Blessure par piqûre d'aiguille

Qu'est-ce qu'une blessure par piqûre d'aiguille ?

Bien que les travailleurs de la santé soient les plus souvent touchés par les blessures par piqûre d'aiguille, d'autres professions peuvent être concernées - par exemple, les éboueurs, les nettoyeurs et les tatoueurs. Les blessures par piqûre d'aiguille peuvent également toucher les soignants et les enfants qui ramassent des aiguilles usagées.

En théorie, tout agent infectieux peut être transmis par une piqûre d'aiguille, mais en réalité, les principaux agents pathogènes transmissibles par le sang sont le virus de l'hépatite B (VHB), le virus de l'hépatite C (VHC) et le VIH.

Épidémiologie des piqûres d'aiguilles

Les risques moyens de séroconversion estimés dans les études et rapports publiés sont les suivants¹ :

• 0,3 % en cas d'exposition percutanée à du sang infecté par le VIH.

• 0,1 % en cas d'exposition cutanéo-muqueuse à du sang infecté par le VIH.

• 0,5-1,8 % en cas d'exposition percutanée à du sang infecté par le VHC dont l'ARN est détectable.

• 30 % en cas d'exposition percutanée d'une personne non immunisée à une source positive à l'Ag HBe.

Un rapport de l'Agence de protection de la santé (HPA) concernant le personnel de santé, publié en 2012, indique que² :

• Entre 2002 et 2011, 4 381 expositions professionnelles significatives ont été signalées (passant de 276 en 2002 à 541 en 2011).

• Entre 2008 et 2011, cinq cas de transmission du VHC de patients à des professionnels de la santé à la suite de blessures par exposition percutanée ont été recensés dans les hôpitaux, dont trois en Angleterre et deux en Écosse.

• Même si les piqûres d'aiguilles percutanées restent les expositions professionnelles les plus fréquemment signalées dans le secteur de la santé, elles ont diminué au fil du temps en pourcentage de toutes les expositions (de 79 % en 2002 à 67 % en 2011), tandis que les expositions cutanéo-muqueuses ont augmenté (de 21 % en 2002 à 29 % en 2011).

• Le pourcentage de travailleurs de la santé déclarant des expositions percutanées impliquant un patient source infecté par le VHC a diminué, passant de 38 % en 2002 à 32 % en 2011.

• Entre 2002 et 2011, la plupart des expositions professionnelles ont eu lieu dans la profession infirmière. En 2011, les professions médicales et dentaires ont déclaré un nombre d'expositions professionnelles similaire à celui des infirmiers. Les expositions dans les professions médicales et dentaires ont augmenté de 131 % (de 100 à 231) entre 2002 et 2011.

• 72 expositions professionnelles significatives signalées entre 2002 et 2011 concernaient le personnel auxiliaire. La majorité de ces expositions étaient dues au non-respect des précautions standard de lutte contre les infections pour la manipulation et l'élimination en toute sécurité des déchets cliniques.

• Le nombre total de séroconversions au VHC chez les travailleurs de la santé rapportées entre 1997 et 2011 est de 20 ; 17 cas ont été rapportés en Angleterre et 3 en Ecosse.

• Le dernier cas de séroconversion au VIH chez un travailleur de la santé exposé professionnellement a été signalé en 1999.

Certaines caractéristiques d'une piqûre d'aiguille percutanée présentent un risque particulièrement élevé³ :

• Blessure profonde par piqûre d'aiguille.

• Maladie en phase terminale liée au VIH chez le patient source.

• Sang visible sur le dispositif ayant causé la blessure par piqûre d'aiguille.

• Blessure avec une aiguille placée dans l'artère ou la veine d'un patient source.

Dans une étude portant sur 98 chirurgiens britanniques travaillant dans un grand hôpital général de district, 44 % d'entre eux ont admis anonymement avoir subi une blessure par piqûre d'aiguille. L'étude a conclu que l'incidence de ces blessures était probablement sous-estimée, en particulier dans le secteur chirurgical.⁴ .

Gestion des piqûres d'aiguilles

Suivre le protocole local, national ou international^{5 6 7 8} . L'étude des chirurgiens d'un hôpital général de district a révélé que seuls 3 % d'entre eux suivaient la politique locale convenue et qu'il fallait insister sur l'importance des procédures de sécurité.⁴ .

