Bipolar disorder

What is bipolar disorder?

Bipolar disorder is also called bipolar affective disorder. Il était auparavant appelé maniaco-dépression. People with bipolar disorder experience periods of:

• Humeur très basse - dépression.

• Humeur anormalement exaltée - hypomanie ou, dans une forme plus grave, manie.

La dépression, l'hypomanie et la manie présentent toutes d'autres symptômes que les changements d'humeur. See "Bipolar symptoms" below for more.

La durée de la dépression et de l'hypomanie/manie peut varier. Elle est généralement de plusieurs semaines, voire plus. Bipolar disorder is very different from simple 'mood swings' that many people experience. Mood swings last minutes to hours, whereas episodes of bipolar disorder last much longer.

People with bipolar disorder can have any number of depressive and manic/hypomanic episodes throughout their life. Entre les épisodes, il peut y avoir des semaines, des mois ou des années où l'humeur est normale.

Certaines personnes passent très rapidement des hauts aux bas, et des bas aux hauts, sans longues périodes d'humeur normale entre les deux. This is called rapid cycling bipolar disorder.

Certaines personnes présentent des caractéristiques maniaques et dépressives en même temps ou en succession très rapide. C'est ce qu'on appelle des caractéristiques mixtes.

Bipolar disorder can make people extremely unwell. Il peut avoir des conséquences majeures sur la vie des gens. C'est pourquoi il est considéré comme l'une des "maladies mentales graves". Cependant, le traitement peut être très efficace.

Bipolar symptoms

People with bipolar disorder get episodes of low mood (depression) and episodes of abnormally high mood (hypomania or mania).

Symptômes de dépression

The symptoms of depression in bipolar disorder are similar to those of depression generally. (The more common form of depression, which occurs without episodes of abnormally high mood, is sometimes called unipolar depression to distinguish it from bipolar disorder).

Les principaux symptômes sont les suivants

• Sentiment d'abattement, de tristesse ou de larmes.

• Ne pas s'intéresser à des activités normalement agréables ou ne pas en retirer de plaisir.

D'autres symptômes peuvent apparaître :

• Sous-alimentation ou sur-alimentation.

• Sentiment de fatigue et de manque d'énergie.

• Problèmes de sommeil : difficultés à s'endormir, problèmes de réveil trop précoce ou de sommeil excessif.

• Sentiment de dévalorisation ou de culpabilité.

• Se comporter de manière agitée, ou bouger et parler plus lentement que d'habitude.

• Réfléchir à la mort et à l'agonie.

• Pensées suicidaires.

Dans les cas les plus graves (dépression psychotique), les personnes peuvent également souffrir :

• Croyances anormales et fausses (délires) : par exemple, croire que ses actions sont contrôlées par quelqu'un d'autre.

• Voir, entendre, goûter ou sentir des choses qui ne sont pas réellement présentes (hallucinations) : par exemple, entendre des voix qui les critiquent.

Symptômes hypomaniaques

L'hypomanie est un état d'humeur anormalement élevée. Elle dure généralement de quelques jours à quelques semaines. L'hypomanie est moins grave que la manie, mais elle peut néanmoins causer des problèmes importants.

Les symptômes de l'hypomanie sont les suivants

• Se sentir très heureux, joyeux ou exalté.

• Sentiment d'irritabilité ou d'agitation.

• Vous vous sentez plein d'énergie et vous avez moins besoin de dormir.

• Se sentir plein d'idées.

• Avoir une meilleure estime de soi et une plus grande confiance en soi.

• Perte des inhibitions sociales ; par exemple, être trop aimable avec les gens.

• Parler rapidement.

• Avoir des pensées qui s'emballent, c'est-à-dire passer rapidement d'un sujet à l'autre.

• Se comporter de manière risquée ou nuisible, par exemple en dépensant beaucoup d'argent ou en ayant des relations sexuelles dangereuses ou inappropriées.

