Hématospermie

Qu'est-ce que l'hématospermie ?

La présence de sang dans l'éjaculat est appelée hématospermie. Bien que souvent alarmante pour les patients, elle est généralement un symptôme bénin, isolé et auto-limitant.

Quelle est la fréquence de l'hématospermie ? (Épidémiologie)

• Il est difficile d'estimer avec précision la prévalence de l'hématospermie. Beaucoup d'hommes ne remarquent pas leur sperme, et le symptôme peut ne pas être signalé.¹

• Dans une étude transversale portant sur 26 126 hommes avec un âge médian de 61 ans, 0,5 % d'entre eux ont signalé une hématospermie.²

• Son incidence maximale se situe chez les hommes âgés de 30 à 40 ans.

• La majorité des patients n'ont pas de symptômes génito-urinaires antérieurs ni de facteurs significatifs dans leur historique.

Causes de l'hématospermie (étiologie)

Le sperme provient de plusieurs organes, y compris les testicules, l'épididyme, le canal déférent, les vésicules séminales et la prostate. Chez environ 50% des patients, la cause de l'hématospermie n'est pas clairement comprise ou connue.

• Chez les hommes de moins de 40 ans, la cause la plus fréquente est l'infection (infection urinaire ou infection sexuellement transmissible).³

• Chez les hommes de 40 ans ou plus, la malignité est une cause plus fréquente que chez les hommes de moins de 40 ans. Les malignités et les traumatismes représentent seulement 4 à 13 % des cas.

• Cinq études ont révélé que les taux de cancer de la prostate allait de 2,6 % à 6 % chez les hommes de plus de 40 ans avec hématospermie.³

• Il peut s'agir d'une complication associée à la résection transurétrale de la prostate.⁴

• La biopsie de la prostate guidée par échographie peut également entraîner une hématospermie. Dans une étude, plus de 80 % des hommes ont signalé une hématospermie durant jusqu'à quatre semaines après une biopsie de la prostate.⁵

• D'autres causes incluent :¹

  • Abstinence prolongée de l'éjaculation.

  • Traumatisme coïtal ou périnéal.

  • Obstruction canalaire.

  • Kystes des vésicules séminales, du canal de Wolff ou de l'utricule.

  • Calculs des vésicules séminales, du canal éjaculateur, de la prostate ou de l'urètre.

  • Rarement, des causes infectieuses telles que tuberculose ou schistosomiase.

  • Conditions systémiques telles que sévères et incontrôlées hypertension. troubles de la coagulation, lymphome et leucémie.

Types d'hématospermie

Hématospermie primaire

Du sang dans l'éjaculat est le seul symptôme.

• Il n'y a pas de sang dans l'urine, ni macroscopiquement ni microscopiquement.

• Le patient ne présente aucune preuve d'irritation ou d'infection urinaire et l'examen physique est complètement normal.

• La condition est auto-limitante.

• Les patients atteints d'hématospermie primaire ont été étudiés de manière approfondie dans le passé et la plupart des études ne montrent aucun autre problème associé.

Hématospermie secondaire

La cause du saignement est connue ou suspectée - par exemple, immédiatement après une biopsie de la prostate, ou en présence d'une infection urinaire ou de la prostate, ou d'un cancer.

Causes inhabituelles ou facteurs prédisposants :

• Prostatite.

• Épididymite.

• Calculs urinaires.

• Tuberculose.

• Cirrhose du foie.

• Artériel hypertension.

• Troubles hématologiques affectant la coagulation - par exemple, l'hémophilie.

• Infections parasitaires.

Symptômes de l'hématospermie (présentation)¹

L'hématospermie est du sperme teinté de sang. Cela peut apparaître brun, rouge foncé ou rouge vif, selon la date à laquelle le saignement s'est produit.

Cela peut être le seul symptôme, surtout dans les cas idiopathiques.

D'autres symptômes peuvent indiquer un diagnostic sous-jacent, par exemple :

• La dysurie, la fréquence, l'urgence, la fièvre ou la douleur abdominale/scrotale/pelvienne/périnéale peuvent suggérer un infection urinaire ou prostatite.

• Un écoulement urétral peut suggérer un urétrite, par exemple en raison d'une infection sexuellement transmissible.

• La douleur à l'éjaculation suggère prostatite ou, rarement, obstruction du canal éjaculateur.

• Visible hématurie peut suggérer une infection des voies urinaires, ou un cancer de la vessie/rein, particulièrement si indolore.

• Symptômes des voies urinaires inférieures (LUTS) tels que l'hésitation, le goutte-à-goutte post-mictionnel, un faible débit urinaire et la fréquence peuvent suggérer une hypertrophie bénigne de la prostate ou un cancer de la prostate.

