Dyshidrose

Qu'est-ce que la pompholyx ?

Le pompholyx est un type de eczéma qui affecte les mains et les pieds, provoquant de minuscules cloques (1-2mm) et une irritation qui dure généralement de deux à trois semaines. L'eczéma est une affection provoquant une inflammation de la peau.

Le pompholyx est également connu sous le nom d'eczéma dyshidrosique, de dermatite dyshidrosique ou d'eczéma vésiculaire des mains et des pieds. D'autres noms sont chéiro-pompholyx s'il affecte les mains, ou pédopompholyx s'il affecte les pieds. Certains utilisent le terme pompholyx uniquement pour les éruptions sévères de grandes cloques (bulles) sur les mains et les pieds.

Pompholyx_des_doigts

© Maslesha, CC BY-SA 3.0, via Wikimedia Commons

La cause exacte n'est pas connue. Cependant, certains facteurs pourraient être impliqués dans la cause ou le déclenchement des éruptions (éruption vésiculaire) chez certaines personnes. Ceux-ci sont :

• Métaux tels que le nickel ou le cobalt, soit sur la peau, soit dans les aliments.

• Contact avec des irritants courants tels que le savon, les solvants et les détergents.

• Transpiration excessive (hyperhidrose).

• Infection fongique de la peau (voir ci-dessous).

• Stress émotionnel.

• Tabagisme, pilules contraceptives et aspirine.

• Exposition à la lumière ultraviolette A.

• Contact fréquent et prolongé avec l'eau.

• Certaines recherches suggèrent que les personnes sujettes aux allergies (atopie) sont plus susceptibles de développer une dyshidrose, mais d'autres études ne trouvent pas cette connexion.

Il n'est pas clair exactement à quel point le pompholyx est courant. Cependant, il affecte probablement environ 2 personnes sur 10 qui ont de l'eczéma des mains. La condition semble affecter n'importe qui, quel que soit l'âge et le sexe.

• Au début, de petites cloques apparaissent sur la peau des mains ou des pieds, souvent des deux côtés. Elles se situent sur les doigts ou les paumes des mains (généralement sur les côtés des doigts) et sur les orteils ou la plante des pieds. Il n'y a pas de rougeur autour d'elles et elles n'apparaissent pas ailleurs sur le corps.

• Les cloques peuvent être très prurigineuses ou il peut y avoir une sensation de brûlure ou de picotement.

• Parfois, les petites cloques peuvent fusionner pour en former de plus grandes.

• À mesure que les ampoules commencent à guérir, la peau traverse une phase sèche où il y a des fissures ou une desquamation.

• Si un pompholyx sévère se manifeste près des ongles des doigts ou des orteils, les ongles peuvent présenter des stries, ou il peut y avoir un gonflement à la base de l'ongle appelé paronychie.

• Parfois, les ampoules ou les fissures de la peau peuvent s'infecter. Dans ce cas, il peut y avoir un liquide jaune (pus) dans les ampoules ou les fissures. Ou bien, il peut y avoir une rougeur croissante, une douleur, un gonflement ou une croûte sur la peau affectée. Consultez un médecin de toute urgence si vous présentez ces symptômes ou si vous suspectez une infection.

Elle est diagnostiquée par l'historique médical et l'apparence de la peau. En général, il n'est pas nécessaire de faire des tests médicaux. Cependant, des tests peuvent être effectués, notamment pour exclure d'autres conditions.

• Des prélèvements cutanés peuvent être effectués pour tester les infections fongiques, surtout si un seul côté est affecté. Un test à l'hydroxyde de potassium (KOH) peut également être utilisé si une infection fongique est suspectée.

• Les tests épicutanés peuvent déterminer si la cause est une allergie de contact, comme les produits d'hygiène et les métaux.

• Un petit morceau de peau (une biopsie) est rarement nécessaire. Cela peut être utile si d'autres affections cutanées, telles que le psoriasis, sont suspectées.

Le pompholyx peut souvent s'améliorer de lui-même, mais un traitement peut aider à réduire la durée des symptômes, les récidives et l'inconfort.

Mesures de mode de vie

Évitez tout ce qui semble aggraver les symptômes. Essayez de limiter le temps passé dans des conditions humides et l'utilisation de nettoyants puissants. Assurez-vous de porter des gants et des chaussures de protection.

Hydratants et crèmes barrières

Comme pour l'eczéma en général, crèmes ou onguents hydratants sont utiles pour la peau sèche, qui pèle ou craquelée, agissant comme une barrière contre l'eau ou les produits chimiques.

Il existe de nombreuses marques différentes qui peuvent être achetées en vente libre ou sur ordonnance. Consultez votre pharmacien ou votre médecin pour des suggestions.

Compresses et bains

Les bains de permanganate de potassium peuvent être utiles pour les ampoules ou la peau humide et suintante, mais pas sur la peau sèche. Ils aident à assécher les ampoules et ont un effet antiseptique. Pour un bain ou une compresse, choisissez l'une des options suivantes et utilisez-la pendant 15 minutes, quatre fois par jour :

• Trempez vos mains ou vos pieds directement dans la solution.

• Ou, imbibez un chiffon propre dans la solution et appliquez-le sur la zone affectée (compresse).

Vous pouvez utiliser une solution de permanganate de potassium, disponible en pharmacie sans ordonnance. Elle tache la peau et les vêtements. Elle se présente sous forme de cristaux, de liquide ou de comprimés. Ajoutez-la à l'eau – juste quelques cristaux par litre d'eau, ou diluez les comprimés ou le liquide pour obtenir une solution à 0,01 %. N'utilisez pas le liquide concentré directement.

