Pré-éclampsie

Pré-éclampsie : signification

La pré-éclampsie est une affection caractérisée par une hypertension artérielle pendant la grossesse et une perte excessive de protéines par les reins dans les urines.

La pré-éclampsie apparaît généralement après la 20e semaine de grossesse et disparaît en général dans les six semaines suivant l'accouchement.

La pré-éclampsie peut entraîner des complications pour la mère et le bébé. Plus la maladie est grave, plus le risque de complications est élevé.

Le seul moyen de guérir la pré-éclampsie est de donner naissance (accoucher) à votre bébé, mais la maladie peut parfois être stabilisée pour permettre à votre grossesse de se poursuivre. Des médicaments peuvent aider à prévenir les complications de la pré-éclampsie.

La pré-éclampsie n'est pas la même chose que l'hypertension artérielle pendant la grossesse. De nombreuses femmes enceintes développent une légère hypertension artérielle, sans que des protéines soient présentes dans leurs urines. C'est ce qu'on appelle l'hypertension gestationnelle, ou hypertension induite par la grossesse.

Il existe un dépliant séparé intitulé L'hypertension artérielle pendant la grossesse.

Symptômes et signes de la pré-éclampsie

Il se peut que vous ne présentiez aucun symptôme au départ, en particulier si vous ne présentez qu'une légère élévation de la tension artérielle et une petite quantité de protéines dans vos urines. La pré-éclampsie peut devenir grave sans qu'aucun symptôme ne se manifeste ; c'est pourquoi la tension artérielle est vérifiée à chaque rendez-vous et les urines sont toujours analysées pour détecter la présence de protéines.

Si la pré-éclampsie s'aggrave, un ou plusieurs des symptômes suivants peuvent apparaître. Consultez d'urgence un médecin ou une sage-femme si l'un de ces symptômes apparaît :

• Maux de tête sévères qui ne disparaissent pas avec de simples analgésiques.

• Problèmes de vision, tels que des flous ou des lumières clignotantes.

• Brûlures d'estomac qui ne disparaissent pas avec les antiacides.

• Douleurs abdominales. Les douleurs liées à la pré-éclampsie se situent principalement dans la partie supérieure de l'abdomen, juste sous les côtes et à droite.

• être malade (vomissements) à un stade avancé de la grossesse (pas les nausées matinales du début de la grossesse).

• Gonflement rapide des mains, du visage ou des pieds.

• Vous ne sentez pas autant les mouvements de votre bébé.

• Malaise.

Remarque: le gonflement ou l'enflure (œdème) des pieds, du visage ou des mains est courant dans le cadre d'une grossesse normale. La plupart des femmes présentant ce symptôme ne souffrent pas de pré-éclampsie, mais il a tendance à s'aggraver en cas de pré-éclampsie. Vous devez signaler rapidement à votre médecin ou à votre sage-femme toute aggravation soudaine du gonflement des mains, du visage ou des pieds.

Dans de rares cas, la pré-éclampsie et l'éclampsie peuvent apparaître pour la première fois jusqu'à quatre semaines après l' accouchement. Cela signifie que vous devez être attentive à l'apparition de l'un des symptômes ci-dessus après l'accouchement et le signaler à votre médecin ou à votre sage-femme. C'est ce qu'on appelle la pré-éclampsie post-natale.

Le syndrome de HELLP

• Le syndrome HELLP est une complication qui survient chez les femmes souffrant de pré-éclampsie ou d'éclampsie sévère.

• Elle survient généralement entre la 27e et la 37e semaine de grossesse, mais peut se produire à n'importe quel moment à partir de la 20e semaine.

• Un cas sur trois survient juste après la naissance du bébé.

• Outre l'hypertension artérielle et la fuite de protéines, le syndrome HELLP entraîne des problèmes au niveau du foie, des cellules sanguines et des troubles de la coagulation.

HELLP est l'abréviation de"Haemolysis, Elevated Liverenzymes and Low Platelets" (Hémolyse, enzymes hépatiques élevéeset plaquettes basses), qui sont quelques-unes des caractéristiques médicales de cette affection. Hémolyse" signifie que les cellules sanguines commencent à se décomposer. L'élévation des enzymes hépatiques signifie que le foie est affecté. La "baisse des plaquettes" signifie que le nombre de plaquettes dans le sang est faible et que vous risquez de graves problèmes de saignement.