Les personnes souffrant d'hypomanie sont généralement capables de fonctionner dans leur vie quotidienne. Pour certaines personnes, l'hypomanie est un sentiment agréable. Pour d'autres, elle est effrayante et désagréable. Les personnes souffrant d'hypomanie peuvent faire des choses qu'elles regretteront plus tard lorsqu'elles seront rétablies, par exemple des choses qui nuisent à leurs relations avec leurs proches.

Symptômes maniaques

La manie est plus grave que l'hypomanie. La manie dure au moins une semaine, mais souvent beaucoup plus longtemps.

La principale caractéristique de la manie, qui n'existe pas dans l'hypomanie, est la psychose, un état dans lequel les personnes commencent à perdre le contact avec la réalité. Dans la manie, la psychose peut entraîner les symptômes suivants

• Croyances anormales et erronées (délires). Par exemple, une personne atteinte de manie peut croire qu'elle a des pouvoirs surnaturels spéciaux.

• Voir, entendre, goûter ou sentir des choses qui ne sont pas réellement présentes (hallucinations). Par exemple, entendre des personnes qui leur parlent.

Les personnes souffrant de manie présentent des symptômes similaires à ceux énumérés ci-dessus pour l'hypomanie, mais ils sont généralement plus graves.

Par exemple, une personne maniaque peut parler très rapidement et être difficile à interrompre. Son discours peut sauter d'un sujet à l'autre et être très difficile à suivre. Les personnes maniaques peuvent avoir l'impression qu'elles ont besoin de peu ou pas de sommeil.

Les personnes atteintes de manie sont souvent gravement malades. La manie empêche généralement les gens de mener leurs activités normales. They may behave in bizarre and unusual ways.

La manie non traitée peut causer des problèmes importants dans la vie des gens, même après qu'ils se soient rétablis. Une personne atteinte de manie peut, pendant qu'elle est malade, faire des choses qui nuisent de manière permanente à ses relations, à sa carrière ou à ses finances.

Types of bipolar disorder

Bipolar disorder is often divided into two types:

• Bipolar type 1 or bipolar I. This is diagnosed if someone has one or more episodes of mania.

  • Les personnes atteintes de bipolarité de type 1 présentent généralement des épisodes dépressifs, mais ceux-ci ne sont pas nécessaires pour établir le diagnostic.

• Bipolarité de type 2 ou bipolarité II. Ce type de trouble est diagnostiqué lorsqu'une personne présente un ou plusieurs épisodes d'hypomanie et un ou plusieurs épisodes de dépression.

  • Les personnes atteintes de bipolarité de type 2 souffrent d'hypomanie, mais pas de manie.

  • Contrairement à la bipolarité de type 1, des épisodes d'hypomanie et de dépression sont nécessaires pour poser le diagnostic de bipolarité de type 2.

Il existe quelques autres formes de bipolarité, telles que :

• Bipolarité avec caractéristiques mixtes. Il s'agit d'une personne qui présente des symptômes de dépression et de manie/hypomanie en même temps, ou très rapidement l'un après l'autre.

• Bipolarité avec caractéristiques saisonnières. Il s'agit des cas où les saisons de l'année ont un effet manifeste sur l'humeur d'une personne.

• La bipolarité à cycles rapides. Il s'agit d'une personne qui présente au moins quatre épisodes de dépression, d'hypomanie ou de manie par an.

• Cyclothymie. Il s'agit d'une personne qui présente des épisodes d'hypomanie et des épisodes de dépression, mais pas suffisamment pour que l'on puisse parler de dépression majeure. Elle n'a pas non plus d'épisodes de manie.

  • Cyclothymia is often diagnosed if someone has bipolar-like symptoms, but they're not severe enough to be classified as bipolar disorder. Cependant, elle peut avoir des conséquences importantes sur la vie des personnes concernées.

• Unspecified bipolar disorder. This is when someone has symptoms of bipolar disorder, but can't be classified into any of the other types.

How common is bipolar disorder?

About 2 in 100 people have bipolar disorder. Ce trouble peut survenir à tout âge, mais il apparaît le plus souvent entre 15 et 24 ans. Il est aussi fréquent chez les hommes que chez les femmes.

