Abus de drogues par le cristal de méthamphétamine

Synonymes : les noms de rue incluent "meth", "crystal meth", "ice", "glass", "Tina", "Christine", "crank", "tik", "yaba" et "crazy medicine".

Voir également les articles sur l'abus de drogues et la dépendance et le double diagnostic (toxicomanie et autres troubles psychiatriques).

Qu'est-ce que la méthamphétamine ?

La méthamphétamine (METH) est un stimulant de type amphétamine. Dans le système nerveux central (SNC), elle bloque la recapture présynaptique des catécholamines, provoquant une hyperstimulation au niveau de la post-synapse.

La méthamphétamine est disponible sous différentes formes : liquide, poudre et substance cristalline, qui peut être fumée. Lorsqu'elle est injectée par voie intraveineuse ou fumée, des niveaux élevés de drogue sont rapidement atteints dans la circulation. Les principaux effets sont neurocognitifs, avec un état euphorique et énergique, ainsi que des psychoses, des dépressions et d'autres séquelles neuropsychiatriques et cognitives. Les consommateurs de méthamphétamine se livrent généralement à des "crises de méthamphétamine" qui durent de quelques heures à quelques jours.¹

Elle est le plus souvent fumée sous forme de cristaux ("ice") dans une pipe ou dans une feuille d'aluminium, chauffée par une flamme située en dessous ; toutefois, elle peut également être sniffée, injectée, avalée sous forme de pilule ("yaba") ou insérée par voie rectale. Fumer la drogue augmente sa biodisponibilité par rapport à une formulation orale et diminue la demi-vie plasmatique. La demi-vie plasmatique moyenne après avoir fumé est d'environ 11 heures. Fumer approche la biodisponibilité de l'injection.² Ses effets sont comparables à ceux du crack (euphorie, excitation accrue et augmentation de l'énergie), mais ils durent plus longtemps en raison de la demi-vie plus longue. Elle crée également une forte dépendance.

Il peut être facilement fabriqué dans des laboratoires clandestins à domicile et est souvent frelaté par les produits chimiques utilisés pour sa synthèse.

Au cours des années 1990, une épidémie de consommation de méthamphétamine s'est déclarée dans certaines régions d'Amérique. L'amphétamine et l'ecstasy ont également été largement utilisées au Royaume-Uni et en Europe, et le crystal METH a été reclassé comme drogue de classe A afin de mieux contrôler les problèmes émergents liés à son utilisation.

Épidémiologie de l'abus de drogues par le cristal de méthamphétamine

La MA est le stimulant de type amphétamine le plus fréquemment consommé dans le monde. L'expansion de son marché est illustrée par le besoin croissant de traitement des patients ainsi que par l'augmentation du nombre de saisies de drogue dans le monde. Les saisies de MA ont augmenté en Europe depuis 2002 et ont atteint un niveau record en 2015, en particulier en Allemagne, en Norvège, en Turquie et en République tchèque.

Selon l'Office des Nations unies contre la drogue et le crime, plus de 33 millions de personnes dans le monde consomment de la méthamphétamine. Certains groupes, comme les homosexuels, ainsi que certaines zones géographiques, comme l'ouest et le Midwest des États-Unis, l'Australie, la Nouvelle-Zélande, l'Asie du Sud-Est et de l'Est, ainsi que les Républiques tchèque et slovaque, sont touchés de manière disproportionnée.¹

Au Royaume-Uni (2019) :³

• La proportion de personnes ayant déclaré avoir consommé des amphétamines au cours de l'année écoulée en Angleterre et au Pays de Galles a considérablement diminué, passant de 1,2 % en 2008 et 2009 à 0,6 % en 2018 et 2019. La consommation au cours de l'année écoulée chez les adultes a également diminué en Écosse, passant de 1,4 % en 2008-2009 à 0,7 % en 2017-2018.

• La prévalence de la consommation de méthamphétamine est faible au Royaume-Uni par rapport aux stimulants les plus courants (0,03 % dans l'enquête la plus récente en Angleterre et au Pays de Galles). Sa consommation est principalement associée aux hommes qui ont des relations sexuelles avec d'autres hommes dans le cadre du "chemsex", où les gens ont des relations sexuelles sous l'influence de drogues. Dans ce scénario, la méthamphétamine est généralement utilisée avec le GHB/GBL et la méphédrone.

Le crystal methamphetamine est parfois utilisé avec des opioïdes. Une étude australienne a révélé que les principales motivations de la co-utilisation rapportées par les participants étaient les suivantes :⁴

• L'héroïne pourrait être utilisée pour réduire les effets secondaires négatifs d'une forte consommation de crystal meth, en particulier pendant la phase de "descente".

• De petites quantités de méthamphétamine en cristaux utilisées avec de l'héroïne pourraient prolonger l'effet d'intoxication de l'héroïne et, par conséquent, le délai avant le sevrage des opioïdes.

• L'injection conjointe de crystal methamphetamine et d'héroïne a produit un effet d'intoxication plus désirable que l'utilisation de l'une ou l'autre substance seule.

