Complications postopératoires courantes

Quelles sont les complications postopératoires ?

La complication est un terme utilisé par les professionnels de santé pour désigner quelque chose qui n'était pas censé se produire. Les complications postopératoires sont des problèmes qui peuvent survenir après une intervention chirurgicale mais qui n'étaient pas prévus. Les médecins sont conscients du risque de complications et prennent des mesures avant, pendant et après la chirurgie pour réduire ce risque. Cependant, certaines complications sont courantes et surviennent fréquemment malgré les précautions. Certaines complications postopératoires sont liées à l'opération chirurgicale spécifique que vous avez subie, mais beaucoup (comme l'infection de la plaie) peuvent survenir après n'importe quel type de chirurgie.

The most common postoperative complications include fièvre, small lung blockages, infection, embolie pulmonaire (EP) et thrombose veineuse profonde (TVP).

Some complications listed here are very serious but most people having surgery will not experience them. Planned (elective) surgery is particularly safe because both you and the doctors taking care of you can take steps beforehand to reduce your risk of problems. This includes stopping medicines which make clot formation more likely, arriving for surgery with an empty stomach, and arrêter de fumer.

Les complications postopératoires incluent les complications immédiates (jusqu'à trois jours après la chirurgie), les complications précoces (le plus probable dans les quelques semaines suivant votre chirurgie) et les complications tardives (jusqu'à des années après). Les complications postopératoires les plus courantes sont :

Immédiat

• Saignement (de la plaie ou interne).

• Blocage ou effondrement pulmonaire.

• Choc.

• Problèmes cardiaques.

• Embolie pulmonaire (EP).

• Infection sévère (la septicémie).

• Lésion rénale aiguë.

Précoce

• Douleur.

• Ecchymose.

• Confusion.

• Se sentir malade (nausée) et vomir (vomissements).

• Température élevée (fièvre).

• Saignement.

• Déhiscence de la plaie.

• Thrombose veineuse profonde (TVP).

• Rétention urinaire aiguë - incapacité à uriner.

• Infections: pneumonie, infection de la plaie, infection des voies urinaires.

• Constipation.

• Escarres.

• Problèmes intestinaux.

Tardif

• Occlusion intestinale due à des cicatrices à l'intérieur du ventre.

• Hernie incisionnelle.

• Sinus persistant.

• Épaississement ou resserrement de la cicatrice.

• Le problème initial revient.

Douleur

Il semble évident que la chirurgie sera douloureuse, mais l'expertise moderne avec les analgésiques et les techniques de blocage de la douleur signifie que la plupart des douleurs devraient être bien contrôlées, donc une douleur qui n'est pas bien contrôlée est considérée comme une complication plutôt qu'un effet secondaire attendu.

Certaines interventions chirurgicales sont plus susceptibles d'être douloureuses, en particulier celles au niveau de la poitrine et du ventre (abdomen). Il est important que les médecins vous administrent suffisamment de soulagement de la douleur, sans vous en donner trop pour ne pas ralentir votre rétablissement.

Les analgésiques incluent :

• Médicaments que vous prenez par voie orale, tels que le paracétamol, la codéine ou la morphine orale.

• Médicaments qui sont injectés ou perfusés dans une veine, tels que le paracétamol (encore) ou la péthidine. Parfois, vous pourrez contrôler votre propre médication contre la douleur en utilisant un système de 'demande du patient'.

• Médicaments qui sont anesthésiques et sont infusés autour des nerfs de la colonne vertébrale, ou dans la plaie, pour ajouter un engourdissement temporaire.

Certains analgésiques ont tendance à être évités après certains types de chirurgie. Les analgésiques anti-inflammatoires ont traditionnellement été largement évités car on pensait qu'ils augmentaient légèrement le risque de saignement, mais les médecins estiment maintenant que dans de nombreux types de chirurgie, ils sont sûrs.

Confusion

Confusion is quite common after surgery, particularly in elderly patients. It can be caused by the anaesthetic or by other medicines which may have been given, including painkillers. Confusion can occur for several other reasons, including pain, disturbed sleep, infection, de la constipation and abnormalities of fluid balance (ie you are lacking in fluid in the body (déshydraté) ou on vous a administré trop de liquide).

Nausées et vomissements

Se sentir malade (nausée) et vomir (vomissements) sont des réactions courantes à un anesthésique. Les médecins vous donnent généralement des médicaments pour combattre cela en même temps que votre anesthésie, mais cela n'est pas toujours suffisant.

