Hématospermie

Qu'est-ce que l'hématospermie ?

La présence de sang dans l'éjaculat est appelée hématospermie. Bien qu'elle soit souvent inquiétante pour les patients, il s'agit généralement d'un symptôme bénin, isolé et spontanément résolutif.

Quelle est la fréquence de l'hématospermie (épidémiologie) ?

• Il est difficile d'estimer avec précision la prévalence de l'hématospermie. De nombreux hommes ne sont pas témoins de leur sperme et le symptôme peut ne pas être signalé.¹

• Dans une étude transversale portant sur 26 126 hommes d'un âge médian de 61 ans, 0,5 % d'entre eux ont signalé une hématospermie.²

• Son incidence maximale est observée chez les hommes âgés de 30 à 40 ans.

• La majorité des patients n'ont pas de symptômes génito-urinaires antérieurs ni de facteurs significatifs dans leurs antécédents.

Causes de l'hématospermie (étiologie)

Le sperme provient de plusieurs organes, notamment les testicules, l'épididyme, les canaux déférents, les vésicules séminales et la prostate. Chez environ 50 % des patients, la cause de l'hématospermie n'est pas clairement comprise ou connue.

• Chez les hommes de moins de 40 ans, la cause la plus fréquente est une infection(infection des voies urinaires ou infection sexuellement transmissible).³

• Chez les hommes de 40 ans ou plus, les tumeurs malignes sont une cause plus fréquente que chez les hommes de moins de 40 ans. Les tumeurs malignes et les traumatismes ne représentent que 4 à 13 % des cas.

• Cinq études ont montré que les taux de cancer de la prostate variaient de 2,6 % à 6 % chez les hommes de plus de 40 ans atteints d'hématospermie.³

• Il peut s'agir d'une complication associée à la résection transurétrale de la prostate.⁴

• La biopsie de la prostate guidée par ultrasons peut également entraîner une hématospermie. Dans une étude, plus de 80 % des hommes ont signalé une hématospermie qui a duré jusqu'à quatre semaines après la biopsie de la prostate.⁵

• Parmi les autres causes, on peut citer¹

  • Abstinence prolongée d'éjaculation.

  • Traumatisme coïtal ou périnéal.

  • Obstruction canalaire.

  • Kystes des vésicules séminales, du canal de Wolff ou de l'utricule.

  • Calculs des vésicules séminales, du canal éjaculateur, de la prostate ou de l'urètre.

  • Rarement, des causes infectieuses telles que la tuberculose ou la schistosomiase.

  • Affections systémiques telles que l'hypertension sévère non contrôlée, les troubles de la coagulation, les lymphomes et les leucémies.

Types d'hématospermie

Hématospermie primaire

Le sang dans l'éjaculat est le seul symptôme.

• Il n'y a pas de sang dans l'urine, que ce soit au niveau macroscopique ou microscopique.

• Le patient ne présente aucun signe d'irritation ou d'infection urinaire et l'examen physique est tout à fait normal.

• L'affection est autolimitée.

• Les patients atteints d'hématospermie primaire ont fait l'objet d'études approfondies par le passé et la plupart d'entre elles ne révèlent aucun autre problème associé.

Hématospermie secondaire

La cause du saignement est connue ou suspectée - par exemple, immédiatement après une biopsie de la prostate, ou en présence d'une infection urinaire ou prostatique ou d'un cancer.

Causes inhabituelles ou facteurs prédisposants :

• Prostatite.

• Épididymite.

• Calculs urinaires.

• La tuberculose.

• Cirrhose du foie.

• Hypertension artérielle.

• Troubles hématologiques affectant la coagulation - par exemple, hémophilie.

• Infections parasitaires.

Symptômes de l'hématospermie (présentation)¹

L'hématospermie est un sperme taché de sang. Le sperme peut être brun, rouge foncé ou rouge vif, selon la date à laquelle le saignement s'est produit.

Il peut s'agir du seul symptôme, en particulier dans les cas idiopathiques.

D'autres symptômes peuvent indiquer un diagnostic sous-jacent, par exemple :

• La dysurie, la fréquence, l'urgence, la fièvre ou les douleurs abdominales/scrotales/pelviennes/périnéales peuvent suggérer une infection des voies urinaires ou une prostatite.

• Un écoulement urétral peut suggérer une urétrite, due par exemple à une infection sexuellement transmissible.

• La douleur à l'éjaculation suggère une prostatite ou, rarement, une obstruction du canal éjaculateur.

• Une hématurie visible peut suggérer une infection des voies urinaires ou un cancer de la vessie ou du rein, en particulier si elle est indolore.

• Les symptômes du bas appareil urinaire (SBAU), tels que l'hésitation, le goutte-à-goutte post-mictionnel, la faiblesse du jet urinaire et la fréquence, peuvent suggérer une hypertrophie bénigne de la prostate ou un cancer de la prostate.

