. Votre médecin évaluera si cela est nécessaire (mais ce n'est pas le cas dans la plupart des cas).

Si l'entorse est toujours très douloureuse six semaines après la blessure initiale, il peut vous être conseillé de passer des examens complémentaires sur l'articulation, tels qu'une radiographie ou un scanner. Il arrive que des ligaments déchirés ou de petites fractures ne soient pas visibles au début de la blessure. L'articulation peut avoir été initialement très gonflée et de petites zones de dommages supplémentaires peuvent avoir été difficiles à détecter.

Souche sévère

Pour les entorses graves (muscles ou tendons gravement déchirés), on a très rarement recours à la chirurgie - généralement uniquement en cas de déchirure complète du muscle ou de sa désolidarisation de l'os (par exemple, une grave blessure aux ischio-jambiers). Les muscles sont moins faciles à réparer chirurgicalement que les ligaments, car les fibres musculaires ne retiennent pas facilement les points de suture.

Qu'en est-il des médicaments pour une entorse ou une foulure ?

Vous n'aurez peut-être pas besoin de médicaments si la blessure est légère, comme une entorse ou une foulure bénigne, et si vous pouvez supporter la douleur. Le cas échéant, le paracétamol est le choix le plus sûr, surtout immédiatement après la blessure. Les options d'analgésiques sont les suivantes

Paracétamol

Le paracétamol est utile pour soulager la douleur. Il est préférable de prendre du paracétamol régulièrement, pendant quelques jours, plutôt que de temps en temps. Une dose pour adulte est de deux comprimés de 500 mg, quatre fois par jour. Si la douleur est plus intense, le médecin peut prescrire des analgésiques plus puissants, tels que la codéine, qui est plus puissante mais peut provoquer des somnolences et des constipations chez certaines personnes.

Analgésiques anti-inflammatoires

Ces médicaments sont également appelés anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). Ils soulagent la douleur et peuvent également limiter l'inflammation et le gonflement. Certains cliniciens recommandent de ne pas les prendre dans les 48 heures qui suivent une blessure.

Cela s'explique en partie par le fait qu'une certaine inflammation est nécessaire au processus de guérison, et en partie par le fait qu'ils peuvent très légèrement augmenter les saignements. Cependant, les preuves de ces effets sont anciennes et ne sont pas de très bonne qualité. Des études plus récentes suggèrent que les bénéfices de la prise d'AINS pendant les premiers jours d'une blessure l'emportent sur les risques.

Certains types de médicaments (par exemple, l'ibuprofène) peuvent être achetés en pharmacie, sans ordonnance. Pour d'autres, comme le naproxène, il faut une ordonnance. Des effets secondaires se produisent parfois. Les douleurs d'estomac et les saignements d'estomac sont les plus graves. Certaines personnes souffrant d'asthme, d'hypertension artérielle, de maladie rénale chronique ou d'insuffisance cardiaque peuvent ne pas être en mesure de prendre des analgésiques anti-inflammatoires. Consultez donc votre médecin ou votre pharmacien avant de les prendre, afin de vous assurer qu'ils vous conviennent.

Si vous prenez des anti-inflammatoires, l'ibuprofène est recommandé car il est le moins susceptible de provoquer des effets secondaires.

Antidouleurs anti-inflammatoires en friction (topiques)

Là encore, il existe différents types et marques d'analgésiques anti-inflammatoires topiques. Ceux qui contiennent de l'ibuprofène ou du diclofénac peuvent être achetés en pharmacie, sans ordonnance. Pour les autres, il faut une ordonnance.

L'efficacité des analgésiques anti-inflammatoires à friction par rapport aux comprimés fait l'objet d'un débat. Certaines études suggèrent qu'ils peuvent être aussi efficaces que les comprimés pour traiter les entorses. D'autres études suggèrent qu'ils ne sont pas plus efficaces qu'une embrocation. Toutefois, la quantité de médicament qui passe dans le sang est beaucoup moins importante que dans le cas des comprimés, et le risque d'effets secondaires est moindre.

Quand s'inquiéter d'une entorse ou d'une foulure

Il est conseillé à une personne souffrant d'une entorse ou d'une foulure de consulter un médecin en cas de problème :

• Absence d'amélioration attendue après avoir essayé une gestion de base de la maison (par exemple, ils ont des difficultés à marcher).

• Aggravation des symptômes (par exemple, augmentation de la douleur ou du gonflement).

Vous devez consulter un médecin si la blessure vous inquiète ou si elle est grave. En particulier, consultez un médecin dans les cas suivants

• Vous pensez qu'un os est cassé ou qu'un ligament est rompu.

• Vous ressentez une grande sensibilité au niveau d'un os.

• Votre bras ou votre jambe ne semble pas seulement gonflé, mais aussi déformé (déformation). Cela peut signifier qu'il y a une rupture (fracture) ou une luxation qui nécessite un traitement urgent.

• Il y a une perte de circulation dans la main ou le pied (ils sont engourdis et froids avec une peau pâle ou bleuâtre). Dans ce cas, un traitement est nécessaire de toute urgence.

• La douleur est intense.

• Vous ne pouvez pas marcher ou porter du poids à cause de la blessure ou vous ne pouvez rien tenir, si vous avez une entorse du poignet.

• Les ecchymoses sont importantes.

• L'articulation ne semble pas fonctionner correctement ou semble instable après la disparition de la douleur et de l'enflure. Cela peut être le signe d'une autre blessure, comme une déchirure du tendon.

• Les symptômes et le gonflement ne disparaissent pas progressivement. La plupart des entorses et foulures s'améliorent après quelques jours, bien que la douleur mette souvent plusieurs semaines à disparaître complètement, en particulier pour les entorses.

Prévention des entorses et des foulures

Il n'est pas toujours possible d'éviter les blessures - c'est parfois de la malchance. Cependant, vous avez moins de chances de vous faire une entorse ou une foulure lorsque vous faites de l'exercice :

• Vos muscles sont forts.

• L'échauffement se fait par des exercices d'aérobic doux pour accélérer le rythme cardiaque et préparer le corps à l'exercice.

• Vous vous rafraîchissez après l'exercice.

• Vous utilisez un équipement adéquat et des chaussures appropriées.

• Vous ne faites pas d'exercice ou de sport lorsque vous êtes fatigué ou souffrant (en particulier les sports de contact).

Il faut également éviter les chutes, si possible :

• Veillez à ce que les tapis et les moquettes ne glissent pas.

• Débarrasser les chemins de la glace et de la neige.

• Évitez de vous enivrer.

• Soyez très prudent si vous prenez des médicaments qui provoquent de la somnolence.

La cheville est l'articulation la plus souvent foulée. Pour plus d'informations sur la prévention des entorses de la cheville, voir le dépliant séparé intitulé Blessure de la cheville (entorse ou fracture de la cheville).

Les ischio-jambiers - muscles situés à l'arrière de la cuisse - sont les muscles les plus fréquemment touchés. Pour en savoir plus sur les exercices de prévention des blessures aux ischio-jambiers, voir la brochure intitulée Blessures aux ischio-jambiers.

Le Dr Mary Lowth est l'auteur ou l'auteur original de cette brochure.