Nausées et vomissements can also occur because of infection, or as a side-effect of medication, particularly painkillers. These symptoms are more likely if you have had surgery to your bowel.

Température

A raised temperature after surgery may be caused by many of the conditions described below, including infection in the surgical wound, infection in lungs, cystite, thrombose veineuse profonde (DVT), after blood transfusion, and as a reaction to medication. A raised temperature (fever) is a symptom, not a cause. Your temperature will be checked regularly in the postoperative period and if it is found to be raised, you will be closely examined to discover the cause.

Septicémie

Septicémie is an uncommon complication of surgery. It is widespread, overwhelming infection spreading through the body, carried in the blood. It is a serious complication which can also lead to other problems. It usually results from the spread of infection from somewhere more localised, like the wound, the lungs (pneumonia) or the bladder. (The word sepsis, which you may also hear, describes the state or reaction of the body when septicaemia is present).

La septicémie est plus probable après une chirurgie présentant un risque d'infection plus élevé, en particulier une chirurgie abdominale impliquant la section de l'intestin, une chirurgie après un traumatisme où les plaies peuvent être contaminées, et des brûlures graves. Elle est plus probable si votre système immunitaire est affaibli (par exemple si vous êtes sous traitement stéroïdien à long terme, si vous avez le diabète, ou si vous êtes très jeune ou très âgé).

Si vous développez une septicémie, vous serez effondré, confus et souffrant. Le traitement comprend l'oxygénothérapie, les antibiotiques, les fluides et d'autres médicaments, et vous devrez généralement être admis en soins intensifs.

Autres blessures corporelles

Il existe un petit risque de blessure sous anesthésie générale. Les dommages liés à l'anesthésie peuvent inclure des éraflures à l'intérieur de votre gorge dues au passage des tubes respiratoires, ainsi que des dommages aux couronnes dentaires. Les douleurs musculaires sont courantes pendant quelques jours après et peuvent être dues à votre positionnement pendant la chirurgie, en particulier si votre chirurgie a été longue. Certaines douleurs au cou sont assez courantes après une intervention chirurgicale.

Il existe un petit risque de blessure chirurgicale, lorsque le chirurgien endommage accidentellement d'autres tissus et doit les réparer. Dans le passé, il y a eu des cas où les gens ont subi la mauvaise opération. Heureusement, cela est maintenant presque inexistant, car des mesures prudentes sont prises pour éviter toute confusion, y compris le marquage de votre corps avant que vous ne soyez sous anesthésie, afin d'identifier exactement quelle partie de vous est opérée.

Les saignements de toute sorte sont plus fréquents après des opérations très longues et très importantes, et après des opérations pour lesquelles vous avez eu besoin de transfusions sanguines. Ils sont également plus fréquents si vous avez tendance à saigner facilement ou à mal coaguler, et plus probables si vous prenez des médicaments anticoagulants (qui sont utilisés pour prévenir les caillots sanguins).

Saignement léger

Un saignement qui ne s'est pas arrêté depuis l'opération ou qui commence juste après signifie généralement que de minuscules vaisseaux sanguins autour de la zone opérée fuient très légèrement. Si le saignement est léger, il peut simplement s'agir d'un 'suintement' de la plaie, et cela se résorbe généralement rapidement. Cependant, si c'est plus que cela, vous devrez peut-être retourner au bloc opératoire (sous anesthésie) pour que le chirurgien trouve la source du saignement et l'arrête.

Saignement abondant

Cela est beaucoup moins courant, car votre chirurgien prendra grand soin de s'assurer que les gros vaisseaux sanguins, qui peuvent saigner abondamment, sont scellés avant la fin de votre opération. Si un saignement abondant se produit, cela peut signifier que les points de suture ont éclaté ou que votre sang ne coagule pas bien à cause de l'effet de la chirurgie. C'est une urgence, car la perte de sang peut entraîner un choc et un effondrement. Vous devrez retourner immédiatement au bloc opératoire et vous pourriez avoir besoin d'une transfusion sanguine.

Des saignements abondants sont principalement observés après des opérations plus importantes, lorsque de gros vaisseaux sanguins peuvent avoir été coupés ou endommagés. Cela est plus susceptible de se produire après une chirurgie sur de gros vaisseaux sanguins, des remplacements de grandes articulations, une chirurgie après avoir subi un traumatisme grave (comme un accident de la route), et une chirurgie associée au cancer, lorsqu'il peut y avoir des vaisseaux sanguins anormaux présents.

