Inhalateurs pour la BPCO

Cette notice concerne les inhalateurs pour la broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO). Pour des informations générales sur la BPCO, voir la notice séparée intitulée Maladie pulmonaire obstructive chronique. Il existe également des brochures distinctes intitulées Asthme et Inhalateurs pour l'asthme.

Types d'inhalateurs pour la BPCO

Le médicament contenu dans un inhalateur pénètre directement dans les voies respiratoires lorsque vous inspirez. Cela signifie que vous avez besoin d'une dose beaucoup plus faible que si vous preniez le médicament par voie orale sous forme de comprimé ou de liquide. Les voies respiratoires et les poumons sont traités, mais une petite partie du médicament pénètre dans le reste du corps (via la circulation sanguine).

Le nom propre du médicament est appelé nom générique. Différents laboratoires pharmaceutiques peuvent utiliser le médicament générique et produire des marques différentes - les noms de marque déposée. Il existe de nombreuses marques différentes d'inhalateurs. Les inhalateurs peuvent avoir des noms génériques et être produits par différents laboratoires pharmaceutiques. Pour certains médicaments, il existe différents dispositifs d'inhalation qui délivrent le même médicament. Cela signifie qu'il existe de nombreux types d'inhalateurs disponibles sur ordonnance, tous produits dans des couleurs différentes. Cela peut prêter à confusion.

Comme il existe de nombreux inhalateurs de couleurs différentes, il est utile de se souvenir de leur nom, ainsi que de la couleur du dispositif. Cela peut s'avérer important si vous devez consulter un médecin qui n'a pas votre dossier médical (par exemple aux urgences, si vous êtes en vacances ou en dehors des heures d'ouverture normales de votre cabinet de médecin généraliste). Il peut être utile de conserver une liste des noms de vos médicaments et inhalateurs dans votre portefeuille ou votre sac à main. Ces informations éviteront les erreurs et les confusions.

Dans le traitement de la BPCO, les médicaments contenus dans les inhalateurs peuvent être regroupés en bronchodilatateurs à courte durée d'action, bronchodilatateurs à longue durée d'action et stéroïdes. Il existe également des inhalateurs combinés contenant deux, voire trois types de médicaments différents.

Inhalateurs de bronchodilatateurs à courte durée d'action

Un inhalateur contenant un bronchodilatateur est souvent prescrit. Ces médicaments détendent les muscles des voies respiratoires (bronches) pour les ouvrir (les dilater) le plus possible. On les appelle souvent des médicaments de soulagement. Ils comprennent

• Inhalateurs bêta-agonistes. Il s'agit par exemple du salbutamol (dont les marques sont Airomir®, Salamol®, Salbulin® et Ventolin®) et de la terbutaline (marque Bricanyl®). Ces inhalateurs sont souvent (mais pas toujours) de couleur bleue. D'autres inhalateurs contenant d'autres médicaments peuvent également être bleus. Lisez toujours l'étiquette.

• Inhalateurs antimuscariniques. Par exemple, l'ipratropium (marque déposée Atrovent®).

Ces inhalateurs fonctionnent bien chez certaines personnes, mais moins bien chez d'autres. En règle générale, les symptômes de respiration sifflante et d'essoufflement s'atténuent en 5 à 15 minutes avec un inhalateur bêta-agoniste et en 30 à 40 minutes avec un inhalateur antimuscarinique. L'effet des deux types de médicaments dure généralement de 3 à 6 heures. Certaines personnes présentant des symptômes légers ou intermittents n'ont besoin d'un inhalateur qu'en cas d'essoufflement ou de respiration sifflante. D'autres personnes doivent utiliser un inhalateur régulièrement.

Les inhalateurs bêta-agonistes et antimuscariniques agissent de manière différente. L'utilisation de deux types d'inhalateurs, un de chaque type, peut aider certaines personnes plus efficacement qu'un seul type d'inhalateur.

