Pompholyx

Qu'est-ce que le pompholyx ?

Le pompholyx est un type d'eczéma qui affecte les mains et les pieds, provoquant de minuscules cloques (1 à 2 mm) et une irritation qui dure généralement deux à trois semaines. L'eczéma est une affection qui provoque une inflammation de la peau.

Le pompholyx est également connu sous le nom d'eczéma dyshidrotique, de dermatite dyshidrotique ou d'eczéma vésiculaire des mains et des pieds. D'autres noms sont cheiropompholyx s'il affecte les mains, ou pedopompholyx s'il affecte les pieds. Certains n'utilisent le terme de pompholyx que pour les poussées sévères de grandes cloques (bulles) sur les mains et les pieds.

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Maslesha, CC BY-SA 3.0, via Wikimedia Commons

Quelles sont les causes du pompholyx ?

La cause exacte n'est pas connue. Cependant, certains facteurs peuvent être à l'origine de l'éruption vésiculaire chez certaines personnes. Ces facteurs sont les suivants

• Les métaux tels que le nickel ou le cobalt sur la peau ou dans les aliments.

• Contact avec des irritants courants tels que le savon, les solvants et les détergents.

• Transpiration excessive(hyperhidrose).

• Infection fongique de la peau (voir ci-dessous).

• Stress émotionnel.

• Le tabagisme, les pilules contraceptives et l'aspirine.

• Exposition à la lumière ultraviolette A.

• Contact fréquent et prolongé avec l'eau.

• Certaines recherches suggèrent que les personnes sujettes aux allergies (atopie) sont plus susceptibles de contracter le pompholyx, mais d'autres études n'établissent pas ce lien.

Qui développe le pompholyx ?

On ne sait pas exactement quelle est la fréquence du pompholyx. Toutefois, il est probable qu'il touche environ 2 personnes sur 10 souffrant d'eczéma des mains. L'affection semble toucher tout le monde, quels que soient l'âge et le sexe.

Quels sont les symptômes du pompholyx ?

• Au début, de minuscules cloques apparaissent sur la peau des mains ou des pieds, souvent des deux côtés. Elles sont situées sur les doigts ou la paume des mains (généralement sur les côtés des doigts) et sur les orteils ou la plante des pieds. Elles ne sont pas entourées de rougeur et ne se manifestent pas ailleurs sur le corps.

• Les vésicules peuvent provoquer des démangeaisons ou une sensation de brûlure ou de picotement.

• Parfois, les petites cloques peuvent fusionner pour former des cloques plus grandes.

• Lorsque les cloques commencent à guérir, la peau passe par une phase de sécheresse, avec des fissures ou une desquamation de la peau.

Quels sont les problèmes que peut causer le pompholyx ?

• En cas de pompholyx sévère près des ongles des mains ou des pieds, les ongles peuvent présenter des crêtes ou un gonflement à la base de l'ongle, appelé paronychie.

• Il arrive que les cloques ou les fissures de la peau s'infectent. Dans ce cas, un liquide jaune (pus) peut apparaître dans les cloques ou les fissures. Il se peut aussi que la rougeur, la douleur, le gonflement ou la formation de croûtes sur la peau touchée augmentent. Consultez d'urgence un médecin si vous présentez ces symptômes ou si vous soupçonnez une infection.

Comment diagnostiquer le pompholyx ?

Elle est diagnostiquée sur la base des antécédents médicaux et de l'aspect de la peau. En règle générale, il n'est pas nécessaire de procéder à des examens médicaux. Toutefois, des tests peuvent être effectués en particulier pour exclure d'autres affections.

• Des prélèvements cutanés peuvent être effectués pour vérifier la présence d'une infection fongique, en particulier si un seul côté est touché. Un test à l'hydroxyde de potassium (KOH) peut également être utilisé en cas de suspicion d'infection fongique.

• Les tests épicutanés permettent de déterminer s'il s'agit d'une allergie de contact, par exemple aux produits d'hygiène et aux métaux.