Formation d'hématome

Un hématome est une poche de sang emprisonnée dans le corps qui a fui d'une plaie ou d'un vaisseau sanguin. Il peut se trouver juste sous la peau, où il peut former une bosse bleuâtre, près de la plaie (où il peut fuir mais ne se videra pas complètement, car il se sera partiellement coagulé), ou à l'intérieur du corps où il ne peut pas être vu. Le sang dans un hématome est en dehors de votre circulation, emprisonné dans les tissus corporels.

Les hématomes peuvent être inconfortables, surtout s'ils sont volumineux ; si vous en développez un, votre chirurgien pourrait vouloir le drainer. Ils peuvent laisser une petite bosse même après la guérison, car le sang piégé peut laisser derrière lui un peu de tissu fibreux lorsqu'il est réabsorbé. Ils peuvent également devenir un foyer d'infection, surtout s'ils sont volumineux.

Ecchymoses

Les ecchymoses sont dues à la fuite de sang provenant de vaisseaux sanguins coupés ou endommagés dans les tissus sous-cutanés. Elles sont plus visibles chez les personnes à la peau claire, dont la peau est plus transparente et qui peuvent sembler plus meurtries que d'autres même si elles ne le sont pas.

La plupart des gens auront des ecchymoses après une chirurgie, mais certaines personnes semblent se meurtrir particulièrement facilement. Cela inclut :

• Personnes qui prennent des médicaments anticoagulants.

• A person with one of the Syndromes d'Ehlers-Danlos.

• Personnes aux cheveux roux.

• Personnes âgées.

• Personnes ayant des carences nutritionnelles.

• Personnes ayant une carence en vitamine K.

• Personnes atteintes de troubles de la coagulation.

• People with maladie du foie.

Les ecchymoses après une chirurgie peuvent être surprenantes, car le sang peut s'infiltrer profondément sous la peau puis remonter à la surface à des endroits inattendus. Par exemple, après une chirurgie du genou, des ecchymoses peuvent apparaître tout le long de la jambe jusqu'à la cheville et la plante du pied. Après une chirurgie dentaire (en particulier l'extraction des dents de sagesse), les ecchymoses peuvent faire gonfler le visage et descendre sur le devant de la poitrine, et après une chirurgie du nez, il est courant d'avoir deux yeux au beurre noir.

Les ecchymoses ne sont généralement pas douloureuses, bien qu'elles puissent être sensibles lorsque vous les pressez. La durée nécessaire pour qu'une ecchymose se résorbe est très variable, car elle dépend de la quantité de sang présente dans l'ecchymose. Les ecchymoses peuvent prendre de quelques jours à plusieurs semaines pour disparaître, car le corps doit lentement réabsorber le sang et les pigments colorés qu'il contient de votre peau. Les ecchymoses peuvent passer par presque toutes les couleurs de l'arc-en-ciel avant de disparaître, car les différents pigments présents dans les cellules sanguines sont réabsorbés par le corps à des rythmes différents.

Des ecchymoses très étendues autour d'une plaie chirurgicale peuvent ralentir légèrement la guérison, mais bien que les ecchymoses puissent sembler impressionnantes, elles ne laissent généralement pas d'effets durables.

Infection chirurgicale

Infection de la plaie can happen after any surgery but is particularly a problem after abdominal surgery which involves opening the bowel. To try to prevent this, you may be given antibiotics before your operation; however, drug-resistant bugs (pathogens) are an increasing problem and this does not always work.

• Le type d'infection le plus courant est l'infection de plaie superficielle qui survient au cours de la première semaine. Elle provoque des douleurs et des douleurs localisées, des rougeurs et, parfois, un léger écoulement collant. Elle répond généralement aux antibiotiques, parfois sous forme de pommade.

• Les infections plus profondes sont plus probables après une chirurgie liée aux intestins. Elles peuvent survenir à tout moment, immédiatement après la chirurgie jusqu'à trois semaines plus tard. Elles provoquent une forte fièvre, parfois accompagnée de confusion, de nausées et de malaise. Si la peau ou le muscle est affecté, vous pouvez développer une zone rouge et enflée qui est chaude et douloureuse. Si l'infection est interne, vous ne verrez peut-être rien mais vous développerez de la fièvre et, probablement, une douleur accrue.

• Abcès is a collection of pus inside the body, where infection has collected. It is more common after abdominal surgery. Abscesses cause swinging fever - a temperature that goes up and down. Confusion and nausea are common. If an abscess is suspected, you may be given an ultrasound scan or an X-ray so that the surgeon can localise it. Abscesses need to be drained, so this may mean going back to theatre.

