Gnathostomiase

Synonymes : œdème du Yangtze, Choko-Fuschu Tua Chid, gonflement vagabond

Cycle de vie

La gnathostomiase est causée par une infection par le nématode ver rond Gnathostoma spinigerum, et rarement G. hispidum, qui infectent les animaux vertébrés.

• Le cycle de vie commence lorsque les œufs sont libérés de la paroi de l'estomac d'un hôte définitif. Les hôtes définitifs sont les porcs, les chiens, les chats et les animaux sauvages, comme les loutres, les tigres et les léopards. Les œufs passent dans l'eau par l'intermédiaire des matières fécales.

• Environ sept jours plus tard, elles sont devenues des larves qui éclosent et sont ingérées par des crustacés du genre Cyclops. Il s'agit du premier hôte intermédiaire.

• Lorsqu'elles sont encore dans le crustacé, elles migrent à travers ses tissus et se transforment en larves de deuxième et troisième stade.

• À ce stade, ils peuvent être mangés par un deuxième hôte intermédiaire. deuxième hôte intermédiaire soit par un hôte définitif. Elles pénètrent dans la paroi gastrique, deviennent des larves de troisième stade et s'enkystent.

• Si la viande d'un hôte définitif infecté est consommée hôte définitifles larves s'exkystent et migrent dans le foie et le tissu conjonctif avant de retourner dans l'estomac quatre semaines plus tard.

• Ils y forment une tumeur et deviennent adultes au bout de 6 à 8 mois. 8 à 12 mois après l'ingestion initiale, les vers s'accouplent et un nouveau lot d'œufs passe dans les fèces de l'hôte.

• L'homme est infecté par l'ingestion de larves de troisième stade dans de la viande ou du poisson infectés ou dans de l'eau infectée contenant des larves de Cyclops de deuxième stade. L'homme est cependant un hôte paraténique (un animal agissant comme hôte intermédiaire de substitution d'un parasite, ayant généralement contracté le parasite par ingestion de l'hôte original), et la larve ne se développe pas au-delà du troisième stade, bien qu'elle puisse migrer dans les tissus pendant une période pouvant aller jusqu'à 12 ans.

Épidémiologie

Incidence

La gnathostomiase est peu fréquente, même dans les régions endémiques telles que l'Asie du Sud-Est, l'Amérique du Sud, le Moyen-Orient et l'Australie. Son incidence est en augmentation, principalement en raison de l'évolution des habitudes alimentaires et de l'accroissement du tourisme. Des cas sont signalés dans le monde entier :¹²

• C'est en Thaïlande et au Japon qu'elle est la plus répandue.

• En Thaïlande, il s'agit de l'infection parasitaire la plus courante du système nerveux central (SNC) et 6 % des hémorragies sous-arachnoïdiennes chez les adultes et 18 % chez les enfants sont dues à la gnathostomiase.³

• Il n'y a pas de prédilection pour la race, l'âge ou le sexe.

Facteurs de risque

• Voyage dans une zone endémique et consommation d'aliments non cuits en provenance de cette zone.

• Facteurs liés à l'exposition professionnelle ou alimentaire aux larves.

• Poisson d'eau douce cru ou peu cuit : cebiche (également appelé ceviche ou seviche) - le plat national du Pérou, mais commun à toute l'Amérique latine ; sushi et sashimi au Japon, sum-fak en Thaïlande.

Présentation

Dans les 24 à 48 heures suivant l'ingestion, les larves envahissent la paroi gastrique et provoquent une éosinophilie et divers symptômes. Les caractéristiques cliniques sont les suivantes

• Généralités : malaise léger, fièvre, urticaire, anorexie, nausées, vomissements, diarrhée et douleurs épigastriques.

• Peau : le plus souvent panniculite nodulaire migratoire,⁴ éruptions des tissus mous, furoncles et nodules sur une ou plusieurs zones.

• Pulmonaire : toux, douleur thoracique, dyspnée ou hémoptysie. Le patient peut cracher des vers.

• Génito-urinaire : hématurie, rétention urinaire.

• Ophtalmologiques : diminution de l'acuité visuelle, cécité, photophobie, douleur, uvéite, iritis, hémorragie intraoculaire. Augmentation de la pression intraoculaire. Scarification/décollement de la rétine.

• Oreille : baisse de l'audition et/ou acouphènes.