Il n'est pas certain que le syndrome HELLP soit une forme sévère de pré-éclampsie ou qu'il s'agisse d'une maladie différente mais qui se chevauche. Le syndrome HELLP peut survenir après que la pré-éclampsie a été diagnostiquée, ou il peut être le premier signe d'alerte de la pré-éclampsie. Comme la pré-éclampsie, il peut conduire à l'éclampsie.

Symptômes Syndrome de HELLP

Le syndrome HELLP a tendance à se manifester rapidement, mais il se peut qu'il n'y ait aucun symptôme. Il peut provoquer des symptômes similaires à ceux de la pré-éclampsie.

• Les maux de tête sont fréquents et certaines femmes présentent des symptômes visuels.

Les autres symptômes sont les suivants

• Malaise,

• Fatigue.

• Douleur dans la partie supérieure du ventre, juste sous les côtes ou dans la région du foie.

• Sensation de malaise (nausée).

• Être malade (vomissements).

• Sentiment de fluey.

Les symptômes ont tendance à s'aggraver la nuit.

• Vous pouvez avoir des ecchymoses (bleus) ou des taches violettes sur la peau.

• Le foie peut devenir gonflé et sensible.

Vous êtes plus susceptible de développer le syndrome de HELLP si :

• Vous avez plus de 35 ans.

• Avoir son premier enfant.

• Avoir une grossesse multiple.

• J'ai déjà eu le syndrome HELLP.

• présenter un syndrome des antiphospholipides.

• Elle est plus fréquente chez les femmes blanches.

En général, l'affection disparaît assez rapidement après l'accouchement, mais chez environ une femme sur trois atteinte du syndrome HELLP, l'affection se manifeste immédiatement après l'accouchement.

Le syndrome HELLP est une urgence. Les médecins doivent faire baisser votre tension artérielle et vous mettre sous traitement pour réduire le risque de développer une éclampsie. Des transfusions et des échanges de plasma peuvent être nécessaires.

Les problèmes causés par le syndrome HELLP comprennent des problèmes de coagulation (1 sur 2-20), l'éclampsie (1 sur 20), le décollement du placenta (1 sur 5-10 cas) et le ralentissement de la croissance du bébé (2 sur 3 cas). Dans des cas extrêmes mais rares, une insuffisance hépatique peut survenir et une transplantation est nécessaire. Le syndrome HELLP peut (très rarement) être fatal pour la mère et le bébé.

Éclampsie

L'éclampsie est un type de crise (crise d'épilepsie ou convulsion) qui est une complication de la grossesse mettant en jeu le pronostic vital. Moins d'une femme sur 100 souffrant de pré-éclampsie développe une éclampsie. Près de la moitié des crises d'éclampsie surviennent après l'accouchement et environ 1 sur 5 pendant l'accouchement.

Causes

Ces affections semblent commencer lorsque les vaisseaux sanguins de la mère (en particulier dans les reins) deviennent perméables et éventuellement enflammés, en réponse à un élément déclencheur qui, selon nous, provient de l'enfant à naître (placenta).

Le placenta relie la mère à l'enfant à naître et c'est par son intermédiaire que l'enfant reçoit de l'oxygène et des nutriments. On pense que le développement des vaisseaux sanguins du placenta est différent chez les femmes qui développent une pré-éclampsie, et que chez ces femmes le placenta peut ne pas se fixer aussi efficacement à la paroi de l'utérus. On suppose que cela déclenche la libération de substances qui affectent ensuite les vaisseaux sanguins de la mère.

La pré-éclampsie, le syndrome HELLP et l'éclampsie ont une composante génétique, qui peut être liée à la génétique de la mère ou de l'enfant (et du placenta). Vous êtes plus susceptible de développer une pré-éclampsie si votre mère et vos sœurs en ont souffert, mais aussi si la mère du père de l'enfant en a souffert lorsqu'elle était enceinte de lui. Ces affections sont également plus fréquentes chez les femmes qui ont des jumeaux ou plus, et dans le cas de la môle hydatiforme, où un tissu placentaire anormal se forme dans l'utérus.

Peut-on prévenir la pré-éclampsie ?

Le National Institute for Health and Care Excellence (NICE) recommande aux femmes présentant un risque accru de développer une pré-éclampsie de prendre de l'aspirine à faible dose.

Le NICE recommande 75-150 mg d'aspirine par jour à partir de 12 semaines de grossesse et jusqu'à la naissance de l'enfant.

