Traitement de la toxicomanie

Qu'est-ce que la toxicomanie ?

On parle de dépendance lorsque le corps s'est tellement habitué à consommer régulièrement cette drogue qu'il en a besoin pour fonctionner normalement, et qu'en cas d'arrêt, il se sent mal. Auparavant, la dépendance, la tolérance et la toxicomanie étaient appelées abus de drogues, mais ce n'est plus le terme préféré. Les troubles liés à l'utilisation de substances psychoactives couvrent l'ensemble des problèmes qui peuvent survenir.

Parmi les médicaments qui entraînent une dépendance, on peut citer

• Nicotine.

• Morphine.

• Héroïne (également connue sous le nom de diamorphine).

• Cocaïne.

• Amphétamine.

• L'alcool.

En outre, certaines personnes peuvent devenir dépendantes des médicaments qui leur sont prescrits ou qu'elles achètent dans leur pharmacie locale. Les personnes qui souffrent de toxicomanie peuvent présenter une dépendance psychologique et/ou une dépendance physique et/ou une tolérance à une drogue particulière.

La dépendance psychologique est le fait d'avoir envie ou d'être obligé de consommer une drogue particulière pour se procurer du plaisir ou pour éviter de se sentir mal, même si la prise de cette drogue peut être dangereuse.

La dépendance physique signifie que si la drogue est arrêtée brusquement, des symptômes de sevrage se font sentir. Par exemple, si l'on est dépendant de l'héroïne et que l'on arrête brusquement cette drogue, les symptômes suivants se produiront :

• Transpiration.

• Sensation de chaud et de froid.

• Yeux et nez qui coulent.

• Bâillements.

• L'absence de nourriture.

• Crampes d'estomac.

• Se sentir malade(nausées) ou être malade (vomissements).

• Diarrhée.

• Tremblements.

• Mauvais sommeil.

• Agitation.

• Douleurs générales.

• Je me sens mal.

La tolérance fait généralement partie de la dépendance. Elle signifie qu'il faut une quantité de plus en plus importante de la même drogue pour obtenir la même sensation que la petite quantité utilisée lors de la première prise.

La nicotine, la morphine, l'héroïne (également connue sous le nom de diamorphine), la cocaïne, les amphétamines et l'alcool sont des exemples de drogues qui entraînent une dépendance. Certaines personnes peuvent également devenir dépendantes de médicaments délivrés sur ordonnance. En voici quelques exemples :

• Les médicaments Z (appelés ainsi parce qu'ils commencent par la lettre Z : zopiclone, zolpidem et zaleplon).

• Benzodiazépines (par exemple, lorazépam, lormétazépam, diazépam).

• Codéine.

• D'autres médicaments qui peuvent être achetés en pharmacie - par exemple, des analgésiques en vente libre.

L'addiction est légèrement différente de la dépendance, bien que les deux termes soient parfois utilisés de manière interchangeable. La dépendance à une drogue se traduit par un besoin excessif et une consommation incontrôlable et compulsive de cette drogue.

Les personnes dépendantes éprouvent toujours des envies de consommer des drogues telles que les opioïdes, même après avoir réduit lentement leur consommation de manière à ne plus être dépendantes. Certaines personnes sont plus susceptibles de développer une dépendance que d'autres et semblent être particulièrement sensibles aux envies. On peut développer une dépendance à une drogue sans être dépendant.

Ce dépliant donne un bref aperçu des médicaments utilisés pour traiter la dépendance aux opiacés (comme l'héroïne), aux stimulants (comme la cocaïne), à l'alcool, à la nicotine, aux benzodiazépines et aux drogues Z.

Choix des patients pour Informations sur les médicaments

Traitement et médicaments

La peau peut-elle vraiment devenir dépendante des crèmes stéroïdiennes ?