• SNC : radiculomyélite, encéphalite, méningite. Douleur névritique suivie d'une paralysie ou d'une diminution de la sensibilité pendant plusieurs jours. Paralysie des nerfs crâniens. Raideur de la nuque. Preuve d'une élévation de la pression intracrânienne.

Diagnostic différentiel

• Autres infections : schistosomiase, taeniasis, ankylostomiase, ascaridiose, filariose de Bancroft, angiostrongyliose, anisakiase et maladies protozoaires intestinales.

• Autres causes de larva migrans cutanée et viscérale : paragonimiasis, sparganosis et toxocariasis. Aucune n'est aussi active et mobile que la gnathostomiase.

• Autres causes d'enflure : asticots de tumbu ou d'autres mouches, ou sandflea.

• Affections inflammatoires : appendicite,⁵ cholécystite, cystite, salpingite, ulcère gastroduodénal, fibromyalgie, méningo-encéphalite amibienne, méningite aseptique.

Enquêtes

• Numération sanguine complète ; l'éosinophilie peut être présente dans 70 % des cas,⁶ en particulier pendant les phases de migration active des larves. Peut dépasser 50 % des globules blancs circulants.⁷ Une leucocytose est également observée.

• Analyse d'urine ; peut montrer une hématurie. Le ver peut également être observé.

• L'examen des expectorations peut révéler la présence d'un ver.

• Radiographie simple ; peut montrer une consolidation des lobes pulmonaires, un affaissement, des épanchements, un pneumothorax ou un hydropneumothorax.

Gestion

L'éducation et la prévention sont importantes - voir ci-dessous.

Pharmacologie

• Les antihelminthiques, comme l'albendazole, jouent un rôle croissant en complément de l'intervention chirurgicale, avec des taux de guérison allant jusqu'à 94 %.⁸

  • La dose pour adultes est de 400 mg par voie orale qd/bd pendant 21 jours.

  • La dose pédiatrique est de 15 mg/kg/jour divisés bd/qd pendant 21 jours. Ne pas dépasser 800 mg/jour.

  
  Est peu soluble dans l'eau, mais bien absorbé s'il est pris avec un repas gras.

• Une alternative est l'ivermectine à raison de 0,2 mg/kg pendant 2 jours.⁹ Il a été démontré que le taux de guérison était de 100 % à cette dose élevée, mais qu'il était moins efficace que l'albendazole à faible dose.¹⁰¹¹

• La grossesse contre-indique l'utilisation d'antihelminthiques. Trois cas de transmission intra-utérine de la gnathostomiase ont été documentés.¹²

• Les corticostéroïdes peuvent jouer un rôle supplémentaire dans la réduction de l'inflammation du SNC causée par la gnathostomiase.

Chirurgie

Le seul traitement définitif est l'ablation chirurgicale du ver. Cela n'est possible que lorsque le ver est superficiel et accessible.

Complications

• Hémorragie sous-arachnoïdienne

• Pneumonie

• Septicémie

• Paralysie

• Transmission intra-utérine

• Séquelles neurologiques à long terme

Pronostic

La gnathostomiase est rarement mortelle, sauf en cas de maladie du SNC. Le taux de mortalité est de 8 à 25 %, 33 % des survivants présentant des séquelles neurologiques.¹³ La morbidité à long terme est due à des lésions tissulaires lors de la migration.

La prévention

Insister sur la nécessité d'éviter l'exposition.

• L'ingestion de viande crue ou insuffisamment cuite doit être évitée dans les zones endémiques. Toutefois, si l'on ne peut l'éviter, il convient de manger dans des établissements réputés utilisant des ingrédients congelés dans le commerce. La congélation de la viande à -20°C pendant 3 à 5 jours tue les larves.

• Faire mariner la viande dans du vinaigre pendant 6 heures ou dans de la sauce soja pendant 12 heures tue les larves.

• L'eau contaminée doit être bouillie pendant 5 minutes avant d'être utilisée.

• Il convient de porter des gants ou de se laver les mains fréquemment en cas d'exposition à de l'eau ou à de la chair contaminée.

Historique

Sir Richard Owen a identifié pour la première fois le genre nématode Gnathostoma. Il a identifié le ver rond Gnathostoma spinigerum dans l'estomac d'un jeune tigre mort au zoo de Londres en 1836.
Le premier cas humain a été décrit par Levinson en 1889.
Ce n'est qu'en 1934 que d'autres séries de cas humains ont été décrites, suivies par l'identification d'un nombre de plus en plus important d'animaux d'eau douce connus pour être naturellement infectés.