Névrite vestibulaire et labyrinthite

Synonymes de névrite vestibulaire : névrite vestibulaire ; syndrome vestibulaire aigu ; dysfonctionnement vestibulaire aigu idiopathique.

Qu'est-ce que la névrite vestibulaire ?

Les termes "névrite vestibulaire" et "labyrinthite" sont parfois utilisés de manière interchangeable. Toutefois, les experts en la matière recommandent de limiter le terme "névrite vestibulaire" aux cas où seul le nerf vestibulaire est touché, le terme "labyrinthite" étant utilisé dans les cas où le nerf vestibulaire et le labyrinthe sont affectés.

La névrite vestibulaire est une cause très fréquente de vertige, la labyrinthite l'est moins. Elles produisent généralement des troubles de l'équilibre à des degrés divers et peuvent affecter une ou les deux oreilles. Il s'agit essentiellement d'une perturbation soudaine de l'entrée neuronale afférente qui entraîne un vertige aigu et, dans le cas d'une labyrinthite, une perte d'audition.

Névrite vestibulaire : causes (étiologie)^{1 2}

Névrite vestibulaire

• La névrite vestibulaire est très probablement une neuropathie vestibulaire causée par la réactivation du virus herpès simplex latent de type 1 dans le ganglion vestibulaire, bien que les agressions auto-immunes et ischémiques microvasculaires soient également des mécanismes possibles. Elle affecte le plus souvent la division supérieure du nerf, qui est beaucoup plus longue que la division inférieure et traverse un passage osseux très étroit, ce qui la rend plus vulnérable aux effets de l'œdème ou de l'ischémie.³

• Une infection antérieure des voies respiratoires supérieures a été signalée dans près de 100 % des cas.

Labyrinthite⁴

• Le labyrinthe est constitué des organes sensoriels périphériques de l'équilibre et de l'audition, dans un délicat réseau membraneux (comprenant l'utricule, le saccule, les canaux semi-circulaires et la cochlée).

• Les symptômes de la labyrinthite apparaissent en cas d'inflammation du labyrinthe membraneux et de lésions des organes vestibulaires et auditifs. Comme la cochlée est invariablement touchée en cas d'inflammation labyrinthique, une perte d'audition est toujours présente à un degré ou à un autre.

• De nombreux cas de labyrinthite semblent être d'origine virale et une infection des voies respiratoires supérieures précède l'apparition des symptômes dans environ la moitié des cas.

• La labyrinthite bactérienne est une maladie dangereuse dans laquelle les bactéries accèdent au labyrinthe membraneux par des connexions anatomiques :
  

  • Entre le système nerveux central et l'espace sous-arachnoïdien via le conduit auditif interne et l'aqueduc cochléaire ; ou

  • Par des défauts congénitaux ou acquis du labyrinthe osseux.

• La labyrinthite peut également être associée à une maladie systémique. De nombreux facteurs peuvent être à l'origine d'un traumatisme cochléaire, notamment l'ischémie vertébrobasilaire, la méningite, la maladie de Ménière et les médicaments (par exemple, les aminosides).⁵

Il convient de noter que les infections virales sont à l'origine de pertes auditives congénitales et acquises (la rubéole et le cytomégalovirus sont des causes virales de pertes auditives prénatales). Après la naissance, la perte auditive d'origine virale est généralement due aux oreillons ou à la rougeole. Les infections virales sont également impliquées dans la perte auditive neurosensorielle soudaine idiopathique (SNHL).

Quelle est la fréquence de la névrite vestibulaire ? (Epidémiologie)

• La prévalence des maladies entraînant un dysfonctionnement vestibulaire est très variable : elle va de 3,1 % sur un an à 35,4 % ; cependant, dans toutes les études, l'incidence augmente avec l'âge.⁶

• La névrite vestibulaire touche les adultes et les enfants, mais l'âge maximal d'apparition est de 40 à 50 ans. L'incidence est d'environ 3,5 cas pour 100 000.⁷

• La labyrinthite virale est la forme la plus courante de labyrinthite. Elle est généralement observée chez les adultes âgés de 30 à 60 ans et rarement chez les enfants. Elle est plus fréquente au cours de la quatrième décennie, les femmes étant environ deux fois plus nombreuses que les hommes.

• La labyrinthite bactérienne est rare à l'ère post-antibiotique :

  • La labyrinthite suppurée méningogène est le plus souvent observée chez les jeunes enfants (moins de 2 ans), lorsque les enfants sont les plus exposés au risque de méningite.