L'addiction d'une femme aux crèmes stéroïdiennes lui donne l'impression d'avoir été écorchée vive". Mes enfants ont eu peur. Ma peau était couverte d'écailles et se détachait dans toute la maison". Ces titres - tirés respectivement de Metro, The Sun et The Daily Mail - font allusion, dans un style typiquement lugubre, aux symptômes du sevrage des stéroïdes topiques. Chaque article raconte l'histoire d'une personne souffrant d'eczéma dont la peau est devenue "accro" à son médicament.

par Abi Millar

Traitement et médicaments

Remplacement de l'héroïne par la méthadone

Si vous arrêtez de prendre de l'héroïne, la méthadone peut prévenir ou réduire les symptômes désagréables du sevrage. De nombreuses personnes restent sous méthadone à long terme. Cependant, certaines personnes réduisent progressivement la dose et arrêtent complètement la drogue. Vous ne devez pas consommer de drogues de rue ni beaucoup d'alcool lorsque vous prenez de la méthadone.

par le Dr Mary Harding, MRCGP

Comment les médicaments peuvent-ils aider à lutter contre la toxicomanie ?

Les médicaments contre la toxicomanie sont principalement utilisés pour réduire ou prévenir les symptômes de sevrage. À court terme, ils aident à stabiliser la consommation de drogue et le mode de vie de la personne tout en essayant de mettre fin à la consommation de drogue. À long terme, ces médicaments peuvent contribuer à modifier la consommation de drogue et tout comportement à risque.

Parfois, d'autres médicaments peuvent être prescrits en plus du médicament qui aide à traiter les symptômes de sevrage. Par exemple, pour les symptômes aigus de sevrage de l'alcool, l'halopéridol ou l'olanzapine peuvent être prescrits pour les hallucinations.

Certains toxicomanes sont souvent dépendants de plus d'une drogue et peuvent avoir besoin d'une combinaison de médicaments pour lutter contre leur dépendance.

Quels sont les médicaments disponibles pour traiter la dépendance aux drogues ?

Il existe plusieurs médicaments utilisés pour traiter la dépendance aux drogues. Le choix du médicament prescrit dépend de la drogue :

Opiacés (tels que l'héroïne ou la morphine)

Les médicaments utilisés pour traiter le sevrage et la dépendance aux opiacés sont les suivants

• La méthadone.

• Buprénorphine.

• Lofexidine.

• Naltrexone.

Stimulants (tels que la cocaïne ou les amphétamines)

Les médicaments utilisés pour traiter la dépendance aux amphétamines sont les suivants :

• Les benzodiazépines telles que le diazépam.

• Antidépresseurs tels que la fluoxétine et la lofépramine.

• Dexamphétamine.

Alcool

Les médicaments utilisés pour traiter la dépendance à l'alcool sont les suivants :

• Chlordiazepoxide - pour aider dans un premier temps au sevrage aigu.

• Carbamazépine ou clométhiazole - pour le sevrage aigu.

• Halopéridol ou olanzapine - pour les hallucinations pendant le sevrage aigu.

• L'acamprosate, la naltrexone et le disulfiram sont utilisés à long terme pour aider à prévenir la reprise de la consommation d'alcool.

Benzodiazépines

Les médicaments utilisés pour traiter la dépendance aux benzodiazépines sont les suivants :

• Une benzodiazépine à action prolongée (normalement le diazépam) est généralement prescrite aux personnes dépendantes des benzodiazépines à action rapide, car elle est moins susceptible d'entraîner des effets de sevrage. La dose de cette benzodiazépine peut ensuite être réduite très lentement.

Nicotine

Les médicaments utilisés pour traiter la dépendance à la nicotine sont les suivants :

• Thérapie de remplacement de la nicotine (NRT) comme les patchs, les gommes et les sprays, le bupropion.

• Varénicline.

Les TRN sont utilisés de préférence dans le cadre d'un programme de sevrage tabagique.

Comment les médicaments sont-ils utilisés pour traiter la toxicomanie ?

Opiacés (par exemple, héroïne, morphine, dihydrocodéine et codéine)

Le traitement de la dépendance aux opiacés consiste à remplacer l'opiacé consommé par un opiacé prescrit. Au début du traitement, les principaux objectifs sont les suivants :

• Traiter et prévenir les symptômes de sevrage.

• Réduire le risque de préjudice causé à la personne et à la communauté en raison de la consommation de drogue.

