Polyurie

Qu'est-ce que la polyurie ?^{1 2}

La polyurie est l'émission de grandes quantités d'urine accompagnée d'une augmentation de la fréquence urinaire. Chez l'adulte, la quantité d'urine journalière normale est d'environ un à deux litres. La polyurie est définie comme une émission quotidienne d'urine de plus de trois litres.

La polyurie est beaucoup moins fréquente que la pollakiurie. L'émission fréquente de petites quantités d'urine suggère un problème totalement différent. Il est très important d'évaluer la fréquence des mictions et les volumes d'urine émis. Les causes de la polyurie sont généralement les mêmes que celles de la polydipsie.

La polyurie nocturne se caractérise par une surproduction d'urine pendant la nuit. Elle peut résulter d'anomalies de la variation circadienne normale, du vieillissement normal ou d'un apport excessif de liquide le soir ou la nuit, mais elle peut également être associée à diverses pathologies, notamment l'insuffisance cardiaque congestive, le diabète sucré, l'apnée obstructive du sommeil ou l'œdème périphérique.³

Polyurie causes (étiologie)^{1 2}

Endocrine

• Diabète sucré.

• Diabète insipide crânien.

• Syndrome de Cushing, comprenant les adénomes hypophysaires (maladie de Cushing) et la sécrétion ectopique d'hormone adrénocorticotrope (ACTH) (le plus souvent due à un carcinome à petites cellules du poumon et à des tumeurs carcinoïdes bronchiques).

Rénal

• Maladie rénale chronique.

• Soulagement de l'obstruction urinaire chronique.

• Pyélonéphrite chronique précoce.

• Diabète insipide néphrogénique.

• Le syndrome de Fanconi.

Iatrogène

• Thérapie diurétique.

• L'alcool.

• Autres médicaments - par exemple, lithium, tétracyclines.

Métabolique

• Hypercalcémie (par exemple, traitement de l'ostéoporose, métastases osseuses multiples, hyperparathyroïdie).

• Déplétion en potassium (par exemple, diarrhée chronique, diurétiques, hyperaldostéronisme primaire).

Psychologique

• Polydipsie psychogène (consommation compulsive d'eau).

• La polyurie est une complication rare mais grave de la maladie psychotique qui, si elle n'est pas traitée, peut entraîner une hyponatrémie, un coma ou même la mort.

Autres causes

• Anémie drépanocytaire.

• Tachycardie supraventriculaire paroxystique.

Symptômes de la polyurie^{1 2}

Soif, augmentation de la consommation de liquide

La soif accompagne généralement la polyurie. Dans la polydipsie psychogène (le plus souvent observée chez les adolescents), la soif accompagnée d'une consommation compulsive d'eau est le symptôme prédominant.

Nocturie

Il s'agit généralement d'une caractéristique de la polyurie réelle et l'énurésie secondaire peut survenir chez les enfants.

Symptômes généraux associés

Il s'agit notamment d'une perte de poids, de malaises, de maux de tête et d'un essoufflement, ce qui augmente la probabilité d'une pathologie significative.

Perte de poids

L'apparition rapide d'une perte de poids est une caractéristique du diabète de type 1. La perte de poids est également une caractéristique des maladies rénales chroniques et peut également être due à la déshydratation dans le cas du diabète insipide.

Symptômes évoquant un diabète insipide

La production quotidienne d'urine peut être supérieure à 10 litres. Une tumeur de l'hypophyse peut provoquer des maux de tête, des troubles visuels et des symptômes d'excès ou de déficit en hormones hypophysaires. D'autres tumeurs cérébrales dans la région de l'hypophyse peuvent également être responsables - par exemple, les craniopharyngiomes.

Antécédents médicaux

L'insuffisance rénale chronique peut être la conséquence d'un diabète sucré, d'une maladie du tissu conjonctif telle que le lupus érythémateux disséminé (LED), d'une maladie vasculaire rénale, d'une pyélonéphrite ou d'une uropathie obstructive. Le diabète insipide crânien peut être dû à une chirurgie ou une irradiation de l'hypophyse, à une infection (méningite, abcès cérébral), à une sarcoïdose ou à un traumatisme crânien.

