Arthrite psoriasique

Qu'est-ce que l'arthrite psoriasique ?

L'arthrite psoriasique est un type particulier d'arthrite qui se développe chez certaines personnes atteintes de psoriasis. Arthrite signifie inflammation des articulations.

Psoriasis est une affection cutanée courante qui provoque généralement le développement de plaques de peau rouge et squameuse.

Environ 1 personne sur 10 atteinte de psoriasis développe une arthrite psoriasique. Environ 2 personnes sur 100 développent le psoriasis à un moment de leur vie.

Dans la plupart des cas, l'arthrite se développe après le psoriasis - le plus souvent dans les 10 ans suivant l'apparition du psoriasis. Cependant, dans certains cas, l'arthrite se développe beaucoup plus tard.

Dans un petit nombre de cas, l'arthrite se développe en premier, parfois des mois ou même des années avant que le psoriasis ne se développe. Les hommes et les femmes sont également touchés.

Le psoriasis apparaît le plus souvent pour la première fois entre 15 et 25 ans, et l'arthrite psoriasique se développe le plus souvent entre 25 et 50 ans. Cependant, le psoriasis et l'arthrite psoriasique peuvent survenir à tout âge, y compris pendant l'enfance.

Remarque: les personnes atteintes de psoriasis ont également les mêmes chances que tout le monde de développer d'autres types d'arthrite tels que polyarthrite rhumatoïde et l'arthrose. L'arthrite psoriasique est différente et est un type particulier d'arthrite qui survient uniquement chez certaines personnes atteintes de psoriasis.

Symptômes articulaires

Les principaux symptômes courants sont :

• Douleur et raideur des articulations touchées.

• Gonflement et rougeur autour des articulations affectées.

La raideur est généralement pire au réveil le matin, ou après une période de repos.

L'inflammation provoque un gonflement et une rougeur autour des articulations touchées. Au fil du temps, dans certains cas, l'inflammation peut endommager l'articulation. L'étendue des dommages articulaires peut varier d'un cas à l'autre.

En moyenne, les dommages articulaires ont tendance à ne pas être aussi graves ou invalidants que ceux qui surviennent avec la polyarthrite rhumatoïde. Cependant, les dommages articulaires peuvent entraîner des déformations et des incapacités significatives dans certains cas.

Inflammation autour des tendons

C'est assez courant. Cela se produit probablement parce que le tissu qui recouvre les tendons est similaire au synovium autour des articulations.

Un site commun est l'inflammation des tendons des doigts. Les doigts affectés peuvent devenir enflés et prendre une forme de 'saucisse' s'il y a une inflammation des articulations des doigts et des tendons sus-jacents en même temps.

Le tendon d'Achille est un autre site commun, surtout là où le tendon s'attache à l'os. Divers autres tendons autour du corps sont parfois affectés.

L'éruption cutanée du psoriasis

Voir la brochure séparée intitulée Psoriasis pour plus de détails.

Autres symptômes

Ceux-ci incluent :

• Inflammation des ligaments.

• Picotement des ongles (petites dépressions dans l'ongle), et séparation de l'ongle du lit de l'ongle. Voir la brochure séparée intitulée Maladie des ongles psoriasiques pour plus de détails.

• Anémie et fatigue.

• Inflammation dans d'autres parties du corps. Inflammation de l'avant des yeux (conjonctivite) et/ou de l'iris autour de la pupille (uvéite) sont les exemples les plus courants. Rarement, une inflammation peut se développer dans d'autres endroits tels que l'aorte (un vaisseau sanguin principal) ou les poumons.

La cause exacte n'est pas connue. Une inflammation se développe dans la synoviale des articulations touchées (le tissu qui entoure chaque articulation) et parfois dans d'autres parties du corps comme les tendons et les ligaments.

Il n'est pas clair ce qui déclenche l'inflammation. Il semble que le système immunitaire soit affecté d'une certaine manière, attaquant les tissus sains, ce qui conduit à l'inflammation.

Les facteurs génétiques semblent être importants, car l'arthrite psoriasique survient plus fréquemment chez les personnes ayant des antécédents familiaux d'arthrite psoriasique. Cependant, ce n'est pas une condition héréditaire simple.

