Hépatite C

Synonyme : hépatite non-A, non-B (NANB)

Qu'est-ce que l'hépatite C ?

Le virus de l'hépatite C (VHC) a été identifié pour la première fois en 1989. Il s'agit d'un virus à ARN enveloppé de la famille des Flaviviridae et du genre Hepacivirus, dont la gamme d'hôtes est étroite (humains et chimpanzés).

• Le VHC se transmet par le sang et, sur la base de différences dans la structure moléculaire, un certain nombre de souches différentes (génotypes) ont été décrites (voir Épidémiologie, ci-dessous).

• La période d'incubation de l'hépatite C est de quatre à vingt semaines.¹

• L'infection par le VHC est à la fois aiguë et chronique. L'hépatite C aiguë est souvent asymptomatique (seuls 20 % des patients présentent des symptômes) et ne se révèle souvent que plusieurs années après l'infection. Entre 15 et 45 % des personnes atteintes d'hépatite C aiguë éliminent spontanément l'infection dans les six mois sans traitement ; les autres développent une infection chronique.² L'hépatite C est souvent diagnostiquée à la suite d'une analyse sanguine de routine, lors de l'apparition d'une insuffisance hépatique ou lors du dépistage d'une personne à risque ou d'un donneur de sang.

Comment l'hépatite C se transmet-elle ? (Voies de transmission)

L'hépatite C est transmise par

• Le partage d'aiguilles et/ou de seringues entre personnes consommant des drogues par voie intraveineuse.

• Les pratiques de soins de santé dangereuses. Ces pratiques sont (désormais) exceptionnellement rares dans de nombreux pays, y compris le Royaume-Uni, mais constituent une voie de transmission importante à l'échelle mondiale. Il s'agit notamment des pratiques suivantes

  • Réutilisation d'aiguilles et d'équipements contaminés et non stérilisés ; cela peut particulièrement affecter les personnes recevant une dialyse, une intervention chirurgicale ou des soins dentaires.

  • Transfusion de sang non dépisté. Au Royaume-Uni, tout le sang utilisé pour les transfusions fait l'objet d'un dépistage du VHC depuis 1991 - mais on estime que 26 800 personnes ont été infectées par le VHC lors de transfusions sanguines au Royaume-Uni entre 1970 et 1991.³

• Transmission par voie sexuelle.

  • This is very rare in heterosexual relationships (the transmission risk over 10 years is <0.1% in long-term heterosexual relationships between a person with, and a person without, HCV), but is more likely if the person with HCV also has HIV.¹

  • Les taux sont plus élevés chez les hommes ayant des relations sexuelles avec d'autres hommes, ce qui est largement lié à la co-infection par le VIH, mais peut également être lié à la présence d'autres IST (par exemple, la syphilis et le lymphogranulome vénérien), aux relations sexuelles anales traumatisantes, au fisting, au partage de jouets sexuels, aux relations sexuelles en groupe, au triage sérologique, à l'utilisation de lubrifiants communs et à la consommation de drogues récréatives.¹

  • Les travailleurs du sexe semblent également présenter des taux d'infection plus élevés.¹

• Blessures par piqûre d'aiguille, chez les travailleurs de la santé.

• Autres expositions à des aiguilles contaminées, par exemple tatouage et piercing.

• Partager des rasoirs avec une personne atteinte du VHC.

• La transmission de la mère à l'enfant, qui peut se produire au cours de la grossesse, de l'accouchement et de la période postnatale.⁴

• Partager des billets de banque et des pailles pour sniffer des drogues, telles que la cocaïne ou l'héroïne.

  • Les taux de VHC sont plus élevés chez les consommateurs de cocaïne qui ne se sont jamais injecté de drogues ;⁵ du sang et de l'ARN du VHC ont été détectés dans les sécrétions nasales et les instruments de reniflage de drogues des consommateurs de drogues intranasales infectés par le VHC.⁶

Le risque de transmission augmente lorsqu'une personne est également infectée par le VIH.