Une fois stabilisée, la dose du médicament peut être progressivement réduite dans le but de l'arrêter complètement. La méthadone est l'opiacé généralement prescrit, mais un autre opiacé appelé buprénorphine peut également être utilisé. D'autres opiacés sont parfois utilisés, par exemple la diamorphine, la dihydrocodéine ou les comprimés de morphine à libération lente.

Stimulants (cocaïne et amphétamines)

Contrairement à la dépendance aux opiacés, il n'existe pas de directives claires sur les médicaments à prescrire aux personnes dépendantes de stimulants tels que la cocaïne et les amphétamines. Comme nous l'avons vu plus haut, les benzodiazépines (comme le diazépam) peuvent aider le patient à "redescendre".

Toutefois, ce médicament n'est normalement utilisé que pendant moins de deux semaines. Les traitements de soutien par la parole (thérapies psychologiques) semblent être plus efficaces que les médicaments.

D'autres médicaments peuvent être essayés par des médecins spécialistes en cas de dépendance à d'autres drogues. Par exemple, un médicament appelé disulfirame peut être prescrit en cas de dépendance à l'alcool. La méthadone, la buprénorphine et la dexamphétamine sont parfois utilisées en cas de dépendance aux opiacés tels que l'héroïne.

Parfois, un antidépresseur (inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine (ISRS)) peut être utilisé en cas de dépression. Cependant, les stimulants doivent être arrêtés avant qu'un ISRS ne soit prescrit.

En effet, si un antidépresseur ISRS et la cocaïne sont utilisés ensemble, un syndrome sérotoninergique (surstimulation du système nerveux) peut se développer. Ce syndrome peut entraîner un grave malaise.

Les bêta-bloquants sont utiles en cas d'anxiété pendant le sevrage et peuvent aider à prévenir la consommation de cocaïne.

Alcool

Un médecin prescrit généralement une forte dose de médicaments tels que le chlordiazépoxide ou le diazépam (normalement utilisés par un médecin spécialiste à l'hôpital) pour le premier jour de l'arrêt de la consommation d'alcool.

La dose est ensuite réduite lentement au cours des 5 à 7 jours suivants. Cela permet généralement d'éviter ou d'atténuer fortement les symptômes désagréables du sevrage. C'est ce qu'on appelle la désintoxication. Il peut être conseillé de prendre le médicament pendant plusieurs mois pour aider à ne pas boire d'alcool :

• • Acamprosate est un médicament qui aide à soulager les envies d'alcool. Il est généralement commencé à l'hôpital et poursuivi par les médecins généralistes.

  • La naltrexone est une alternative à l'acamprosate, mais elle n'est généralement prescrite que par des spécialistes.

  • Le disulfiram est un autre médicament qui est parfois recommandé par les spécialistes hospitaliers après une désintoxication réussie. Il est mieux connu sous le nom d'une des marques, Antabuse®. Lors de la prise de disulfiram, des symptômes très désagréables apparaissent si l'on boit de l'alcool - par exemple :

    • Flushing.

    • Être malade (vomissements).

    • Un cœur qui bat la chamade (palpitations).

    • Maux de tête.

    • Le disulfirame a donc un effet dissuasif sur les personnes tentées de boire. Il peut aider certaines personnes à ne pas boire.

  • Nalmefene est un médicament plus récent qui est parfois recommandé par les spécialistes pour aider les personnes à réduire leur consommation très excessive d'alcool.

Pour plus d'informations, voir le dépliant séparé intitulé Sevrage alcoolique (désintoxication alcoolique).

Benzodiazépines et drogues Z

Certaines personnes peuvent arrêter de prendre des benzodiazépines et des médicaments Z sans difficulté. Cependant, pour beaucoup de personnes, les effets du sevrage sont trop sévères pour être supportés si le médicament est arrêté brusquement.

C'est pourquoi il est souvent préférable de réduire progressivement la dose sur plusieurs mois avant de l'arrêter définitivement. Les symptômes de sevrage sont ainsi réduits au minimum.

Une solution courante consiste à remplacer le comprimé de benzodiazépine ou le médicament Z que l'on prend par du diazépam. Le diazépam est une benzodiazépine à action prolongée couramment utilisée.

Le médecin pourra prescrire la dose de diazépam équivalente à la dose du type particulier de benzodiazépine ou de médicament Z.

