Arthropathies séronégatives

Synonymes : spondylarthropathie séronégative, spondyloarthrite

Qu'est-ce que les arthropathies séronégatives ?

Les arthropathies séronégatives sont un groupe hétérogène de maladies rhumatismales inflammatoires avec une atteinte prédominante des articulations axiales et périphériques et une enthésite (inflammation au site d'insertion des tendons et des ligaments sur l'os).

Ils partagent également d'autres caractéristiques telles que uvéite antérieure et des lésions intestinales similaires à celles trouvées dans maladie de Crohn. Les symptômes liés aux causes spécifiques peuvent se chevaucher et évoluer de l'un à l'autre. Il y a une forte incidence de HLA-B27 mais des tests de facteur rhumatoïde négatifs.

Les maladies appartenant au groupe des spondyloarthropathies séronégatives incluent spondylarthrite ankylosante, arthrite réactive, arthrite entéropathique, arthrite psoriasique, Maladie de Behçet et arthrite juvénile idiopathique.

Les critères du Groupe d'étude européen sur la spondylarthropathie pour la spondylarthropathie¹

Quelle est la fréquence des arthropathies séronégatives ? (Épidémiologie)²

• Spondylarthrite ankylosante est le plus courant, avec une prévalence dans une population de soins primaires au Royaume-Uni d'environ 0,15 %. Elle est plus élevée dans les populations ayant une prévalence de fond plus élevée de positivité HLA-B27.

• Arthrite psoriasique on estime qu'elle a une prévalence de 0,25 % dans la population générale et entre 6 % et 14 % chez ceux atteints de psoriasis.³

• Arthrite réactive est rare. L'incidence est rapportée entre 0,6 et 27 pour 100 000. Elle est plus fréquente chez les hommes adultes dans la deuxième et troisième décennie de vie. Environ 1 à 3 % des patients atteints d'urétrite non spécifique développent un épisode d'arthrite.⁴

• Arthrite entéropathique se développe chez environ 5 % à 20 % des personnes atteintes de maladie inflammatoire de l'intestin et l'arthrite périphérique survient chez environ 20 % des patients atteints de la maladie de Crohn et 12 % des patients atteints de colite ulcéreuse.⁵

Facteurs de risque

• Antécédents familiaux : incidence familiale accrue.

• HLA-B27, HLA-DR7 et HLA-DQ3 positifs. La relation la plus forte est entre HLA-B27 et SA. Aux États-Unis, la prévalence de HLA-B27 est présent chez 7% de la population générale, mais il est présent chez 90% des personnes diagnostiquées avec la SA.⁶

Présentation

• L'âge moyen d'apparition est de 20 à 40 ans. Les spondyloarthropathies peuvent parfois être relativement bénignes et de nombreux patients ne consultent pas de médecin.

• Douleur inflammatoire du dos : douleur lombaire ou dorsale la nuit ou raideur le matin.

• Sacroiliite : douleur fessière ; la douleur alternant entre les deux fesses est plus spécifique.

• Arthrite périphérique : affecte principalement les membres inférieurs et est souvent, mais pas toujours, asymétrique.

• Enthesitis.

• Dactylite : inflammation touchant un doigt ou un orteil entier avec ténosynovite et arthrite (doigt en saucisse).

• Urétrite ou cervicite non gonococcique, ou diarrhée aiguë un mois ou moins avant le début de l'arthrite.

• Psoriasis, balanite ou maladie inflammatoire de l'intestin.

• Uvée antérieure.

• Antécédents familiaux de spondyloarthropathie.

Diagnostic différentiel

• Hernie discale lombo-sacrée avec sciatique.

• Polyarthrite rhumatoïde.

• Lupus érythémateux systémique.

• Maladie de Whipple.

• Goutte.

• Arthrose.

• Infection: aiguë (par exemple, staphylocoques, streptocoques) ou chronique (par exemple, tuberculose, brucellose).

• Malignités : lymphomes, métastases.

