Pied diabétique

Qu'est-ce que le pied diabétique ?¹

Les personnes atteintes de diabète présentent un risque accru de maladie artérielle périphérique et de neuropathie diabétique, ainsi qu'un risque plus élevé de développer des infections et une capacité réduite à éliminer les infections. Par conséquent, les personnes atteintes de diabète sont sujettes à des problèmes de pieds fréquents et souvent graves, ainsi qu'à un risque relativement élevé d'infection, de gangrène et d'amputation.

Les fibres motrices, sensorielles et autonomes peuvent toutes être affectées chez les personnes atteintes de diabète sucré.

• En raison des déficits sensoriels, il n'y a pas de symptômes protecteurs contre la pression et la chaleur, de sorte qu'un traumatisme peut déclencher le développement d'un ulcère de jambe.

• L'absence de douleur contribue au développement du pied de Charcot (voir ci-dessous), qui réduit encore la capacité à supporter la pression.

• Les anomalies des fibres motrices entraînent un stress physique excessif et le développement d'autres déformations anatomiques (pied arqué, griffes des orteils), et contribuent au développement d'infections.

• Lorsqu'une infection vient compliquer un ulcère du pied, la combinaison peut mettre en danger le membre ou la vie du patient.

• La détection et la surveillance de la neuropathie diabétique font partie intégrante de l'examen annuel du diabète.

Quelle est la fréquence des problèmes de pied diabétique ? (Epidémiologie)²

• Les complications du pied sont fréquentes chez les personnes atteintes de diabète. On estime que 10 % des diabétiques souffriront d'un ulcère du pied diabétique à un moment ou à un autre de leur vie.

• Une grande enquête communautaire menée au Royaume-Uni a révélé une incidence annuelle de 2,2 % et jusqu'à 7,2 % chez les patients atteints de neuropathie.

• On estime que la neuropathie diabétique douloureuse touche entre 16 % et 26 % des personnes atteintes de diabète.³

• Le diabète est la cause la plus fréquente d'amputation non traumatique d'un membre, les ulcères du pied diabétique étant à l'origine de plus de 80 % des amputations chez les diabétiques.

• L'incidence des amputations majeures se situe entre 0,5 et 5,0 pour 1 000 personnes atteintes de diabète.

• Après une première amputation, les personnes atteintes de diabète sont deux fois plus susceptibles de subir une amputation ultérieure que les personnes non diabétiques.

Facteurs de risque⁴

• Les facteurs de risque d'ulcération du pied comprennent la maladie artérielle périphérique, la neuropathie périphérique, une amputation antérieure, une ulcération antérieure, la présence d'une callosité, une déformation des articulations, des problèmes de vision et/ou de mobilité, et le sexe masculin.

• Les facteurs de risque de la maladie artérielle périphérique sont le tabagisme, l'hypertension et l'hypercholestérolémie.

Étiologie⁵

• Les personnes atteintes de diabète développent des ulcères du pied en raison d'une neuropathie, d'une ischémie ou des deux.

• La lésion initiale peut être due à un traumatisme mécanique ou thermique aigu ou à une contrainte mécanique appliquée de manière répétitive ou continue :
  

  • La neuropathie périphérique chez les diabétiques entraîne l'application de forces anormales sur le pied, auxquelles l'ischémie diabétique rend la peau moins apte à résister.

  • D'autres complications contribuent à l'apparition de l'ulcération, notamment une mauvaise vision, une mobilité limitée des articulations et les conséquences des maladies cardiovasculaires et cérébrovasculaires.

  • Toutefois, le facteur déclenchant le plus courant est le traumatisme accidentel, notamment dû à des chaussures mal ajustées.

• Une fois la peau rompue, de nombreux processus contribuent à une cicatrisation défectueuse, notamment l'infection bactérienne, l'ischémie tissulaire, un traumatisme continu et une mauvaise prise en charge.