  • La labyrinthite suppurée otogène peut être observée à tout âge et est presque toujours associée à un cholestéatome.

Symptômes de la névrite vestibulaire^{7 8 9}

L'histoire

Les patients souffrant de vertiges peuvent éprouver des difficultés à décrire leurs symptômes, mais il est essentiel de préciser le moment où surviennent les vertiges et les facteurs déclenchants ou exacerbants s'ils sont continus, afin de poser le bon diagnostic.

• La névrite vestibulaire et la labyrinthite se caractérisent toutes deux par un vertige soudain, spontané, sévère et souvent invalidant :

  • Le vertige, l'illusion du mouvement, est constant et permanent.

  • Il n'est pas déclenché par le mouvement mais peut être exacerbé par le mouvement (le vertige dû au vertige paroxystique positionnel bénin (VPPB) est épisodique et déclenché par le mouvement).

• Les nausées et les vomissements sont fréquents.

• La perte d'audition se produit dans les cas de labyrinthite (mais jamais dans les cas de névrite vestibulaire), mais il se peut qu'on ne s'en plaigne pas :

  • Elle peut être unilatérale ou bilatérale, légère ou profonde.

  • Une sensation de plénitude dans l'oreille est plus typique de la maladie de Ménière.

• La labyrinthite peut s'accompagner d'acouphènes. Associés à une perte auditive profonde et à des vertiges sévères, ils sont observés dans les labyrinthites suppurées (les acouphènes étaient universels dans une étude).¹⁰

• Les symptômes d'infection des voies respiratoires supérieures (précédents ou concomitants) sont fréquents et la fièvre peut être présente, bien qu'une forte fièvre suggère une cause plus grave telle qu'une mastoïdite ou une méningite.

• Dans 25 % des cas, il y a eu un seul prodrome bref au cours de la semaine précédant l'attaque. Plus d'un prodrome suggère un accident ischémique transitoire (AIT) ou un accident vasculaire cérébral ( AVC ).

Bien que ni la névrite vestibulaire ni la labyrinthite ne mettent la vie en danger, il est essentiel de les distinguer d'autres troubles, tels qu'un AIT, un accident vasculaire cérébral ou une tumeur cérébrale. Les signes suivants doivent être recherchés, car leur présence suggère un autre diagnostic :

• L'otorrhée est associée à une maladie de l'oreille moyenne mais peut également survenir à la suite d'un traumatisme crânien.

• L'otalgie suggère un zona otique, surtout si la membrane tympanique n'est pas enflammée.

• Une douleur ou une raideur au niveau du cou suggère une méningite ou une dissection de l'artère vertébrale.

• La faiblesse faciale n'est pas une caractéristique, mais elle peut se produire en cas de zona otique et d'accident vasculaire cérébral.

• Les facteurs de risque cardiovasculaire tels que le tabagisme, le diabète, l'hypertension et les accidents vasculaires cérébraux antérieurs augmentent la probabilité que les symptômes soient dus à un AIT ou à un accident vasculaire cérébral.

• Les médicaments peuvent provoquer des vertiges aigus :¹¹

  • Aminoglycosides et autres médicaments ototoxiques.

  • Antihypertenseurs, tels que l'amlodipine.

  • Antidépresseurs. NB: l'arrêt brutal d'un inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine (ISRS) peut provoquer des vertiges.

  • Tranquillisants, y compris les benzodiazépines.

  • Anti-épileptiques.

• Des antécédents familiaux de migraine ou de maladie de Ménière augmentent la probabilité de ces affections.

• L'exposition au monoxyde de carbone est une cause rare de vertige aigu.

Examen

L'examen clinique doit comprendre

• Évaluation de l'oreille externe et de la membrane tympanique, à la recherche d'un cholestéatome ou de vésicules évoquant un zona otique.

• Examen des nerfs crâniens à la recherche de palsies et d'une perte d'audition.

• Vérifier la présence d'une sensibilité mastoïdienne, d'une rigidité nucale et d'une forte fièvre.

• Évaluation de la démarche :

  • Les patients ont tendance à tomber vers le côté affecté lorsqu'ils se lèvent ou marchent.

  • Comme le cerveau peut encore traiter les informations provenant des systèmes visuel et somatosensoriel, les personnes concernées devraient pouvoir s'asseoir et se tenir debout sans aide.

  • L'incapacité à se tenir debout ou à marcher sans aide est évocatrice d'une ischémie.