Bipolar disorder is much less common than 'unipolar' depression, which is when people get episodes of depression, but without hypomania or mania. Environ une personne sur sept connaît au moins un épisode de dépression unipolaire au cours de sa vie.

What causes bipolar disorder?

We don't know the exact causes of bipolar disorder. Les possibilités sont les suivantes :

• La génétique. People with a family history of bipolar disorder are more likely to get bipolar disorder themselves. Il est très peu probable qu'un seul gène soit à l'origine de la bipolarité, du moins pour la plupart des gens. Instead, there are many different gene variants which, when passed on together, increase the risk of developing bipolar disorder.

• Traumatisme dans l'enfance. People with bipolar disorder are more likely to have had difficult experiences in childhood, although this doesn't apply to everyone with bipolar. Les traumatismes subis dans l'enfance peuvent affecter la manière dont le cerveau traite et contrôle les émotions.

• Changements dans les substances chimiques du cerveau (neurotransmetteurs). Many drug treatments for bipolar disorder work by affecting these chemicals. However, the brain is extremely complex, and we don't really know exactly how these relate to bipolar disorder.

• les événements stressants de la vie. It's possible that these can trigger episodes of mania/hypomania or depression in people who are already prone to bipolar disorder.

Assessing for bipolar disorder

Bipolar disorder is diagnosed based on having the signs and symptoms of mania or hypomania. Les personnes souffrant d'hypomanie ou de manie peuvent ne pas se rendre compte qu'elles ne vont pas bien. Souvent, ce sont les amis ou la famille qui s'aperçoivent que quelque chose ne va pas et qui les encouragent à consulter un médecin.

There are no blood tests or scans that can diagnose bipolar disorder, although they may sometimes be done if doctors think another condition could be causing similar symptoms.

It's quite common for bipolar disorder to initially be misdiagnosed as depression. La dépression est plus fréquente. Certaines personnes qui consultent un médecin pour un épisode dépressif peuvent avoir souffert de manie ou d'hypomanie dans le passé, ce qui n'a pas été reconnu. Il se peut également que la manie ou l'hypomanie ne se soit pas encore manifestée, mais qu'elle puisse le faire à l'avenir.

Les médecins posent parfois des questions pour rechercher des épisodes de manie ou d'hypomanie non reconnus dans le passé. Ces questions peuvent porter sur les points suivants

• Y a-t-il eu par le passé des moments où vous avez eu l'impression d'avoir plus d'énergie ?

• Y a-t-il eu par le passé des moments où vous vous êtes senti(e) plus sûr(e) de vous que d'habitude ?

• Y a-t-il eu par le passé des moments où vous avez eu l'impression que vos pensées s'emballaient ?

Doctors may also ask if there is a history of bipolar disorder in the family, as this can make it more likely.

Il arrive que des personnes traitées par des antidépresseurs pour un épisode de dépression développent des symptômes de manie ou d'hypomanie ou ne répondent pas aux antidépresseurs. This can also be a sign that someone actually has bipolar disorder and not depression.

Bipolar disorder is usually diagnosed by psychiatrists (mental health specialists).

Bipolar treatment

Les traitements comprennent

• Médicaments visant à prévenir les épisodes de manie, d'hypomanie et de dépression. Ils sont appelés stabilisateurs de l'humeur.

  • La décision de prendre ou non des stabilisateurs de l'humeur doit être prise avec l'aide d'un psychiatre. S'il n'y a eu qu'un seul épisode de manie, il est difficile de prédire la probabilité d'un autre épisode ; certaines personnes peuvent donc choisir de ne pas commencer à prendre un stabilisateur d'humeur à ce moment-là (bien que d'autres le fassent). S'il y a eu plus d'un épisode de manie, d'autres épisodes sont très probables et un stabilisateur d'humeur sera donc fortement recommandé.

  • Le traitement par un stabilisateur de l'humeur est généralement poursuivi pendant au moins deux ans, et parfois plus longtemps. Consultez un psychiatre avant d'arrêter les médicaments.

• Traiter les épisodes de manie, d'hypomanie et de dépression lorsqu'ils surviennent.