Diagnostic différentiel

• Idiopathique.

• Abstinence prolongée de l'éjaculation.

• Chronique ou aiguë prostatite.

• Infection des vésicules séminales.

• Infection des voies urinaires.

• Cancer de la prostate.

• Hypertension maligne dans les dernières étapes.

• Urétrite.

• Tendances hémorragiques de toute nature (y compris l'hémophilie ou les patients sous anticoagulants).

• Blessure à l'aine, aux testicules ou au bassin.

• Infections exotiques telles que Schistosoma haematobium et Trichomonas spp.

Enquêtes

Historique

Discutez des points suivants avec le patient :

• Quand, à quelle fréquence, symptômes associés.

• Des facteurs précipitants.

• Fréquence des rapports sexuels - une abstinence prolongée peut être causale.⁶

• Tout écoulement ou antécédents d'infections sexuellement transmissibles.

• Douleur à l'éjaculation, douleur périnéale, douleur testiculaire.

• Tendances aux ecchymoses ou aux saignements.

• Problèmes pour uriner.

• Hypertension.

• Historique de voyage, surtout en Afrique.

NB: les patients qui présentent une hématospermie associée à des symptômes d'infection urinaire ou du sang visible ou microscopique dans les urines nécessitent une évaluation urologique complète.

Examen

Effectuez ce qui suit :

• Pression artérielle.

• Palpation abdominale pour hépatosplénomégalie ou hypertrophie rénale.

• Examen des organes génitaux, y compris les testicules pour détecter toute masse, écoulement urétral.

• Examen prostatique PR pour rugosité, élargissement ou nodules, perte du sillon médian.

Tests^{1 3 6}

Le choix des investigations diffère d'un patient à l'autre, en fonction des diagnostics probables.

Une analyse d'urine et une microscopie, une culture et une sensibilité d'un échantillon d'urine à mi-jet doivent être effectuées pour toute personne présentant une hématospermie.³

D'autres enquêtes à envisager incluent :

• Une numération formule sanguine complète et un bilan de coagulation.

• Microscopie, culture et sensibilité du sperme ; cela est souvent négatif, mais est utile si une schistosomiase ou une tuberculose est suspectée.⁵

• Test de l'antigène spécifique de la prostate (PSA) chez les personnes de plus de 40 ans, ou chez toute personne présentant d'autres signes ou symptômes du cancer de la prostate.

• Tests pour les infections sexuellement transmissibles, tels que les tests d'amplification des acides nucléiques (TAAN) pour la chlamydia et la gonorrhée sur des échantillons d'urine de premier jet.

• Échographie testiculaire, en cas de gonflement ou de douleur testiculaire.

Les investigations supplémentaires en soins secondaires peuvent inclure :⁵

• IRM de la prostate, en particulier si la prostate semble irrégulière ou si le PSA est élevé.

• Cystoscopie, pour localiser, et parfois traiter, le site exact du saignement.

• Échographie transrectale de la prostate.

Traitement de l'hématospermie³

Le traitement dépend de la cause sous-jacente.

• Lorsqu'une cause spécifique est identifiée, elle doit être traitée ; par exemple, des antibiotiques appropriés si une cause infectieuse est isolée.

• Chez les personnes de moins de 40 ans, avec un examen normal et des investigations initiales rassurantes/normales, une cause sérieuse est très improbable. Les patients peuvent être rassurés que l'hématospermie est susceptible de se résoudre d'elle-même avec le temps, mais qu'ils devraient revenir si elle réapparaît.

• Envisagez d'orienter les hommes de plus de 40 ans vers un urologue, si les premières investigations en soins primaires ne révèlent pas de cause.

• De même, consultez un urologue si l'hématospermie persiste ou réapparaît sans cause évidente, ou persiste malgré le traitement d'une cause présumée.

  • Le consensus des experts suggère que 10 épisodes ou plus d'hématospermie inexpliquée devraient entraîner une référence.⁶

• Orienter les hommes avec des kystes/calculs de la prostate/vésicules séminales vers l'urologie.

• L'hématospermie qui survient à la suite d'une biopsie de la prostate, d'une curiethérapie ou d'une autre procédure urologique devrait se résoudre en trois à quatre semaines.

La chirurgie de vésiculectomie ouverte a été considérée comme la forme définitive de traitement de l'hématospermie ; cependant, elle peut être associée à une morbidité significative.

La vésiculectomie laparoscopique peut être une approche sûre et faisable et a montré de bons résultats avec une morbidité minimale.^{7 8}