On pense qu'un virus ou un autre facteur environnemental pourrait déclencher le système immunitaire pour provoquer l'inflammation chez les personnes qui y sont génétiquement prédisposées.

N'importe quelle articulation peut être affectée. Cependant, il existe cinq principaux schémas de cette maladie. Les personnes touchées ont tendance à correspondre à l'un de ces schémas, bien que beaucoup chevauchent deux ou plusieurs schémas. Les schémas sont :

Arthrite oligoarticulaire asymétrique

C'est un schéma courant et il a tendance à être le moins sévère. 'Oligo' signifie 'quelques'. Dans ce schéma, généralement moins de cinq articulations sont affectées à tout moment.

Une situation courante est qu'une grande articulation soit affectée (par exemple, un genou) ainsi que quelques petites articulations dans les doigts ou les orteils.

Polyarthrite symétrique

Ce schéma est également assez courant. Symétrique signifie que, si une articulation est affectée du côté droit du corps (comme un coude droit), la même articulation du côté gauche est souvent également affectée.

La polyarthrite signifie que plusieurs articulations deviennent enflammées, incluant généralement plusieurs des petites articulations des poignets et des doigts.

Spondylite avec ou sans sacroiliite

Ce schéma se produit dans environ 1 cas sur 20. 'Spondylite' signifie inflammation des articulations et des disques de la colonne vertébrale. 'Sacroiliite' signifie inflammation de l'articulation entre la colonne vertébrale inférieure (sacrum) et le bassin. La douleur dorsale est le principal symptôme.

Articulation interphalangienne distale prédominante

C'est un schéma rare où les petites articulations les plus proches des ongles (articulations interphalangiennes distales) des doigts et des orteils sont principalement affectées, provoquant un gonflement des doigts et des orteils.

Arthrite mutilante

C'est un schéma rare où une arthrite sévère provoque une déformation marquée des doigts et des orteils.

Il n'existe pas de test qui diagnostique clairement l'arthrite psoriasique précoce. Lorsque vous développez pour la première fois des symptômes d'arthrite, il peut être difficile pour un médecin de confirmer avec certitude que vous avez une arthrite psoriasique. Cela est dû au fait qu'il existe de nombreuses autres causes d'arthrite.

Cependant, si vous avez développé du psoriasis au cours des dernières années et qu'une arthrite se développe ensuite, il y a de fortes chances que le diagnostic soit une arthrite psoriasique.

Avec le temps, le schéma et l'évolution de la maladie tendent à devenir typiques et un médecin peut alors être en mesure de poser un diagnostic ferme.

Certains tests peuvent être effectués, tels que analyses de sang et les radiographies. Ceux-ci peuvent aider à exclure d'autres types d'arthrite. Par exemple, la plupart des personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde ont un anticorps dans leur sang appelé facteur rhumatoïde. Cela ne se produit généralement pas dans l'arthrite psoriasique.

De plus, l'apparence radiographique des articulations affectées par l'arthrite psoriasique a tendance à être différente de celle observée dans polyarthrite rhumatoïde et l'arthrose.

Une fois la maladie déclenchée, l'arthrite psoriasique est généralement une affection chronique récurrente. Chronique signifie qu'elle est persistante. Récurrente signifie que, parfois, la maladie s'aggrave (rechutes) et, à d'autres moments, elle se calme.

Il n'y a généralement aucune raison apparente pour laquelle l'inflammation peut s'aggraver pendant un certain temps puis se calmer.

La quantité de dommages articulaires qui peuvent éventuellement se développer peut varier de légère à sévère. Au début de la maladie, il est difficile de prédire pour un individu à quel point la maladie progressera. Cependant, les médicaments modernes couramment utilisés de nos jours visent à supprimer l'inflammation dans les articulations et à prévenir les dommages articulaires.

Les principaux objectifs du traitement sont :

• Réduire autant que possible la douleur et la raideur dans les articulations et les tendons affectés.

• Pour prévenir autant que possible les dommages et les déformations des articulations.

• Pour minimiser tout handicap causé par la douleur ou les dommages articulaires.