Quelle est la fréquence de l'hépatite C ? (Epidémiologie)⁷

• Les estimations modélisées les plus récentes suggèrent qu'environ 92 900 personnes au Royaume-Uni sont atteintes du VHC chronique à la fin de 2021.

  • La prévalence du VHC au Royaume-Uni a considérablement diminué (de 47 %) depuis 2015, ce qui peut être dû, en grande partie, à un meilleur accès aux traitements antiviraux à action directe.

• Au Royaume-Uni, seuls 28 % environ des personnes infectées par le VHC qui s'injectent des drogues étaient au courant de leur infection en 2021, bien que ce chiffre ait pu être réduit par l'impact de la pandémie de Covid-19 sur le diagnostic et le traitement.

• Les décès dus à l'insuffisance hépatique terminale et au carcinome hépatocellulaire liés au VHC ont diminué de 31 % entre 2015 et 2020 au Royaume-Uni ; là encore, cela est probablement dû à un meilleur accès aux antiviraux à action directe.

• Dans le monde, on estime à 56,8 millions le nombre de personnes infectées par le VHC en 2020.⁸

  • Seulement 12,9 millions (un peu moins d'un quart) d'entre eux avaient reçu un diagnostic de VHC.⁸

• Il existe sept génotypes principaux du VHC (bien qu'un huitième ait également été décrit).⁹ ). Ces génotypes ont un pronostic différent et peuvent influencer les décisions thérapeutiques.¹⁰
  

  • Les génotypes 1 et 3 sont les sous-types d'hépatite C les plus courants au Royaume-Uni.¹¹

  • Le génotype 1 est le sous-type le plus répandu dans le monde, bien qu'il existe d'importantes variations régionales. Par exemple :¹²

    • Le génotype 2 est prévalent en Afrique de l'Ouest (environ 63% des infections par le VHC).

    • Le génotype 4 est très répandu en Égypte (93 % des infections par le VHC).

    • Le génotype 6 est relativement courant en Asie du Sud-Est (31 % des infections par le VHC).

    • Le génotype 7 n'a été signalé qu'une seule fois, chez quatre immigrants de la République démocratique du Congo au Canada.¹³

  • Les patients peuvent être infectés par plus d'un génotype.

Infection chronique par le VHC²

• Entre 55 et 85% des patients atteints d'hépatite C développeront une infection chronique.

• L'infection chronique par le virus de l'hépatite C peut entraîner une fibrose hépatique progressive et une cirrhose.

• La cirrhose se développe chez 15 à 30 % des personnes atteintes d'hépatite C chronique après 20 ans.

• Chaque année, environ 1 à 3 % des patients atteints de cirrhose développent un carcinome hépatocellulaire et 2 à 5 % développent une insuffisance hépatique.

Facteurs de risque

Les facteurs de risque de l'hépatite C sont liés à l'exposition aux voies de transmission ; voir "Voies de transmission" ci-dessus.

Au Royaume-Uni, les groupes à risque pour le VIH sont les suivants :^{7 1}

• Les personnes qui s'injectent des drogues (PWID). Il s'agit du principal facteur de risque d'infection par le VHC au Royaume-Uni. Plus de la moitié d'entre eux ont été infectés par le VHC à un moment ou à un autre.⁷

• Les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes.

• Travailleurs du sexe.

• Les personnes originaires de pays à forte endémie.

• Enfants de femmes atteintes du VHC.

• Prisonniers et anciens prisonniers.

• les tatoués (bien que le risque de contracter le VHC dans les salons de tatouage professionnels utilisant des procédures d'hygiène et de stérilisation standard soit très faible, voire nul).¹⁴ ).

• Les personnes qui sniffent de la cocaïne.

• Les personnes souffrant de dépendance à l'alcool et d'addiction à l'alcool.