Stabilisateurs de l'humeur

Les médicaments stabilisateurs de l'humeur couramment utilisés sont les suivants

• Le lithium. Le lithium est utilisé comme stabilisateur de l'humeur depuis de nombreuses années. There is very good evidence for it in bipolar disorder; it is effective at reducing the risk of suicide and self-harm in people with bipolar disorder, although we don't really know how it works. Il peut être difficile d'obtenir la bonne dose (ce qui nécessite des analyses de sang régulières), et le lithium a également plusieurs effets secondaires qui peuvent être troublants.

• Les médicaments anticonvulsivants, ou antiépileptiques. Although these were originally used to treat epilepsy, they also work for bipolar disorder - though we don't really know how. Ils peuvent être utilisés seuls ou parfois en association avec le lithium. Les anticonvulsivants les plus couramment utilisés sont les suivants :

  • Valproate de sodium.

    • Ce médicament peut nuire aux enfants à naître s'il est pris pendant la grossesse. Il ne doit pas être utilisé chez les personnes susceptibles d'être enceintes ; toutes les femmes et les jeunes filles en âge de procréer doivent utiliser une méthode de contraception efficace si elles prennent du valproate.

      Note de la rédaction

      Dr Krishna Vakharia, 13 septembre 2024

      L'Agence de réglementation des médicaments et des produits de santé (MHRA) a lancé une alerte sur l'utilisation du valproate chez les hommes au moment de la conception. Une étude a révélé un risque accru de troubles du développement neurologique chez leurs enfants.
      Par conséquent, tous les hommes et leur partenaire sexuelle doivent :
      - Utiliser un moyen de contraception efficace (préservatifs et autre forme de contraception féminine) à titre de précaution pendant qu'ils prennent du valproate et pendant au moins trois mois après l'arrêt du valproate.
      - Laisser passer au moins trois mois après l'arrêt du valproate avant d'essayer de concevoir un enfant.
      En outre :
      - Les hommes ne doivent pas donner leur sperme pendant qu'ils prennent du valproate et pendant les trois mois qui suivent l'arrêt
      - Si une patiente déclare être enceinte ou planifier une grossesse avec un homme sous valproate (y compris celles qui subissent une FIV), l'orienter vers une consultation prénatale.
      
      Dans l'idéal, des traitements alternatifs devraient être proposés si cela est approprié.

• Carbamazépine.

• Lamotrigine.

• Médicaments antipsychotiques, tels que :

  • Halopéridol.

  • Olanzapine.

  • Aripiprazole.

  • Quetiapine.

  • Risperidone.

  • Lurasidone.

Traitements des épisodes de manie et d'hypomanie

Les épisodes de manie ou d'hypomanie doivent être traités par une équipe spécialisée en santé mentale.

• Les personnes souffrant d'un épisode de manie ou d'hypomanie se voient généralement proposer des médicaments antipsychotiques, tels que l'halopéridol, l'olanzapine, la quétiapine ou la rispéridone. En cas d'échec, le lithium peut être ajouté.

• Les psychiatres arrêtent généralement les antidépresseurs pendant un épisode maniaque, car ils peuvent aggraver la manie.

• Dans les cas de manie très grave, mettant en jeu le pronostic vital, lorsque les médicaments n'ont pas fonctionné, la thérapie électroconvulsive (ECT) peut être utilisée occasionnellement.

Les personnes souffrant d'hypomanie ou de manie peuvent être traitées à domicile ou à l'hôpital, en fonction de la gravité des symptômes. Certaines personnes souffrant d'hypomanie ou de manie ne se rendent pas compte de leur état. Si une personne est gravement malade et que l'on pense qu'elle représente un risque pour elle-même ou pour d'autres personnes, elle peut avoir besoin d'un placement d'office à l'hôpital ("sectionnement") pour permettre un traitement qui la remettra sur pied.

Traiter les épisodes de dépression

The treatment of depression in people with bipolar disorder is mostly similar to that for people who develop depression without episodes of mania, but mood stabiliser drugs are usually given too.