Ensuite, le médecin décidera de la manière de réduire progressivement la dose. Normalement, la dose est réduite d'une petite quantité toutes les 1 à 2 semaines. La réduction de la dose à chaque étape peut varier en fonction de l'importance de la dose initiale.

En outre, les dernières réductions de dose avant l'arrêt complet peuvent être moins importantes que les réductions de dose initiales et se faire plus progressivement.

Parfois, d'autres médicaments peuvent être prescrits pour aider à faire face aux symptômes pendant le sevrage des benzodiazépines. Par exemple, des antidépresseurs peuvent être proposés si une dépression apparaît pendant que la personne suit un programme de sevrage, ou des bêta-bloquants sont nécessaires pour aider à contrôler l'anxiété.

Nicotine

Le NRT, le bupropion ou la varénicline peuvent être prescrits aux personnes qui souhaitent arrêter de fumer. Le choix du traitement se fait après une discussion avec un pharmacien, un médecin ou une infirmière sur les avantages et les inconvénients de chacun des traitements.

TRN (thérapie de remplacement de la nicotine)

Ceci est disponible en tant que :

• • • • Gomme.

      • Taches cutanées.

      • Inhalateurs.

      • Comprimés / pastilles

      • Spray nasal.

      • Spray buccal.

Une fois le traitement décidé, une date est généralement fixée pour le début du traitement. Certaines personnes préfèrent arrêter de fumer à la fin d'une journée et commencer le TSN au réveil le lendemain.

D'autres préfèrent utiliser la TSN pendant qu'ils fument encore, afin de réduire progressivement leur consommation de tabac. Le TSN est utilisé régulièrement au début, pendant au moins 8 à 12 semaines. On commence normalement par une dose élevée, que l'on réduit dans la dernière partie du traitement, puis que l'on arrête.

Il n'est pas recommandé d'associer la NRT à d'autres médicaments qui aident à arrêter de fumer, tels que le bupropion ou la varénicline.

Bupropion

Un comprimé est normalement pris chaque jour pendant six jours. Ensuite, on passe à un comprimé deux fois par jour, à au moins huit heures d'intervalle. Une date cible est ensuite fixée pour l'arrêt du tabac, généralement une à deux semaines après le début du traitement.

Cela permet au bupropion de s'accumuler dans le corps avant de s'arrêter complètement. Les comprimés sont poursuivis pendant sept semaines supplémentaires, soit huit semaines au total.

La pression artérielle peut augmenter pendant la prise de ce médicament et des crises d'épilepsie ont également été rapportées avec ce médicament, mais cela est rare. Pour plus de détails, voir la notice séparée du Bupropion (Zyban).

Varénicline

Commencez par décider d'une date d'arrêt. Commencez ensuite à prendre les comprimés une semaine avant la date d'arrêt. L'objectif est d'augmenter la dose afin que le corps s'habitue au médicament avant la date d'arrêt.

Le conseil habituel est de commencer par une faible dose et de l'augmenter au cours des 11 semaines suivantes. La durée habituelle du traitement est de 12 semaines au total mais, dans certains cas, un traitement supplémentaire de 12 semaines peut être conseillé. Pour plus de détails, voir la notice séparée intitulée Varenicline (Champix).

Quelles sont les perspectives d'avenir pour les personnes dépendantes de la drogue ?

Les perspectives d'avenir des toxicomanes sont autant de bonnes raisons d'essayer de se rétablir. Par exemple, on estime que le risque de mortalité des personnes dépendantes de la diamorphine est environ 12 fois supérieur à celui de la population générale.

Une étude à long terme sur les utilisateurs masculins d'opioïdes aux États-Unis a révélé qu'après 24 ans, 29 personnes sur 100 étaient abstinentes, 28 étaient décédées, 23 consommaient encore des opioïdes et 18 étaient en prison.

Après avoir examiné les études disponibles, une revue a constaté que parmi les survivants de personnes ayant consommé de l'héroïne, 40 sur 100 finissent par atteindre une rémission stable (sur une période de 10 à 20 ans). Les perspectives sont plus sombres pour les personnes qui souffrent d'une maladie mentale coexistante ou d'un problème de santé chronique tel que le diabète.