• Les personnes ayant reçu des transfusions sanguines avant 1991 au Royaume-Uni, ou les personnes ayant reçu des transfusions sanguines dangereuses dans d'autres pays.

Autres voies de transmission :

Certains facteurs sont associés à un pronostic plus défavorable et à des complications. Il s'agit notamment de¹⁵

• Génotype du VHC : les génotypes 1, 4, 5 et 6 répondent moins bien aux traitements antiviraux. Cependant, le génotype 3 présente des taux plus élevés de stéatose, de cirrhose et de carcinome hépatocellulaire.¹⁶

• Être âgé de plus de 40 ans au moment de l'infection.

• Consommation importante d'alcool.

• Sexe masculin.

• Certaines ethnies. Les personnes noires, afro-américaines et hispaniques semblent présenter des taux de réponse virale soutenue aux antiviraux inférieurs à ceux des personnes blanches et asiatiques.

• Surcharge pondérale et obésité.

• Fumer.

• Co-infection avec le VIH ou l'hépatite B :
  

  • Jusqu'à un tiers des patients séropositifs sont également atteints du VHC.

  • Avec l'augmentation du taux de survie des patients séropositifs, le fardeau principal de la maladie devient l'hépatopathie terminale secondaire à l'infection par le VHC avec une fibrose et une cirrhose progressant rapidement.

  • La co-infection entraîne une maladie du foie plus précoce et plus grave.

• Immunosuppression pour quelque raison que ce soit, ce qui augmente le risque de cirrhose et de carcinome hépatocellulaire.

Blessure par piqûre d'aiguille

Symptômes de l'hépatite C (présentation)¹⁸

• Les personnes infectées par le VHC sont souvent asymptomatiques.

• De nombreuses personnes infectées de manière chronique présentent des symptômes non spécifiques, notamment des malaises, une faiblesse et une anorexie.

• Les caractéristiques cliniques s'aggravent en cas de forte consommation d'alcool ou d'autres maladies du foie.

Infection aiguë par le VHC^{19 18}

• La majorité d'entre eux sont asymptomatiques. Environ 20 % des patients, voire moins, présentent des symptômes.

• En cas de symptômes, les caractéristiques cliniques sont les suivantes : jaunisse, myalgie, fièvres légères, douleurs dans le quadrant supérieur droit, nausées et modification des enzymes hépatiques.

• L'hépatite aiguë peut survenir 2 à 12 semaines après l'exposition (la moyenne est de 7 semaines).

• Elle dure de 2 à 12 semaines.

• Le délai entre l'infection aiguë et la séroconversion est d'environ 6 à 8 semaines, mais il peut être plus long chez les patients infectés par transfusion sanguine.

• L'ARN de l'hépatite C est détectable avant les anticorps anti-VHC ; par conséquent, le diagnostic de l'hépatite C aiguë peut être confirmé par un test positif à l'ARN du VHC.

• 15 à 45 % des patients semblent se débarrasser du virus sans séquelles (pas de virus détectable et des LFT normales) ; cependant, les autres développent une infection chronique.

  • La détection de l'ARN du VHC 12 semaines après l'exposition prédit une infection chronique.

Infection chronique par le VHC

• Le VHC chronique est indiqué par une virémie persistante, mesurée par l'ARN du VHC détectable.

• L'infection chronique peut facilement passer inaperçue, à moins que des complications ne se développent, qu'une sérologie virale ne soit effectuée pour une autre raison (par exemple, un don de sang), que les tests de la fonction hépatique ne soient vérifiés pour une autre raison et ne soient anormaux, ou que le patient ne fasse l'objet d'un dépistage spécifique du VHC.

Diagnostic de l'hépatite C (investigations)¹⁵

Les investigations doivent inclure une évaluation complète des autres causes possibles d'anomalies des TCL, de l'hépatite, de la cirrhose ou de toute autre présentation individuelle.