• Les antidépresseurs sont couramment prescrits, en association avec des médicaments antipsychotiques:

  • Les antidépresseurs sont efficaces pour soulager les symptômes chez environ 7 personnes sur 10.

  • La fluoxétine et l'olanzapine constituent une combinaison courante.

  • Les antidépresseurs et les antipsychotiques sont administrés ensemble, car la prise d'antidépresseurs seuls augmente le risque de développer une manie.

• La quetiapine seule est une autre option.

• Pour les personnes qui prennent déjà du lithium ou du valproate de sodium, la quétiapine peut être ajoutée.

• La thérapie cognitivo-comportementale La thérapie cognitivo-comportementale est une autre option qui peut s'avérer efficace pour traiter la dépression. Il s'agit d'un traitement par la parole.

• Parmi les autres formes de traitement par la parole, on peut citer la thérapie interpersonnelle et sociale, ainsi que la thérapie de couple comportementale.

• L'exercice physique régulier peut également contribuer à atténuer les symptômes de la dépression.

• Pour les cas de dépression très graves, mettant en jeu le pronostic vital, lorsque les médicaments n'ont pas fonctionné, l'électroconvulsivothérapie est parfois proposée comme traitement.

La plupart des personnes souffrant de dépression peuvent être traitées à domicile, mais elles peuvent avoir besoin d'un traitement hospitalier si elles sont très malades.

Nouveaux développements

La recherche se poursuit pour essayer de trouver de meilleurs médicaments stabilisateurs de l'humeur. De nouveaux traitements non médicamenteux tels que la stimulation du nerf vagal, la privation de sommeil, la luminothérapie, la stimulation magnétique transcrânienne et la stimulation cérébrale profonde sont à l'étude.

Self-help for bipolar disorder

• Essayez d'éviter les situations stressantes susceptibles de déclencher un épisode de manie ou de dépression. C'est souvent plus facile à dire qu'à faire. Mais un changement de mode de vie peut s'avérer approprié pour certaines personnes. Voir le dépliant séparé intitulé "Gestion du stress".

• Essayez d'établir une routine quotidienne et de programmer des activités journalières afin d'occuper votre temps. Veillez à manger régulièrement et sainement et à dormir suffisamment. Regularly working excessively long hours and shift work may not be helpful if you have bipolar disorder.

• Essayez de pratiquer régulièrement des activités relaxantes (par exemple, en vous reposant dans un endroit calme). Essayez également d'être plus conscient de vos pensées, de vos sentiments et de votre comportement. Pour cela, vous pouvez tenir un journal de vos humeurs, de vos pensées et de vos réactions.

• Essayez de ne pas boire beaucoup d'alcool et de ne pas prendre de drogues récréatives. Ces substances peuvent déclencher un épisode de manie.

• Si l'on vous prescrit un médicament stabilisateur de l'humeur, prenez-le régulièrement. Parfois, l'arrêt soudain d'un stabilisateur d'humeur peut déclencher un épisode de manie. Par conséquent, si vous ressentez des effets secondaires, parlez-en à votre médecin. Il est souvent possible de modifier la dose ou le type de médicament, mais cela doit se faire avec l'avis d'un médecin.

• Envisagez de parler ouvertement de votre maladie à votre famille et à vos amis. S'ils comprennent la maladie, ils peuvent être en mesure de savoir si vous devenez malade, même si vous ne vous en rendez pas compte vous-même - en particulier si vous développez un épisode de manie. Rather than thinking of you as bizarre they may think of you as ill and may encourage you to get help.

• Renseignez-vous sur votre maladie. Il a été démontré que si l'on vous apprend à reconnaître les premiers stades de la manie, vous serez plus enclin à demander de l'aide et un traitement, ce qui peut empêcher un épisode majeur de se développer. Votre médecin ou votre psychiatre peut vous aider à apprendre à reconnaître le moment où il faut demander de l'aide.

• Envisagez de rejoindre un groupe d'entraide ou un groupe de patients. Ils constituent une excellente source de conseils, d'informations, de soutien et d'aide.