• Le sinus de la plaie est une infection tardive provenant d'un abcès profond mais non détecté qui trouve un moyen de s'écouler à travers la peau. Vous pouvez avoir une légère fièvre, mais sinon les symptômes peuvent ne pas être marqués. Cependant, il y aura un écoulement collant, souvent à travers la cicatrice chirurgicale, indiquant l'infection cachée à l'intérieur.

Mauvaise cicatrisation des plaies

La plupart des plaies guérissent sans complications. Cependant, certaines choses rendent la guérison de la plaie plus difficile :

• Si la peau ou le tissu sous-cutané a été enlevé, alors les deux côtés qui sont rapprochés ne disposeront plus de vaisseaux sanguins parfaitement correspondants. Cela ralentit un peu la guérison, car les petits vaisseaux sanguins mettront plus de temps à se 'souder' ensemble.

• Un apport sanguin insuffisant ralentit la guérison. Le diabète, l'obésité et le tabagisme réduisent tous l'apport sanguin à la peau.

• Des points de suture trop serrés peuvent ralentir la guérison.

• Les médicaments stéroïdiens à long terme et les immunosuppresseurs, en particulier pris par voie orale, ralentissent la guérison et rendent la cicatrice résultante plus fine et moins résistante.

• Certains patients atteints de syndromes d'Ehlers-Danlos guérissent mal et forment de mauvaises cicatrices dans le cadre de leur condition.

• Some hormonal problems, including diabète et hypothyroïdie, ont tendance à ralentir et affaiblir la cicatrisation des plaies.

• La toux peut solliciter votre plaie et ralentir la guérison, surtout si la plaie se trouve sur votre ventre (abdomen).

• Carence en vitamine C (scurvy) slows wound healing.

• La radiothérapie endommage les petits vaisseaux sanguins de la peau, de sorte qu'elle ne guérit plus aussi facilement. Le cancer peut également affecter la cicatrisation des plaies.

• Les plaies qui sont fortement étirées, comme au niveau des articulations, peuvent guérir plus lentement.

• Les plaies situées dans des zones humides et sans air, comme sous le sein ou dans la région génitale, peuvent être lentes à guérir car elles sont plus susceptibles de développer une infection. Une exception à cela est l'épisiotomie (après l'accouchement), qui a tendance à guérir très rapidement car l'apport sanguin est très bon.

Dans la plupart des cas, la guérison se produira toujours, mais les points de suture devront peut-être être laissés en place plus longtemps et nécessiter un soutien supplémentaire, comme des Steri-strips® ou des bandages.

Déhiscence de la plaie

La désunion de la plaie se produit lorsque votre plaie s'ouvre partiellement ou complètement à nouveau. Cela est évidemment très perturbant et peut être choquant, en particulier si une plaie abdominale est impliquée. Si cela vous arrive, vous devez couvrir la plaie ouverte avec un tissu propre et demander de l'aide médicale de toute urgence.

La déhiscence est rare, touchant environ 1 personne sur 100 ayant une grande plaie abdominale. Parfois, il y a une fuite de liquide rose de la plaie juste avant. Si vous avez une déhiscence de la plaie, elle devra être recousue, généralement sous anesthésie.

La réouverture de la plaie est plus probable si vous avez des raisons de mauvaise cicatrisation, telles qu'une carence nutritionnelle, une infection dans la plaie ou des points de suture qui n'ont pas été correctement fixés. Elle est également plus probable si vous êtes ou avez été en surpoids et peut survenir lorsque l'intégrité de la peau n'est pas bonne, par exemple lorsque de la peau supplémentaire étirée a été retirée après une perte de poids. La déhiscence est plus probable après des opérations plus longues, si vous toussez beaucoup (mettant à rude épreuve vos points de suture).

Hernie incisionnelle

Une hernie incisionnelle se développe comme une complication tardive (cela peut être des années plus tard) d'environ 1 opération abdominale sur 10. Habituellement, la hernie est une protubérance dans la paroi abdominale près de la cicatrice chirurgicale. Elle n'est généralement pas douloureuse et ne se bloque pas habituellement (étranglement) ; cependant, les hernies incisionnelles ont tendance à s'agrandir progressivement et peuvent nécessiter une réparation.

Les facteurs qui augmentent la probabilité de déhiscence de la plaie et de mauvaise cicatrisation augmentent également la probabilité de hernie incisionnelle. Ils incluent l'obésité, des muscles abdominaux faibles, une infection de la plaie et des réopérations répétées au même endroit (comme les césariennes).

