Tumeurs cutanées bénignes

La grande majorité des tumeurs cutanées sont bénignes. Il existe quelques tumeurs cutanées bénignes très courantes. Il est très fréquent que les médecins soient interrogés sur ces lésions et très souvent, ils demandent conseil lors d'une consultation sur un autre sujet (ou très souvent en dehors d'une consultation formelle).

Diagnostic

• Évaluer l'historique de l'apparition et de la croissance de la lésion.

• Examinez soigneusement la lésion. Prévoyez le temps nécessaire, la lumière et éventuellement un grossissement, afin d'identifier correctement ces tumeurs.

• Avoir des connaissances suffisantes pour les différencier des cancers de la peau et en particulier des tumeurs cutanées malignes.

• Être conscient des limites de ses connaissances dans ce domaine.

• Tenez compte de l'intensité de l'exposition au soleil à laquelle le patient est généralement soumis (par exemple, les personnes qui travaillent principalement à l'extérieur) et du site de la lésion (les cancers sont plus probables sur les zones exposées au soleil, telles que le visage).

• Adresser pour diagnostic ou biopsie les lésions dont la nature est incertaine. Voir les recommandations du National Institute for Health and Care Excellence (NICE) dans la section "Orientation" ci-dessous.

L'expérience de l'Australie, pays où l'incidence du cancer de la peau est la plus élevée au monde, montre que des praticiens de soins primaires adéquatement formés dans des cliniques de cancer de la peau en libre accès peuvent diagnostiquer un large éventail de lésions cutanées, avec une spécificité élevée et une sensibilité modérée à élevée.

Il peut être utile de classer les lésions cutanées dans les catégories suivantes :

Il faut garder à l'esprit que ce schéma ne fonctionne que pour les lésions cutanées bénignes courantes et qu'il existe de nombreuses lésions plus rares qui se présenteront différemment. Si le diagnostic n'est pas clair ou si la lésion a un aspect atypique, il convient d'envisager une consultation dermatologique et/ou une biopsie de la lésion.

Les tumeurs répertoriées ne comprennent pas l'ensemble des dermatoses bénignes qui produisent des lésions cutanées mais pas nécessairement des tumeurs cutanées (par exemple, le psoriasis, l'acné vulgaire, le lupus érythémateux discoïde, la neurofibromatose, le pyoderma gangrenosum, la necrobiosis lipoidica diabeticorum et bien d'autres encore).

Lésions maculaires ou papuleuses légèrement surélevées

Naevi

• Ils peuvent être définis comme des lésions congénitales circonscrites et bien définies, également connues sous le nom de grains de beauté.

• Elles apparaissent et évoluent à partir de l'âge de 2 ans jusqu'à 60 ans. Elles sont plus fréquentes sur la tête, le cou et le tronc.

• Ils ne subissent que très rarement une transformation maligne.

• La taille, la forme et la quantité de poils présents sont très variables. Les naevi naevomélanocytaires sont les plus courants et sont classés en trois sous-types différents, qui font chacun l'objet d'un article distinct :

  • Les naevi jonctionnels se caractérisent par une prolifération mélanocytaire limitée à l'épiderme basal avec une élévation minimale.

  • On pense que le naevus composé représente une étape intermédiaire dans l'évolution du naevus mélanocytaire. On y trouve simultanément des composants des naevus dermiques et jonctionnels.

  • Les naevus intradermiques sont le type le plus courant de naevus chez l'adulte. Ils peuvent être papillaires, pédonculés ou plats et sont souvent poilus. Ils sont souvent multiples. Les mélanocytes de ce sous-type se trouvent entièrement dans le derme et ont des bords irréguliers. Alors que le naevus jonctionnel peut avoir la réputation de dégénérer en mélanome malin, ce n'est pas le cas du naevus intradermique.

• Parmi les sous-types particuliers, on trouve le naevus bleu:
  

  • Il s'agit de lésions discrètes situées dans la tête et le cou (parfois sur les bras). Une variété (naevus bleu cellulaire) apparaît sur les fesses et les régions sacro-coccygiennes.