• Le cristal de méthamphétamine a permis de remplacer l'héroïne par un "high" après le début d'un traitement de substitution aux opiacés.

Symptômes de l'abus de Crystal methamphetamine (présentation)^{2 5}

Les toxicomanes s'auto-administrent généralement la drogue par "séries" de plusieurs jours, entrecoupées de périodes d'abstinence.⁶ Lors d'un "run", un individu peut rester éveillé en permanence jusqu'à 10 jours, avec peu de nourriture ou de boisson. Un sommeil prolongé et une légère dysphorie apparaissent lorsque la drogue se dissipe. Les effets subjectifs immédiats sont les suivants

• Euphorie.

• Augmentation de la vigilance.

• Augmentation de l'énergie.

• Augmentation de la libido et du plaisir sexuel.

• Diminution de l'inhibition.

• Diminution de l'appétit.

• Diminution du besoin de sommeil.

Les actions périphériques sont dues aux effets sympathomimétiques indirects du médicament :

• Tachycardie.

• Hypertension.

• Palpitations.

• Tachypnée.

• Transpiration et hyperthermie.

• Sécheresse buccale.

• Diminution de la motilité gastro-intestinale.

• Dilatation des pupilles.

• Tremblements.

Les actions centrales peuvent expliquer certains des autres comportements typiques et des troubles du mouvement observés, tels que

• Mâchoire serrée.

• Secousses répétitives et mouvements choréoathétosiques.

• Compulsion pour les tâches répétitives ("punding").

• Formication (sensation de chair grouillante d'insectes, associée à une cueillette compulsive et à des plaies infectées).⁷

Les mouvements répétitifs, l'hyperactivité et la difficulté à se concentrer sont parfois qualifiés de "tics".

La consommation de méthamphétamine est associée à des comportements à haut risque et à des blessures graves. Dans une série de traumatismes californiens, la METH a dépassé le cannabis en tant que drogue la plus couramment consommée par la population traumatisée entre 2003 et 2005.⁹ La consommation de METH augmente le risque de :

• Un mécanisme de blessure violent.

• Blessures par arme à feu et par arme blanche.

• Tentative de suicide.

• Violence domestique.

• Décès suite à des blessures.

Outre les risques liés à l'utilisation de la METH, il existe des risques liés à la production de METH et à l'exposition aux déchets toxiques. Les personnes indirectement impliquées (voisins, membres de la famille, enfants et personnel d'urgence) ainsi que les utilisateurs et les producteurs peuvent présenter :

• Brûlures graves dues à des explosions (les laboratoires METH explosent à cause des substances volatiles utilisées dans la production).¹⁰

• Symptômes d'une exposition environnementale (par exemple, maux de tête, nausées, vertiges, dyspnée et irritation des yeux).

• Empoisonnement aux métaux lourds.

Diagnostic différentiel

Le différentiel est large et comprend

• Crise d'hypertension.

• Hyperthyroïdie.

• Toxicité due à un autre stimulant/sympathomimétique/hallucinogène.

• Schizophrénie.

Sachez que de nombreux patients n'ont pas seulement consommé de la METH - la polytoxicomanie (y compris l'alcool) est la norme, et il convient donc de se demander si le tableau n'est pas mixte.

Enquêtes

• Tests de diagnostic :
  

  • Urine - La METH est détectable pendant 48 heures après l'utilisation.

  • Analyse des cheveux.

  • Le test du méconium - la méthode la plus précise chez les nouveau-nés.

• D'autres tests de laboratoire doivent être orientés vers les symptômes :
  

  • Analyses sanguines - FBC, U&Es, créatine kinase (CK), enzymes cardiaques.

  • ECG.

  • CXR - en cas de symptômes pulmonaires.

  • CT scan - en cas d'altération de l'état mental.

• Promotion de la santé sexuelle - proposer des tests de dépistage des infections sexuellement transmissibles (IST) et de la grossesse.

Traitement et prise en charge de l'abus de cristaux de méthamphétamine⁵

Intoxication aiguë

• Pensez à la sécurité du personnel - les patients peuvent être très agités et imprévisibles. Appelez la sécurité ou la police en renfort si nécessaire. Une sédation à l'aide de neuroleptiques (par exemple, l'halopéridol) peut s'avérer nécessaire.

• La direction est largement favorable.

• Le charbon actif n'est utile qu'en cas d'ingestion orale.

• Les benzodiazépines sont indiquées pour les crises d'épilepsie.

• Des mesures de refroidissement peuvent être nécessaires en cas d'hyperthermie.

• Le traitement de l'hypertension peut nécessiter l'administration de bêta-bloquants par voie intraveineuse.

• L'utilisation de l'olanzapine et de la rispéridone pour traiter les psychoses liées aux amphétamines est également à l'étude.

• Avant la sortie de l'hôpital, envisager les besoins supplémentaires et les orientations. Par exemple, l'équipe de lutte contre la drogue et l'alcool, la psychiatrie, les services sociaux (envisager les questions de protection de l'enfance) et la clinique de médecine génito-urinaire (GUM).