• Lorsque vous êtes en bonne santé, envisagez de mettre en place des mesures de protection de votre argent afin de ne pas trop dépenser si vous vous sentez mal. Envisagez de donner une procuration durable à une personne de confiance ; elle pourra prendre des décisions financières en votre nom si vous n'êtes plus en mesure de le faire.

• Si vous êtes la principale ou l'unique personne en charge des enfants (par exemple, si vous êtes un parent isolé), il est important qu'une personne qui vous connaît bien sache que vous pouvez tomber malade assez rapidement et ne pas être en mesure de vous occuper correctement de vos enfants, afin qu'elle puisse prendre des dispositions pour s'en occuper à court terme.

What is the usual pattern and outcome of bipolar disorder?

Bipolar disorder is a lifelong condition. Voici quelques points généraux :

Sans traitement

• La durée moyenne d'un épisode de manie est de quatre mois. Mais chez certaines personnes, il peut durer beaucoup plus longtemps.

• Chez certaines personnes, l'humeur se rétablit complètement entre les épisodes de manie ou de dépression. Chez d'autres, l'humeur ne se rétablit pas complètement.

• La durée moyenne d'un épisode dépressif est de six mois mais, là encore, elle peut être plus longue.

• Nous ne pouvons pas prédire de manière fiable la fréquence des épisodes de manie et de dépression.
  

  • Après s'être remis d'un épisode d'humeur, un nouvel épisode de manie ou de dépression survient dans l'année qui suit dans environ la moitié des cas. Au bout de quatre ans, trois personnes sur quatre auront connu un nouvel épisode.

  • Certaines personnes ne connaissent qu'un seul épisode de manie pendant quelques semaines ou quelques mois.

  • Le nombre moyen d'épisodes au cours d'une vie (dépression ou hypomanie/manie) est de dix.

• Avec le temps, la période d'humeur normale entre les épisodes de manie ou de dépression tend à se raccourcir. De même, les épisodes de dépression ont tendance à devenir plus fréquents et à durer plus longtemps.

Certaines personnes ont des épisodes plus fréquents et plus graves que d'autres. Because of the nature of the condition, people with bipolar disorder have a lower chance of holding down a job than average. Les relations peuvent être tendues. Il existe également un risque accru de suicide si la dépression devient sévère et un risque accru de décès à la suite d'aventures risquées lors d'un épisode de manie. Les perspectives sont pires pour les personnes qui consomment des drogues récréatives, y compris de l'alcool en excès.

Avec traitement

Treatment for bipolar disorder can help to control the symptoms, and reduce how often episodes of depression or mania/hypomania occur. Cependant, il n'existe pas de remède définitif. Le traitement permet généralement de réduire la durée des épisodes de manie ou de dépression et/ou de les prévenir.

Bipolar disorder and driving

Symptoms of bipolar disorder can sometimes affect people's ability to drive safely. Drugs used to treat bipolar disorder may also affect driving ability.

You must tell the Driver and Vehicle Licensing Agency (DVLA) if you have a diagnosis of bipolar disorder.

Pour plus d'informations, voir la section "Lectures complémentaires" ci-dessous.

Pregnancy and bipolar disorder

Like many mental health conditions, bipolar disorder can get worse during pregnancy. Il est extrêmement important pour la mère et le bébé de soutenir la santé mentale de la mère.

Si vous envisagez une grossesse ou si vous apprenez que vous êtes enceinte, contactez votre médecin ou l'équipe spécialisée en santé mentale dès que possible.

Pregnant women with bipolar disorder should be under the care of a specialist mental health team, and ideally a perinatal psychiatrist - a psychiatrist who specialises in the care of women during and after pregnancy.

Regular medication for bipolar disorder may need to be changed before or during pregnancy. This is because some bipolar disorder medicines have risks for the unborn baby, and may need to be changed to safer ones.

N'arrêtez pas ou ne changez pas de médicament sans consulter un médecin. L'arrêt d'un médicament peut entraîner une rechute, ce qui peut être plus dangereux. Les décisions relatives à l'arrêt ou au changement de médicaments doivent être prises en collaboration avec un psychiatre spécialisé dans le traitement des problèmes de santé mentale pendant la grossesse.