Arthrite psoriasique

Qu'est-ce que le rhumatisme psoriasique ?

Le rhumatisme psoriasique est un type particulier d'arthrite qui se développe chez certaines personnes atteintes de psoriasis. L'arthrite est une inflammation des articulations.

Le psoriasis est une affection cutanée courante qui provoque généralement l'apparition de plaques de peau rouge et squameuse.

Qui développe le rhumatisme psoriasique ?

Environ une personne atteinte de psoriasis sur dix développe un rhumatisme psoriasique. Environ 2 personnes sur 100 développent un psoriasis à un moment ou à un autre de leur vie.

Dans la plupart des cas, l'arthrite apparaît après le psoriasis, le plus souvent dans les dix ans qui suivent l'apparition du psoriasis. Cependant, dans certains cas, l'arthrite se développe beaucoup plus tard.

Dans un petit nombre de cas, l'arthrite se développe d'abord, parfois des mois ou même des années avant l'apparition du psoriasis. Les hommes et les femmes sont également touchés.

Le psoriasis apparaît le plus souvent entre 15 et 25 ans et le rhumatisme psoriasique se développe le plus souvent entre 25 et 50 ans. Cependant, le psoriasis et le rhumatisme psoriasique peuvent apparaître à tout âge, y compris dans l'enfance.

Remarque: les personnes atteintes de psoriasis ont le même risque que les autres de développer d'autres types d'arthrite, comme la polyarthrite rhumatoïde et l'arthrose. Le rhumatisme psoriasique est différent, il s'agit d'un type particulier d'arthrite qui n'apparaît que chez certaines personnes atteintes de psoriasis.

Symptômes de l'arthrite psoriasique

Symptômes articulaires

Les principaux symptômes sont les suivants

• Douleur et raideur des articulations touchées.

• Gonflement et rougeur autour des articulations touchées.

La raideur est généralement plus importante le matin ou après une période de repos.

L'inflammation provoque des gonflements et des rougeurs autour des articulations touchées. Avec le temps, dans certains cas, l'inflammation peut endommager l'articulation. L'ampleur des lésions articulaires peut varier d'un cas à l'autre.

En moyenne, les lésions articulaires ne sont pas aussi graves ni aussi invalidantes que dans le cas de la polyarthrite rhumatoïde. Cependant, les lésions articulaires peuvent entraîner des déformations et des handicaps importants dans certains cas.

Inflammation autour des tendons

Ce phénomène est assez courant. Il est probablement dû au fait que le tissu qui recouvre les tendons est similaire à la synovie qui entoure les articulations.

L'inflammation des tendons des doigts est une localisation fréquente. Les doigts atteints peuvent devenir gonflés et en forme de saucisse s'il y a en même temps une inflammation des articulations des doigts et des tendons sus-jacents.

Le tendon d'Achille est un autre site courant, en particulier là où le tendon s'attache à l'os. D'autres tendons autour du corps sont parfois touchés.

L'éruption cutanée du psoriasis

Pour plus de détails, voir la notice séparée intitulée Psoriasis.

Autres symptômes

Il s'agit notamment de

• Inflammation des ligaments.

• Piqûres des ongles (petites dépressions dans l'ongle) et séparation de l'ongle du lit de l'ongle. Pour plus de détails, voir la fiche séparée intitulée Maladie psoriasique des ongles.

• Anémie et fatigue.

• Inflammation dans d'autres parties du corps. L'inflammation de la partie avant des yeux (conjonctivite) et/ou de l'iris autour de la pupille(uvéite) en sont les exemples les plus courants. Dans de rares cas, l'inflammation peut se développer dans d'autres endroits tels que l'aorte (un vaisseau sanguin principal) ou les poumons.

Quelles sont les causes de l'arthrite psoriasique ?

La cause exacte n'est pas connue. L'inflammation se développe dans la synovie des articulations touchées (le tissu qui entoure chaque articulation) et parfois dans d'autres parties du corps telles que les tendons et les ligaments.

On ne sait pas exactement ce qui déclenche l'inflammation. Il semble que le système immunitaire soit affecté d'une manière ou d'une autre, attaquant les tissus sains, ce qui conduit à l'inflammation.

Les facteurs génétiques semblent importants, car l'arthrite psoriasique est plus fréquente chez les personnes ayant des antécédents familiaux d'arthrite psoriasique. Cependant, il ne s'agit pas d'une maladie héréditaire pure et simple.