• Un test auditif simple utilisant un diapason de 256 Hz (do du milieu) ou de 512 Hz (do du haut) :

  • Le test de Weber consiste à placer un diapason vibrant sur le front et à demander si le son est plus fort dans l'une ou l'autre oreille. Il ne devrait pas y avoir de différence, mais en cas de surdité nerveuse, le son est plus faible dans l'oreille affectée, tandis qu'en cas de surdité de transmission, le son transmis à travers le crâne est plus fort dans l'oreille affectée.

• Le test d'impulsion de la tête - un test sensible de la fonction vestibulaire périphérique - est facile à interpréter pour un non-spécialiste :¹²

  • Commencez toujours par demander au patient de s'asseoir en position verticale et de tourner la tête d'un côté ou de l'autre afin d'évaluer toute limitation de mouvement et de vous assurer que vous pouvez continuer en toute sécurité.

  • Conseillez à la personne de fixer son regard sur votre nez.

  • Avec vos mains, tournez la tête de 10 à 20°, puis retournez-la rapidement face à vous et observez les saccades oculaires. Répétez l'opération plusieurs fois de façon aléatoire des deux côtés.

  • Si le réflexe vestibulo-oculaire est intact, le patient pourra maintenir son regard à peu près sur votre nez ; c'est normal, mais c'est aussi le cas dans les causes centrales de vertige.

  • Si le réflexe est altéré, comme c'est le cas dans la névrite vestibulaire et la labyrinthite, une saccade réflexe de "rattrapage" se produira à la fin de la poussée de la tête.

• Type de nystagmus :

  • Le nystagmus est spontané.

  • Elle est généralement fine et horizontale, mais peut être mixte, horizontale et de torsion.

  • Il peut être plus facile de voir si les sclérotiques sont exposées et si le mouvement des vaisseaux sanguins scléraux peut être suivi.

  • En gardant la tête immobile, demandez au patient de regarder à droite, puis à gauche. Le fait de tenir une feuille blanche à côté de son visage l'aidera à ne pas fixer son regard sur quelque chose.

  • Le nystagmus est constant et unidirectionnel, même lorsque la tête est tournée ; il est plus évident lorsque l'on regarde dans la direction de la phase rapide. Il est réduit lorsque la vision est fixée sur un point, par exemple le nez.

  • Un nystagmus dont la direction s'inverse en fonction de la position du regard, c'est-à-dire une phase rapide vers la gauche lorsque l'on regarde vers la gauche, puis une phase rapide vers la droite lorsque l'on regarde vers la droite, suggère une cause centrale telle qu'un accident vasculaire cérébral ou un accident vasculaire cérébral.

• Déviation de l'obliquité :

  • Ceci est testé en utilisant le test de couverture/découverture.

  • Demandez au patient de regarder votre nez et utilisez votre main pour couvrir un œil, puis l'autre. Observez tout mouvement vertical de l'œil lorsqu'il est découvert. Le mouvement de l'œil suggère une cause centrale de vertige.

L'examen HINTS, qui associe le test d'impulsion de la tête, le type de nystagmuset l'obliquité, est utilisé chez les patients présentant un vertige aigu et continu et un nystagmus spontané, pour différencier une névrite vestibulaire ou une labyrinthite d'un accident vasculaire cérébral (AVC) :

• Un test d'impulsion anormal, un nystagmus unidirectionnel et l'absence d'obliquité verticale sont des marqueurs sensibles de névrite vestibulaire et de labyrinthite.

• La combinaison d'un test d'impulsion de la tête normal, de la présence d'un nystagmus bidirectionnel et d'une obliquité verticale est plus sensible qu'une IRM initiale pour la détection d'un accident vasculaire cérébral ischémique lorsque les patients sont examinés dans les 48 heures suivant l'apparition des symptômes.

• L'ajout d'une nouvelle perte auditive à l'examen HINTS en fait un test encore plus sensible pour les accidents vasculaires cérébraux ; il est de plus en plus évident qu'une nouvelle perte auditive chez les personnes souffrant d'un syndrome de vertige aigu est plus probable si la cause est ischémique.¹³

Un patient souffrant de labyrinthite ou de névrite vestibulaire a des vertiges au repos, se sent plus mal lorsqu'il bouge la tête et présente déjà un nystagmus spontané. Le test de Dix-Hallpike, utilisé pour confirmer le VPPB du canal postérieur, n'est donc pas indiqué.