Lésion nerveuse

Des dommages à d'autres tissus peuvent survenir lors de nombreux types de chirurgie. Si les nerfs sont endommagés, ils peuvent mettre particulièrement longtemps à guérir et ne jamais se rétablir complètement. Certains dommages nerveux peuvent être impossibles à éviter pendant la chirurgie : par exemple, les tumeurs de la glande parotide (une glande salivaire sur le côté du visage) ont tendance à être enroulées autour du nerf, de sorte que lorsque la tumeur est retirée, le nerf est coupé avec elle. D'autres dommages nerveux peuvent parfois, mais pas toujours, être évités.

Les dommages mineurs aux nerfs de la peau sont très courants, car de petits nerfs de surface seront coupés lors de l'incision. Ces nerfs repoussent généralement ; cependant, s'ils se retrouvent pris dans le tissu cicatriciel, vous pouvez avoir de petites zones localisées qui sont engourdies ou où la sensation n'est pas tout à fait normale. Les nerfs repoussent très lentement - cela peut prendre quelques années pour que la sensation revienne complètement autour d'une cicatrice chirurgicale.

Ulcères de pression

Une escarre (ulcère de pression) is an ulcerated area of skin caused by irritation and continuous pressure on part of your body. Pressure ulcers are more common over places where your bones are close to your skin (bony prominences), such as your heels, the lower part of your back and your bottom, and your risk of developing a pressure ulcer is increased if you are spending long periods lying in bed or sitting in a chair, particularly if you are not moving very much.

Les escarres affectent entre 1 et 5 personnes sur 100 admises à l'hôpital. Elles sont plus probables si vous êtes gravement malade, avez subi une lésion de la moelle épinière ou avez eu une mauvaise alimentation. Elles sont plus fréquentes chez les personnes qui fument, chez celles atteintes de diabète ou d'insuffisance cardiaque et chez celles atteintes de maladies neurologiques.

Pressure sores are prevented by good nursing care - in particular helping you change your position as much as possible and the use of pressure-relieving devices such as cushions and mattresses. They are treated with antibiotics and painkillers, dressings and surgery. Voir le dépliant séparé intitulé Escarres.

Atélectasie pulmonaire

C'est très courant et implique un blocage puis un effondrement (atélectasie) d'une partie de l'un de vos poumons, généralement en bas, de sorte qu'il ne se remplit plus d'air lorsque vous inspirez. C'est particulièrement fréquent après une chirurgie de l'abdomen ou de la poitrine. L'effondrement pulmonaire se produit lorsque les voies respiratoires fines sont obstruées par du mucus piégé. Une fois que l'air ne peut plus entrer ou sortir, l'air déjà derrière le blocage est absorbé par le corps et les tubes fins s'effondrent. Ces sections effondrées du poumon s'infectent facilement en raison de la rétention de germes (bactéries). L'atélectasie est plus probable si vous êtes en surpoids, si vous fumez, si vous avez beaucoup de douleur et ne pouvez pas tousser, ou si vous prenez un niveau très élevé d'analgésiques (ce qui tend à supprimer la toux). La condition vous rend essoufflé et vous pouvez développer une toux douloureuse et commencer à avoir chaud.

Le traitement consiste généralement en des séances de kinésithérapie, y compris des exercices respiratoires pour vous aider à dégager l'obstruction, ainsi que des antibiotiques pour toute infection. Il se peut qu'on vous administre de l'oxygène supplémentaire (par des canules nasales ou un masque) pendant un jour ou deux pour compenser la zone du poumon qui ne fonctionne pas.

Pneumonie

Infection des poumons (pneumonie) can occur after surgery. It is fairly common, although much less common than atelectasis. You may have a cough or abdominal pain and you are likely to be hot and running a high temperature (feverish), and possibly be short of breath.

La pneumonie suit souvent l'atélectasie et est traitée avec des antibiotiques. Parfois, un apport supplémentaire en oxygène est nécessaire. Elle est plus susceptible de se produire si vous êtes fumeur, si vous êtes plus âgé, ou si vous avez subi une chirurgie des poumons.

Thrombose veineuse profonde et embolie pulmonaire

Thrombose veineuse profonde (TVP) occurs when clots form in the large veins in your legs and pelvis, and embolie pulmonaire (EP) occurs when bits of those clots come loose, enter the circulation and end up in your lungs. PE is very serious and can be fatal. There is an increased risk of PE and DVT any time from surgery until you are fully mobilised again; however, the risk is highest in the first two to three days after your operation.