• L'infection peut être divisée en plusieurs catégories :

  • Superficielle et locale.

  • Tissus mous et propagation (cellulite).

  • Ostéomyélite.

• En général, plus d'un organisme est impliqué, y compris des espèces Gram-positives, Gram-négatives, aérobies et anaérobies. Le staphylocoque doré est l'agent pathogène le plus courant dans l'ostéomyélite.

Symptômes des ulcères du pied diabétique

• Les ulcères du pied diabétique sont généralement indolores, creusés dans des zones de callosités épaisses ± infection surajoutée, pus, œdème, érythème, crépitation, mauvaise odeur.

• Les ulcères neuro-ischémiques ont tendance à se produire sur les bords du pied ; les ulcères neuropathiques ont tendance à se produire sur la surface plantaire du pied.

• Le pied neuropathique a tendance à être chaud, avec une peau sèche, des pouls rapides, des veines distendues, une sensation réduite et une callosité autour de l'ulcère.

• Le pied neuro-ischémique a tendance à être froid et rose, avec une peau atrophiée et des pouls absents ; le pied peut être douloureux et il y a peu de callosités.

Pied de Charcot

Voir également l'article séparé sur les articulations neuropathiques (articulations de Charcot).

Le pied de Charcot est un processus neuro-arthropathique qui s'accompagne d'ostéoporose, de fracture, d'inflammation aiguë et de désorganisation de l'architecture du pied. Une suspicion de neuro-arthropathie de Charcot du pied est une urgence et doit être immédiatement adressée à une équipe pluridisciplinaire spécialisée dans le pied.⁴

• Le pied de Charcot se caractérise par une dégénérescence des os et des articulations qui peut entraîner une déformation dévastatrice. Il se présente généralement sous la forme d'un pied chaud et gonflé après un traumatisme mineur.

• Un léger traumatisme déclenche la fracture d'un os affaibli, ce qui augmente la charge sur les os adjacents, entraînant une destruction grossière. Le processus est autolimité, mais la déformation persistante augmente considérablement le risque d'ulcération secondaire.

• Les radiographies simples peuvent être normales, mais une scintigraphie osseuse peut révéler un point chaud.

• Les dommages et les déformations qui se développent doivent être limités par l'immobilisation du pied dans un plâtre ; l'arthrodèse de réalignement de l'arrière-pied peut parfois éviter l'amputation.

L'évaluation²

Pour les adultes atteints de diabète, évaluez le risque de développer un problème de pied diabétique aux moments suivants :

• Au moment du diagnostic du diabète et, par la suite, au moins une fois par an.

• En cas de problèmes de pieds.

• Lors de toute admission à l'hôpital et, pendant l'hospitalisation, en cas de changement de statut.

Lors de l'examen des pieds d'une personne diabétique, retirez ses chaussures, ses chaussettes, ses bandages et ses pansements. Examinez les deux pieds à la recherche de signes des facteurs de risque suivants :

• Neuropathie (utiliser un monofilament de 10 g dans le cadre d'un examen sensoriel du pied).

• Ischémie des membres.

• Ulcération.

• Callus.

• Infection et/ou inflammation.

• Déformation.

• La gangrène.

• Arthropathie de Charcot.

Évaluez le risque actuel de la personne de développer un problème de pied diabétique ou d'avoir besoin d'une amputation en utilisant la stratification du risque suivante :

Risque faible
Aucun facteur de risque n'est présent, à l'exception du cal.

Risque modéré

• difformité ; ou

• Neuropathie ; ou

• Ischémie des membres non critique.

Risque élevé

• Ulcération antérieure ; ou

• Amputation antérieure ; ou

• sous traitement de substitution rénale ; ou

• Neuropathie et ischémie non critique des membres combinées ; ou

• Neuropathie associée à une callosité et/ou à une déformation ; ou

• Ischémie non critique d'un membre associée à une callosité et/ou une déformation.