Inhalateurs de bronchodilatateurs à longue durée d'action

Ils agissent de la même manière que les inhalateurs à courte durée d'action, mais chaque dose dure au moins 12 heures. Les inhalateurs à longue durée d'action peuvent être une option si les symptômes restent gênants malgré la prise d'un bronchodilatateur à courte durée d'action.

• Inhalateurs bêta-agonistes. Il s'agit par exemple du formotérol (marques Atimos® et Oxis®), du salmétérol (marque Serevent® - un inhalateur de couleur verte) et de l 'indacatérol (marque Onbrez Breezhaler®). Vous pouvez continuer à prendre vos inhalateurs bronchodilatateurs à courte durée d'action avec ces médicaments.

• Inhalateurs antimuscariniques. Il s'agit par exemple du tiotropium (marque Spiriva®), du glycopyrronium (marque Seebri Breezhaler®), de l'aclidinium (marque Eklira Genuair®) et de l'umeclidinium (marque Incruse®). Le dispositif d'inhalation est de couleur verte. Si vous commencez à prendre ce médicament, vous devez arrêter l'ipratropium (Atrovent®) si vous le preniez auparavant.

Inhalateurs combinés

De nombreuses personnes atteintes de BPCO ont besoin d'une combinaison de médicaments inhalés. Souvent, les médicaments inhalés réguliers (bronchodilatateurs à longue durée d'action et stéroïdes) peuvent être administrés en combinaison dans un seul inhalateur.

Le National Institute for Health and Care Excellence (NICE) recommande de proposer une association de deux bronchodilatateurs à longue durée d'action (un bêta-agoniste et un inhalateur antimuscarinique) à la plupart des personnes qui ont besoin d'une association d'inhalateurs.

Les personnes à qui l'on doit proposer une association de bêta-agonistes à longue durée d'action et d'antimuscariniques sont tous les patients qui ont une BPCO confirmée et qui :

• Ne pas présenter de symptômes évocateurs d'asthme.

• Sont toujours essoufflés ou ont des poussées d'épilepsie après leur traitement :

  • avoir reçu de l'aide pour arrêter de fumer (si nécessaire) ; et

  • avoir reçu tous les vaccins(grippe et pneumocoque) dont ils ont besoin ; et

  • utilisent des inhalateurs de bronchodilatateurs à courte durée d'action.

Dans le passé, la plupart des patients atteints de BPCO nécessitant un traitement combiné recevaient une combinaison de bronchodilatateur à longue durée d'action et de stéroïde inhalé. La ligne directrice du NICE recommande désormais que cette association ne soit envisagée que pour les patients qui présentent des caractéristiques suggérant un possible asthme.

Inhalateurs de stéroïdes

Un inhalateur de stéroïdes peut être utile en complément d'un inhalateur de bronchodilatateurs si vous souffrez d'une BPCO plus sévère ou de poussées régulières (exacerbations) des symptômes. Les stéroïdes réduisent l'inflammation.

Les stéroïdes en inhalation ne sont utilisés qu'en association avec un bêta-agoniste en inhalation à longue durée d'action (il peut s'agir de deux inhalateurs distincts ou d'un seul inhalateur contenant deux médicaments). Les principaux stéroïdes inhalés utilisés dans le traitement de la BPCO sont les suivants :

• Béclométasone. Les marques comprennent Clenil Modulite® et Qvar®. Ces inhalateurs sont généralement de couleur brune et parfois rouge.

• Budésonide. Les marques comprennent Easyhaler Budesonide®, Novolizer Budesonide® et Pulmicort®.

• Fluticasone. Nom de marque Flixotide®. Il s'agit d'un inhalateur de couleur jaune ou orange.

Un inhalateur de stéroïdes peut ne pas avoir beaucoup d'effet sur les symptômes habituels, mais peut aider à prévenir les poussées. C'est pourquoi les inhalateurs de stéroïdes sont souvent appelés "préventifs".

Il existe des inhalateurs combinés : les duos associent un antagoniste muscarinique à longue durée d'action (LAMA), un agoniste bêta2 à longue durée d'action (LABA) et des corticostéroïdes inhalés (ICS), et les triples combinaisons (généralement réservées aux personnes dont les symptômes sont très difficiles à contrôler) associent un agoniste bêta à longue durée d'action, un antagoniste muscarinique à longue durée d'action et un médicament stéroïdien.