  • Le naevus bleu contient un abondant pigment de mélanine. Il est entièrement situé dans le derme et ne présente aucune composante épidermique ou jonctionnelle.

  • Ils peuvent être diagnostiqués à tort comme des histiocytomes fibreux bénins.

  • Il existe une variante maligne du naevus bleu.

Taches de Campbell de Morgan (ou angiomes cerise)

• Les taches de Campbell de Morgan sont fréquentes chez les adultes.

• Il s'agit de lésions vasculaires acquises asymptomatiques d'étiologie inconnue.

• Le traitement est réservé à des fins esthétiques et peut se faire par excision au rasoir, ablation au laser, électrodessiccation ou cryothérapie.

Dermatofibrome

• Le dermatofibrome est considéré comme une tumeur bénigne ou peut représenter une réaction fibreuse à un traumatisme mineur ou à une piqûre d'insecte.

• Il s'agit de papules ou de nodules fermes et surélevés. Leur couleur varie du brun au violet et au rouge.

• Elles peuvent survenir n'importe où, mais sont le plus souvent observées sur les membres inférieurs. Le signe de Fitzpatrick peut être utilisé pour faciliter le diagnostic (fossette de la lésion sous la peau lorsqu'elle est soumise à une compression bilatérale, c'est-à-dire en pinçant doucement la lésion de chaque côté).

• Les lésions peuvent ressembler à des mélanomes, de sorte qu'une biopsie peut être nécessaire pour confirmer le diagnostic.

• Parfois, la lésion peut être enlevée pour des raisons esthétiques.

• Des dermatofibromes multiples peuvent être observés en association avec des troubles auto-immuns tels que le lupus érythémateux disséminé, ou chez les patients immunodéprimés.

Kératose actinique

• La kératose actinique est connue sous le nom de kératose solaire et de kératose sénile.

• Il s'agit de papules ou de plaques érythémateuses, rugueuses et squameuses, que l'on trouve sur les zones exposées au soleil.

• Une variété de traitements est disponible. L'excision n'est généralement pas nécessaire.

Hyperplasie sébacée (sénile)¹

• L'hyperplasie sébacée est fréquente chez les patients d'âge moyen et plus âgés.

• Elle se présente sous la forme de papules molles, jaunes, en forme de dôme, dont certaines sont ombiliquées au centre.

• Elles apparaissent généralement sur le visage, mais peuvent aussi toucher la vulve.

• Ils n'ont pas de signification clinique, bien qu'ils puissent ressembler à des carcinomes basocellulaires précoces.

• Le traitement par électrodessiccation ou ablation au laser donne de bons résultats ; l'isotrétinoïne orale a été utilisée chez des patients présentant des lésions multiples.

• Une biopsie peut être nécessaire si le diagnostic est incertain.

Lésions franchement papuleuses

Kératose séborrhéique

• Les kératoses séborrhéiques sont des lésions brunes ou noires qui semblent "collées" à la surface de la peau.

• Elles apparaissent le plus souvent sur le tronc et le cuir chevelu, mais peuvent se trouver n'importe où.

• L'incidence des lésions augmente avec l'âge.

• Elles peuvent être confondues avec des mélanomes, bien que ces derniers présentent une gamme de couleurs plus étendue.

• Elles sont généralement asymptomatiques mais peuvent démanger ou s'enflammer après le frottement des vêtements.

• Une biopsie doit être pratiquée en cas de doute sur le diagnostic.

• Elles peuvent être traitées par cryothérapie pour des raisons esthétiques.

• L'apparition soudaine ou l'augmentation du nombre de lésions peut être le signe d'une tumeur maligne sous-jacente, généralement de l'estomac, du côlon ou du sein - c'est ce qu'on appelle le signe de Leser-Trélat, une dermatose paranéoplasique.² Il arrive que ce signe soit observé chez des personnes qui n'ont pas de tumeur maligne détectable.

