Qu'est-ce que la dépendance aux drogues ?

La dépendance aux drogues survient lorsque le corps s'est habitué à consommer régulièrement cette substance, au point d'en avoir besoin pour fonctionner normalement, et si elle est arrêtée, le corps se sent mal. Auparavant, la dépendance, la tolérance et la dépendance étaient appelées abus de drogues, mais ce terme n'est plus préféré. Le trouble lié à l'usage de substances couvre toute la gamme des problèmes pouvant survenir.

Certains médicaments qui provoquent une dépendance incluent :

• Nicotine.

• Morphine.

• Héroïne (également connue sous le nom de diacétylmorphine).

• Cocaïne.

• Amphetamine.

• Alcool.

De plus, certaines personnes peuvent devenir dépendantes des médicaments qui leur sont prescrits ou achetés dans leur pharmacie locale. Les personnes souffrant de dépendance aux drogues peuvent présenter une dépendance psychologique, une dépendance physique et/ou une tolérance à un médicament particulier.

Dépendance psychologique means having a craving or being compelled to use a particular drug to give pleasure or to stop from feeling bad - even though it may be dangerous to take the drug.

Dépendance physique means that if the drug is stopped suddenly withdrawal symptoms are felt. For example, being dependent on heroin and stopping this drug suddenly will produce the following symptoms:

• Sueurs.

• Avoir chaud et froid.

• Yeux et nez qui coulent.

• Bâillements.

• Perte d'appétit.

• Crampes d'estomac.

• Sensation de malaise (nausée) ou être malade (vomissements).

• Diarrhée.

• Tremblement.

• Sommeil perturbé.

• Agitation.

• Douleurs et courbatures générales.

• Se sentir simplement horrible.

Tolérance is usually a part of dependence. It means needing more and more of the same drug to give the same feeling as the smaller amount used when that drug was first taken.

Exemples de certains médicaments qui provoquent une dépendance incluent la nicotine, la morphine, l'héroïne (également connue sous le nom de diamorphine), la cocaïne, l'amphétamine et l'alcool. Certaines personnes peuvent également devenir dépendantes de médicaments sur ordonnance. Voici des exemples :

• Les médicaments Z (appelés ainsi parce qu'ils commencent par la lettre Z : zopiclone, zolpidem et zaleplon).

• Benzodiazépines (par exemple, lorazépam, lormétazépam, diazépam).

• Codéine.

• Autres médicaments pouvant être achetés en pharmacie - par exemple, des analgésiques en vente libre.

Dépendance is slightly different to dependence although the words are sometimes used interchangeably. If addicted to a drug, there is an excessive craving, and uncontrollable and compulsive use of that drug.

Les personnes dépendantes ressentent toujours des envies de drogues telles que les opioïdes, même après les avoir réduites lentement pour ne plus être dépendantes. Certaines personnes sont plus susceptibles de développer une addiction que d'autres, et semblent être particulièrement sensibles aux envies. Il est possible de développer une dépendance à une drogue sans pour autant être addict.

This leaflet gives a brief overview of the medicines that are used to treat la dépendance aux opiacés (such as heroin), stimulants (such as cocaine), d'alcool, nicotine, benzodiazépines et médicaments Z.

Les médicaments contre la dépendance aux drogues sont principalement utilisés pour réduire ou prévenir les symptômes de sevrage. À court terme, ils aident à stabiliser la consommation de drogue et le mode de vie de la personne tout en essayant d'arrêter la consommation. À long terme, ces médicaments peuvent aider à modifier la prise de drogue de la personne et tout comportement à risque.

Parfois, d'autres médicaments peuvent être prescrits en complément du traitement visant à soulager les symptômes de sevrage. Par exemple, pour les symptômes aigus de sevrage alcoolique, le halopéridol ou l'olanzapine peuvent être prescrits pour les hallucinations.

Certains consommateurs de drogues sont souvent dépendants de plusieurs substances et peuvent avoir besoin d'une combinaison de médicaments pour aider à la dépendance.

Il existe plusieurs médicaments utilisés pour la dépendance aux drogues. Le choix du médicament prescrit dépendra de la substance :

Opiacés (tels que l'héroïne ou la morphine)

Les médicaments utilisés pour traiter le sevrage et la dépendance aux opiacés comprennent :

• Méthadone.

• Buprénorphine.

• Lofexidine.

• Naltrexone.

Stimulants (tels que la cocaïne ou les amphétamines)

Les médicaments utilisés pour traiter la dépendance aux amphétamines comprennent :

• Les benzodiazépines telles que le diazépam.

• Antidépresseurs tels que la fluoxétine et la lofépramine.