Signaler immédiatement la blessure par piqûre d'aiguille et en discuter avec un consultant local en santé publique.

Discuter du type de blessure par piqûre d'aiguille, du statut VIH du donneur s'il est connu, etc. En cas d'exposition certaine à du sang ou à d'autres liquides corporels à haut risque, connus ou considérés comme présentant un risque élevé d'infection par le VIH, une prophylaxie post-exposition (PPE) doit être proposée dès que possible, de préférence dans l'heure qui suit la blessure par piqûre d'aiguille. Elle peut encore être envisagée jusqu'à 72 heures après l'exposition, mais le bénéfice relatif de la prophylaxie diminue avec le temps. La PPE n'est pas recommandée si l'on sait que la charge virale du cas index est faible.

Le schéma standard actuel recommandé pour la PEP est un traitement de 28 jours composé de¹ :

• Truvada® (ténofovir disoproxil 245 mg/emtricitabine 200 mg) un comprimé deux fois par jour, plus

• Isentress® (raltegravir 1200 mg une fois par jour pendant 28 jours)

Pour le vaccin contre l'hépatite B et l'immunoglobuline, voir l'article séparé Vaccination et prévention de l'hépatite B.

La personne exposée doit également être informée :

• S'ils choisissent d'avoir des relations sexuelles, de pratiquer une sexualité sans risque et de s'assurer qu'ils suivent ces conseils pendant une période de trois mois.

• Ne pas donner de sang tant que tous les tests de dépistage nécessaires n'ont pas été effectués.

• De consulter leur médecin généraliste en cas de fièvre.

Enquêtes⁵

• Prélever du sang sur la personne blessée à des fins de virologie (VIH, hépatite B, hépatite C). Commencez la PEP le cas échéant et envisagez la nécessité d'une antibiothérapie ou d'une immunisation contre l'hépatite B. Un résultat négatif à un test de dépistage du VIH de quatrième génération effectué quatre semaines après l'exposition a de fortes chances d'exclure une infection par le VIH. Un nouveau test huit semaines après l'exposition ne doit être envisagé qu'à la suite d'un événement considéré comme présentant un risque élevé d'infection. Vérifier à nouveau la sérologie de l'hépatite trois et six mois plus tard, à moins qu'une immunité vaccinale adéquate n'ait été établie avant l'exposition.⁹

• Les analyses de foie doivent être effectuées et répétées après trois et six mois.

• Les travailleuses doivent subir un contrôle de la bêta-hCG afin d'exclure toute grossesse.

• Il peut être très utile de tester les patients sources, avec leur consentement éclairé, pour le VIH, le VHB et le VHC, indépendamment des facteurs de risque, à moins que des résultats très récents ne soient disponibles :
  

  • Le dépistage ne doit être effectué qu'après une discussion et un conseil appropriés. Voir les articles distincts sur le consentement au traitement (capacité mentale et législation sur la santé mentale) et sur le conseil en matière de VIH.

  • Des systèmes robustes doivent être mis en place pour garantir que les patients sources sont informés des résultats et que tout résultat positif est géré de manière appropriée.

Documentation

Remplir le registre des accidents et l'audit complet des événements critiques. Examinez attentivement la manière dont les événements ultérieurs peuvent être évités.

Suivi

Veiller à ce que le personnel soignant et le donneur fassent l'objet d'un suivi adéquat. Le personnel soignant, en particulier, devra être impliqué rapidement par le service de santé au travail. Il peut avoir besoin de conseils spécifiques sur la nécessité de prendre un congé de maladie si des médicaments sont nécessaires et sur l'éventuelle nécessité d'un soutien psychologique.

Prévention des expositions évitables en milieu professionnel

Ceci est d'une importance capitale. La HPA (qui fait maintenant partie de Public Health England) conseille ce qui suit⁶ :

Mesures générales

• Se laver les mains avant et après tout contact avec un patient, avant de mettre des gants et après les avoir enlevés.

• Changez de gants entre chaque patient.

• Couvrir de pansements imperméables les plaies existantes, les lésions cutanées et toutes les ruptures de la peau exposée ; porter des gants si les mains sont très touchées.

• Porter des gants en cas de contact avec le sang.