Diagnostic

Pré-éclampsie. Elle est diagnostiquée si

• Votre tension artérielle devient élevée ; et

• Vous avez une quantité anormale de protéines dans vos urines, détectée initialement à l'aide d'une bandelette réactive lors de l'intervention chirurgicale, mais généralement confirmée par le prélèvement d'un échantillon plus important, parfois sur une période de 24 heures.

Le syndrome de HELLP. Ce syndrome est diagnostiqué si

• Vous présentez des symptômes et des signes de pré-éclampsie, en particulier des douleurs abdominales, des nausées et des vomissements, ou des maux de tête ; et

• Vous présentez des anomalies lors des analyses de sang, suggérant les changements sanguins et hépatiques du syndrome HELLP.

L'éclampsie. Elle est diagnostiquée si

• Vous présentez des symptômes et des signes de pré-éclampsie ou de syndrome HELLP ; et

• Vous avez des crises ou des convulsions.

Complications

La plupart des femmes souffrant de pré-éclampsie ou du syndrome HELLP ne développent pas de complications graves. Le risque de complications augmente avec la gravité de la pré-éclampsie. Le risque de complications est réduit si la pré-éclampsie est diagnostiquée tôt et traitée. Une complication rare mais grave est la coagulation intravasculaire disséminée, qui peut survenir si une femme a dû subir de nombreuses transfusions sanguines.

Pour la mère

Les complications graves sont rares mais comprennent les suivantes :

• Éclampsie.

• Problèmes hépatiques, rénaux et pulmonaires.

• Un trouble de la coagulation du sang.

• Saignement dans le cerveau (accident vasculaire cérébral).

• Hémorragie sévère du placenta.

Pour le bébé

La mauvaise irrigation sanguine du placenta peut réduire la quantité de nourriture et d'oxygène qui parvient au bébé en pleine croissance. En moyenne, les bébés de mères souffrant de pré-éclampsie ont tendance à être plus petits. Le risque de naissance prématurée et de mortinaissance est plus élevé. Les bébés de mères souffrant de pré-éclampsie sont également plus susceptibles de développer des problèmes respiratoires après leur naissance.

Quelles sont les complications possibles de l'éclampsie ?

Les complications de l'éclampsie sont graves pour la mère et le bébé. Elles comprennent une augmentation des risques de pré-éclampsie et un risque d'hémorragie placentaire appelé décollement du placenta - lorsque le placenta commence à se détacher de la paroi de l'utérus.

Traitement

• Vos soins seront supervisés par un obstétricien spécialisé.

• Des analyses régulières de la tension artérielle et des protéines dans les urines seront effectuées.

• Le rythme cardiaque et la croissance de votre bébé seront surveillés.

• Selon la gravité de la pré-éclampsie, vous pouvez être hospitalisée ; cela est plus probable en cas de pré-éclampsie sévère ou de HELLP.

• Le seul remède est l'accouchement. Le moment choisi pour l'accouchement doit tenir compte de votre état de santé, de celui du bébé dans l'utérus (car la pré-éclampsie peut freiner sa croissance) et des risques encourus par le bébé en cas d'accouchement prématuré. L'accouchement a lieu idéalement après 34 semaines, sauf si l'on estime qu'il n'est pas sûr d'attendre aussi longtemps.

• Il se peut que l'on vous donne des médicaments pour réduire votre tension artérielle, réduire le risque d'éclampsie (crises) et rendre les poumons de votre bébé plus matures, si un accouchement précoce est prévu. Si vous souffrez d'éclampsie, on vous administrera un médicament dans une veine pour arrêter la crise et le bébé sera mis au monde dès que possible, généralement par césarienne.

Que se passe-t-il après la naissance de mon bébé ?

La pré-éclampsie se résorbe généralement peu après l'accouchement. Une pré-éclampsie plus sévère peut encore entraîner des complications au cours des premiers jours (notamment l'éclampsie et le syndrome HELLP) et vous continuerez à faire l'objet d'une surveillance étroite.

Vous devrez peut-être continuer à prendre des médicaments pour abaisser votre tension artérielle pendant plusieurs semaines et vous devrez peut-être rester à l'hôpital pendant plusieurs jours. Vous devriez consulter votre médecin généraliste 6 à 8 semaines après l'accouchement pour un contrôle de la tension artérielle et des urines. Si vous avez souffert d'une pré-éclampsie ou d'une éclampsie sévère, vous devriez également avoir un rendez-vous de suivi avec votre obstétricien pour discuter de votre cas et vous donner des conseils pour vos futures grossesses.