Lors d'une poussée inflammatoire, si vous reposez l'articulation(s) affectée(s), cela aide à soulager la douleur. Des attelles spéciales pour le poignet, des chaussures adaptées, un massage doux ou l'application de chaleur peuvent également aider. Les médicaments sont également utiles. Les médicaments que votre médecin peut vous conseiller pour soulager la douleur et la raideur incluent les suivants :

Médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens

Ceux-ci sont connus sous le nom de 'anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)' et sont parfois simplement appelés 'anti-inflammatoires'. Ils sont efficaces pour soulager la douleur et la raideur.

Il existe de nombreux types et marques. Chacun est légèrement différent des autres, et les effets secondaires peuvent varier selon les marques.

Pour décider de la bonne marque à utiliser, un médecin doit équilibrer la puissance de l'effet avec les effets secondaires possibles et d'autres facteurs. Habituellement, on peut en trouver une qui convient. Cependant, il n'est pas rare d'essayer deux ou plusieurs marques avant de trouver celle qui vous convient le mieux.

Remarque: on pense que certains anti-inflammatoires peuvent aggraver l'éruption de psoriasis chez certaines personnes. Informez votre médecin si vous pensez que votre psoriasis s'est aggravé depuis que vous avez commencé un anti-inflammatoire. Un anti-inflammatoire alternatif ou un différents types d'analgésiques peut être une option.

Analgésiques

Paracétamol souvent aide. Cela n'a pas d'action anti-inflammatoire mais est utile pour soulager la douleur en plus ou à la place d'un anti-inflammatoire. Codéine est un autre analgésique qui est parfois utilisé.

Corticostéroïdes

Une injection de stéroïde directement dans une articulation ou un tendon enflammé est parfois utilisé pour traiter une forte poussée dans une articulation ou un tendon particulier. Les stéroïdes sont efficaces pour réduire l'inflammation.

Remarque: les anti-inflammatoires, les analgésiques ordinaires et les stéroïdes soulagent les symptômes. Cependant, ils n'altèrent pas la progression de la maladie ni ne préviennent les dommages articulaires. Vous n'avez pas besoin de les prendre si les symptômes se calment entre les poussées.

Médicaments modificateurs de la maladie

Il existe un certain nombre de médicaments appelés médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (DMARDs).

Les DMARDs sont couramment utilisés dès que possible après un diagnostic d'arthrite psoriasique. Ils visent à supprimer l'inflammation et à réduire l'effet néfaste de la maladie sur les articulations.

Ils agissent en bloquant les effets des substances chimiques impliquées dans l'inflammation des articulations. Sulfasalazine et méthotrexate sont les DMARDs les plus couramment utilisés pour l'arthrite psoriasique ; cependant, il en existe d'autres.

Les DMARDs n'ont pas d'effet immédiat sur les douleurs ou l'inflammation. Cela peut prendre jusqu'à 4-6 mois avant que vous ne remarquiez un effet. Par conséquent, il est important de continuer à prendre un DMARD comme prescrit, même s'il ne semble pas fonctionner au début.

Après avoir commencé un DMARD, de nombreuses personnes continuent à prendre un anti-inflammatoire pendant plusieurs semaines jusqu'à ce que le DMARD commence à agir. Une fois qu'un DMARD est jugé utile, la dose de l'anti-inflammatoire peut être réduite ou même arrêtée. Il est alors habituel de prendre un DMARD indéfiniment.

Chaque DMARD a des effets secondaires possibles différents. Si l'un ne convient pas, un autre peut être approprié. Certaines personnes essaient deux ou trois DMARD avant d'en trouver un qui convient. (Certains effets secondaires peuvent être graves. Ceux-ci sont rares et incluent des dommages au foie et aux cellules productrices de sang. Par conséquent, il est habituel de faire des tests réguliers - généralement des analyses de sang - pendant que vous prenez un DMARD. Les tests recherchent certains effets secondaires possibles avant qu'ils ne deviennent graves.)

Certains DMARDs ont également un effet bénéfique sur la réduction de l'éruption cutanée du psoriasis.