Problème de pied diabétique actif

• Ulcération ; ou

• la propagation de l'infection ; ou

• Ischémie critique des membres ; ou

• Gangrène ; ou

• Suspicion d'une arthropathie aiguë de Charcot, ou d'un pied inexpliqué, chaud, rouge, gonflé, avec ou sans douleur.

Les enfants diabétiques âgés de moins de 12 ans et les membres de leur famille ou leurs soignants devraient recevoir des conseils de base sur les soins des pieds. Pour les jeunes diabétiques âgés de 12 à 17 ans, l'équipe de soins pédiatriques ou l'équipe de soins de transition doit évaluer les pieds du jeune dans le cadre de son évaluation annuelle et lui fournir des informations sur les soins des pieds. Si un problème de pied diabétique est détecté ou suspecté, l'équipe de soins pédiatriques ou l'équipe de soins de transition doit orienter le jeune vers un spécialiste approprié.

Traitement du pied diabétique²

Pour les personnes présentant un faible risque de développer un problème de pied diabétique, continuer à effectuer des évaluations annuelles des pieds, souligner l'importance des soins des pieds et les informer qu'ils pourraient évoluer vers un risque modéré ou élevé. Orienter les personnes présentant un risque modéré ou élevé de développer un problème de pied diabétique vers le service de protection des pieds.

La prise en charge du pied diabétique comprend

• L'éducation, y compris l'importance des soins podologiques préventifs de routine et de l'utilisation de chaussures appropriées. La personne doit examiner ses pieds tous les jours et signaler toute plaie ou coupure qui ne guérit pas, toute boursouflure ou gonflement et toute peau chaude au toucher.

• Contrôle de la glycémie, de la tension artérielle et du cholestérol ; arrêt du tabac et contrôle du poids.

• Évaluation des risques.

• Interventions mécaniques sur le pied pour prévenir les ulcérations.

• Antibiotiques pour traiter et prévenir les infections.

• Prise en charge des maladies artérielles périphériques, y compris les pontages.

• Traitement des plaies, y compris le maintien de la plaie au sec et le débridement des tissus morts.

Éducation des patients²

• Méthodes d'auto-examen et de surveillance ; examen quotidien des pieds pour détecter les problèmes (changement de couleur, gonflement, rupture de la peau, douleur ou engourdissement).

• L'importance de chaussures bien adaptées et confortables ; la vérification régulière des chaussures pour détecter les zones de frottement ou d'autres problèmes ; la recherche de l'aide d'un professionnel de la santé si les chaussures causent des difficultés ou des problèmes ; le port de chaussures spécialisées si elles ont été prescrites/fournies.

• Hygiène (lavage quotidien et séchage soigneux) ; hydratation des zones de peau sèche.

• Soins des ongles.

• Dangers liés à des pratiques telles que l'ablation de la peau ; dangers liés aux préparations en vente libre pour les problèmes de pieds.

• Quand consulter un professionnel de la santé : en cas de changement de couleur, de gonflement, de rupture de la peau, de cors ou de callosités, de douleur ou d'engourdissement, ou si les soins auto-administrés et la surveillance sont impossibles ou difficiles (par exemple, en raison d'une mobilité réduite).

• Conséquences possibles de la négligence des pieds : complications potentielles et avantages de la prévention et d'une détection et d'un traitement rapides.

• Pour les personnes présentant un risque accru ou élevé d'ulcères du pied, en plus de ce qui précède :
  

  • En cas de neuropathie, il convient de redoubler d'attention et de vigilance et de prendre des précautions supplémentaires pour protéger les pieds.

  • Le patient ne doit pas marcher pieds nus.

  • Chercher de l'aide pour faire face aux brûlures potentielles des pieds engourdis : vérifier la température des bains, éviter les bouillottes, les couvertures électriques, les spas pour les pieds et s'asseoir trop près du feu.