Voici quelques exemples d'inhalateurs combinés :

• Fostair® (formotérol et béclométasone).

• Seretide® (salmétérol et fluticasone). Il s'agit d'un inhalateur de couleur violette.

• Symbicort® (formotérol et budésonide).

• Trixeo Aerosphere® (fumarate de formotérol dihydraté / glycopyrronium / budésonide)

Les inhalateurs combinés sont utiles en cas de symptômes graves ou de poussées fréquentes. Il est parfois plus pratique d'utiliser un seul dispositif d'inhalation.

Différents dispositifs d'inhalation conviennent à différentes personnes. Ils peuvent être divisés en quatre groupes.

• Les aérosols-doseurs pressurisés.

• Inhalateurs activés par la respiration - inhalateurs-doseurs et inhalateurs de poudre sèche.

• Inhalateurs avec dispositifs d'espacement.

• Nébuliseurs.

Voici quelques exemples de dispositifs d'inhalation :

L'aérosol-doseur standard

Inhalateur MDI nouveau

Un inhalateur-doseur standard est illustré à droite. L'inhalateur-doseur est utilisé depuis plus de 40 ans et sert à administrer différents types et marques de médicaments. Il contient un gaz inactif sous pression qui propulse une dose de médicament à chaque "bouffée".

Chaque dose est libérée en appuyant sur la partie supérieure de l'inhalateur. Ce type d'inhalateur est rapide à utiliser, petit et pratique à transporter. Il faut une bonne coordination pour appuyer sur la cartouche et inspirer à fond en même temps. Ces inhalateurs sont parfois connus sous le nom d'évaporateurs.

L'inhalateur-doseur standard est l'inhalateur le plus utilisé. Cependant, de nombreuses personnes ne l'utilisent pas de manière optimale. Parmi les erreurs, on peut citer

• Ne pas agiter l'inhalateur avant de l'utiliser.

• Inspiration trop forte ou au mauvais moment.

• Ne pas retenir sa respiration suffisamment longtemps après avoir respiré le contenu.

Jusqu'à récemment, le gaz propulseur des inhalateurs-doseurs était un chlorofluorocarbone (CFC). Cependant, les CFC endommagent la couche d'ozone de la Terre et sont donc progressivement éliminés. Les nouveaux inhalateurs sans CFC fonctionnent tout aussi bien, mais utilisent un gaz propulseur qui n'endommage pas la couche d'ozone.

Inhalateurs activés par la respiration

Autohaler nouveau

Il s'agit d'alternatives à l'inhalateur-doseur standard. Certains sont toujours des inhalateurs-doseurs pressurisés, mais il n'est pas nécessaire de presser une cartouche sur le dessus. L'autohaler illustré à droite en est un exemple. L'inhalateur Easi-Breathe® est un autre exemple d'aérosol-doseur activé par la respiration.

D'autres inhalateurs activés par la respiration sont également appelés inhalateurs à poudre sèche. Ces inhalateurs ne contiennent pas de gaz inactif sous pression pour propulser le médicament. Il n'est pas nécessaire de pousser la cartouche pour libérer une dose. Au lieu de cela, vous déclenchez une dose en inspirant au niveau de l'embout buccal. Les Accuhalers, les clickhalers, les easyhalers, les novolizers, les turbohalers, les diskhalers et les twisthalers sont tous des inhalateurs de poudre sèche activés par la respiration. Vous devez inspirer assez fort pour faire pénétrer la poudre dans vos poumons. Quelques types d'inhalateurs sont présentés ci-dessous.

Accuhaler nouveau

Turbohaler nouveau

Diskhaler nouveau

Les dispositifs individuels présentent tous des différences dans leur mode de fonctionnement. Cependant, ils nécessitent généralement moins de coordination que le MDI standard. Ils ont tendance à être légèrement plus grands que le MDI standard.