Enquêtes

Ceux-ci dépendront de la présentation clinique et donc du diagnostic différentiel.

• VS et CRP : souvent élevées en cas de maladie active.

• Urée sérique, facteur rhumatoïde, anticorps antinucléaires.

• Test sérologique : dans l'arthrite réactive pour rechercher une infection bactérienne associée.

• Radiographie des articulations sacro-iliaques.

• IRM de la colonne lombaire : en cas de suspicion de lésion discale lombo-sacrée.

• La radiographie dans l'arthrite psoriasique peut montrer une ostéolyse périarticulaire.

Les tests HLA ne sont généralement pas effectués (taux élevé de faux négatifs).

Spondylarthropathie indifférenciée

• Les caractéristiques sont compatibles avec les spondyloarthropathies ; cependant, les patients ne remplissent pas les critères pour une spondyloarthropathie spécifique.

• Peut représenter soit une phase précoce ou une forme incomplète de spondyloarthropathie spécifique, soit une entité pathologique distincte.

• Certaines caractéristiques (âge moyen de début tardif - 50 ans, ratio femmes/hommes 3:1, faible positivité HLA-B27) suggèrent que la spondyloarthropathie indifférenciée est distincte des autres spondyloarthropathies classiques.

• La spondyloarthropathie indifférenciée a une prévalence mondiale généralement faible, allant jusqu'à 0,7 %.⁷

• La prise en charge repose généralement sur la physiothérapie, les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et éventuellement la sulfasalazine, mais il n'existe pas d'essais cliniques bien conçus sur le traitement de la spondyloarthropathie indifférenciée.

Gestion des arthropathies séronégatives⁸⁹¹⁰

La gestion dépendra du type d'arthropathie séronégative et de la présentation individuelle du patient. Voir également les articles séparés sur Spondylarthrite ankylosante, Arthrite réactive, Arthrite entéropathique, Arthrite psoriasique, Maladie de Behçet et Arthrite juvénile idiopathique.

• Thérapie physique : éducation, physiothérapie, hydrothérapie et ergothérapie.

• AINS : ils sont recommandés comme traitement initial dans les arthrites périphériques et axiales, mais leur utilisation est controversée dans les MICI en raison des poussées de la maladie associées.¹¹

• Médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (DMARDs) - par exemple, sulfasalazine, méthotrexate et les DMARDs biologiques (adalimumab, certolizumab pégol, étanercept, golimumab et infliximab). Les indications dépendent de la classification spécifique de la spondylarthropathie.

• Chirurgie : remplacements articulaires.

Complications²

En général, les personnes touchées voient leur qualité de vie, leur fonction physique, leur éducation et leur productivité au travail, ainsi que leur participation sociale diminuer en raison de la douleur, de la raideur, de la fatigue, de la mobilité réduite et des problèmes de sommeil.

On pense que le risque de maladie cardiovasculaire est accru chez les personnes atteintes de spondylarthrite en raison de la nature inflammatoire systémique de la maladie, ainsi que du fait que les personnes touchées sont moins capables de maintenir une bonne condition physique cardiovasculaire.

• Les manifestations extra-articulaires sont très rares mais peuvent inclure :

  • Aortite occasionnelle, insuffisance de la valve mitrale (rare), bloc cardiaque.

  • Maladie pulmonaire restrictive.

  • Amylodose.

Pronostic²

• Le cours des spondyloarthropathies est très variable et il peut y avoir une rémission spontanée (en particulier dans l'arthrite réactive - les symptômes persistent pendant 3 à 5 mois et l'arthrite inflammatoire chronique persiste chez jusqu'à 20 % des personnes affectées) ou des exacerbations, notamment aux premiers stades.

• L'arthrite psoriasique peut être invalidante car 50 % des personnes touchées développent des lésions articulaires irréversibles en 2 ans.

• À part l'arthrite réactive, l'activité de la maladie persiste généralement pendant de nombreuses décennies, entrant rarement en rémission à long terme.