  • Autres conseils sur le soin des pieds en vacances : ne pas porter de nouvelles chaussures ; prévoir des périodes de repos suffisantes pour éviter un stress supplémentaire sur les pieds ; l'importance de monter et descendre les allées lors d'un voyage en avion ; l'utilisation d'un écran solaire sur les pieds ; avoir une trousse de premiers soins et recouvrir les endroits douloureux d'un pansement stérile ; demander de l'aide en cas de problème.

• Pour les personnes souffrant d'ulcères du pied :
  

  • L'importance d'une détection précoce et d'un traitement rapide.

  • Repos approprié du pied/de la jambe.

  • Signaler toute modification de l'ulcère ou de la peau environnante, tout écoulement, toute odeur de pied, tout gonflement ou tout malaise général et/ou tout mauvais contrôle de la glycémie.

L'évaluation des pieds dans le cadre des soins diabétiques de routine²

• Des soins efficaces impliquent un partenariat entre les patients et les professionnels. Toutes les décisions doivent être prises en commun.

• Organiser un système de rappel. Organiser le rappel et l'examen annuel dans le cadre des soins continus.

• Dans le cadre de l'examen annuel, le personnel formé devrait examiner les pieds des patients afin de détecter les facteurs de risque d'ulcération. Toutes les personnes atteintes de diabète doivent faire l'objet d'un dépistage régulier afin d'évaluer leur risque de développer un ulcère du pied.⁴

• L'examen des pieds des patients doit comprendre
  

  • Test de la sensibilité du pied, à l'aide d'un monofilament de 10 g ou d'une vibration.

  • Palpation des pouls du pied.

  • Inspection de toute déformation du pied et des chaussures.

  • Classification du risque pour le pied (si le patient a déjà souffert d'un ulcère du pied, d'une déformation ou d'une altération de la peau, il doit être traité comme un patient à haut risque) : risque actuel faible, risque modéré, risque élevé et problème actif du pied diabétique.

• Stratification du risque : la ligne directrice du Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) classe le risque comme suit :⁴
  

  • Faible : aucun facteur de risque n'est présent - par exemple, pas de perte de sensibilité, pas de signes de maladie artérielle périphérique et pas d'autres facteurs de risque.

  • Modéré : présence d'un facteur de risque - par exemple, perte de sensibilité ou signes de maladie artérielle périphérique sans cal ou déformation.

  • Élevé : ulcération ou amputation antérieure ou présence de plus d'un facteur de risque - par exemple, perte de sensibilité ou signes de maladie artérielle périphérique avec callosité ou déformation.

  • Actif : présence d'une ulcération active, d'une infection qui s'étend, d'une ischémie critique, d'une gangrène ou d'un pied chaud, rouge et gonflé inexpliqué, avec ou sans douleur.

• Pour les personnes qui présentent un faible risque de développer un problème de pied diabétique, continuez à effectuer des évaluations annuelles des pieds, soulignez l'importance des soins des pieds et informez-les qu'ils pourraient passer à un risque modéré ou élevé.

• Pour les personnes présentant un risque modéré ou élevé de développer un problème de pied diabétique, le service de protection des pieds devrait.. :

  • Évaluer les pieds.

  • Donner des conseils sur les soins de la peau et des ongles des pieds et les prodiguer.

  • Évaluer l'état biomécanique des pieds, y compris la nécessité de fournir des chaussures et des orthèses spécialisées.

  • Évaluer l'état vasculaire des membres inférieurs.

  • Assurer la liaison avec d'autres professionnels de la santé (par exemple, le médecin généraliste de la personne) au sujet de la gestion du diabète et du risque de maladie cardiovasculaire de la personne.

• En fonction du risque de développer un problème de pied diabétique, il convient de procéder à des réévaluations aux intervalles suivants :

  • Chaque année pour les personnes à faible risque.

  • Fréquemment (par exemple, tous les 3 à 6 mois) pour les personnes présentant un risque modéré.