  
  
  Aspect typique des kératoses séborrhéiques

  Kératose séborrhéique

  

  Par Lmbuga, Domaine public, via Wikimedia Commons

Kératose folliculaire inversée³

• Probablement une variante inflammatoire de la kératose séborrhéique.

• On la trouve généralement sur le visage (typiquement la paupière supérieure) et sur d'autres zones exposées au soleil chez les patients âgés.

• Il s'agit de lésions acquises qui tendent à être solitaires. Elles se présentent sous la forme d'une papule ou d'un nodule.

• Le traitement par simple excision est suffisant.

Kératoacanthomes

• Les kératoacanthomes sont des lésions papuleuses à croissance rapide, souvent dotées d'un noyau kératinique ombiliqué central qui peut être expulsé après plusieurs semaines, laissant une cicatrice hypopigmentée.

• Elles sont généralement uniques et surviennent dans les zones exposées au soleil, principalement chez les patients plus âgés.

• L'excision totale est le traitement de choix, car ces lésions sont histologiquement similaires au carcinome épidermoïde et tendent à laisser une cicatrice proéminente après avoir subi une involution spontanée. Les lésions plus petites peuvent être traitées par électrodessiccation et curetage ou par dissection contondante.

• La radiothérapie est une option pour les patients présentant une récidive ou des lésions importantes.

• La chimiothérapie intralésionnelle est une option de traitement en cas de lésion importante dans une zone où il serait difficile de réaliser une excision avec un bon résultat cosmétique - par exemple, les paupières ou le sillon nasogénien.⁴

  
  
  Aspect typique du kératoacanthome
  

  Kératoacanthome

  

  Par Jmarchn, CC BY-SA 3.0via Wikimedia Commons

Taches cutanées (acrochordons)^{5 6}

• On les trouve chez environ 25 % des personnes, leur nombre augmentant avec l'âge et l'obésité.

• Il s'agit d'une zone d'épiderme hyperplasique que l'on retrouve fréquemment dans les zones de frottement, comme le cou, les aisselles et la région inguinale.

• Elles peuvent être traitées pour des raisons esthétiques ou en raison d'une irritation.

• Elles n'ont pas de signification pathologique chez l'adulte, mais chez l'enfant, elles peuvent annoncer le développement du syndrome du carcinome basocellulaire naevoïde.⁷

Granulome pyogène

• Le granulome pyogénique est également connu sous le nom de granulome télangiectatique et une association avec un traumatisme est fréquente.

• Il s'agit de lésions solitaires qui prolifèrent rapidement et qui ont tendance à saigner. Leur diamètre est généralement inférieur à 1 cm.

• Une biopsie par excision est généralement recommandée.

Cornet cutané⁸

• Il est également connu sous le nom de cornu cutaneum.

• Il s'agit d'une caractéristique des lésions hyperkératosiques, notamment la kératose actinique, la kératose séborrhéique, les verrues et le carcinome épidermoïde.

Lésions cutanées bénignes sous l'épiderme

Lipomes

• Les lipomes sont les tumeurs sous-cutanées les plus fréquentes.

• Elles peuvent apparaître n'importe où sur le corps, sont constituées d'adipocytes et ont une consistance ferme et caoutchouteuse.

• Elles sont généralement asymptomatiques, mais peuvent provoquer des symptômes en raison de la pression mécanique exercée sur les structures sous-jacentes telles que les nerfs.

• Le retrait n'est généralement pas nécessaire pour des raisons autres qu'esthétiques.

• Les lipomes apparaissant sur la cuisse et mesurant plus de 5 cm de diamètre doivent être soumis à l'avis d'un spécialiste afin d'écarter la possibilité d'un liposarcome.

Kyste sébacé (kyste épidermoïde, épidermique, d'inclusion ou kératinoïde)

• Les kystes sébacés sont des kystes ronds remplis de kératine qui communiquent avec la peau par un petit bouchon rond rempli de kératine. Le terme " sébacé " est impropre, car les glandes sébacées ne font pas partie de la lésion.

• Leur taille varie de quelques millimètres à plusieurs centimètres et ils apparaissent généralement sur le visage, le dos et la poitrine.