Dispositifs d'écartement

Dispositif d'espacement pour l'asthme

The US Food and Drug Administration, Public domain, via Wikimedia Commons

Les dispositifs d'espacement sont utilisés avec les MDI sous pression. Il en existe différents types - un exemple est présenté ci-contre. Le dispositif d'espacement situé entre l'inhalateur et la bouche retient le médicament comme un réservoir lorsque l'on appuie sur l'inhalateur. Une valve située à l'extrémité de la bouche permet de conserver le médicament dans l'espaceur jusqu'à l'inspiration. Lorsque vous expirez, la valve se ferme. Il n'est pas nécessaire d'avoir une bonne coordination pour utiliser un dispositif d'espacement.

Il existe plusieurs types d'entretoises. En voici quelques exemples : Able Spacer®, Aerochamber Plus®, Nebuchamber®, Optichamber®, Pocket Chamber®, Volumatic® et Vortex®. Certains dispositifs d'espacement conviennent à tous les inhalateurs-doseurs, d'autres ne fonctionnent (sont compatibles) qu'avec des marques spécifiques d'inhalateurs.

Conseils pour l'utilisation d'un dispositif d'espacement
Vous trouverez ci-dessous des conseils pour l'utilisation d'un dispositif d'espacement. Ces dispositifs sont munis d'une valve à l'extrémité buccale - l'espaceur de l'image ci-dessus en est un exemple.

• Si la dose est supérieure à une bouffée, procédez par bouffées successives.

• Agiter l'inhalateur avant de tirer chaque bouffée.

• Commencez à inspirer par l'embout buccal dès que possible après avoir tiré la bouffée dans l'appareil.

• Essayez de retenir votre souffle quelques instants après avoir inspiré.

• Inspirez et expirez plusieurs fois avant de tirer la prochaine bouffée. Essayez de retenir votre souffle pendant quelques instants à chaque inspiration.

• Vérifier que la valve s'ouvre et se ferme à chaque respiration.

• Une charge statique peut s'accumuler à l'intérieur de la chambre en plastique. Cela peut attirer des particules de médicament et réduire le débit lorsque l'espaceur est utilisé. Pour éviter cela, lavez l'espaceur en plastique selon les instructions du fabricant. En général, avant la première utilisation, puis environ une fois par mois, avec du liquide vaisselle et de l'eau. Laissez-le sécher à l'air sans le rincer ni l'essuyer.

Nébuliseurs

Les nébuliseurs sont des appareils qui transforment la forme liquide de vos bronchodilatateurs à courte durée d'action en un fin brouillard, comme un aérosol. Vous respirez ce brouillard à l'aide d'un masque facial ou d'un embout buccal. Les nébuliseurs ne sont pas plus efficaces que les inhalateurs classiques.

Cependant, ils sont extrêmement utiles pour les personnes dont la respiration est très fatiguée ou qui sont très essoufflées. Les nébuliseurs sont principalement utilisés à l'hôpital pour les crises sévères de BPCO, lorsque de fortes doses de médicaments inhalés sont nécessaires.

Ils sont moins utilisés que par le passé, car les dispositifs d'espacement modernes sont généralement aussi efficaces que les nébuliseurs pour administrer de fortes doses de médicaments inhalés. L'utilisation d'un nébuliseur ne nécessite aucune coordination - il suffit d'inspirer et d'expirer pour que le médicament soit inhalé.

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par le Dr Toni Hazell, MRCGP

Questions courantes et informations complémentaires

Les inhalateurs provoquent-ils des effets secondaires ?

Aux doses inhalées standard, la quantité de médicament est faible par rapport aux comprimés ou aux médicaments liquides. Par conséquent, les effets secondaires tendent à être beaucoup moins problématiques que pour les comprimés ou les médicaments liquides. C'est l'un de leurs principaux avantages. Cependant, certains effets secondaires peuvent survenir chez certaines personnes. Lisez la notice qui accompagne l'inhalateur pour connaître les effets secondaires possibles. Les paragraphes suivants mettent en évidence les effets secondaires les plus courants et les plus importants à connaître.