  • Plus fréquemment (par exemple, tous les 1 à 2 mois) pour les personnes à haut risque, s'il n'y a pas d'inquiétude immédiate.

  • Très fréquemment (par exemple, toutes les 1 à 2 semaines) pour les personnes à haut risque, en cas d'inquiétude immédiate.

  • Envisager des réévaluations plus fréquentes pour les personnes présentant un risque modéré ou élevé et pour les personnes incapables de vérifier leurs propres pieds.

Chaque examen doit comprendre l'inspection des pieds du patient, y compris le soin de la peau et des ongles, la prise en compte de la nécessité d'une évaluation vasculaire, l'évaluation des chaussures du patient et l'opportunité de renforcer l'éducation aux soins des pieds.

Renvoi²

Si une personne souffre d'un problème de pied diabétique mettant en jeu le pronostic vital ou le pronostic vital, il convient de l'orienter immédiatement vers des services de soins aigus et d'en informer le service multidisciplinaire de soins des pieds. Voici quelques exemples de problèmes de pied diabétique mettant en jeu le pronostic vital ou le pronostic vital d'un membre :

• Ulcération accompagnée de fièvre ou de tout signe de septicémie.

• Ulcération avec ischémie du membre.

• Inquiétude clinique concernant une infection profonde des tissus mous ou des os (avec ou sans ulcération).

• Gangrène (avec ou sans ulcération).

Pour tous les autres problèmes de pied diabétique actif, adresser la personne dans un délai d'un jour ouvrable au service multidisciplinaire de soins des pieds ou au service de protection des pieds (conformément aux protocoles et voies d'accès locaux) pour un triage dans un délai d'un jour ouvrable supplémentaire.

Suspecter une arthropathie aiguë de Charcot en cas de rougeur, de chaleur, de gonflement ou de déformation (en particulier lorsque la peau est intacte), surtout en présence d'une neuropathie périphérique ou d'une maladie rénale chronique. Pensez à l'arthropathie aiguë de Charcot même en l'absence de déformation ou de douleur. Pour confirmer le diagnostic d'arthropathie aiguë de Charcot, adresser la personne, dans un délai d'un jour ouvrable, au service multidisciplinaire de soins des pieds pour un triage dans un délai d'un jour ouvrable supplémentaire. Proposer un traitement sans mise en charge jusqu'à ce que le service multidisciplinaire de soins des pieds puisse entamer un traitement définitif.

Ulcère du pied diabétique^{2 6}

Les ulcères du pied diabétique sont associés à une morbidité et une mortalité importantes et peuvent entraîner une hospitalisation et une amputation des membres inférieurs s'ils ne sont pas reconnus et traités à temps.

Si une personne présente un ulcère du pied diabétique, évaluez et documentez la taille, la profondeur et la position de l'ulcère. Utilisez un système standardisé pour documenter la gravité de l'ulcère du pied, tel que le SINBAD(Site, Ischémie, Neuropathie, Infection bactérienne, Surfaceet Profondeur) ou le système de classification de l'Université du Texas. N'utilisez pas le système de classification de Wagner pour évaluer la gravité d'un ulcère du pied diabétique.

Proposer un ou plusieurs des traitements suivants comme soins standard pour le traitement des ulcères du pied diabétique :

• Déchargement.

• Contrôle de l'infection du pied.

• Contrôle de l'ischémie.

• Débridement de la plaie.

• Pansements.

Proposer un plâtre inamovible pour décharger les ulcères diabétiques neuropathiques plantaires, non ischémiques, non infectés de l'avant-pied et du médio-pied. Proposer un dispositif de décharge alternatif jusqu'à ce que le plâtre puisse être fourni. Conformément à la ligne directrice du NICE sur les escarres, utilisez des dispositifs et des stratégies de redistribution de la pression pour minimiser le risque d'apparition d'escarres. Lors du traitement des ulcères du pied diabétique, le débridement dans la communauté ne doit être effectué que par des professionnels de la santé ayant la formation et les compétences nécessaires, en poursuivant les soins décrits dans le plan de traitement de la personne.