• La rupture de la paroi du kyste est fréquente et entraîne une réaction inflammatoire.

• Ils peuvent être retirés en raison d'une infection récurrente ou de leur aspect. Ils peuvent être retirés soit intacts, soit en exprimant le contenu du kyste par une petite incision, puis en retirant la paroi du kyste.

• Le kyste dermoïde est une variante du kyste sébacé. L'excision est le traitement de choix.

Tumeurs cutanées bénignes peu fréquentes

Trichilemmome⁹

• Les trichilemmomes sont une forme plus rare de tumeur cutanée bénigne.

• Il existe une maladie associée appelée maladie de Cowden (lorsqu'elle est associée à des tumeurs de la bouche, du sein, de la thyroïde et de l'intestin).

• Une variante rare de carcinome du trichilemmome est connue sous le nom de carcinome trichilemmal.

Naevus sébacé de Jadassohn¹⁰

• Il s'agit de naevi épithéliaux et d'hamartomes congénitaux de couleur jaune-orange. Ils sont légèrement surélevés et ont un aspect cireux.

• Ils contiennent différents éléments (notamment sébacés, apocrines).

• Elles sont généralement présentes sur le cuir chevelu et le visage et s'agrandissent lentement.

• Ils risquent de devenir malins. Par conséquent, l'excision chirurgicale complète est le traitement de choix.

Trichoépithéliome¹¹

• Il s'agit de lésions bénignes peu fréquentes, de couleur rose ou chair, situées sur le visage et le cuir chevelu (parfois sur le tronc et le cou).

• Elles apparaissent à l'adolescence et peuvent être familiales.

• Elles doivent être traitées par une excision chirurgicale complète.

Pilomatrixome¹²

• Il s'agit d'une variante peu courante du kyste épidermique qui apparaît sur le cou, la tête et les bras des enfants et des jeunes adultes.

• Il se présente typiquement sous la forme d'un nodule sous-cutané solitaire avec attachement à la peau. Il y a des antécédents d'épisodes d'inflammation et de douleur.

• Le traitement se fait par excision. La capsule est très friable.

• Il existe une forme maligne rare (le pilomatrixome malin ou carcinome pilomatrix).

Hyperplasie pseudo-épithéliomateuse¹³

• Il peut être difficile à distinguer du carcinome malpighien.

• L'hyperplasie pseudocarcinomateuse est un autre terme pour désigner cette lésion.

• Les antécédents de traumatisme et d'irritation constituent une caractéristique importante.

• Une approche conservatrice est justifiée mais, en cas de doute, il faut traiter comme un carcinome malpighien avec des marges d'excision appropriées.

Référence pour les tumeurs cutanées

Il convient de prendre en compte les conseils du NICE sur l'orientation en cas de suspicion de cancer :¹⁴

• Adresser un patient présentant des lésions cutanées évocatrices d'un cancer de la peau ou chez qui une biopsie a confirmé un cancer de la peau à une équipe spécialisée dans les cancers de la peau.

• Mélanome malin de la peau:

  • Lésion cutanée (pigmentée et suspecte) avec un score de 3 ou plus sur la liste de contrôle pondérée en 7 points : orienter les personnes vers une filière de suspicion de cancer (pour un rendez-vous dans les deux semaines).

  • Lésion cutanée (pigmentée ou non) suggérant un mélanome nodulaire : envisagez une orientation vers la filière des cancers suspects (pour un rendez-vous dans les deux semaines).

• Carcinome épidermoïde:

  • Lésion cutanée suspectant un carcinome épidermoïde : envisager une orientation vers la filière des cancers suspects (pour un rendez-vous dans les deux semaines).

• Carcinome basocellulaire:

  • Lésion cutanée qui fait suspecter un carcinome basocellulaire : envisager une consultation systématique.

  • N'envisager une orientation vers une filière de suspicion de cancer (pour un rendez-vous dans les deux semaines) que si l'on craint qu'un retard puisse avoir un impact significatif, en raison de facteurs tels que le site ou la taille de la lésion.