Moraxella catarrhalis

Précédemment connu sous le nom de : Branhamella catarrhalis, Neisseria catarrhalis ou Micrococcus catarrhalis.

Qu'est-ce que Moraxella catarrhalis ?

Moraxella catarrhalis est un commensal exclusivement humain et un pathogène mucosal. ¹C'est un diplocoque Gram-négatif, aérobie, oxydase-positif. Il est également connu sous le nom de Branhamella catarrhalis, Il est considéré comme un sous-genre Branhamella du genre Moraxella.

C'est un organisme commensal courant des voies respiratoires supérieures, en particulier chez les enfants ; cependant, il est de plus en plus reconnu comme un organisme pathologique causant des otites moyennes, des sinusites, des infections oculaires et occasionnellement des laryngites.² Il peut provoquer une bronchite ou une pneumonie chez les adultes et les enfants ayant une maladie pulmonaire sous-jacente³⁴

Rarement, cela peut entraîner une bactériémie et une méningite chez les personnes immunodéprimées. L'infection bactériémique peut entraîner des complications localisées telles que l'ostéomyélite et l'arthropathie septique. Elle peut également provoquer une infection nosocomiale dans un environnement hospitalier, en particulier dans les unités de soins respiratoires, pédiatriques et de soins intensifs.

Quelle est la fréquence de Moraxella catarrhalis ?

• La prévalence de M. catarrhalis La colonisation dépend fortement de l'âge.

• Les adultes en bonne santé sont rarement colonisés par cet organisme, tandis que la plupart des nourrissons présentent une colonisation des voies respiratoires supérieures à un moment donné au cours des premières années de vie.

• Les taux de portage parmi les populations d'enfants varient de 28% à 100%.⁵⁶

• M. catarrhalis a été démontré qu'il est positivement cultivé dans au moins un site chez 42% des patients atteints de sinusite et 27% des adultes en bonne santé.⁷

• Chez les adultes en bonne santé, le taux de portage est beaucoup plus faible, entre 1 et 10 %. Les taux de portage sont plus élevés chez ceux ayant une maladie pulmonaire sous-jacente et chez les personnes âgées.⁸

• C'est une cause principale d'otite moyenne chez les enfants.⁹

• Seule une proportion des cultures bactériologiques positives survenant chez les enfants est considérée comme ayant une signification clinique (~9% chez ceux âgés de <5 ans et ~33% chez ceux âgés de 6-10 ans).

• M. catarrhalis est la deuxième cause la plus fréquente de exacerbations chez les adultes atteints de maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC).¹⁰

Symptômes de Moraxella catarrhalis

Chez les enfants

Il peut se présenter avec des caractéristiques cliniques typiques de :

• Infection des voies respiratoires supérieures.

• Sinusite.

• Otite moyenne.

• Infection des voies respiratoires inférieures.

• Trachéite.

• Conjonctivite.

• Kératite.

• Bactériémie (généralement chez les immunodéprimés).

Chez les adultes

Chez ceux ayant une maladie respiratoire sous-jacente telle que BPCO, cela peut se présenter comme :

• Laryngite.

• Bronchite.

• Pneumonie.

• Épidémies nosocomiales d'infection (pensez être transférées par les soignants/visiteurs).

Chez les immunodéprimés

Cela inclut les patients atteints de fibrose kystique. Cela provoque rarement :

• Péricardite.

• Endocardite.

• Arthrite septique.

• Ostéomyélite.

• Méningite.

Cas sporadiques

Ceux-ci incluent :

• Infection ophtalmique néonatale.

• Infection des voies urinaires.

• Infection de la plaie.

• Péritonite chez les patients sous dialyse péritonéale ambulatoire continue (DPAC).

Il n'y a pas de résultats d'examen particuliers ou discriminatoires pour l'infection par M. catarrhalis et les résultats seront conformes aux attentes pour chacune des entités pathologiques qu'il provoque. La différenciation d'autres agents pathogènes se fait sur des bases microbiologiques.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel bactériologique se fait entre les conditions qui causent couramment des infections dans les sites énumérés ci-dessus, tels que :

• Streptococcus pneumoniae.