Le dépistage du VHC en médecine générale est recommandé en cas d'anomalie inexpliquée des CLF et pour toute personne appartenant à un groupe à risque.²⁰

Les patients chez qui l'on soupçonne une infection par le VHC doivent subir un test sérologique anti-VHC. Des faux négatifs peuvent survenir chez les patients souffrant d'une infection aiguë, d'une immunodéficience ou d'une insuffisance rénale terminale. La sérologie anti-VHC est positive trois mois après l'exposition dans 90 % des cas, mais peut prendre jusqu'à neuf mois pour devenir positive.

Dépistage de l'hépatite C

• Chez les personnes immunocompétentes : anticorps contre le virus de l'hépatite C, indiquant si une personne a déjà été infectée par le VHC.

• Si le test d'anticorps est positif, ou chez les personnes immunodéprimées : ARN du VHC (pour vérifier si l'infection par le VHC est active) et analyse du génotype.

• Si le test de détection des anticorps est négatif, il faut envisager de le répéter (surtout si la personne présente un risque élevé d'infection).

• Répétez le test de détection des anticorps à un moment approprié si la dernière exposition au risque a eu lieu dans la "fenêtre" de 3 à 6 mois du test, car il faut au moins trois mois pour que les anticorps deviennent détectables.

• Demander l'avis d'un spécialiste en cas d'incertitude sur le moment optimal pour répéter le test.

• Répéter l'ARN du VHC après 6/12 si les anticorps sont positifs mais que l'ARN du VHC est négatif.

  • Si l'ARN du VHC répété est négatif, cela indique que l'infection par le VHC est passée (éliminée) ; cependant, ces personnes ne sont pas immunisées contre une réinfection et doivent être conseillées en conséquence.

• Répéter l'ARN du VHC s'il est positif pour confirmer le diagnostic.

Autres enquêtes initiales de référence
Ces enquêtes devraient comprendre les éléments suivants

• NFS, fonction rénale et électrolytes, LFT, test de coagulation, HbA1c, TFT, ferritine.

• Sérologie de l'hépatite A : immunoglobuline M de l'hépatite A (HAV-IgM).

• Sérologie de l'hépatite B : antigène de surface de l'hépatite B (HBsAg) ou anticorps contre l'antigène de base de l'hépatite B (anti-HBc).

• Test de dépistage du VIH.

• Envisager également le dépistage d'autres infections sexuellement transmissibles si l'on pense que l'hépatite C a été contractée par voie sexuelle.

Examens complémentaires
Les examens complémentaires effectués par des spécialistes pour évaluer l'état de l'infection et la progression de la maladie hépatique peuvent inclure

• Analyses sanguines : charge virale pour évaluer la réponse au traitement ; études de la coagulation ; auto-anticorps.

• L'élastographie transitoire (par exemple, FibroScan®) peut être proposée pour diagnostiquer la cirrhose. Si cette méthode ne convient pas, une biopsie du foie peut être proposée.

• L'échographie du foie est utilisée chez les personnes atteintes d'une fibrose avancée ou d'une cirrhose pour dépister le cancer hépatocellulaire. L'échographie ne permet pas d'évaluer avec précision le degré d'inflammation ou de fibrose du foie, ni de prédire le pronostic.

• La biopsie du foie peut être envisagée dans certains cas, par exemple pour évaluer l'étendue des lésions hépatiques causées par une inflammation, une fibrose ou une cirrhose, pour identifier une surcharge en fer et pour exclure d'autres causes de lésions hépatiques. Cependant, la biopsie du foie a été largement remplacée par des examens non invasifs tels que l'élastographie transitoire (Fibroscan®).

Maladies associées

Le risque de développer un diabète sucré est plus élevé chez les patients infectés par le VHC. Il existe également un risque accru de développer les pathologies suivantes :

• Syndrome de Sjögren.

• Dépression.

• Cryoglobulinémie mixte essentielle.