Diagnostic différentiel

• Idiopathique.

• Abstinence prolongée d'éjaculation.

• Prostatite chronique ou aiguë.

• Infection des vésicules séminales.

• Infection des voies urinaires.

• Cancer de la prostate.

• Hypertension maligne en phase terminale.

• Uréthrite.

• Tendances hémorragiques de toute nature (y compris l'hémophilie ou les patients sous anticoagulants).

• Blessure à l'aine, aux testicules ou au bassin.

• Infections exotiques telles que Schistosoma haematobium et Trichomonas spp.

Enquêtes

L'histoire

Discutez des points suivants avec le patient :

• Quand, à quelle fréquence, symptômes associés.

• Tout facteur déclenchant.

• Fréquence des rapports sexuels - une abstinence prolongée peut être un facteur de causalité.⁶

• Tout écoulement ou antécédent d'infection sexuellement transmissible.

• Douleur à l'éjaculation, douleur périnéale, douleur testiculaire.

• Ecchymoses ou tendances aux saignements.

• Problèmes de miction.

• Hypertension.

• Voyages historiques, en particulier en Afrique.

NB: les patients qui présentent une hématospermie associée à des symptômes d'infection urinaire ou à la présence de sang visuel ou microscopique dans les urines doivent faire l'objet d'une évaluation urologique complète.

Examen

Effectuez les opérations suivantes :

• Tension artérielle.

• Palpation abdominale à la recherche d'une hépatosplénomégalie ou d'une hypertrophie rénale.

• Examen des organes génitaux, y compris des testicules, pour déceler d'éventuelles grosseurs et un écoulement urétral.

• PR prostatique : recherche de craquelures, d'hypertrophie ou de grosseurs, de perte du sillon médian.

Essais^{1 3 6}

Le choix des examens diffère d'un patient à l'autre, en fonction des diagnostics probables.

L'analyse d'urine et la microscopie, la culture et la sensibilité d'un échantillon d'urine prélevé à mi-parcours doivent être effectuées pour toute personne présentant une hématospermie.³

D'autres enquêtes sont à envisager :

• Une numération sanguine complète et un test de coagulation.

• Microscopie, culture et sensibilité du sperme ; cet examen est souvent négatif, mais il est utile en cas de suspicion de schistosomiase ou de tuberculose.⁵

• Le dosage de l'antigène spécifique de la prostate (PSA) chez les personnes âgées de plus de 40 ans ou chez toute personne présentant d'autres signes ou symptômes de cancer de la prostate.

• Tests de dépistage des infections sexuellement transmissibles, tels que les tests d'amplification de l'acide nucléique (TAAN) pour la chlamydia et la gonorrhée sur des échantillons d'urine de première capture.

• Échographie testiculaire, en cas de gonflement ou de douleur testiculaire.

Les investigations complémentaires dans le cadre des soins secondaires peuvent inclure⁵

• IRM de la prostate, en particulier si la prostate semble irrégulière ou si le PSA est élevé.

• Cystoscopie, pour localiser, et parfois traiter, le site exact de l'hémorragie.

• Échographie trans-rectale de la prostate.

Traitement de l'hématospermie³

Le traitement dépend de la cause sous-jacente.

• Lorsqu'une cause spécifique est identifiée, elle doit être traitée ; par exemple, des antibiotiques appropriés si une cause infectieuse est isolée.

• Chez les personnes de moins de 40 ans, avec un examen normal et des investigations initiales normales et rassurantes, une cause grave est très peu probable. On peut rassurer les patients en leur disant que l'hématospermie est susceptible de disparaître d'elle-même avec le temps, mais qu'ils doivent revenir en cas de récidive.

• Envisager d'adresser les hommes de plus de 40 ans à un urologue si les premiers examens de soins primaires ne révèlent pas de cause.

• De même, il convient de consulter un urologue si l'hématospermie persiste ou récidive sans cause claire, ou si elle persiste malgré le traitement d'une cause présumée.

  • Un consensus d'experts suggère que 10 épisodes ou plus d'hématospermie inexpliquée doivent amener à consulter un médecin.⁶

• Orienter les hommes présentant des kystes/calculs de la prostate/vésicules séminales vers l'urologie.

• L'hématospermie qui survient à la suite d'une biopsie de la prostate, d'une curiethérapie ou d'une autre intervention urologique devrait disparaître en trois à quatre semaines.

La vésiculectomie ouverte est considérée comme la forme définitive de traitement de l'hématospermie, mais elle peut être associée à une morbidité importante.

La vésiculectomie par laparoscopie peut être une approche sûre et réalisable et a donné de bons résultats avec une morbidité minimale.^{7 8}