Envisager une thérapie de la plaie par pression négative après le débridement chirurgical des ulcères du pied diabétique, sur les conseils du service multidisciplinaire de soins des pieds. Lors du choix des pansements et de la décharge pour le traitement des ulcères du pied diabétique, il convient de tenir compte de l'évaluation clinique de la plaie et des préférences de la personne, et d'utiliser les dispositifs et les pansements dont le coût d'acquisition est le plus bas compte tenu des circonstances cliniques. Envisager l'utilisation de substituts dermiques ou cutanés en complément des soins standard lors du traitement des ulcères du pied diabétique, uniquement lorsque la cicatrisation n'a pas progressé et sur l'avis du service multidisciplinaire de soins des pieds.

Ne pas proposer les produits suivants pour traiter les ulcères du pied diabétique, sauf dans le cadre d'un essai clinique :

• Thérapie par stimulation électrique, gel de plasma riche en plaquettes autologues, matrices de plaies régénératives et daltéparine.

• Facteurs de croissance : facteur de stimulation des colonies de granulocytes (G-CSF), facteur de croissance dérivé des plaquettes (PDGF), facteur de croissance épidermique (EGF) et facteur de croissance transformant bêta (TGF-β).

• Oxygénothérapie hyperbare.

Lors de la détermination de la fréquence du suivi dans le cadre du plan de traitement, il convient de tenir compte de l'état de santé général de la personne diabétique, de l'évolution de la guérison et de toute détérioration. Veillez à ce que la fréquence du suivi définie dans le plan de traitement individualisé de la personne soit maintenue, que la personne diabétique soit traitée à l'hôpital ou dans la communauté.

3C Patch® - 3C Patch® - 3C Patch® - 3C Patch® - 3C Patch⁷

3C Patch® est un dispositif médical à usage unique utilisé dans le cadre du traitement des ulcères du pied chez les diabétiques. Le 3C Patch® est utilisé en combinaison avec la centrifugeuse 3CP. Ensemble, le dispositif et la centrifugeuse sont appelés le système 3C Patch®. Le système est utilisé pour fabriquer un patch biologique individuel à partir du sang d'une personne. Le patch est une matrice de fibrine, de leucocytes et de plaquettes en forme de disque qui agit comme une source concentrée de cellules, de facteurs de croissance et de molécules de signalisation, censés favoriser la cicatrisation des plaies.

3C Patch® n'est pas recommandé par le National Institute for Health and Care Excellence (NICE) comme une option économique pour les ulcères du pied diabétique.

Infection du pied diabétique²

Si une infection du pied diabétique est suspectée et qu'une plaie est présente, envoyez un échantillon de tissu mou ou d'os de la base de la plaie débridée pour un examen microbiologique. S'il n'est pas possible de l'obtenir, prélevez un écouvillon profond, car il peut fournir des informations utiles pour le choix du traitement antibiotique.

Envisagez une radiographie du (ou des) pied(s) atteint(s) pour déterminer l'étendue du problème du pied diabétique. Pensez à l'ostéomyélite si la personne diabétique souffre d'une infection locale, d'une plaie profonde du pied ou d'une plaie chronique du pied. L'ostéomyélite peut être présente chez une personne diabétique malgré des marqueurs inflammatoires, des radiographies ou des tests de sonde osseuse normaux.
Si une ostéomyélite est suspectée chez une personne diabétique mais n'est pas confirmée par la radiographie initiale, envisagez une IRM pour confirmer le diagnostic.

Tous les établissements hospitaliers, de soins primaires et communautaires devraient disposer de lignes directrices en matière d'antibiotiques, couvrant le parcours de soins pour la prise en charge des infections du pied diabétique, qui tiennent compte des schémas locaux de résistance. Ne pas proposer d'antibiotiques pour prévenir les infections du pied diabétique.