• Polyarthrite noueuse.

• Hépatite auto-immune.

• Thyroïdite.

• Glomérulonéphrite membraneuse.

• Porphyrie cutanée tardive.

• Lichen plan.

• Thrombocytopénie immunitaire.

Prise en charge de l'hépatite C^{15 1}

Notifier à l'équipe locale de protection de la santé les cas suspects d'hépatite virale aiguë en remplissant immédiatement un formulaire de notification. Fournir des sources de soutien et d'information sur l'hépatite C, notamment British Liver Trust et Hepatitis C Trust.

VHC aigu

• En médecine générale, organiser une évaluation le jour même ou consulter immédiatement un spécialiste en cas de suspicion de VHC aigu (anticorps de l'hépatite C positifs avec des caractéristiques cliniques d'hépatite aiguë, et/ou identification d'une source de transmission récente probable).

• Les examens complémentaires, la surveillance et le traitement doivent être effectués par des spécialistes.

Le traitement spécialisé de l'hépatite aiguë est un domaine en pleine évolution.

• Les antiviraux à action directe (voir ci-dessous) ont été initialement testés et homologués pour le VHC chronique uniquement, et certains ont préconisé d'attendre de voir si le VHC chronique se développe avant de le traiter. Cependant, les preuves suggèrent que le traitement du VHC aigu réduit le risque de progression, de chronicité et de transmission.^{21 1}

  • Les lignes directrices 2017 de la BASHH recommandent de mesurer l'ARN-VHC 4 et 12 semaines après la présentation du patient en cas de VHC aigu. Si les taux d'ARN-VHC ne baissent pas suffisamment après 4 semaines, ou s'ils sont toujours détectables après 12 semaines, le patient doit être orienté vers un centre spécialisé pour recevoir un traitement et envisager le recrutement d'un essai clinique.¹

  • Les lignes directrices 2020 de l'Association européenne pour l'étude du foie (EASL) recommandent plutôt de traiter toutes les personnes atteintes d'une hépatite C aiguë (ou d'une hépatite C "récemment acquise") soit avec le sofosbuvir et le velpatasvir, soit avec le glécaprévir et le pibrentasvir, pendant huit semaines.²¹

VHC chronique^{21 1}

• En médecine générale, organiser l'orientation urgente vers un spécialiste en cas de suspicion d'infection chronique par le virus de l'hépatite C (anticorps et ARN du virus de l'hépatite C positifs sans caractéristiques cliniques d'hépatite aiguë).

• Les examens complémentaires, la surveillance et le traitement doivent être effectués par des spécialistes.

Thérapie antivirale à action directe

Le traitement de l'hépatite C a été révolutionné par le développement des antiviraux à action directe (AAD). Ceux-ci sont disponibles depuis 2011 et constituent aujourd'hui le pilier du traitement du VHC.²²

L'association d'interféron et de ribavirine était auparavant le traitement standard du VHC. Les AAD l'ont supplantée, car ils sont à la fois plus efficaces et mieux tolérés. Dans certaines situations, la ribavirine peut encore être utilisée en association avec les AAD, par exemple en présence de substitutions associées à une résistance.¹

• Tous les patients atteints d'une infection chronique par le VHC doivent être évalués en vue d'un traitement par DAA.¹

• L'objectif du traitement est de guérir l'infection par le VHC et donc de prévenir les complications, d'améliorer la qualité de vie et de prévenir la transmission.

• Le critère d'évaluation spécifique du traitement du VHC est une réponse virologique soutenue (RVS), définie comme un ARN-VHC indétectable dans le sérum ou le plasma 12 à 24 semaines après la fin du traitement.

• La RVS correspond à une guérison définitive dans la grande majorité des cas.