Enquêtes⁷

• Les analyses sanguines de routine ne sont pas utiles, pas plus que les tests d'anticorps viraux. Toutefois, si l'on soupçonne une infection systémique, une FBC et des hémocultures sont indiquées.

• Effectuer des tests de culture et de sensibilité sur les épanchements de l'oreille moyenne s'ils sont présents.

• La plupart des patients n'ont pas besoin d'imagerie. Cependant :
  

  • Une tomodensitométrie peut aider à écarter la possibilité d'une mastoïdite.

  • Un scanner de l'os temporal peut être utile chez les patients atteints de cholestéatome et de labyrinthite, bien que l'IRM au gadolinium soit plus utile dans les premiers stades de labyrinthite suppurée.¹⁰

  • Si l'on soupçonne une cause sinistre, l'IRM peut être utile. Par rapport à la tomodensitométrie, elle fournit de bien meilleures images de la fosse postérieure et du trajet du nerf VIII, bien qu'elle soit encore peu sensible aux accidents ischémiques cérébraux dans les vertiges, surtout dans les 24-48 premières heures.⁸

• L'audiométrie tonale pure peut être indiquée en cas de perte auditive.

• Test de la fonction vestibulaire :

  • Le test calorique et l'électronystagmogramme peuvent aider à diagnostiquer les cas difficiles et à déterminer le pronostic de guérison.

  • Les potentiels myogéniques évoqués vestibulaires ont été développés pour évaluer l'activité vestibulaire.¹⁴

• Il existe une vidéo-oculographie portable qui mesure les mouvements oculaires afin de quantifier le réflexe vestibulo-oculaire.

Diagnostic différentiel

Les causes du vertige sont nombreuses :

• Labyrinthite séreuse :
  

  • Elle est associée à une maladie aiguë ou chronique de l'oreille moyenne et constitue une complication fréquente de l'otite moyenne.

  • Un audiogramme révèle une perte auditive mixte en cas d'épanchement de l'oreille moyenne.

  • Des symptômes vestibulaires peuvent apparaître, mais ils sont moins fréquents.

  • La perte auditive est généralement transitoire mais peut persister si l'otite n'est pas traitée.

  • Le traitement vise à traiter l'infection sous-jacente et à éliminer l'épanchement de l'oreille moyenne.

• VPPB:
  

  • Le nystagmus et le vertige caractéristiques sont brefs et déclenchés par des changements de position, mais entre les mouvements, les symptômes peuvent être faibles ou inexistants.

  • L'apparition est soudaine et la gravité très variable.

• Migraine vestibulaire :^{15 16}

  • La migraine vestibulaire est considérée comme la cause la plus fréquente des crises de vertige spontanées récurrentes. Dans la population générale, la prévalence au cours de la vie est d'environ 1 % et la prévalence sur un an de 0,9 %.

  • Le vertige dure de 5 minutes à 72 heures.

  • Le vertige peut précéder, accompagner ou se produire après la céphalée, mais il y aura une ou plusieurs caractéristiques migraineuses dans au moins 50 % des épisodes.

  • Cependant, dans environ 6 % des cas, les symptômes alternent d'un épisode à l'autre.

  • L'audition n'est que légèrement et transitoirement affectée.

  • Au cours d'une crise, les patients peuvent développer un dysfonctionnement vestibulaire central ou périphérique.

  • Des anomalies motrices oculaires interictales peuvent être présentes et semblent augmenter avec le temps.

  • La cause pourrait être une excitabilité vestibulaire accrue induisant des interactions dans les voies vestibulaires et douloureuses de l'oreille interne au thalamus et au cortex.

• Herpès zoster oticus (syndrome de Ramsay Hunt):

  • Se produit lorsque le virus varicelle-zona est réactivé dans le nerf facial.

  • Elle provoque une paralysie faciale, une perte de goût, un dysfonctionnement vestibulocochléaire et des douleurs.

• Fistule périlymphatique :

  • Due à une rupture de la barrière entre l'oreille moyenne et l'oreille interne.

  • Le vertige survient généralement après un traumatisme direct ou un barotraumatisme, mais il peut également survenir à la suite d'un cholestéatome.

• Accidents vasculaires cérébraux, en particulier le syndrome de l'artère cérébelleuse postéro-inférieure (PICA).

• TIA.

• Méningite.

• La maladie de Ménière.⁵

• Sclérose en plaques.

• Hémorragie sous-arachnoïdienne.

• Tumeurs du cerveau ou neurinome de l'acoustique.