Les caillots dans les veines sont plus susceptibles de se former après une opération parce que vous ne bougez pas, et parce que la réponse du corps à la blessure (intentionnelle) de la chirurgie est d'augmenter sa tendance à former des caillots sanguins. Le risque est le plus élevé pour les interventions chirurgicales touchant le bassin.

The risk of clotting is increased by long periods of being immobile, by being on hormones, if you are overweight, by certain medicines (including la thérapie de remplacement hormonal (HRT) and the pilule contraceptive orale combinée (COC)), par la grossesse et, en particulier, par le fait d'être fumeur.

La TVP n'est pas toujours détectée mais elle provoque un gonflement douloureux de la jambe (en particulier du mollet). Les embolies pulmonaires plus petites provoquent un essoufflement soudain, des douleurs thoraciques et de la confusion, tandis que les plus grandes peuvent entraîner un effondrement et être fatales. Les médecins essaient de réduire le risque de TVP et d'EP en arrêtant les médicaments qui augmentent votre risque de coagulation bien avant une chirurgie à haut risque, en vous faisant porter des bas de compression pour éviter que le flux sanguin ne stagne dans les veines profondes des jambes et en vous faisant lever et bouger dès que possible après la chirurgie. Si vous êtes particulièrement à risque, vous recevrez des médicaments anticoagulants pendant la période de votre chirurgie.

Pneumonie par aspiration

Pneumonie par aspiration (also called aspiration pneumonia) is a rare complication of surgery. It is a chemical inflammation of the lungs which occurs because acidic stomach contents are inhaled, usually due to being sick (vomiting) or regurgitation followed by inhalation whilst you are under anaesthetic. Aspiration pneumonia is more likely in emergency surgery where you did not have a period of starvation to empty your stomach beforehand. It is an extremely serious condition which needs treatment with antibiotics, ventilation and suction of the lung, and often steroids.

Les anesthésistes traitant des patients en chirurgie d'urgence sont très conscients du risque de vomissements et d'inhalation, et utiliseront des médicaments et des techniques pour essayer de le prévenir.

Syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA)

Cette condition rare survient 24 à 48 heures après une intervention chirurgicale, généralement après des traumatismes multiples, bien qu'elle puisse également se produire après des quasi-noyades. Elle provoque une grave difficulté à respirer et de la confusion en raison de faibles niveaux d'oxygène. Elle est parfois appelée 'poumon de choc'.

Le SDRA est une condition grave qui nécessite des soins intensifs. Il est plus fréquent si vous avez une infection généralisée et étendue (septicémie), si vous avez inhalé des substances nocives (y compris l'inhalation de fumée et les quasi-noyades) et après un traumatisme crânien grave et des brûlures graves. Il peut également survenir à la suite d'une pneumonite d'aspiration.

Problèmes cardiaques

Heart problems associated with surgery most often happen in the 48 hours following surgery, although they may occur in the first six days. They include crises cardiaques, rythmes cardiaques anormaux, angine de poitrine et une insuffisance cardiaque. Ils peuvent parfois passer inaperçus, car vous prenez des analgésiques puissants qui masquent la douleur et l'inconfort, ou vous êtes encore somnolent ou confus.

Les problèmes cardiaques surviennent en raison de la contrainte physique et du défi que représente la chirurgie, y compris l'anesthésie, la chirurgie elle-même, les médicaments et les fluides qui vous ont été administrés, qui constituent une charge supplémentaire pour votre cœur. Un cœur normal et en bonne santé peut faire face à ce travail supplémentaire ; cependant, si vous étiez déjà à risque de (ou si vous aviez déjà) une maladie cardiaque ou une maladie cardiovasculaire, la chirurgie peut suffire à déclencher un problème cardiaque.

Votre chirurgien et votre anesthésiste vous évalueront attentivement avant votre opération, afin de déterminer si vous présentez un risque accru de problèmes cardiaques. Si votre risque est jugé élevé, il peut vous être conseillé d'éviter toute intervention chirurgicale non essentielle. Si vous souhaitez ou devez procéder à l'opération, le chirurgien et l'anesthésiste prendront toutes les précautions possibles pour minimiser la pression sur votre cœur, notamment en rendant votre opération aussi courte et légère que possible, en s'assurant que vous disposez d'un soulagement de la douleur suffisant et en prenant un soin particulier avec les médicaments et le remplacement des fluides.