• Dexamphétamine.

Alcool

Les médicaments utilisés pour traiter la dépendance à l'alcool comprennent :

• Chlordiazépoxide - pour aider au début lors du sevrage aigu.

• Carbamazépine ou clométhiazole - pour le sevrage aigu.

• Halopéridol ou olanzapine - pour les hallucinations lors du sevrage aigu.

• L'acamprosate, la naltrexone et le disulfirame sont utilisés à long terme pour aider à prévenir la reprise de la consommation d'alcool.

Benzodiazépines

Les médicaments utilisés pour traiter la dépendance aux benzodiazépines comprennent :

• Une benzodiazépine à action prolongée (habituellement le diazépam) est généralement prescrite aux personnes dépendantes des benzodiazépines à courte durée d'action, car cela est moins susceptible de provoquer des effets de sevrage. La dose peut alors être réduite très lentement.

Nicotine

Les médicaments utilisés pour traiter la dépendance à la nicotine comprennent :

• Thérapie de substitution de la nicotine (TSN) telle que les patchs, le chewing-gum et les sprays, bupropion.

• Varenicline.

NRT is best used as part of a médicaments pour l'arrêt du tabac programme.

Opiacés (par exemple, héroïne, morphine, dihydrocodeine et codéine)

Le traitement de la dépendance aux opiacés consiste à remplacer l'opiacé utilisé par un opiacé prescrit. Au début du traitement, les principaux objectifs sont :

• Pour traiter et prévenir les symptômes de sevrage.

• Réduire le risque de préjudice causé à la personne et à la communauté en raison de la consommation de drogues.

Une fois stabilisé, la dose du médicament peut être progressivement réduite dans le but de l'arrêter complètement. La méthadone est l'opioïde généralement prescrit, mais un autre opioïde appelé buprénorphine peut également être utilisé. Parfois, d'autres opioïdes sont utilisés - par exemple, la diacétylmorphine, la dihydrocodéine ou des comprimés de morphine à libération prolongée.

Stimulants (cocaïne et amphétamines)

Unlike opiate dependence, there is no clear guidance on which medicines should be prescribed for people who are dependent on stimulants such as cocaine and amphetamine. As discussed above, benzodiazepines (such as diazépam) peut aider le patient à 'se calmer'.

Cependant, ce médicament n'est généralement utilisé que pendant moins de deux semaines. Les traitements de soutien par la parole (thérapies psychologiques) semblent être plus efficaces que la médication.

Les médecins spécialistes peuvent essayer d'autres médicaments en cas de dépendance à d'autres drogues. Par exemple, un médicament appelé disulfiram peut être prescrit en cas de dépendance à l'alcool. La méthadone, la buprénorphine et la dexamphétamine sont parfois utilisées en cas de dépendance aux opiacés tels que l'héroïne.

Sometimes un antidépresseur (inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine (ISRS)) may be used if there is also depression. However, stimulants must be stopped before an SSRI is prescribed.

Cela est dû au fait que si un antidépresseur ISRS et la cocaïne sont utilisés ensemble, le syndrome de la serotonine (excitation excessive du système nerveux) peut se développer. Cela peut rendre les personnes très malades.

Bêta-bloquants are useful if there is anxiety during withdrawal and they can help prevent cocaine use.

Alcool

A doctor usually prescribes a high dose of medication such as chlordiazépoxide ou diazépam (habituellement utilisé par un médecin spécialiste à l'hôpital) pour le premier jour d'arrêt de la consommation d'alcool.

Ensuite, la dose est progressivement réduite sur les 5 à 7 jours suivants. Cela permet généralement de prévenir ou de réduire considérablement les symptômes désagréables de sevrage. Cela s'appelle la détoxification, ou détox. Il peut être conseillé de prendre le médicament pendant plusieurs mois pour aider à arrêter l'alcool :

• • Acamprosate is a medicine which helps to ease alcohol cravings. It is usually started in hospital and continued by GPs.

  • Naltrexone is an alternative to acamprosate but it is usually only prescribed by specialists.

  • Disulfirame is another medicine which is sometimes recommended by hospital specialists following a successful detox. It is better known as the name of one of the brands, Antabuse®. Whilst taking disulfiram very unpleasant symptoms occur if any alcohol is drunk - for example:

    • Rougeur.

    • Être malade (vomissements).

    • Un cœur qui bat fort (palpitations).

    • Maux de tête.

    • Donc, en réalité, le disulfirame agit comme un dissuasif lorsque les gens sont tentés de boire. Il peut aider certaines personnes à s'abstenir d'alcool.

  • Nalméfène is a newer medicine which is sometimes recommended by specialists to help people cut down on very excessive alcohol intake.