• On pense qu'un meilleur accès au traitement DAA est le principal moteur de la baisse de la prévalence du VHC, de la morbidité et de la mortalité au cours des dernières années.⁷

Le choix de l'ADA dépend de nombreux facteurs, notamment le génotype du VHC, les comorbidités du patient, les interactions avec d'autres médicaments (en particulier les médicaments contre le VIH) et d'autres situations particulières telles que la grossesse. Les lignes directrices de l'EASL couvrent ces aspects en détail,²¹ tout comme les lignes directrices en ligne de l'Infectious Diseases Society of America (IDSA) et de l'American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD), qui sont régulièrement mises à jour.²³

Transplantation hépatique

L'infection chronique par le VHC peut conduire à une maladie hépatique en phase terminale, nécessitant une transplantation hépatique. Si l'ARN du VHC est détectable au moment de la transplantation, l'infection récidivera, entraînant potentiellement une hépatite fibrosante et une défaillance du greffon si elle n'est pas traitée.

Le traitement DAA est donc recommandé dans ce groupe, mais le moment où il doit être administré par rapport à la transplantation est controversé. Un consensus s'est dégagé sur le fait que, chez les patients atteints d'une cirrhose décompensée sévère et à haut risque, la transplantation devrait avoir lieu en premier et le traitement DAA en second. Cependant, les patients qui sont susceptibles d'attendre 6 mois ou plus pour une transplantation hépatique devraient recevoir le traitement DAA en premier.¹⁸

Conseils généraux aux patients¹

• Rassurer les patients sur le fait que l'hépatite C peut être guérie grâce à un traitement.

• Le cas échéant, conseillez aux patients d'arrêter de boire de l'alcool et de fumer. Les patients doivent être informés qu'une consommation excessive d'alcool semble accélérer la progression de la maladie. Il est donc essentiel de modérer, et idéalement de cesser, la consommation d'alcool.

• Conseiller aux patients de maintenir un poids et une alimentation sains, ce qui réduit le risque de maladie du foie gras.

• Expliquer en détail leur état de santé, en mettant l'accent sur les conséquences à long terme pour leur santé et celle de leur(s) partenaire(s), en fournissant des informations écrites claires et précises.

• Informer les patients des voies de transmission. En particulier, informer les patients :

  • Ne pas donner de sang, de sperme ou d'organes.

  • Ne pas partager les rasoirs, les brosses à dents ou tout autre objet susceptible d'être contaminé par du sang.

  • Ne pas partager l'attirail pour sniffer, s'injecter ou fumer des drogues. Envisager de recommander des services d'échange de seringues et/ou des cliniques de traitement de la toxicomanie.

• Discuter avec les patients du risque de transmission sexuelle.

  • L'utilisation systématique du préservatif devrait permettre d'éviter la transmission. Toutefois, en dehors de la co-infection par le VIH, les taux de transmission sexuelle au sein des couples hétérosexuels monogames sont très faibles, et certains peuvent choisir de ne pas les utiliser. Il convient de noter que les rapports sexuels anaux présentent un risque de transmission plus élevé.

  • Conseiller des mesures pour les pratiques sexuelles à risque, par exemple l'utilisation systématique de préservatifs, l'utilisation de gants pour le fisting, le non-partage des jouets sexuels, le non-partage du lubrifiant et l'évitement des situations de sexe en groupe.

• Encouragez les patients à informer leur famille, leur(s) partenaire(s) sexuel(s) et toute personne avec laquelle ils partagent du matériel d'injection, afin qu'ils puissent se présenter au dépistage.

• Proposer la vaccination contre l'hépatite A et B.

• Informer la personne qu'elle peut prétendre à une indemnisation financière si elle était en vie le 29 août 2003 et qu'elle souffre d'une hépatite C chronique attribuable à un traitement par le NHS avec du sang ou des produits sanguins reçus avant septembre 1991.

Gestion ultérieure

• Après l'éradication réussie du virus, les patients présentant une fibrose importante ou une cirrhose nécessitent un suivi à long terme - par exemple, pour surveiller les complications telles que le carcinome hépatocellulaire et les varices œsophagiennes.²⁰ .