Rétention urinaire

C'est très courant après une opération, en particulier au niveau du ventre (abdomen) ou du bassin. Vous êtes incapable d'uriner malgré une vessie pleine. La rétention urinaire est le plus souvent causée par la douleur et elle se résorbe souvent avec le soulagement de la douleur. Il est parfois nécessaire de poser un cathéter pour permettre à la vessie de se vider, surtout si elle est si pleine qu'elle vous cause de l'inconfort.

Urinary retention is common after surgery close to the bladder, including vaginal wall repair (for prolapse) which can cause bruising around the neck of the bladder. Voir la brochure séparée intitulée Rétention Urinaire.

Cystite

L'infection urinaire (IU, ou cystite) est très courante après une intervention chirurgicale, surtout chez les femmes, et particulièrement si vous avez eu un cathéter pendant votre opération. L'IU provoque souvent une température élevée (fièvre), bien que les symptômes habituels de besoin fréquent d'uriner et de douleur lors de la miction ne se manifestent pas toujours.

Les infections urinaires répondent généralement rapidement aux antibiotiques et on vous donnera habituellement des liquides supplémentaires pour aider à 'éliminer' l'infection. Si l'infection urinaire n'est pas traitée, il y a un risque qu'elle se propage aux reins ou qu'elle provoque une septicémie, en particulier si vous avez subi une chirurgie majeure ou si vous êtes déjà très malade.

Lésion rénale aiguë

The kidneys have a difficult job to do when you have surgery, as they do most of the work of clearing medicines, painkillers and chemicals (produced by your body in response to injury) from the body. Lésion des reins can happen because they don't get given quite enough fluid during surgery to help them process all these materials, so that they shut down and stop working.

Le rein peut également être perturbé par certains antibiotiques et analgésiques. L'apport sanguin au rein peut être compromis par une chirurgie de l'aorte - la grande artère sanguine dans votre abdomen - ou par une longue période de très basse pression artérielle pendant que vous êtes en chirurgie.

If the kidneys are injured they stop making urine. You may be treated with fluid restriction until the kidney recovers. Rarely, dialysis is needed to do the work of the kidney until it recovers. Kidney injury is more likely to happen to older patients, those with liver disease, those having surgery to the aorta and those with severe athérosclérose.

Constipation

L'incapacité à évacuer les selles (constipation) est très courante dans les jours et les semaines suivant une opération. Les médicaments utilisés dans votre anesthésie ont tendance à endormir l'intestin au départ, ce qui peut suffire à déclencher la constipation. D'autres facteurs qui conduisent à la constipation sont la déshydratation, le fait de ne pas manger (ce qui ne stimule pas l'intestin) et la plupart des analgésiques postopératoires. Le manque de mouvement (immobilité) et un régime alimentaire réduit (pendant l'hospitalisation) y contribuent également.

Constipation est inconfortable et la plupart des constipations se traitent facilement, bien que si vous attendez trop longtemps, cela devienne plus difficile. Si vous n'avez pas ouvert vos intestins dans les 48 heures suivant l'opération, et en particulier si vous prenez des analgésiques appelés opiacés (y compris la codéine et la péthidine, qui sont tous deux couramment utilisés après une opération), vous devriez demander aux médecins et aux infirmières qui s'occupent de vous quelque chose pour aider à relancer le transit. Une mobilisation précoce et une réduction rapide des analgésiques à mesure que la douleur diminue aideront également.

La constipation peut parfois être due à un iléus paralytique (voir ci-dessous). Contrairement à la constipation (où vous pouvez généralement encore évacuer des gaz (flatus)), dans le cas d'un iléus paralytique et d'une obstruction intestinale, vous ne pouvez rien évacuer, y compris les gaz.

Iléus paralytique

Parfois, l'intestin met un certain temps à recommencer à fonctionner après une opération - une condition appelée iléus paralytique. L'intestin devient immobile et cesse ses contractions rythmiques habituelles, de sorte que la nourriture n'est pas poussée à travers et vous arrêtez d'aller à la selle ou de passer des gaz. L'iléus paralytique dure généralement de quelques heures à quelques jours, mais il peut parfois durer beaucoup plus longtemps.

Paralytic ileus is particularly common if the surgeon has touched the bowel during surgery, as often happens with surgery to the tummy or pelvis. Painkillers (particularly opiate medicine) make it more likely and it is more likely to occur in older people, in people with an underactive thyroid gland, in people with la maladie de Parkinson and in people with diabète.

