Moraxella catarrhalis

Précédemment connu sous le nom de : Branhamella catarrhalis, Neisseria catarrhalis ou Micrococcus catarrhalis.

Qu'est-ce que Moraxella catarrhalis ?

Moraxella catarrhalis est un pathogène commensal et muqueux exclusivement humain. ¹Il s'agit d'un diplocoque Gram négatif, aérobie, à oxydase positive. Elle est également connue sous le nom de Branhamella catarrhalis. Elle est considérée comme un sous-genre Branhamella du genre Moraxella.

Il s'agit d'un organisme commensal commun des voies respiratoires supérieures, en particulier chez les enfants ; cependant, il est de plus en plus reconnu comme un organisme pathologique provoquant des otites moyennes, des sinusites, des infections oculaires et, occasionnellement, des laryngites.² Il peut provoquer une bronchite ou une pneumonie chez les adultes et les enfants souffrant d'une maladie pulmonaire sous-jacente.³⁴

Dans de rares cas, elle peut entraîner une bactériémie et une méningite chez les personnes immunodéprimées. L'infection bactériémique peut entraîner des complications localisées telles que l'ostéomyélite et l'arthropathie septique. Elle peut également être à l'origine d'une infection nosocomiale en milieu hospitalier, en particulier dans les unités de soins respiratoires, pédiatriques et intensifs.

Quelle est la fréquence de Moraxella catarrhalis ?

• La prévalence de la colonisation par M. catarrhalis dépend fortement de l'âge.

• Les adultes en bonne santé sont rarement colonisés par cet organisme, alors que la plupart des nourrissons présentent une colonisation des voies respiratoires supérieures à un moment ou à un autre au cours des premières années de leur vie.

• Les taux de portage dans les populations d'enfants varient de 28 % à 100 %.⁵⁶

• La culture de M. catarrhalis s'est révélée positive sur au moins un site chez 42 % des patients atteints de sinusite et 27 % des adultes en bonne santé.⁷

• Chez les adultes en bonne santé, le taux de portage est beaucoup plus faible, de l'ordre de 1 à 10 %. Les taux de portage sont plus élevés chez les personnes souffrant d'une maladie pulmonaire sous-jacente et chez les personnes âgées.⁸

• C'est l'une des principales causes d'otite moyenne chez les enfants.⁹

• Only a proportion of positive bacteriological cultures occurring in children are thought to be of clinical significance (~9% in those aged <5 years and ~33% in those aged 6-10 years).

• M. catarrhalis est la deuxième cause la plus fréquente d'exacerbations chez les adultes atteints de bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO).¹⁰

Symptômes de Moraxella catarrhalis

Chez les enfants

Elle peut présenter des caractéristiques cliniques typiques de :

• Infection des voies respiratoires supérieures.

• Sinusite.

• Otite moyenne.

• Infection des voies respiratoires inférieures.

• Trachéite.

• Conjonctivite.

• Kératite.

• Bactériémie (généralement chez les personnes immunodéprimées).

Chez les adultes

Chez les personnes souffrant d'une maladie respiratoire sous-jacente telle que la BPCO, elle peut se présenter comme suit :

• Laryngite.

• Bronchite.

• Pneumonie.

• Foyers d'infection nosocomiale (dont on pense qu'ils sont transmis par les soignants/visiteurs).

Chez les personnes immunodéprimées

Les patients atteints de mucoviscidose en font partie. Elle est rarement à l'origine :

• Péricardite.

• Endocardite.

• Arthrite septique.

• Ostéomyélite.

• Méningite.

Cas sporadiques

Il s'agit notamment de

• Infection ophtalmique néonatale.

• Infection des voies urinaires.

• Infection de la plaie.

• Péritonite chez les patients sous dialyse péritonéale chronique ambulatoire (DPCA).

Il n'y a pas de résultats d'examen particuliers ou discriminatoires pour l'infection par M. catarrhalis et les résultats seront ceux attendus pour chacune des entités pathologiques qu'il provoque. La différenciation par rapport à d'autres agents pathogènes se fait sur des bases microbiologiques.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel bactériologique porte sur les affections qui causent généralement des infections dans les sites énumérés ci-dessus, telles que

• Streptococcus pneumoniae.

