Dermatite séborrhéique

Synonymes : eczéma séborrhéique

Qu'est-ce que la dermatite séborrhéique ?

La dermatite séborrhéique (DS) est une éruption cutanée squameuse courante et bénigne. Elle est appelée dermatite car elle implique une inflammation de la peau et séborrhéique car elle affecte les zones riches en glandes sébacées. Par conséquent, elle est plus fréquente sur le visage, le cuir chevelu et la poitrine. Elle peut toucher n'importe quel âge à partir de la puberté. Elle survient chez les bébés sous une forme connue sous le nom de dermatite séborrhéique infantile.

À l'échelle mondiale, la dermatite séborrhéique touche 1 à 5 % de la population générale. Ce taux augmente chez les personnes immunodéprimées, avec des taux de prévalence rapportés entre 34 et 83 %, et il a été suggéré qu'elle pourrait être un marqueur précoce de l'infection par le VIH. Chez les personnes atteintes du SIDA, la condition est souvent sévère.

La DS est plus fréquente chez les hommes que chez les femmes, ce qui est pensé être dû à l'effet des androgènes sur la production de sébum. L'incidence maximale se situe chez les nourrissons, les adolescents et les jeunes adultes : cependant, elle peut survenir à tout âge. Elle est observée dans le monde entier.

La cause exacte de la dermatite séborrhéique n'est pas claire, mais il s'agit probablement d'une réaction inflammatoire à une levure appelée Malassezia spp. Cette levure peut être un commensal normal de la peau. Les patients atteints de dermatite séborrhéique peuvent avoir une résistance réduite à la levure.

Les symptômes peuvent être aggravés par la maladie, le stress psychologique, la fatigue, le changement de saison, une fonction immunitaire faible (par exemple, le VIH) et certains médicaments. Ceux-ci incluent la buspirone, la chlorpromazine, la cimétidine, la griséofulvine, l'halopéridol, le lithium, l'interféron alfa et la méthyldopa. C'est plus fréquent chez les personnes atteintes de maladies neurologiques telles que la maladie de Parkinson. L'immobilité (provoquant une accumulation de sébum) peut être un facteur dans ce cas.

La pityriasis capitis, ou 'pellicules', est une forme non inflammatoire de dermatite séborrhéique du cuir chevelu.

Visage

La DS se présente sous forme de zones enflammées et grasses avec une desquamation fine.

Dermatite séborrhéique sur le visage

© Roymishali, CC BY-SA 3.0, via Wikimedia Commons

Les zones affectées sont :

• Les plis nasogéniens.

• Sur l'arête du nez.

• Les cils/sourcils. Cela peut se manifester sous forme de blépharite.

• L'oreille - particulièrement derrière l'oreille dans les plis de la peau. Cela peut également provoquer des démangeaisons du conduit auditif.

Cuir chevelu

Habituellement, il y a une desquamation fine associée sur le cuir chevelu pour produire les 'pellicules' (desquamation fine observée sur le cuir chevelu et dans les cheveux).

Il peut y avoir des plaques roses sèches mal définies avec des squames ressemblant à du son jaunâtre ou blanc. Cela peut affecter l'ensemble du cuir chevelu. Cela peut provoquer des démangeaisons.

Dermatite séborrhéique sur le cuir chevelu

© Amras666, via Wikimedia Commons

Autres zones

La poitrine - il y a généralement des papules avec des écailles grasses ; cependant, il y a moins fréquemment des macules et des papules similaires à une pityriasis rosé étendue.

Le sternum et le haut du dos (entre les omoplates) - peuvent présenter de fines plaques squameuses.

Plis cutanés (aisselles, plis de l'aine et sous les seins) - peuvent présenter des plaques érythémateuses, des papules ou des plaques se manifestant sous forme d'intertrigo.

Pour plus d'images de SD, consultez les sites Web de DermNet NZ et de la Primary Care Dermatology Society (PCDS).^{4 5}

La distribution et l'apparence de la DS sont généralement caractéristiques. Une desquamation fine ('pellicules') aide à confirmer le diagnostic. En cas de doute, une culture fongique peut être demandée en soins primaires, ou le patient peut être orienté pour envisager une biopsie cutanée. Si une condition sous-jacente telle que le VIH est suspectée, des analyses de sang peuvent être nécessaires.

Diagnostiques différentiels (par zone)

Ceux-ci incluent :

Sur le visage

• Rosacée: ce n'est pas squameux, épargne le pli nasolabial et se compose de papules et de pustules sur une base érythémateuse située sur les joues, le menton, le bout du nez et le front.

• Lupus érythémateux systémique: cela présente une distribution en forme de papillon d'une éruption typique sur les joues.

Sur le cuir chevelu

• Psoriasis (du cuir chevelu, du visage ou de la poitrine) : cela peut ressembler à, ou se chevaucher avec, la DS. Cette condition de chevauchement est appelée sébopsoriasis.⁶

• Infecté eczéma.