• Haemophilus influenzae.

• Causes de la pneumonie atypique.

• Causes virales d'infection des voies respiratoires supérieures.

• Causes virales d'infection des voies respiratoires inférieures.

• Infection fongique (devrait être considérée comme une cause possible de maladie chez les immunodéprimés).

Diagnostic de Moraxella catarrhalis

• La NFS peut révéler une augmentation des leucocytes (principalement des neutrophiles).

• La coloration de Gram des expectorations, du liquide/d'aspirat d'épanchement de l'oreille moyenne, de l'aspirat nasopharyngé, de l'aspirat sinusal, de l'aspirat transtrachéal/transbronchique, du sang, du liquide péritonéal, des plaies ou de l'urine révélera des diplocoques Gram-négatifs.

• L'organisme peut être cultivé à partir des mêmes sources.

• Il peut être difficile de faire la distinction M. catarrhalis de Neisseria spp. mais l'utilisation de milieux de culture différentiels peut aider. Les kits de test rapides exploitant la capacité de M. catarrhalis pour hydrolyser le tributyrine sont disponibles.

• Les tests sérologiques ne sont pas très utiles en raison d'une réactivité croisée significative avec Neisseria spp.

• L'imagerie peut être utilisée pour déterminer le site et l'étendue de l'infection - par exemple, un scanner des sinus et une radiographie thoracique.

• La ponction lombaire et les hémocultures sont utiles pour diagnostiquer une infection bactériémique et une méningite.

Gestion de Moraxella catarrhalis¹¹

• L'antibiotique de première intention est le co-amoxiclav 625 mg trois fois par jour, et en deuxième intention, la clarithromycine 500 mg deux fois par jour, la doxycycline 100 mg deux fois par jour, ou la ciprofloxacine 500 ou 750 mg deux fois par jour. Le traitement doit durer 7 à 14 jours.¹²

• La grande majorité des isolats de M. catarrhalis sont autrement résistants à la pénicilline grâce à la production de bêta-lactamase.

• La résistance au triméthoprime est également courante.

• Les antibiotiques macrolides tels que l'érythromycine et la clarithromycine sont utiles. Cependant, il existe une certaine résistance à ces antibiotiques.¹³

• Les céphalosporines de deuxième ou troisième génération peuvent être utilisées.¹⁴

Complications de Moraxella catarrhalis

• Récidive/échec de réponse à la thérapie antibiotique.

• Bactériémie/systémique septicémie (principalement chez les immunodéprimés).

• Méningite (principalement chez les immunodéprimés).

• Mastoïdite otite moyenne compliquée.

• Déficience auditive compliquant une otite moyenne.

• Épanchement pleural pneumonie compliquée.

• Décès dans les cas avancés.

Pronostic

La grande majorité des cas d'infections des voies respiratoires supérieures acquises en communauté se rétabliront spontanément ou répondront aux antibiotiques, sans complications ni séquelles.

Le pronostic chez les personnes immunodéprimées, celles ayant une maladie pulmonaire sous-jacente, celles hospitalisées, les personnes âgées et les très jeunes est variable mais tend à être plus défavorable.

Prévention de Moraxella catarrhalis

• Les épidémies nosocomiales peuvent être évitées par de bonnes techniques d'hygiène dans les hôpitaux, notamment le lavage des mains/l'utilisation de gels hydroalcooliques.

• On pense que l'infection peut se propager d'une personne à l'autre par infection par gouttelettes provenant de crachats expectorés ; il peut être utile d'isoler les cas confirmés à l'hôpital lorsque cela est possible et de prêter attention aux mesures d'hygiène générale pour prévenir la propagation dans les cas communautaires.

• L'arrêt du tabac devrait réduire la susceptibilité aux infections chez les personnes atteintes de maladies respiratoires.

• Les vaccins sont actuellement en développement.¹⁵