• Haemophilus influenzae.

• Causes de la pneumonie atypique.

• Causes virales des infections des voies respiratoires supérieures.

• Causes virales des infections des voies respiratoires inférieures.

• Infection fongique (à considérer comme une cause possible de maladie chez les personnes immunodéprimées).

Diagnostiquer Moraxella catarrhalis

• La FBC peut révéler un taux élevé de CCE (principalement des neutrophiles).

• La coloration de Gram des expectorations, du liquide/aspirat d'épanchement de l'oreille moyenne, de l'aspiration nasopharyngée, de l'aspiration des sinus, de l'aspiration transtrachéale/transbronchique, du sang, du liquide péritonéal, des plaies ou de l'urine révèle la présence de diplocoques à Gram négatif.

• L'organisme peut être cultivé à partir des mêmes sources.

• Il peut être difficile de distinguer M. catarrhalis de Neisseria spp. mais l'utilisation de milieux de culture différentiels peut aider. Des kits de test rapide exploitant la capacité de M. catarrhalis à hydroliser la tributyrine sont disponibles.

• Les tests sérologiques ne sont pas d'une grande utilité en raison d'une réactivité croisée importante avec Neisseria spp.

• L'imagerie peut être utilisée pour déterminer le site et l'étendue de l'infection - par exemple, tomodensitométrie des sinus et CXR.

• La ponction lombaire et les hémocultures sont utiles pour diagnostiquer les infections bactériémiques et la méningite.

Prise en charge de Moraxella catarrhalis¹¹

• L'antibiotique de première intention est le co-amoxiclav 625 mg trois fois par jour, et l'antibiotique de deuxième intention est la clarithromycine 500 mg deux fois par jour, la doxycycline 100 mg deux fois par jour, ou la ciprofloxacine 500 ou 750 mg deux fois par jour. Le traitement doit durer de 7 à 14 jours.¹²

• La grande majorité des isolats de M. catarrhalis sont par ailleurs résistants à la pénicilline grâce à la production de bêta-lactamase.

• La résistance au triméthoprime est également fréquente.

• Les antibiotiques macrolides tels que l'érythromycine et la clarithromycine sont utiles. Cependant, il existe une certaine résistance à ces antibiotiques.¹³

• Des céphalosporines de deuxième ou troisième génération peuvent être utilisées.¹⁴

Complications de Moraxella catarrhalis

• Récidive/absence de réponse à l'antibiothérapie.

• Bactériémie/sepsie systémique (principalement chez les personnes immunodéprimées).

• Méningite (principalement chez les personnes immunodéprimées).

• Mastoïdite compliquant une otite moyenne.

• Déficience auditive compliquant l'otite moyenne.

• Épanchement pleural compliquant une pneumonie.

• Décès dans les cas avancés.

Pronostic

La grande majorité des cas d'infection des voies respiratoires supérieures d'origine communautaire guérissent spontanément ou répondent aux antibiotiques, sans complications ni séquelles.

Le pronostic chez les personnes immunodéprimées, celles qui souffrent d'une maladie pulmonaire sous-jacente, celles qui sont hospitalisées, les personnes âgées et les très jeunes est variable, mais tend à s'aggraver.

Prévention de Moraxella catarrhalis

• Les épidémies nosocomiales peuvent être évitées grâce à de bonnes techniques d'hygiène dans les hôpitaux, en particulier le lavage des mains et l'utilisation de gel hydroalcoolique pour les mains.

• On pense que l'infection peut se propager d'une personne à l'autre par le biais de gouttelettes provenant de crachats expectorés ; il peut être utile d'isoler les cas confirmés à l'hôpital lorsque cela est possible et de prêter attention aux mesures d'hygiène générale afin de prévenir la propagation dans les cas communautaires.

• L'arrêt du tabac devrait réduire la susceptibilité à l'infection chez les personnes souffrant de maladies respiratoires.

• Des vaccins sont actuellement en cours de développement.¹⁵