Polyurie

Qu'est-ce que la polyurie ?^{1 2}

La polyurie est le passage de grands volumes d'urine avec une augmentation de la fréquence urinaire. Une production urinaire quotidienne normale chez les adultes est d'environ un à deux litres. La polyurie est définie comme une production urinaire quotidienne de plus de trois litres.

La polyurie se manifeste beaucoup moins souvent que la fréquence urinaire. Le passage fréquent de petites quantités d'urine suggère un problème totalement différent. Il est très important d'évaluer la fréquence des mictions et les volumes d'urine excrétés. Les causes de la polyurie sont généralement aussi des causes de polydipsie.

Nocturnal polyuria is characterised by overproduction of urine at night. It may result from abnormalities in the normal circadian variation, normal ageing or excessive evening/night-time fluid intake, but it can also be associated with various medical conditions, including insuffisance cardiaque congestive, diabète sucré, l'apnée obstructive du sommeil, ou œdème périphérique.³

Causes de la polyurie (étiologie)^{1 2}

Endocrinien

• Diabète sucré.

• Diabète insipide crânien.

• Syndrome de Cushing, y compris les adénomes hypophysaires (maladie de Cushing) et la sécrétion ectopique d'hormone corticotrope (ACTH) (le plus souvent due à un carcinome à petites cellules du poumon et à des tumeurs carcinoïdes bronchiques).

Rénal

• Maladie rénale chronique.

• Relief of l'obstruction urinaire chronique.

• Pyélonéphrite chronique précoce.

• Diabète insipide néphrogénique.

• Syndrome de Fanconi.

Iatrogène

• Thérapie diurétique.

• Alcool.

• Autres médicaments - par exemple, lithium, tétracyclines.

Métabolique

• Hypercalcémie (eg, osteoporosis treatment, multiple bony metastases, hyperparathyroidism).

• Déplétion en potassium (eg, chronic diarrhoea, diuretics, primary hyperaldosteronism).

Psychologique

• Polydipsie psychogène (consommation compulsive d'eau).

• La polyurie est une complication rare mais grave de la maladie psychotique et, si elle n'est pas traitée, peut entraîner une hyponatrémie, un coma ou même la mort.

Autres causes

• Anémie falciforme.

• Tachycardie supraventriculaire paroxystique.

Symptômes de la polyurie^{1 2}

Soif, augmentation de la consommation de liquides

La soif accompagne généralement la polyurie. Dans la polydipsie psychogène (le plus souvent observée chez les adolescents), la soif avec consommation compulsive d'eau est le symptôme prédominant.

Nocturie

Cela sera généralement une caractéristique de la véritable polyurie et une énurésie secondaire chez les enfants peut survenir.

Symptômes généraux associés

Cela inclut la perte de poids, le malaise, le mal de tête et l'essoufflement, et augmente la probabilité de pathologie significative.

Perte de poids

La perte de poids rapide est une caractéristique du diabète de type 1. La perte de poids est également une caractéristique de la maladie rénale chronique et peut également être due à la déshydratation dans le diabète insipide.

Symptômes évocateurs de diabète insipide

La production quotidienne d'urine peut dépasser 10 litres. Une tumeur hypophysaire peut provoquer des maux de tête, des troubles visuels et des symptômes d'excès ou de carence en hormones hypophysaires. D'autres tumeurs cérébrales dans la région de la glande pituitaire peuvent également être responsables - par exemple, les craniopharyngiomes.

Antécédents médicaux

La maladie rénale chronique peut être une conséquence du diabète sucré, d'une maladie du tissu conjonctif telle que le lupus érythémateux systémique (LES), d'une maladie vasculaire rénale, d'une pyélonéphrite ou d'une uropathie obstructive. Le diabète insipide crânien peut être dû à une chirurgie ou une irradiation hypophysaire, une infection (méningite, abcès cérébral), une sarcoïdose ou un traumatisme crânien.

Antécédents familiaux

Antécédents familiaux de diabète sucré ou de problèmes rénaux - par exemple, reins polykystiques ou diabète insipide néphrogénique.

Signes

• Général - par exemple, déshydraté (présentation aiguë du diabète de type 1, diabète insipide, maladie rénale chronique) ou anémie (maladie rénale chronique).

• Tension artérielle et pouls : tachycardie et hypotension orthostatique avec déshydratation, bradycardie et une pression artérielle élevée peuvent survenir en cas de pression intracrânienne élevée.

• Yeux : œdème papillaire si pression intracrânienne élevée, complications oculaires du diabète (hémorragies rétiniennes, exsudats, formation de nouveaux vaisseaux, cataractes). Une tumeur hypophysaire peut causer un défaut du champ visuel.

• Abdomen : reins palpables dans les troubles rénaux.

• Neurologie : neuropathie périphérique dans le diabète sucré ou la maladie rénale chronique.

Enquêtes⁴

Analyses d'urine

• Analyse d'urine for diabetes (glucose, ketones) and signs of renal disease (proteinuria). Specific gravity is very low in diabetes insipidus and psychogenic polydipsia.

• Osmolalité urinaire: échantillon d'urine du matin en conjonction avec une osmolalité plasmatique. Une osmolalité plasmatique élevée et une osmolalité urinaire inappropriée basse se produisent dans le diabète insipide ; les osmolalités plasmatique et urinaire sont toutes deux correspondamment basses dans la polydipsie psychogène.

• Quantification de la protéinurie: Collecte d'urine sur 24 heures; rapport albumine-créatinine (RAC) pour la microalbuminurie.

• Électrophorèse urinaire : immunoglobulines à chaînes légères (protéine de Bence Jones) : le myélome peut être la cause de l'hypercalcémie.

Analyses de sang

• Fonction rénale, électrolytes : calcium, potassium, anomalies suggérant une maladie rénale chronique.

• Glycémie à jeun (de préférence) ou aléatoire.

• Hémogramme, Vitesse de Sédimentation (VS) : anémie trouvée dans les maladies rénales chroniques et les maladies vasculaires du collagène. L'infiltration de la moelle osseuse peut être évidente dans le myélome. VS élevée dans les maladies vasculaires du collagène, le myélome et la malignité.

• Électrophorèse des protéines sériques : pour la bande d'immunoglobuline monoclonale dans le myélome.

• Tests de fonction pituitaire.

• Dépistage des auto-anticorps: si une maladie vasculaire du collagène est une cause possible d'insuffisance rénale.

• Concentration de lithium sérique si pertinent.

Investigations supplémentaires

• Ces investigations (et certains des tests d'urine et de sang) sont plus susceptibles de faire partie des investigations de soins secondaires.

• Imagerie des voies urinaires : échographie, radiographie, scanner de l'abdomen.

• Biopsie rénale.

• Radiographie latérale du crâne : peut montrer une fosse pituitaire élargie avec des tumeurs pituitaires. La calcification est courante avec les craniopharyngiomes.

• IRM ou scanner cérébral : pour une tumeur hypophysaire ou autre tumeur cérébrale.

• Test de privation d'eau et de desmopressine : peut être effectué sous supervision dans les soins secondaires et est utile pour distinguer le diabète insipide central du diabète insipide néphrogénique.

Traitement de la polyurie

• Admettre à l'hôpital en cas de déshydratation significative, quelle qu'en soit la cause probable. L'équilibre hydrique et les perturbations électrolytiques devront être corrigés.

• La gestion ultérieure dépendra des résultats des investigations initiales et de toute cause confirmée de polyurie.