Commencez dès que possible un traitement antibiotique en cas de suspicion d'infection du pied diabétique. Effectuer des cultures et des prélèvements avant le début du traitement antibiotique ou le plus tôt possible. Choisir le traitement antibiotique en fonction de la gravité de l'infection du pied diabétique, de l'environnement de soins et des préférences de la personne, de sa situation clinique et de ses antécédents médicaux. Décider du régime antibiotique ciblé pour les infections du pied diabétique, en fonction de la réponse clinique aux antibiotiques et des résultats de l'examen microbiologique. Ne pas proposer la tigécycline pour traiter les infections du pied diabétique, sauf si d'autres antibiotiques ne conviennent pas.

Pour les infections légères du pied diabétique, proposer d'abord des antibiotiques oraux actifs contre les organismes à Gram positif. Ne pas utiliser de traitement antibiotique prolongé (plus de 14 jours) pour le traitement des infections légères des tissus mous du pied diabétique. Pour les infections modérées et sévères du pied diabétique, proposer initialement des antibiotiques actifs contre les organismes à Gram positif et à Gram négatif, y compris les bactéries anaérobies, comme suit :

• Infections modérées : le choix de la voie d'administration dépend de la situation clinique et du choix de l'antibiotique.

• Infections graves : commencer par administrer des antibiotiques par voie intraveineuse, puis réévaluer en fonction de la situation clinique.

Proposer un traitement antibiotique prolongé (généralement six semaines) aux personnes atteintes de diabète et d'ostéomyélite, conformément aux protocoles locaux.

Traitement de la neuropathie douloureuse

Voir également l'article distinct sur la douleur neuropathique et sa prise en charge.

• Apporter un soutien émotionnel en raison de la nature déprimante et invalidante de la maladie.

• Considérons d'abord :
  

  • Berceaux pour pieds de lit en cas de problèmes nocturnes.

  • Analgésie simple prise en amont des symptômes diurnes.

  • Pansements de contact.

• Envisager des essais thérapeutiques de :⁴
  

  • Les antidépresseurs tricycliques (ATC), qui devraient être utilisés en première intention dans les cas de neuropathie diabétique douloureuse.

  • La carbamazépine, qui est également efficace.

  • La gabapentine, qui est également recommandée en cas de neuropathie diabétique douloureuse et qui est associée à moins d'effets secondaires que les TCA et les anciens anticonvulsivants.

  • La capsaïcine topique, qui devrait être envisagée pour le soulagement de la douleur neuropathique localisée.

Pronostic

Les taux de mortalité après une ulcération du pied diabétique et une amputation sont élevés : jusqu'à 70 % des personnes meurent dans les cinq ans qui suivent une amputation et environ 50 % meurent dans les cinq ans qui suivent l'apparition d'un ulcère du pied diabétique. Ce taux de mortalité élevé serait associé aux maladies cardiovasculaires et souligne l'importance d'une bonne gestion du diabète et des risques cardiovasculaires.²

• Les ulcères du pied chez les personnes diabétiques présentent un risque élevé de nécessiter une amputation.

• Les taux de récidive des ulcères sont élevés ; toutefois, une éducation appropriée des patients, une surveillance régulière, la fourniture de chaussures après cicatrisation et des soins des pieds réguliers peuvent réduire les taux de ré-ulcération.

• La détection précoce et la prise en charge efficace des ulcères du pied diabétique peuvent réduire les complications, y compris les amputations évitables et la mortalité éventuelle.⁸

• Même lorsqu'il est guéri, le pied diabétique doit être considéré comme une affection à vie et traité en conséquence pour éviter toute récidive.⁹

• Des efforts à long terme ont permis de réduire les taux d'amputation de 37 à 75 % dans différents pays européens sur une période de 10 à 15 ans.⁹

• La survie après une amputation est médiocre. La mortalité péri-opératoire est de 10 à 15 % au Royaume-Uni.