• Tinea capitis.

Sur le torse

• Eczéma atopique: cela affecte généralement les fosses antecubitales et poplitées.

• Dermatite de contact.

• Pityriasis rosé: il y a présence d'une plaque héraldique ; elle est généralement plus largement distribuée.

• Pityriasis versicolor.

• Lichen simplex.

• Candidose.

Le traitement repose sur des médicaments antifongiques réguliers avec des stéroïdes topiques intermittents. Il n'existe aucune preuve de la supériorité d'un antifongique sur un autre.⁸ Les inhibiteurs de la calcineurine sont de plus en plus utilisés dans cette condition, avec des preuves d'une efficacité comparable à celle des azoles lorsqu'ils sont utilisés pour le visage et le cuir chevelu.⁹ Les objectifs sont d'améliorer l'apparence de l'éruption cutanée visible et de réduire les démangeaisons et l'érythème.

Cuir chevelu

• Commencez par enlever les croûtes épaisses ou les squames avec de l'huile d'olive ou une préparation kératolytique telle que l'acide salicylique ou le goudron de houille. L'huile d'olive doit être laissée sur les zones affectées pendant plusieurs heures avant d'être rincée avec un shampooing normal ou au goudron de houille.

• Shampoings médicamenteux : un shampooing contenant du kétoconazole à 2 % (tel que Nizoral®) doit être utilisé, avec un shampooing au sulfure de sélénium (tel que Selsun®) comme alternative. Si ceux-ci sont inacceptables, des shampooings contenant du pyrithione de zinc (par exemple, head & shoulders®), du goudron de houille ou de l'acide salicylique peuvent être utilisés. Le British National Formulary (BNF) contient une liste de préparations avec des concentrations différentes de ces ingrédients actifs.¹⁰

• Les directives du NHS visant à réduire les prescriptions inappropriées recommandent que pour la dermatite séborrhéique légère (pellicules), les patients soient encouragés à gérer leur condition avec des traitements en vente libre à long terme plutôt qu'avec des médicaments prescrits.¹¹

• Les shampoings sont utilisés deux fois par semaine pendant au moins un mois, après quoi la fréquence peut être réduite.

• Ils peuvent également être utilisés dans la zone de la barbe.

• Les applications de stéroïdes sur le cuir chevelu réduisent les démangeaisons. Une utilisation intermittente pendant quelques jours consécutifs peut être utile ; le traitement ne doit pas dépasser quatre semaines au total. Évitez l'utilisation continue. Utilisez un stéroïde topique puissant pour le cuir chevelu mais pas dans la zone de la barbe.

Visage, oreilles, poitrine et dos

• Gardez la peau propre mais évitez le savon.

• Le kétoconazole ou une autre crème antifongique peut être utilisé une fois par jour pendant 2 à 4 semaines. Cela peut être répété si nécessaire. Réduisez la fréquence une fois les symptômes contrôlés. Les shampoings antifongiques peuvent également être utilisés comme gel douche.

• La crème d'hydrocortisone à 1% peut être appliquée une ou deux fois par jour pendant une ou deux semaines. Encore une fois, des traitements intermittents peuvent être nécessaires pour cette condition chronique (et l'utilisation continue ou à fortes doses doit être évitée).

• Les inhibiteurs topiques de la calcineurine, tels que la crème de pimécrolimus ou la pommade de tacrolimus, peuvent être utiles. Les preuves suggèrent qu'ils ont une efficacité similaire aux crèmes stéroïdes et aux agents antifongiques.^{12 13} L'utilisation d'inhibiteurs de la calcineurine peut permettre de réduire l'utilisation de stéroïdes. Les sels de lithium topiques se sont également révélés efficaces (et peut-être plus que les crèmes antifongiques) mais ne sont pas disponibles au Royaume-Uni.⁹

• Pour les paupières, envisagez des méthodes d'hygiène telles que le shampooing pour bébé dilué appliqué avec des cotons-tiges et d'autres méthodes de hygiène des paupières.

Autres traitements

Un SD plus sévère peut justifier certaines des mesures suivantes, généralement après une consultation avec un spécialiste :⁵

• Médicaments antifongiques oraux - azoles (par exemple, kétoconazole ou itraconazole) ou autres - par exemple, terbinafine.

• Les tétracyclines orales ont été utilisées (hors indication) pour leur effet anti-inflammatoire.

• Isotrétinoïne orale (utilisation hors AMM).

• Traitement par lumière ultraviolette.

(Toujours envisager une infection par le VIH en cas de DS sévère.)

• Une infection bactérienne secondaire peut survenir.

• La dermatite séborrhéique sévère ou l'érythrodermie séborrhéique généralisée est rare. Elles peuvent survenir en cas d'immunosuppression (y compris le VIH) ou d'insuffisance cardiaque.

La condition répond généralement bien au traitement. Elle rechute souvent, donc un traitement d'entretien ou intermittent peut être nécessaire.