• Un petit morceau de peau (une biopsie) est rarement nécessaire. Elle peut être utile si l'on soupçonne l'existence d'autres affections cutanées, comme le psoriasis.

Quel est le traitement du pompholyx ?

Le pompholyx peut souvent s'améliorer de lui-même, mais un traitement peut aider à réduire la durée des symptômes, leur récurrence et la gêne occasionnée.

Mesures relatives au mode de vie

Évitez tout ce qui semble aggraver les symptômes. Essayez de limiter le temps passé dans des conditions humides et d'utiliser des nettoyants puissants. Veillez à porter des gants et des chaussures de protection.

Crèmes hydratantes et crèmes barrières

Comme pour l'eczéma en général, les crèmes ou pommades hydratantes sont utiles pour les peaux sèches, pelées ou craquelées qui agissent comme une barrière contre l'eau ou les produits chimiques.

Il existe de nombreuses marques différentes qui peuvent être achetées en vente libre ou prescrites. Consultez votre pharmacien ou votre médecin pour obtenir des suggestions.

Compresses et trempettes

Les bains de permanganate de potassium peuvent être utiles en cas d'ampoules ou de peau humide et suintante, mais pas sur une peau sèche. Ils aident à assécher les ampoules et ont un effet antiseptique. Pour un bain ou une compresse, choisissez l'une des options suivantes et utilisez-la pendant 15 minutes, quatre fois par jour :

• Trempez vos mains ou vos pieds directement dans la solution.

• Vous pouvez également imbiber un chiffon propre de la solution et l'appliquer sur la zone affectée (compresse).

Vous pouvez utiliser une solution de permanganate de potassium, disponible en pharmacie sans ordonnance. Elle tache la peau et les vêtements. Elle se présente sous forme de cristaux, de liquide ou de comprimés. Ajoutez-le à l'eau - quelques cristaux par litre d'eau - ou diluez les comprimés ou le liquide pour obtenir une solution à 0,01 %. Ne pas utiliser directement le liquide concentré.

Médicaments stéroïdiens

Les stéroïdes topiques peuvent être utiles car ils réduisent l'inflammation, ce qui peut soulager l'irritation et aider la peau à guérir. Il est préférable d'utiliser les stéroïdes comme traitement à court terme ou à faible dose, sinon des effets secondaires peuvent survenir.

Le traitement stéroïdien habituel du pompholyx consiste en une courte période (deux semaines) d'une crème ou d'une pommade stéroïdienne très puissante, appliquée sur les zones cutanées affectées. Ce traitement est suivi d'une crème ou d'une pommade stéroïdienne moins forte pour le reste de la durée du traitement. Si votre peau présente des cloques ou est humide (suintante), une crème sera plus efficace. Pour les peaux sèches ou épaisses, la pommade est plus efficace.

Les stéroïdes puissants ne doivent pas être utilisés pendant plus de deux semaines sans avis médical.

Dans les cas graves de pompholyx qui ne peuvent être contrôlés par des crèmes et des pommades, des comprimés de stéroïdes peuvent être utilisés. Ils sont efficaces mais, là encore, peuvent avoir des effets secondaires et ne sont donc utilisés qu'en cas de nécessité.

Médicaments antibiotiques et traitement antifongique

En cas de signes d'infection (comme ci-dessus), un antibiotique peut être utile.

Dans certains cas, le pompholyx peut s'améliorer si les infections fongiques des pieds, souvent connues sous le nom de pied d'athlète (tinea pedis), sont traitées. Ce type d'infection est courant et généralement bénin.

Des crèmes antifongiques telles que le clotrimazole ou la terbinafine peuvent être utilisées pour traiter cette infection.

Autres traitements

Comprimés antihistaminiques

Ces médicaments peuvent être utilisés pour soulager les démangeaisons et sont disponibles en pharmacie sans ordonnance.