• Éviter autant que possible l'utilisation d'objets tranchants et, lorsque cette utilisation est indispensable, faire preuve d'une grande prudence lors de la manipulation et de l'élimination.

• Évitez de porter des chaussures ouvertes dans les situations où du sang peut être répandu, ou lorsque des instruments tranchants ou des aiguilles sont manipulés.

• Éliminez rapidement le sang répandu et désinfectez les surfaces.

• L'évaluation de la santé au travail préalable à l'embauche doit permettre d'identifier les personnes dont la peau est abîmée (par exemple, eczéma fissuré des mains) et qui peuvent être exposées à un risque plus élevé d'infection professionnelle ; il convient de veiller à ce que des conseils soient donnés pour minimiser tout risque professionnel auquel ces personnes peuvent être exposées.

• Portez des gants pour nettoyer le matériel avant la stérilisation ou la désinfection, pour manipuler un désinfectant chimique et pour nettoyer les déversements.

• Suivre des procédures sûres pour l'élimination des déchets contaminés.

Mesures spécifiques

Cela dépendra évidemment de la procédure entreprise, mais peut inclure

• Il est fortement recommandé d'utiliser du matériel d'injection neuf et jetable à usage unique pour toutes les injections. L'injection stérilisable ne doit être envisagée que si le matériel à usage unique n'est pas disponible et si la stérilité peut être documentée à l'aide d'indicateurs de temps, de vapeur et de température.

• Jeter les objets tranchants contaminés immédiatement (et sans les reboucher) dans des récipients résistants aux perforations et aux liquides, fermés et scellés, et les détruire avant qu'ils ne soient complètement pleins.

• Documenter la qualité de la stérilisation de tout le matériel médical utilisé pour les procédures percutanées.

• Se laver les mains à l'eau et au savon avant et après les interventions ; utiliser des barrières de protection telles que des gants, des blouses, des tabliers, des masques et des lunettes en cas de contact direct avec du sang ou d'autres liquides corporels.

• Désinfecter les instruments et autres équipements contaminés.

• Manipulez correctement le linge sale. (Le linge souillé doit être manipulé le moins possible. Des gants et des sacs étanches doivent être utilisés si nécessaire. Le nettoyage doit être effectué en dehors des zones de soins, à l'aide de détergent et d'eau chaude).

Recommandations du National Institute for Health and Care Excellence (NICE)¹⁰

• L'utilisation et l'élimination en toute sécurité des objets tranchants :
  

  • Les objets tranchants ne doivent pas être transmis directement d'une main à l'autre et leur manipulation doit être réduite au minimum.

  • Les aiguilles usagées ne doivent pas être pliées ou cassées avant d'être jetées et ne doivent pas être rebouchées.

  • Les objets tranchants usagés doivent être jetés immédiatement par la personne qui les produit dans un conteneur pour objets tranchants conforme aux normes en vigueur.

• Récipients pour objets tranchants :
  

  • Il doit être placé dans un endroit sûr qui évite les déversements, à une hauteur permettant d'éliminer les objets tranchants en toute sécurité, à l'écart des zones d'accès public et hors de portée des enfants.

  • Ne doit pas être utilisé à d'autres fins que l'élimination des objets tranchants.

  • Ne doit pas être rempli au-delà de la ligne de remplissage.

  • Doit être éliminé lorsque la ligne de remplissage est atteinte.

  • Il doit être temporairement fermé lorsqu'il n'est pas utilisé.

  • Ils doivent être éliminés tous les trois mois, même s'ils ne sont pas pleins, par la voie autorisée, conformément à la politique locale.

• Utiliser des dispositifs de sécurité pour objets tranchants si une évaluation des risques a montré qu'ils offriraient des systèmes de travail plus sûrs pour les travailleurs de la santé, les soignants et les patients.

• Former et évaluer tous les utilisateurs à l'utilisation et à l'élimination correctes des objets tranchants et des dispositifs de sécurité pour objets tranchants.

Des conseils supplémentaires sont disponibles dans le Règlement 2013 sur les instruments tranchants utilisés dans les soins de santé.¹¹ .

Les conseils destinés aux employeurs du NHS (qui ont désormais l'obligation légale de prévenir et de contrôler la propagation des infections associées aux soins de santé) sont disponibles sur le site web du NHS Employers.¹ .