L'utilisation d'un inhalateur de stéroïdes (en particulier si vous prenez une dose élevée) peut entraîner des douleurs au fond de la gorge. Une infection par le muguet buccal peut se développer. Ce problème peut généralement être traité facilement par un traitement à base de pastilles à sucer ou de liquide à garder dans la bouche. Vous pouvez également remarquer que votre voix devient rauque.

Si vous vous rincez la bouche avec de l'eau et que vous vous brossez les dents après avoir utilisé un inhalateur de stéroïdes, vous risquez moins d'avoir mal à la gorge ou de souffrir de muguet. De même, certains dispositifs d'inhalation (tels que les espaceurs) sont moins susceptibles de provoquer des problèmes de gorge. Un changement de dispositif peut être utile en cas de problèmes buccaux ou de muguet.

L'utilisation à long terme d'une dose élevée de stéroïdes inhalés peut constituer un facteur de risque d'amincissement des os (ostéoporose). Vous pouvez contribuer à prévenir l'ostéoporose en faisant régulièrement de l'exercice, en ne fumant pas et en suivant un régime alimentaire contenant suffisamment de calcium. Pour plus d'informations, voir le dépliant séparé intitulé Ostéoporose.

Les médicaments stéroïdiens peuvent aggraver la dépression et d'autres problèmes de santé mentale, et peuvent occasionnellement provoquer des problèmes de santé mentale. Cela concerne davantage les comprimés de stéroïdes mais, rarement, les inhalateurs de stéroïdes peuvent être à l'origine de ces problèmes. Même une forme grave de problème de santé mentale appelée psychose peut (rarement) être déclenchée par un inhalateur de stéroïdes. Consultez un médecin si des changements d'humeur ou de comportement inquiétants se produisent.

Quel est le meilleur dispositif d'inhalation à utiliser ?

Cela dépend de différents facteurs tels que

• Commodité. Certains inhalateurs sont petits, se glissent facilement dans une poche et sont rapides à utiliser. C'est le cas par exemple de l'inhalateur-doseur standard. Un seul dispositif peut contenir jusqu'à trois types de médicaments différents contre la BPCO. Le fait d'avoir moins de dispositifs à utiliser peut être plus facile pour certaines personnes.

• Votre âge. Certaines personnes âgées trouvent les inhalateurs-doseurs difficiles à utiliser.

• Votre coordination. Certains dispositifs (en particulier l'IDM standard) nécessitent plus de coordination que d'autres. Les personnes souffrant d'arthrite dans les mains peuvent avoir des difficultés avec certains appareils.

• Effets secondaires. Une partie du médicament inhalé atteint l'arrière de la gorge. Cela peut parfois causer des problèmes tels que le muguet dans la bouche. Ce problème est plus fréquent avec des doses élevées d'inhalateurs de stéroïdes. L'utilisation d'un dispositif d'espacement permet de réduire la quantité de médicament qui arrive dans la gorge. Par conséquent, un dispositif d'espacement peut être conseillé si vous avez des problèmes de gorge ou si vous avez besoin d'une dose élevée de stéroïdes inhalés.

• Certains types d'inhalateurs ont une empreinte carbone plus importante que d'autres. C'est-à-dire qu'ils ont un effet plus important sur le changement climatique (réchauffement de la planète). Tout le monde a une empreinte carbone. Si vous souhaitez réfléchir à la réduction de l'empreinte carbone de votre traitement, l'aide à la décision présentée dans la section "lectures complémentaires" (ci-dessous) explique les différentes options possibles. Elle est destinée à faciliter les discussions entre les personnes et les professionnels de la santé.

Souvent, le choix de l'inhalateur est une question de préférence personnelle. La plupart des médecins généralistes et des infirmières praticiennes disposent d'une gamme d'appareils qu'ils peuvent vous montrer et vous permettre de vous familiariser avec eux. Si vous n'êtes pas satisfait de celui que vous utilisez, il est raisonnable d'en essayer un autre après avoir pris conseil auprès de votre médecin ou de votre infirmière.