Pour plus d'informations, consultez la fiche séparée intitulée Sevrage alcoolique (Détoxification alcoolique).

Benzodiazépines et médicaments Z

Certaines personnes peuvent arrêter de prendre des benzodiazépines et des médicaments Z sans difficulté. Cependant, pour beaucoup, les effets du sevrage sont trop sévères à gérer si le médicament est arrêté brusquement.

Il est donc souvent préférable de réduire la dose progressivement sur plusieurs mois avant de l'arrêter définitivement. Cela permet de minimiser les symptômes de sevrage.

Un plan courant consiste à passer de n'importe quelle tablette de benzodiazépine ou médicament Z à la diazépam. La diazépam est une benzodiazépine à longue durée d'action couramment utilisée.

Le médecin pourra prescrire une dose de diazépam équivalente à la dose du type particulier de benzodiazépine ou de médicament Z.

Après cela, il est possible de décider avec un médecin comment réduire la dose progressivement. En général, la dose est diminuée d'une petite quantité toutes les 1 à 2 semaines. La quantité de réduction à chaque étape peut varier, en fonction de la dose initiale.

De plus, les dernières réductions de dose avant l'arrêt complet peuvent être plus faibles que les réductions initiales et effectuées de manière plus progressive.

Sometimes other medication may be prescribed to help cope with symptoms while coming off benzodiazepines. For example, antidepressants may be offered if dépression emerges whilst the person is on a withdrawal programme, or beta-blockers are needed to help control anxiety.

Nicotine

La TNR, la bupropion ou la varénicline peuvent être prescrites aux personnes souhaitant arrêter de fumer. Le traitement est choisi après une discussion avec un pharmacien, un médecin ou une infirmière sur les avantages et inconvénients de chacun.

THN (Thérapie de Remplacement de la Nicotine)

Disponible sous :

• • • • Gomme.

      • Patchs cutanés.

      • Inhalateurs.

      • Comprimés/lozenges

      • Spray nasal.

      • Spray buccal.

Une fois le traitement décidé, une date de début est généralement fixée. Certaines personnes préfèrent arrêter de fumer à la fin d'une journée et commencer la TNR lorsqu'elles se réveillent le lendemain.

Certains préfèrent utiliser la TNS tout en continuant de fumer, comme une méthode pour réduire progressivement. La TNS est utilisée régulièrement au début pendant au moins 8 à 12 semaines. Une dose élevée est généralement commencée, puis réduite dans la dernière partie du traitement avant d'être arrêtée.

Il n'est pas recommandé de combiner la TNS avec d'autres médicaments qui aident à arrêter de fumer, comme la bupropion ou la varénicline.

Bupropion

Un comprimé est généralement pris chaque jour pendant six jours. Ensuite, la dose est augmentée à un comprimé deux fois par jour, avec au moins huit heures d'intervalle. Ensuite, une date cible est fixée pour arrêter de fumer - généralement une à deux semaines après le début du traitement.

Cela permet au bupropion de s'accumuler dans le corps avant d'arrêter complètement. Les comprimés sont poursuivis pendant sept semaines supplémentaires — au total huit semaines.

Blood pressure may go up while taking this medicine and fits (seizures) have also been reported with this medicine - this is rare. Voir la notice séparée intitulée Bupropion (Zyban) pour plus de détails.

Varenicline

Commencez par choisir une date d'arrêt. Ensuite, commencez à prendre les comprimés une semaine avant la date d'arrêt. L'objectif est d'augmenter la dose afin que le corps s'habitue au médicament avant la date d'arrêt.

The usual advice is to start with a low dose and build this up over the following 11 weeks. The usual course of treatment is for a total of 12 weeks but, in some cases, an additional 12 weeks of treatment may be advised. Voir la notice séparée intitulée Varenicline (Champix) pour plus de détails.

The outlook for people with drug dependence provides good reasons to try and achieve recovery. For example, the mortality risk for people dependent on diamorphine is thought to be around 12 times that of the general population.

Une étude à long terme sur les utilisateurs masculins d'opioïdes en Amérique a révélé qu'après 24 ans, 29 sur 100 étaient abstinents, 28 étaient décédés, 23 utilisaient encore des opioïdes et 18 étaient en prison.

Après avoir examiné les études disponibles, une revue a trouvé que parmi les survivants de personnes ayant utilisé de l'héroïne, 40 sur 100 atteignent finalement une rémission stable (sur une période de 10 à 20 ans). Les perspectives sont pires pour ceux qui souffrent d'une condition mentale coexistante ou d'un problème de santé chronique comme le diabète.