Nouveaux médicaments modificateurs de la maladie

Une nouvelle classe de médicaments récemment développés modifie l'effet du TNF alpha. Le produit chimique TNF alpha joue un rôle important dans la cause de l'inflammation des articulations et de la peau.

Bloquer l'effet du TNF alpha a montré qu'il réduit les dommages aux articulations et diminue les symptômes. Les médicaments qui modifient ou bloquent l'effet du TNF alpha incluent étanercept, infliximab, adalimumab, certolizumab pegol, sécukinumab et golimumab.

D'autres médicaments plus récents modifiant la maladie utilisés pour traiter l'arthrite psoriasique incluent apremilast, tofacitinib, ixekizumab, ustekinumab, guselkumab, upadacitinib, risankizumab and bimekizumab.

Les directives de l'Institut National pour l'Excellence en Santé et en Soins (NICE) conseillent que l'étanercept, l'infliximab, l'adalimumab ou le golimumab soient proposés comme option pour traiter les adultes atteints d'arthrite psoriasique lorsque :

• La personne souffre d'arthrite avec trois articulations ou plus sensibles et trois articulations ou plus enflées; et

• Lorsque au moins deux autres DMARDs, administrés seuls ou ensemble, n'ont pas fonctionné.

Le NICE recommande que d'autres médicaments modificateurs de la maladie plus récents, comme indiqué ci-dessus, puissent être utilisés si un inhibiteur du facteur de nécrose tumorale (TNF) alpha ne peut pas être utilisé ou n'a pas été efficace.

• Dans la mesure du possible, essayez de rester actif. Les muscles autour des articulations s'affaibliront s'ils ne sont pas utilisés. L'exercice régulier peut également aider à réduire la douleur et à améliorer la fonction articulaire. La natation est un bon moyen d'exercer de nombreux muscles sans trop solliciter les articulations.

• Si des problèmes tels que votre prise ou votre mobilité deviennent médiocres, un ergothérapeute peut vous conseiller sur des adaptations à domicile pour faciliter les tâches quotidiennes.

• Si des dommages graves surviennent à une articulation, une chirurgie de remplacement articulaire peut être une option.

• Parfois, une opération est nécessaire pour réparer un tendon endommagé.

Certaines personnes essaient des thérapies complémentaires telles que des régimes spéciaux, des bracelets, l'acupuncture, etc., pour aider à soulager l'arthrite. Il existe peu de preuves de recherche pour dire à quel point ces traitements sont efficaces pour l'arthrite psoriasique.

En particulier, méfiez-vous de payer beaucoup d'argent à des personnes qui font des déclarations extravagantes de succès. Pour obtenir des conseils sur la valeur de tout traitement, il est préférable de consulter un médecin ou de contacter l'un des groupes ci-dessous.

La gravité de l'arthrite psoriasique est variable et peut être légère ou sévère. Dans environ la moitié des cas, il s'agit d'une maladie progressive, entraînant finalement une perte de fonction des articulations touchées.

Cependant, les symptômes peuvent souvent être bien contrôlés avec des médicaments. Grâce aux nouveaux médicaments, en particulier les nouveaux médicaments modificateurs de la maladie, le pronostic pour une personne diagnostiquée avec l'arthrite psoriasique est maintenant probablement bien meilleur qu'auparavant.

Articulation normale

© Patient.info

L'endroit où deux os se rencontrent s'appelle une articulation. Les articulations permettent le mouvement et la flexibilité de différentes parties du corps. Le mouvement des os est causé par les muscles qui tirent sur les tendons attachés aux os.

Le cartilage recouvre l'extrémité des os. Entre le cartilage de deux os qui forment une articulation, il y a une petite quantité de liquide épais appelé liquide synovial. Ce liquide 'lubrifie' l'articulation, ce qui permet un mouvement fluide entre les os.

Le liquide synovial est produit par la synoviale. C'est le tissu qui entoure l'articulation. La partie externe de la synoviale s'appelle la capsule. Elle est résistante, donne de la stabilité à l'articulation et empêche les os de se déplacer 'hors de l'articulation'. Les ligaments et les muscles environnants aident également à apporter soutien et stabilité aux articulations.