Pommades au tacrolimus et au pimécrolimus

Si les crèmes et pommades stéroïdiennes ne conviennent pas ou si un traitement à long terme est nécessaire, un autre type de médicament, tel que le tacrolimus ou le pimécrolimus, sous forme de pommade, peut être utilisé. Cependant, ces médicaments ne sont pas efficaces sur les peaux épaisses. Par conséquent, si vous les utilisez sur des zones où la peau est dure et épaisse, il est bon d'utiliser également une crème qui adoucit la peau, comme une crème à base d'urée, afin de mieux l'absorber.

Toxine botulique de type A

Dans certains cas de pompholyx avec transpiration excessive (hyperhidrose), des injections de toxine botulique dans la peau peuvent être utiles. La toxine botulique est une substance qui agit sur les nerfs de la peau. Parmi les autres traitements qui agissent sur les glandes sudoripares et réduisent la transpiration et l'humidité de la peau, citons la solution de chlorure d'aluminium, l'iontophorèse et le glycopyrronium.

Traitement de l'allergie au nickel

Les patients allergiques au nickel doivent éviter de toucher tout objet contenant du nickel. Un kit spécial permet de tester la présence de nickel dans les objets courants.

Si les symptômes persistent, d'autres mesures peuvent être prises pour réduire la présence de nickel dans l'organisme. Il peut s'agir d'un régime alimentaire pauvre en nickel.

D'autres traitements visant à réduire les effets du nickel comprennent la vitamine C, le fer et le disulfirame. Ces traitements agissent en se liant au nickel, en prévenant les réactions allergiques ou en réduisant l'absorption du nickel dans l'organisme.

Traitements pour les cas graves ou persistants de pompholyx

Si le pompholyx ne s'améliore pas avec les traitements ci-dessus, il existe d'autres options. Les traitements suivants nécessitent généralement une consultation avec un spécialiste de la peau (dermatologue).

La thérapie par la lumière ultraviolette (UV) ou PUVA thérapie

PUVA signifie "psoralène combiné à l'ultraviolet A (UVA)". Le traitement consiste à appliquer sur la peau du psoralène (comme la lotion au méthoxsalen), des UVA et des UVB à bande étroite. Il est généralement administré sous forme de traitement dans une clinique ambulatoire d'un hôpital.

Médicaments affectant le système immunitaire

Ces médicaments ne sont utilisés que chez les patients dont l'état ne s'améliore pas avec les traitements réguliers et la luminothérapie. Ils agissent sur le système immunitaire pour réduire l'inflammation. Il s'agit par exemple des comprimés de méthotrexate, d'azathioprine, de ciclosporine et de mycophénolate.

Tous ces médicaments peuvent avoir des effets secondaires graves et il convient donc de peser le pour et le contre de leur utilisation. Parfois, ils sont utilisés pour réduire la quantité de médicaments stéroïdiens.

qui est nécessaire.

Traitements émergents

• Le laser Excimer : il permet de réduire l'inflammation de la peau. Cependant, il peut être coûteux et prendre du temps, c'est pourquoi il n'est pas aussi courant que d'autres traitements cutanés à base de lumière.

• Alitretinoin : ce médicament est utilisé pour le traitement de la dermatite des mains. Son efficacité contre le pompholyx est encore à l'étude, c'est pourquoi elle n'est pas encore recommandée.

• Dapilumab: ce médicament est utilisé pour traiter un type d'eczéma appelé dermatite atopique. Dans certains cas, il s'est avéré utile pour le traitement du pompholyx.

• Inhibiteurs de la Janus Kinase (JAK) : ces médicaments, disponibles sous forme de crèmes ou de comprimés, ciblent des voies spécifiques impliquées dans l'inflammation. L'un d'entre eux, l'upadacitinib, a donné de bons résultats dans un cas de pompholyx.

Quelles sont les perspectives pour le pompholyx ?

L'évolution du pompholyx varie d'un individu à l'autre. Chez certaines personnes, la maladie disparaît en 2 à 3 semaines et ne réapparaît pas. Cependant, l'affection réapparaît généralement. Certaines personnes ont des crises répétées, chacune durant quelques semaines, et l'affection peut donc sembler évoluer en dents de scie.