On pense qu'un virus ou un autre facteur présent dans l'environnement peut déclencher le système immunitaire et provoquer l'inflammation chez les personnes génétiquement prédisposées.

Quelles sont les articulations touchées par le rhumatisme psoriasique ?

Toutes les articulations peuvent être touchées. Toutefois, cette maladie se présente sous cinq formes principales. Les personnes touchées ont tendance à s'inscrire dans l'un de ces schémas, bien que de nombreuses personnes chevauchent deux schémas ou plus. Ces schémas sont les suivants :

Arthrite oligoarticulaire asymétrique

Il s'agit d'un schéma courant qui tend à être le moins grave. Oligo" signifie "quelques". Dans ce cas, moins de cinq articulations sont touchées à un moment donné.

Il est fréquent qu'une grosse articulation soit touchée (par exemple, le genou), ainsi que quelques petites articulations dans les doigts ou les orteils.

Polyarthrite symétrique

Ce schéma est également assez courant. Symétrique signifie que si une articulation est touchée du côté droit du corps (par exemple le coude droit), la même articulation du côté gauche est également souvent touchée.

La polyarthrite signifie que plusieurs articulations sont enflammées, notamment plusieurs des petites articulations des poignets et des doigts.

Spondylite avec ou sans sacroiliite

Ce schéma se produit dans environ 1 cas sur 20. La spondylarthrite est une inflammation des articulations et des disques de la colonne vertébrale. La "sacroiliite" est une inflammation de l'articulation entre le bas de la colonne vertébrale (sacrum) et le bassin. Le principal symptôme est la douleur dorsale.

Prédominance de l'articulation interphalangienne distale

Il s'agit d'une forme rare où les petites articulations les plus proches des ongles (articulations interphalangiennes distales) des doigts et des orteils sont principalement touchées, ce qui entraîne un gonflement des doigts et des orteils.

Arthrite mutilante

Il s'agit d'un cas rare où une arthrite sévère entraîne une déformation marquée des doigts et des orteils.

Comment le rhumatisme psoriasique est-il diagnostiqué ?

Il n'existe pas de test permettant de diagnostiquer clairement le rhumatisme psoriasique à un stade précoce. Lorsque les premiers symptômes de l'arthrite apparaissent, il peut être difficile pour un médecin de confirmer que vous souffrez d'arthrite psoriasique. En effet, il existe de nombreuses autres causes d'arthrite.

Toutefois, si vous avez développé un psoriasis au cours des dernières années et qu'une arthrite apparaît par la suite, il y a de fortes chances que le diagnostic soit celui d'une arthrite psoriasique.

Avec le temps, le schéma et l'évolution de la maladie tendent à devenir typiques et un médecin peut alors être en mesure de poser un diagnostic ferme.

Certains tests peuvent être effectués, tels que des analyses de sang et des radiographies. Ils permettent d'exclure d'autres types d'arthrite. Par exemple, la plupart des personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde ont dans le sang un anticorps appelé facteur rhumatoïde. Ce n'est généralement pas le cas dans l'arthrite psoriasique.

En outre, l'aspect radiographique des articulations touchées par le rhumatisme psoriasique tend à être différent de celui observé dans la polyarthrite rhumatoïde et l'arthrose.

Comment le rhumatisme psoriasique évolue-t-il ?

Une fois la maladie déclenchée, l'arthrite psoriasique est généralement une affection chronique récidivante. Chronique signifie qu'elle est persistante. Le terme "récidive" signifie que, par moments, la maladie connaît des poussées (rechutes) et que, à d'autres moments, elle se stabilise.

Il n'y a généralement pas de raison apparente pour laquelle l'inflammation peut se manifester pendant un certain temps puis se calmer.

L'ampleur des lésions articulaires qui peuvent éventuellement se développer peut varier de légère à sévère. Au début de la maladie, il est difficile de prédire la gravité de son évolution. Toutefois, les médicaments modernes couramment utilisés de nos jours visent à supprimer l'inflammation des articulations et à prévenir les lésions articulaires.

Traitement de l'arthrite psoriasique

Les principaux objectifs du traitement sont les suivants

• Réduire autant que possible la douleur et la raideur des articulations et des tendons touchés.

• Prévenir autant que possible les lésions et les déformations des articulations.