• Spondylose cervicale.

• Occlusion vertébrobasilaire et syndrome de l'artère vertébrale, y compris dissection de l'artère vertébrale.

• Déséquilibre du vieillissement : vieillissement prématuré de l'appareil vestibulaire, similaire à la perte d'audition liée à l'âge.

• Vertige médicamenteux, perte d'audition ou les deux.

• Intoxication au monoxyde de carbone.¹⁷

• Maladie auto-immune de l'oreille interne.

• Syndrome de Wernicke-Korsakoff (carence en thiamine).

Traitement et prise en charge de la névrite vestibulaire^{7 9}

• Envisager une hospitalisation ou un transfert d'urgence vers un spécialiste ORL :

  • Si le patient présente une perte auditive unilatérale d'apparition soudaine. La perte auditive peut être le signe d'une ischémie aiguë du labyrinthe ou du tronc cérébral.

  • Dans ce cas, un traitement d'urgence peut restaurer l'audition du patient s'il est administré dans les 12 heures suivant l'apparition des symptômes.

• Dans le cas contraire, rassurez le patient ; il peut généralement être pris en charge à domicile. Lors d'une crise aiguë, le patient voudra rester allongé, les yeux fermés.

• Encourager le patient à être actif dès qu'il le peut, même si cela aggrave le vertige, car on pense que cela accélère le développement de la compensation vestibulaire.

• Il convient de conseiller aux patients de consulter un médecin en cas d'aggravation des symptômes, en particulier des symptômes neurologiques (diplopie, troubles de l'élocution, troubles de la marche, faiblesse ou engourdissement localisés).

• Médicaments :

  • Les vertiges, les nausées et les vomissements peuvent être soulagés par la prochlorpérazine ou les antihistaminiques.

  • Les médicaments doivent être pris le moins longtemps possible, car ils peuvent interférer avec les mécanismes de compensation de l'organisme et retarder la guérison.

  • En cas de symptômes graves, envisager une injection buccale ou intramusculaire profonde de prochlorpérazine.

  • Les antiviraux et les benzodiazépines ne sont pas recommandés.

  • Les corticostéroïdes ne montrent aucune amélioration des symptômes par rapport à un placebo et ne sont pas non plus recommandés.¹⁸

• Un traitement chirurgical peut être nécessaire pour la labyrinthite - par exemple, myringotomie et évacuation de l'épanchement secondaire à l'otite moyenne, et mastoïdectomie pour la mastoïdite ou le cholestéatome.

• La rééducation vestibulaire, qui consiste en des manœuvres physiques et des exercices, est sûre et efficace et améliore le fonctionnement à moyen terme en cas de dysfonctionnement vestibulaire unilatéral.¹⁹

NB: il faut toujours conseiller aux patients de ne pas conduire et de ne pas utiliser de machines lorsqu'ils présentent des symptômes de vertige ou lorsqu'ils prennent des médicaments contre ces symptômes.

Complications⁷

La névrite vertébrale et la labyrinthite sont généralement bénignes et spontanément résolutives.

• Chutes.

• Perte auditive unilatérale.

• VPPB.²⁰ .

Les cas chroniques ou récurrents méritent d'être référés pour exclure une étiologie sinistre.

Pronostic

• Les symptômes aigus de vertige, de nausées et de vomissements disparaissent après plusieurs jours ou quelques semaines dans la majorité des cas de névrite vestibulaire et de labyrinthite virale, avec ou sans traitement symptomatique.²¹

• Labyrinthite : la récupération de la perte auditive est plus variable :⁴
  

  • La labyrinthite suppurée entraîne généralement une perte auditive permanente et profonde.

  • La perte auditive associée à la labyrinthite virale peut se résorber. Un déséquilibre ou un vertige positionnel peut être présent à long terme après la résolution de l'infection aiguë.

• Il a été démontré que les troubles anxieux et la dépression sont associés au vertige vestibulaire auto-déclaré, tout comme les troubles cognitifs.²² Une étude portant sur 68 patients souffrant de syndromes vertigineux organiques a révélé que²³

  • Les taux de comorbidité psychiatrique chez les personnes atteintes de névrite vestibulaire correspondent à peu près à ceux de la population générale.

  • L'anxiété, les troubles phobiques et la dépression sont plus fréquents chez les personnes souffrant de migraine vestibulaire et de la maladie de Ménière, ce qui peut s'expliquer par des facteurs neuro-anatomiques et neuro-biologiques.