Antécédents familiaux

Antécédents familiaux de diabète sucré ou de problèmes rénaux - par exemple, reins polykystiques ou diabète insipide néphrogénique.

Signes

• Généralités - par exemple, déshydratation (présentation aiguë du diabète de type 1, diabète insipide, maladie rénale chronique) ou anémie (maladie rénale chronique).

• Tension artérielle et pouls : tachycardie et hypotension orthostatique en cas de déshydratation, bradycardie et élévation de la tension artérielle en cas d'élévation de la pression intracrânienne.

• Yeux : œdème papillaire en cas d'élévation de la pression intracrânienne, complications oculaires du diabète (hémorragies rétiniennes, exsudats, formation de nouveaux vaisseaux, cataractes). Une tumeur de l'hypophyse peut provoquer un défaut du champ visuel.

• Abdomen : reins palpables en cas de troubles rénaux.

• Neurologie : neuropathie périphérique en cas de diabète sucré ou de maladie rénale chronique.

Enquêtes⁴

Analyses d'urine

• Analyse d'urine pour détecter le diabète (glucose, corps cétoniques) et les signes de maladie rénale (protéinurie). La gravité spécifique est très faible dans le diabète insipide et la polydipsie psychogène.

• Osmolalité urinaire: échantillon d'urine prélevé tôt le matin en conjonction avec une osmolalité plasmatique. Une osmolalité plasmatique élevée et une osmolalité urinaire anormalement basse sont observées dans le diabète insipide ; les osmolalités plasmatique et urinaire sont également basses dans la polydipsie psychogène.

• Quantification de la protéinurie: collecte des urines de 24 heures ; rapport albumine-créatinine (ACR) pour la microalbuminurie.

• Electrophorèse urinaire : immunoglobulines à chaîne légère (protéine de Bence Jones) : le myélome peut être la cause de l'hypercalcémie.

Analyses sanguines

• Fonction rénale, électrolytes : calcium, potassium, anomalies suggérant une maladie rénale chronique.

• Glycémie à jeun (de préférence) ou aléatoire.

• FBC, ESR : anémie dans les maladies rénales chroniques et les maladies vasculaires du collagène. Une infiltration de la moelle osseuse peut être évidente dans le cas d'un myélome. L'ESR est élevé dans les maladies vasculaires du collagène, le myélome et les tumeurs malignes.

• Électrophorèse des protéines sériques : pour une bande d'immunoglobuline monoclonale dans le myélome.

• Tests de la fonction hypophysaire.

• Dépistage des auto-anticorps: si la maladie vasculaire du collagène est une cause possible d'insuffisance rénale.

• Concentration sérique de lithium, le cas échéant.

Enquêtes complémentaires

• Ces examens (et certaines analyses d'urine et de sang) sont plus susceptibles de faire partie des examens de soins secondaires.

• Imagerie de l'appareil rénal : échographie, radiographie, tomodensitométrie de l'abdomen.

• Biopsie rénale.

• Radiographie latérale du crâne : peut montrer une hypertrophie de la fosse pituitaire en cas de tumeur de l'hypophyse. La calcification est fréquente dans le cas des craniopharyngiomes.

• IRM ou tomodensitométrie du cerveau : en cas de tumeur de l'hypophyse ou d'une autre tumeur cérébrale.

• Privation d'eau et test à la desmopressine : ce test peut être réalisé sous surveillance en soins secondaires et est utile pour distinguer le diabète insipide crânien du diabète insipide néphrogénique.

Traitement de la polyurie

• Admettre à l'hôpital en cas de déshydratation importante, quelle qu'en soit la cause probable. L'équilibre hydrique et les troubles électrolytiques devront être corrigés.

• La suite de la prise en charge dépendra des résultats des investigations initiales et de toute cause confirmée de polyurie.