Si vous avez un iléus paralytique, votre intestin se comporte comme s'il était endormi. Vous n'aurez pas faim et vous pourriez vous sentir malade (nausée), ou être malade (vomissements). Vous serez ballonné et inconfortable. Vous serez privé de nourriture et de boisson par voie orale et recevrez des fluides par voie intraveineuse pendant que votre intestin se rétablit. Vous aurez probablement une sonde nasogastrique. C'est un tube passé dans votre estomac par une narine pour garder l'estomac vide. Si l'iléus paralytique se prolonge, les médecins peuvent essayer de stimuler l'activité intestinale normale avec des médicaments simples. Il y a eu quelques essais de chewing-gum comme stimulus 'factice' pour réveiller l'intestin.

Obstruction intestinale

Après une chirurgie intestinale ou abdominale, l'intestin peut se tordre, ce qui provoque un blocage soudain. Il peut également être bloqué par des bandes de tissu cicatriciel appelées adhérences, qui peuvent se former à l'intérieur du ventre (abdomen).

Un intestin obstrué provoque des douleurs abdominales coliques (qui peuvent être sévères), de la constipation, des nausées et des vomissements. Cela peut se calmer si l'intestin est mis au repos en vous passant à 'rien par la bouche' et en vous administrant des fluides par voie intraveineuse. Si cela ne se calme pas, vous devrez peut-être retourner en chirurgie. Les médecins essaient d'éviter cela, car plus vous avez de chirurgies, plus vous avez tendance à former des adhérences. Les adhérences peuvent durer longtemps et peuvent interrompre par intermittence le fonctionnement normal de l'intestin pendant de nombreuses années après la chirurgie.

Fuite intestinale

Si l'intestin a été coupé puis recousu (par exemple, lors d'une appendicectomie) ou si une section de l'intestin a été retirée, la 'jonction' (anastomose) dans l'intestin peut fuir ou se défaire. Les petites fuites sont courantes et provoquent de petits abcès dans le ventre, parfois plusieurs semaines après l'opération. Les fuites plus importantes sont rares mais causent de fortes douleurs abdominales et une infection généralisée (péritonite). C'est une urgence chirurgicale et vous devrez retourner au bloc opératoire pour un traitement..

Les approches modernes de la chirurgie et des anesthésiques sont très avancées par rapport au passé lointain, et les professionnels de la santé en savent beaucoup sur la façon de réduire le risque de complications postopératoires. Cependant, les risques sont toujours présents, même s'ils sont maintenus aussi faibles que possible. La chirurgie est une forme sérieuse d'agression sur le corps. Il est important de ne pas aller de l'avant si les risques de complications sont jugés trop élevés.

Avant de subir une opération, le chirurgien vous parlera des complications possibles. Il ou elle pourra vous donner une idée claire des risques généraux liés à la chirurgie, ainsi que des risques spécifiques pour vous. Cela vous aidera à décider si vous souhaitez procéder.

Il y a plusieurs choses que vous pouvez faire pour être en meilleure forme pour la chirurgie, réduisant ainsi les risques de complications. Elles incluent :

• Arrêter de fumer.

• Contrôle du poids.

• Bon niveau de forme physique pour l'âge.

• Régime alimentaire sain avec correction de toute carence telle que l'anémie.

• Arrêter tout médicament que l'on vous conseille d'arrêter, bien à l'avance (notez que tous les médicaments ne doivent pas être arrêtés pour la chirurgie).

• Suivre les conseils du chirurgien concernant la préparation à la chirurgie.

• Suivre les instructions concernant le moment de prendre votre dernier repas et boisson avant une chirurgie planifiée.

Il y a également plusieurs choses que votre chirurgien et anesthésiste peuvent faire. Cela inclut :

• Examens préopératoires pour rechercher des éléments pouvant être corrigés avant la chirurgie, tels que l'hypertension artérielle ou l'anémie.

• Évaluer et discuter de votre condition physique et des risques avec vous, et établir un plan de remise en forme après la chirurgie.

• Planification et action pour réduire le risque de thrombose, y compris l'arrêt des médicaments si nécessaire et l'utilisation de bas TED.

• Utilisation d'antibiotiques pour 'couvrir' une chirurgie lorsqu'il y a un risque d'infection.

• Infirmières et médecins spécialisés en postopératoire qui s'occupent de vous de près lorsque vous sortez du bloc opératoire.

• Attention minutieuse à l'équilibre hydrique et au soulagement de la douleur pendant et après votre chirurgie.

• Mobilisation précoce.

Dr Mary Lowth est l'auteur ou l'auteur original de ce dépliant.