Syndrome du marteau hypothénar

Le syndrome du marteau hypothénar est causé par l'utilisation répétitive de la main comme marteau, ce qui entraîne une thrombose de l'arcade palmaire superficielle de l'artère cubitale. Il y a un traumatisme sur le crochet de l'hamate, où se trouve la branche superficielle de l'artère palmaire. Il en résulte une insuffisance vasculaire du côté cubital de la main.¹

Épidémiologie¹²³

• Le syndrome du marteau hypothénar est probablement rare, mais il peut être sous-diagnostiqué.

• Elle survient généralement chez les hommes autour de 40 ans, dans les professions et les sports où le talon de la main est utilisé comme marteau ou est soumis à une force répétée, par exemple :
  

  • Des professions telles que les métallurgistes, les machinistes, les mécaniciens, les mineurs, les ouvriers de scierie, les charpentiers, les maçons, les bouchers, les boulangers et les personnes utilisant des outils vibrants.

  • Divers sports, dont le golf, le VTT, le baseball, le softball, le hockey et les arts martiaux.¹

Étiologie¹²³

Les facteurs probables de causalité sont les suivants :

• Coups uniques ou répétés sur le talon de la main

• Anomalies préexistantes des artères ou variations de l'anatomie artérielle (par exemple, arcade palmaire superficielle incomplète)

• Facteurs prothrombotiques sous-jacents⁴

• Autres variations anatomiques, par exemple une anomalie du muscle hypothénar.⁵

Anatomie et physiopathologie²⁶

L'artère cubitale est vulnérable dans la partie distale du canal de Guyon, où elle n'est pas protégée par le muscle palmaire. Le canal de Guyon est une dépression entre le pisiforme et le crochet de l'hamate, transformée en tunnel fibro-osseux par le ligament pisohamate. À cet endroit, la branche superficielle de l'artère cubitale peut être comprimée contre le crochet osseux de l'humérus.

Les traumatismes contondants répétés peuvent entraîner des lésions artérielles, la formation de thrombus, un anévrisme de l'artère ou des microembolies, conduisant à une ischémie digitale.

Les branches sensorielles du nerf cubital passent à proximité et leur atteinte peut contribuer aux symptômes.

Présentation²

Symptômes

• Symptômes digitaux (dans l'index, le majeur, l'annulaire ou l'auriculaire) - douleur, paresthésie, sensibilité au froid, blanchiment ou claudication.

• Douleur hypothénar.

Signes¹⁶

Les signes possibles sont les suivants :

• Un durillon hypothénar ou une sensibilité.

• Masse hypothénar pulsatile (en cas d'anévrisme).

• Décoloration des doigts - blanche ou violacée, généralement sans la phase "blush" (rouge) du phénomène de Raynaud.

• Le bout des doigts est frais.

• Test d'Allen positif (voir ci-dessous).

• Dans les cas graves, d'autres signes d'ischémie digitale, tels que la perte de pulpe du doigt, les ulcères, les escarres ou la gangrène.

Test d'Allen²

Le test d'Allen permet d'évaluer la perméabilité de l'arcade palmaire superficielle. Le test est réalisé comme suit :

• Le patient est assis, les mains en supination sur les genoux.

• L'examinateur comprime les artères radiale et cubitale (à l'aide de ses pouces).

• Le patient ouvre et ferme rapidement son poing à plusieurs reprises, afin d'exsanguiner la main (en veillant à ne pas trop étendre les doigts).

• L'artère cubitale est libérée ; la couleur normale doit revenir dans la paume de la main dans les 5 secondes. Si l'artère cubitale est occluse, la couleur ne revient dans la paume qu'après la libération de l'artère radiale. On parle alors de "test d'Allen positif".

Un test d'Allen positif indique une occlusion ou un développement incomplet de l'arcade palmaire superficielle ou de l'artère cubitale distale. Toutefois, le test d'Allen peut donner lieu à des faux positifs et à des faux négatifs.

Enquêtes²

• L'artériographie, bien qu'invasive, constitue l'étalon-or.

• Les tests non invasifs sont les suivants
  

  • Imagerie couleur Doppler

  • Thermographie

  • Tests de résistance à froid

  • Volumes d'impulsions numériques

  • Pléthysmographie

Diagnostic différentiel¹

• Syndrome des vibrations main-bras

• Phénomène de Raynaud ayant d'autres causes. Les caractéristiques qui différencient le syndrome du marteau hypothénar (SHM) de la maladie de Raynaud classique sont les suivantes :
  

  • Prépondérance masculine et antécédents professionnels

  • Test d'Allen

  • Absence de la phase normale de flush hyperémique du phénomène de Raynaud

  • Ulcères digitaux dans la zone alimentée par le vaisseau affecté

  • Réduction du pouls ulnaire/radial

Gestion²

• Éviter le froid.

• Le traitement médicamenteux possible comprend les inhibiteurs calciques, les vasodilatateurs et les inhibiteurs plaquettaires, la pentoxifylline et l'anticoagulation. ⁷

• Traiter les facteurs athérosclérotiques et prothrombotiques sous-jacents, par exemple le sevrage tabagique et la gestion des lipides.⁴

• L'urokinase a été utilisée pour éliminer l'obstruction,⁸ ainsi que la prostaglandine E1 avec de l'héparine.⁴

Chirurgie

L'intervention chirurgicale a plusieurs objectifs : éliminer une source d'embolie ou une masse douloureuse, soulager la compression du nerf ulnaire ou créer une sympathectomie périartérielle locale.

Différentes procédures chirurgicales peuvent être utilisées :

• Procédures vasculaires, par exemple ligature, greffe de veine ou greffe artérielle.

• Vasodilatateurs intra-artériels ou thrombolyse

• Symphathectomie thoracique endoscopique - bien que les résultats soient médiocres.⁹

Il existe des arguments pour et contre le traitement chirurgical dans la prise en charge initiale du syndrome du marteau hypothénar (SHM).¹⁰¹¹¹²

Complications

• Complications ischémiques, par exemple ulcères digitaux ou gangrène.¹

• Interférence avec l'activité professionnelle ou sportive.

Pronostic⁷⁹

De nombreux patients voient leur état s'améliorer grâce à des traitements non chirurgicaux (voir ci-dessus). Les résultats de la chirurgie reconstructive se sont révélés variables, avec une récidive assez fréquente.

La prévention

• Améliorer les pratiques de travail afin d'éviter d'utiliser la paume de la main comme marteau.

• Le dépistage professionnel (le cas échéant) a été préconisé, étant donné qu'un certain degré d'atteinte artérielle cubitale peut survenir en phase préclinique.²