Retrait⁵

• Les symptômes sont les suivants
  

  • Dépression.

  • L'anxiété.

  • Irritabilité.

  • Problèmes de concentration.

  • Ralentissement psychomoteur.

  • Augmentation de l'appétit.

  • Paranoïa.

• Le sevrage des stimulants est considéré comme moins dangereux que celui de l'alcool, des opioïdes ou des sédatifs.

• Comparé au sevrage de la cocaïne, le sevrage de la METH est considéré comme produisant une dépression plus sévère et prolongée, d'où l'importance d'une surveillance attentive des idées suicidaires.

Traitement de l'abus et de la dépendance

• Il n'existe actuellement aucun traitement efficace. Des recherches sont en cours sur le traitement pharmacologique de la dépendance aux méthamphétamines - les médicaments candidats sont le bupropion, la mirtazapine, le baclofène et le topiramate.¹¹ Cependant, les médicaments sont considérés comme un complément aux interventions psychosociales.

• Les thérapies comportementales ambulatoires constituent actuellement le traitement standard aux États-Unis. La thérapie cognitivo-comportementale et la gestion des contingences ont été empruntées au traitement de la cocaïnomanie et appliquées à la méthamphétamine. Elles se sont avérées efficaces pour réduire la consommation à court terme, bien que leur longévité reste à prouver.¹² La gestion des contingences récompense les patients qui fournissent des échantillons d'urine sans drogue, bien que des recherches récentes suggèrent que cet effet ne dure que 6 mois.¹³¹⁴

• Les groupes de soutien et les programmes de traitement en 12 étapes peuvent également être bénéfiques.¹⁵

Complications

Pour les utilisateurs METH

La morbidité associée à l'usage des METH est considérable :

• Infarctus du myocarde, anévrisme aortique disséquant, cardiomyopathie.¹⁶

• Crises d'hypertension et accidents vasculaires cérébraux.

• Rhabdomyolyse et insuffisance rénale.

• La "bite de cristal"(dysfonctionnement érectile).

• Ulcères gastro-intestinaux et colite ischémique.

• Hypertension pulmonaire.¹⁷

• Abcès et lésions cutanées.

• Vieillissement prématuré.

• Troubles cognitifs - confusion, perte de mémoire, ralentissement moteur et troubles de l'apprentissage.¹⁸

• La "bouche à méthamphétamine" (carie dentaire).^{19 20}

• Troubles psychiatriques :
  

  • L'anxiété.

  • Dépression.

  • Psychose.

  • Idées et comportements suicidaires.

• Malnutrition et perte de poids.

• Dépendance et symptômes liés au sevrage.

• Lésions liées à un traumatisme.

Pendant la grossesse

• Insuffisance placentaire et décollement.

• Retard de croissance intra-utérin.²¹

• Prématurité.

• Défauts de la fente palatine.

• Anomalies cardiaques.

• Fausse couche et mortinaissance.

Pour les enfants des utilisateurs de la METH

• Sevrage néonatal (généralement plus léger que le sevrage des opiacés) - sommeil anormal, mauvaise alimentation, diminution des mouvements et de l'éveil, augmentation de la réponse au stress.²²

• Les effets à long terme de l'exposition intra-utérine ne sont pas clairs - possibilité de retard de développement.

• Négligence et abus.

• Empoisonnement involontaire et traumatisme.

Questions de santé publique

• Risque pour la santé environnementale lié aux laboratoires clandestins et aux déchets toxiques illégaux.

• Augmentation du taux de transmission des IST, en particulier du VIH.²³

• Augmentation de la criminalité et de la violence.

Pronostic

L'usage de la méthamphétamine est associé à une dépendance rapide et à un déclin physique brutal, souvent accompagné de criminalité. Les cas de toxicité aiguë non compliquée traités rapidement et de manière appropriée ont un bon pronostic, mais les résultats associés à la consommation chronique sont beaucoup moins positifs. Les taux de rechute après le traitement de la dépendance sont élevés (une étude suggère 36% en dessous de 6 mois et 15% supplémentaires entre 7 et 19 mois).²⁴ Des données anecdotiques dans les régions où la consommation de méthamphétamine est élevée suggèrent des taux importants de décès liés à la drogue, soit directement (liés à la toxicité), soit plus souvent indirectement (par exemple, accidents de la route, homicides, suicides).

La prévention

En Amérique du Nord, les efforts se sont concentrés sur l'éducation (y compris des publicités chocs très médiatisées), des interventions ciblées sur les personnes considérées à haut risque (par exemple, les femmes enceintes) et des stratégies de répression telles que la limitation de la disponibilité des substances précurseurs - par exemple, la pseudoéphédrine (que l'on trouve dans les remèdes contre le rhume et les décongestionnants). Ces mesures ont eu un succès limité, au prix d'une limitation de l'accès du public à des médicaments efficaces.²⁵