Médicament stéroïdien

Les stéroïdes topiques peuvent être utiles car ils réduisent l'inflammation, ce qui peut atténuer l'irritation et aider la peau à guérir. Les stéroïdes sont mieux utilisés comme traitements à court terme ou à faibles doses ; sinon, des effets secondaires peuvent survenir.

Le traitement habituel aux stéroïdes pour le pompholyx est une cure courte (deux semaines) de crème ou pommade stéroïde à haute puissance, utilisé sur les zones de peau affectées. Cela est ensuite suivi par une crème ou une pommade stéroïde moins forte pour le reste du traitement. Si votre peau est cloquée ou humide (suintante), un type de crème fonctionnera mieux. Pour la peau sèche ou épaisse, la pommade fonctionne mieux.

Les stéroïdes à haute puissance ne doivent pas être utilisés pendant plus de deux semaines sans avis médical.

Dans les cas sévères de pompholyx qui ne peuvent pas être contrôlés avec des crèmes et des onguents, des comprimés de stéroïdes peuvent être utilisés. Ils sont efficaces mais, encore une fois, peuvent avoir des effets secondaires, donc ils ne sont utilisés que si nécessaire.

Médicaments antibiotiques et traitement antifongique

Si des signes d'infection apparaissent (comme ci-dessus), un antibiotique peut aider.

Dans certains cas, le pompholyx peut s'améliorer si les infections fongiques des pieds, souvent appelées pied d'athlète (tinea pedis), sont traitées. Ce type d'infection est courant et généralement bénin.

Crèmes antifongiques tels que clotrimazole ou terbinafine peut être utilisé pour traiter cette infection.

Autres traitements

Comprimés antihistaminiques

Ces médicaments peuvent être utilisés pour soulager les démangeaisons et sont disponibles en pharmacie sans ordonnance.

Pommades de tacrolimus et de pimécrolimus

Si les crèmes et pommades stéroïdes ne conviennent pas ou si un traitement à long terme est nécessaire, un autre type de médicament, tel que tacrolimus ou pimécrolimus, sous forme de pommade peut être utilisé. Cependant, ceux-ci ne fonctionnent pas bien sur la peau épaisse. Donc, si vous les utilisez sur des zones avec une peau dure et épaisse, il est également bon d'utiliser une crème qui adoucit la peau, comme une à base d'urée, pour aider à mieux l'absorber.

Toxine botulique de type A

Dans certains cas de dyshidrose avec transpiration excessive (hyperhidrose) injections de toxine botulique dans la peau pourrait être utile. La toxine botulique est une substance qui affecte les nerfs de la peau. D'autres traitements qui agissent en affectant les glandes sudoripares, réduisant la transpiration et l'humidité de la peau, incluent la solution de chlorure d'aluminium, l'iontophorèse et le glycopyrronium.

Traitement de l'allergie au nickel

Pour les patients allergiques au nickel, ils doivent éviter de toucher tout ce qui contient du nickel. Un kit spécial peut tester les objets du quotidien pour détecter la présence de nickel.

Si les symptômes persistent, d'autres mesures peuvent être prises pour réduire le nickel dans le corps. Cela peut inclure un régime pauvre en nickel.

D'autres traitements pour réduire les effets du nickel incluent la vitamine C, le fer et le disulfirame. Ces traitements fonctionnent en se liant au nickel, en prévenant les réactions allergiques ou en réduisant l'absorption du nickel dans le corps.

Traitements pour le pompholyx sévère ou persistant

Si le pompholyx ne s'améliore pas avec les traitements ci-dessus, d'autres options sont disponibles. Les traitements suivants nécessitent généralement une consultation avec un spécialiste de la peau (dermatologue).

Ultraviolet (UV) light therapy or PUVA therapy

PUVA signifie 'psoralène combiné avec ultraviolets A (UVA)'. Le traitement consiste en du psoralène (tel que la lotion de méthoxsalène) plus des UVA et des UVB à bande étroite sur la peau. Il est généralement administré sous forme de cure dans une clinique externe d'hôpital.

Médicaments affectant le système immunitaire

Ces médicaments sont uniquement utilisés chez les patients qui ne s'améliorent pas avec les traitements réguliers et la photothérapie. Ils agissent en influençant le système immunitaire pour réduire l'inflammation. Des exemples sont méthotrexate, azathioprine, ciclosporine et comprimés de mycophénolate.

All these medications may have serious side-effects, so the pros and cons of using them have to be considered. Sometimes, they are used to help reduce the amount of steroid medication that is needed.

Traitements émergents

• Laser excimer : cela aide à réduire l'inflammation de la peau. Cependant, cela peut être coûteux et prendre du temps, donc ce n'est pas aussi courant que d'autres traitements cutanés à base de lumière.

• Alitrétinoïne : Il est utilisé pour le traitement de la dermatite des mains. Son efficacité pour le pompholyx est encore à l'étude, il n'est donc pas encore recommandé.

• Dapilumab: ce médicament est utilisé pour un type d'eczéma appelé dermatite atopique. Dans certains cas, il s'est avéré utile pour le traitement du pompholyx.

• Inhibiteurs de la Janus Kinase (JAK): these medications, available as creams or pills, target specific pathways involved in inflammation. One of them, upadacitinib, has shown success in a case of pompholyx.

La durée de l'évolution du pompholyx varie pour chaque individu. Chez certaines personnes, il disparaît en environ 2-3 semaines et ne revient pas. Cependant, la condition revient généralement. Certaines personnes ont des poussées répétées, chacune durant quelques semaines, et ainsi la condition peut sembler fluctuer.