• Les personnes peuvent être réinfectées par le VHC après un traitement curatif ; le dépistage du VHC doit se poursuivre si elles restent exposées au risque de contracter le VHC.²⁴

• La fibrose hépatique régresse souvent après l'éradication du virus. Cependant, certains patients (en particulier ceux qui consomment beaucoup d'alcool ou qui souffrent d'une maladie du foie gras) peuvent encore évoluer vers une aggravation de la fibrose et de la cirrhose, et peuvent nécessiter une surveillance accrue.²⁴

• Les résultats à long terme après un traitement par DAA sont nettement meilleurs que dans le cas d'un VHC non traité, mais il peut subsister un risque résiduel accru de carcinome hépatocellulaire.²⁵

Complications de l'hépatite C

L'hépatite C peut entraîner une cirrhose, une insuffisance hépatique terminale et la mort.

Les patients qui développent une cirrhose présentent un risque accru de carcinome hépatocellulaire:

• Entre 1 et 5 % des personnes infectées par le VHC développeront un cancer primaire du foie.

• Un carcinome hépatocellulaire est suggéré par une perte de poids et un taux élevé d'alpha-fœtoprotéine.

Des manifestations extra-hépatiques (détaillées ci-dessus) peuvent également se développer.

Pronostic

Le taux de progression de la maladie est lent mais variable. Environ 55 à 80 % des patients infectés par le VHC deviennent des porteurs chroniques. L'état de porteur chronique se résout rarement spontanément.

En l'absence de traitement, environ 15 à 30 % des personnes infectées développent une cirrhose dans les 20 à 30 ans qui suivent et un petit pourcentage de ces personnes présente un risque élevé de développer un carcinome hépatocellulaire. Un tiers des personnes infectées n'évoluent jamais vers la cirrhose ou n'évoluent pas pendant au moins 50 ans.

Le traitement par DAA conduit à des taux élevés de RVS (et donc de guérison). Les personnes atteintes du VHC qui obtiennent une RVS ont une réduction de 87 % de la mortalité liée au foie, une réduction de 80 % de l'incidence du CHC et une réduction de 75 % de la mortalité toutes causes confondues, par rapport aux personnes atteintes du VHC qui n'obtiennent pas de RVS.² Comme indiqué ci-dessus, les personnes guéries du VHC peuvent toutefois présenter une fibrose hépatique résiduelle ou une cirrhose, ce qui peut entraîner des séquelles négatives à l'avenir.²⁵

Prévention de l'hépatite C²

• L'OMS s'est fixé pour objectif d'éliminer le VHC en tant que menace pour la santé publique d'ici 2030 (ce qui correspond à une réduction de 90 % de l'incidence du VHC et de 65 % du nombre de décès dus au VHC).

• Aucun vaccin n'est actuellement disponible pour le VHC.²⁶

• Le traitement DAA n'est pas actuellement recommandé comme prophylaxie post-exposition pour le VHC.²¹

• L'identification et le traitement rapide des personnes atteintes du VHC ont une forte probabilité de guérison, réduisant ainsi les taux de transmission. Le dépistage du VHC dans les groupes à risque peut contribuer à atteindre cet objectif.

• Les patients et les groupes à risque doivent être conseillés pour minimiser la transmission.

• Les stratégies de prévention ciblent les groupes les plus exposés au risque d'infection (par exemple, les toxicomanes par voie intraveineuse et les détenus) :
  

  • Améliorer l'éducation sur la consommation de drogues illicites.

  • Réduire l'initiation à la consommation de drogues injectables.

  • Aider les toxicomanes par voie intraveineuse à cesser de s'injecter des drogues.

  • Minimiser les dommages pour ceux qui continuent à s'injecter.

  • Promouvoir l'utilisation de préservatifs, en particulier pour les personnes ayant des partenaires multiples.