• Réduire au minimum l'incapacité causée par la douleur ou les lésions articulaires.

Objectif de traitement 1 - réduire la douleur et la raideur

Lors d'une poussée d'inflammation, le repos de l'articulation ou des articulations touchées permet de soulager la douleur. Des attelles spéciales pour le poignet, des chaussures, des massages doux ou l'application de chaleur peuvent également aider. Les médicaments sont également utiles. Les médicaments qui peuvent être conseillés par votre médecin pour soulager la douleur et la raideur sont les suivants :

Médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens

Ces médicaments sont appelés"anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)" et sont parfois simplement appelés "anti-inflammatoires". Ils sont efficaces pour soulager la douleur et la raideur.

Il existe de nombreux types et marques de médicaments. Chacune est légèrement différente des autres et les effets secondaires peuvent varier d'une marque à l'autre.

Pour décider de la marque à utiliser, le médecin doit mettre en balance l'intensité de l'effet et les effets secondaires possibles, ainsi que d'autres facteurs. En général, il est possible de trouver la marque qui convient. Toutefois, il n'est pas rare d'essayer deux marques ou plus avant de trouver celle qui vous convient le mieux.

Remarque: on pense que certains anti-inflammatoires peuvent aggraver l'éruption cutanée du psoriasis chez certaines personnes. Informez votre médecin si vous pensez que votre psoriasis s'est aggravé depuis que vous avez commencé à prendre un anti-inflammatoire. Un autre anti-inflammatoire ou un autre type d'analgésique peut être envisagé.

Antidouleurs

Le paracétamol est souvent utile. Il n'a pas d'action anti-inflammatoire, mais il est utile pour soulager la douleur en plus ou à la place d'un anti-inflammatoire. La codéine est un autre analgésique parfois utilisé.

Stéroïdes

Une injection de stéroïdes directement dans une articulation ou un tendon enflammé est parfois utilisée pour traiter une poussée importante dans une articulation ou un tendon en particulier. Les stéroïdes sont efficaces pour réduire l'inflammation.

Remarque: les anti-inflammatoires, les analgésiques ordinaires et les stéroïdes atténuent les symptômes. Cependant, ils ne modifient pas l'évolution de la maladie et ne préviennent pas les lésions articulaires. Il n'est pas nécessaire de les prendre si les symptômes s'apaisent entre les poussées.

Objectif de traitement 2 - prévenir autant que possible les lésions articulaires

Médicaments modificateurs de la maladie

Il existe un certain nombre de médicaments appelés antirhumatismaux modificateurs de la maladie (DMARD).

Les ARMM sont généralement utilisés le plus tôt possible après que le diagnostic de rhumatisme psoriasique a été posé. Ils visent à supprimer l'inflammation et à réduire les effets néfastes de la maladie sur les articulations.

Ils agissent en bloquant les effets des substances chimiques responsables de l'inflammation des articulations. La sulfasalazine et le méthotrexate sont les ARMM les plus couramment utilisés dans le traitement du rhumatisme psoriasique, mais il en existe d'autres.

Les DMARD n'ont pas d'effet immédiat sur les douleurs ou l'inflammation. Il peut s'écouler jusqu'à 4 à 6 mois avant que vous ne constatiez un quelconque effet. Il est donc important de continuer à prendre un DMARD tel qu'il a été prescrit, même s'il ne semble pas fonctionner au début.

Après avoir commencé un DMARD, de nombreuses personnes continuent à prendre un anti-inflammatoire pendant plusieurs semaines jusqu'à ce que le DMARD commence à fonctionner. Une fois qu'un DMARD s'est avéré efficace, la dose de l'anti-inflammatoire peut être réduite ou même arrêtée. Il est alors habituel de prendre un ARMM indéfiniment.

Chaque DMARD a des effets secondaires différents. Si l'un d'entre eux ne convient pas, un autre peut convenir. Certaines personnes essaient deux ou trois DMARD avant d'en trouver un qui leur convienne. (Certains effets secondaires peuvent être graves. Ils sont rares et comprennent des lésions du foie et des cellules productrices de sang. C'est pourquoi il est habituel de subir des examens réguliers - généralement des analyses de sang - pendant que vous prenez un ARMM. Ces examens permettent de détecter certains effets secondaires possibles avant qu'ils ne deviennent graves).

Certains DMARD ont également un effet bénéfique sur la réduction de l'éruption cutanée du psoriasis.