Pour quelques femmes, l'hypertension artérielle et la présence de protéines dans les urines n'ont pas complètement disparu au bout de six semaines. Si c'est le cas, elles seront orientées vers un spécialiste.

Mon état de santé à long terme sera-t-il affecté ?

Certaines recherches ont montré que les femmes qui développent ces pathologies ont un risque légèrement plus élevé de les développer :

• L'hypertension artérielle.

• ont un risque plus élevé d'avoir une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral à l'avenir.

Toutefois, le risque global de développer ces problèmes reste faible. C'est pourquoi vous pouvez envisager de réduire le risque de ces complications en modifiant votre mode de vie.

Il peut s'agir d'éviter certaines pilules contraceptives hormonales combinées à l'avenir et de respecter les règles :

• Un poids sain.

• Faire de l'exercice régulièrement.

• Manger de manière saine et équilibrée.

• Ne pas fumer.

Voir la fiche séparée sur les maladies cardiovasculaires (athérome).

Si vous avez souffert de pré-éclampsie, de syndrome HELLP ou d'éclampsie pendant votre grossesse, il est important que votre tension artérielle soit vérifiée plusieurs fois après votre sortie de l'hôpital après l'accouchement. Ce contrôle sera généralement effectué par une sage-femme qui vous rendra visite à domicile. Votre tension artérielle sera également vérifiée et vos urines seront contrôlées pour détecter la présence de protéines, lors de votre visite de contrôle entre six et huit semaines, afin de s'assurer que tout est rentré dans l'ordre.

Quel est mon risque de développer à nouveau une pré-éclampsie, un syndrome HELLP ou une éclampsie lors d'une prochaine grossesse ?

Le risque de pré-éclampsie lors d'une future grossesse est de un sur trois si votre bébé est né entre 28 et 34 semaines de gestation, de un sur quatre s'il est né entre 34 et 37 semaines, et de un sur six s'il est né après 37 semaines. Si vous souffrez d'hypertension gestationnelle, mais pas de pré-éclampsie, votre risque futur d'hypertension gestationnelle est de un sur huit, et votre risque futur de pré-éclampsie est de un sur neuf.

L'obésité est un facteur de risque de pré-éclampsie (voir ci-dessus). Si vous avez souffert de pré-éclampsie lors d'une grossesse précédente et que vous envisagez une autre grossesse mais que vous êtes en surpoids ou obèse, vous devriez essayer de perdre du poids avant de tomber à nouveau enceinte. Cela peut vous aider à réduire le risque de développer une pré-éclampsie lors de votre prochaine grossesse.

Quelle est la fréquence de la pré-éclampsie, de l'éclampsie et du syndrome HELLP ?

• La pré-éclampsie touche environ 4 premières grossesses sur 100 et 2 secondes grossesses ou plus sur 100.

• Le syndrome HELLP survient également dans 2 cas sur 100 000 grossesses.

• L'éclampsie complique 2,7 naissances sur 10 000.

• Les décès (de mères) dus à l'éclampsie et à la pré-éclampsie sont très rares - en 2019-2021, il y a eu neuf décès maternels dus à ces affections au Royaume-Uni et en Irlande.

Qui est exposé au risque de pré-éclampsie, d'éclampsie et de syndrome HELLP ?

Toute femme enceinte peut développer ces conditions. Vous avez un risque accru, par rapport au risque moyen, si :

Facteurs de risque modérés

• Il s'agit de votre première grossesse ou votre dernière grossesse remonte à plus de 10 ans.

• Vous êtes âgé de 40 ans ou plus.

• Vous souffrez d'obésité (votre IMC est supérieur ou égal à 35).

• Vous attendez plus d'un enfant.

Facteurs de risque élevés

• Vous avez souffert d'hypertension ou de pré-éclampsie lors d'une grossesse précédente.

• Vous souffrez de diabète ou d'une maladie rénale chronique (persistante).

• Vous souffriez d'hypertension ar térielle avant le début de la grossesse.

• Vous souffrez du syndrome des antiphospholipides. (Les femmes atteintes de cette maladie ont également un risque accru de faire une fausse couche et de développer des caillots sanguins).

• Vous souffrez de lupus érythémateux disséminé. (Cette maladie peut provoquer divers symptômes, notamment des douleurs articulaires, des éruptions cutanées et de la fatigue. Dans les cas les plus graves, des problèmes rénaux et d'autres organes peuvent survenir).

Le Dr Mary Lowth est l'auteur ou l'auteur original de cette brochure.