Nouveaux médicaments modificateurs de la maladie

Une nouvelle classe de médicaments récemment mis au point modifie l'effet du TNF alpha. La substance chimique TNF alpha joue un rôle important dans l'inflammation des articulations et de la peau.

Il a été démontré que le blocage de l'effet du TNF alpha réduisait les dommages causés aux articulations et atténuait les symptômes. Les médicaments qui modifient ou bloquent l'effet du TNF alpha sont les suivants l'étanerceptl'infliximab, l'adalimumab, le certolizumab pegol, le secukinumab et le golimumab.

D'autres médicaments de fond plus récents utilisés pour traiter l'arthrite psoriasique comprennent l'apremilast, le tofacitinib, l'ixekizumab, l'ustekinumab, le guselkumab, l'upadacitinib, le risankizumab et le bimekizumab.

Les lignes directrices du National Institute for Health and Care Excellence (NICE) conseillent de proposer l'étanercept, l'infliximab, l'adalimumab ou le golimumab comme option pour traiter les adultes atteints de rhumatisme psoriasique dans les cas suivants :

• La personne souffre d'arthrite avec au moins trois articulations sensibles et au moins trois articulations enflées ; et

• Lorsqu'au moins deux autres DMARD, administrés seuls ou en association, n'ont pas fonctionné.

Le NICE recommande que d'autres médicaments modificateurs de la maladie plus récents, tels que ceux énumérés ci-dessus, soient utilisés si un inhibiteur du facteur de nécrose tumorale (TNF) alpha ne peut pas être utilisé ou s'il n'a pas été efficace.

Objectif de traitement 3 - réduire autant que possible le handicap

• Dans la mesure du possible, essayez de rester actif. Les muscles autour des articulations s'affaiblissent s'ils ne sont pas utilisés. L'exercice régulier peut également contribuer à réduire la douleur et à améliorer le fonctionnement des articulations. La natation est un bon moyen d'exercer de nombreux muscles sans trop solliciter les articulations.

• Si des éléments tels que la préhension ou la mobilité deviennent faibles, un ergothérapeute peut conseiller des adaptations au domicile pour faciliter les tâches quotidiennes.

• Si une articulation est gravement endommagée, une arthroplastie peut être envisagée.

• Une opération est parfois nécessaire pour réparer un tendon endommagé.

Autres traitements

Certaines personnes essaient des thérapies complémentaires telles que des régimes spéciaux, des bracelets, l'acupuncture, etc. pour soulager l'arthrite. Il existe peu de données de recherche sur l'efficacité de ces traitements dans le cas de l'arthrite psoriasique.

En particulier, il faut se garder de payer beaucoup d'argent à des personnes qui font des déclarations de succès extravagantes. Pour obtenir des conseils sur la valeur d'un traitement, il est préférable de consulter un médecin ou de contacter l'un des groupes ci-dessous.

Quelles sont les perspectives d'avenir pour les personnes atteintes de rhumatisme psoriasique ?

La gravité de l'arthrite psoriasique est variable et peut être légère ou sévère. Dans près de la moitié des cas, la maladie progresse et finit par entraîner une perte de fonction des articulations touchées.

Cependant, les symptômes peuvent souvent être bien contrôlés par des médicaments. Grâce aux nouveaux médicaments, en particulier les nouveaux médicaments de fond, les perspectives (pronostic) d'une personne chez qui on a diagnostiqué un rhumatisme psoriasique sont probablement bien meilleures qu'auparavant.

Comprendre les articulations

Articulation normale

L'endroit où deux os se rencontrent s'appelle une articulation. Les articulations permettent le mouvement et la flexibilité des différentes parties du corps. Le mouvement des os est provoqué par les muscles qui tirent sur les tendons attachés aux os.

Le cartilage recouvre l'extrémité des os. Entre le cartilage de deux os qui forment une articulation, il y a une petite quantité de liquide épais appelé liquide synovial. Ce liquide "lubrifie" l'articulation, ce qui permet un mouvement fluide entre les os.

Le liquide synovial est produit par la synovie. Il s'agit du tissu qui entoure l'articulation. La partie extérieure de la synoviale est appelée capsule. Elle est résistante, assure la stabilité de l'articulation et empêche les os de se déplacer "hors de l'articulation". Les ligaments et les muscles environnants contribuent également à soutenir et à stabiliser les articulations.