Goutte

Qu'est-ce que la goutte ?

La goutte provoque des crises d'inflammation douloureuse dans une ou plusieurs articulations. Il s'agit d'une forme d'arthrite (bien qu'elle soit très différente de la polyarthrite rhumatoïde et de l'arthrose, plus courantes). La douleur d'une crise de goutte peut être intense.

Quelles sont les causes de la goutte ?

La goutte est causée par une substance chimique présente dans le sang, appelée acide urique (urate). L'acide urique est généralement inoffensif et est fabriqué par l'organisme. La plus grande partie est évacuée par l'urine et une partie par l'intestin dans les selles.

Chez les personnes atteintes de goutte, le taux d'acide urique dans le sang augmente. De temps à autre, ce taux peut devenir trop élevé et de minuscules cristaux d'acide urique peuvent se former. Les cristaux d'urate s'accumulent généralement dans une articulation. Les cristaux irritent les tissus de l'articulation et provoquent une inflammation, un gonflement et une douleur - c'est la crise de goutte.

Remarque: certaines personnes ont un taux élevé d'acide urique mais ne forment pas de cristaux d'acide urique et ne souffrent pas de goutte. De même, dans de rares cas, certaines personnes ayant un taux d'acide urique normal font des crises de goutte. Toutefois, en règle générale, plus le taux d'acide urique est élevé, plus le risque de développer la goutte est important.

Pourquoi l'acide urique s'accumule-t-il ?

Normalement, il existe un équilibre subtil entre la quantité d'acide urique que vous produisez et la quantité que vous éliminez dans l'urine et les selles. Cela permet de contrôler le niveau d'acide urique dans le sang. Cependant, chez la plupart des personnes atteintes de goutte, les reins n'éliminent pas suffisamment d'acide urique et le taux sanguin peut augmenter. On dit de ces personnes qu'elles ne sécrètent pas assez d'acide urique. Leurs reins fonctionnent normalement.

Une alimentation normale et équilibrée ne devrait pas avoir beaucoup d'effet sur le taux d'acide urique. Cependant, chez certaines personnes, l'accumulation d'acide urique peut être due à d'autres facteurs - par exemple :

• Une consommation excessive d'alcool peut entraîner une accumulation d'acide urique.

• Certains médicaments peuvent augmenter le taux d'acide urique, par exemple les diurétiques tels que le bendrofluméthiazide, l'aspirine et certains médicaments de chimiothérapie.

• La production d'acide urique est plus importante que d'habitude dans les maladies où les cellules de l'organisme se renouvellent rapidement, par exemple dans les cas de psoriasis sévère et de certaines maladies du sang.

• Les personnes souffrant de certaines autres affections ont un risque accru de développer la goutte. Il s'agit notamment de

• L'obésité.

• L'hypertension artérielle.

• Lésions rénales.

• Diabète sucré.

• Troubles de la moelle osseuse.

• Troubles lipidiques (en particulier hypertriglycéridémie).

• Maladie vasculaire.

• Défauts enzymatiques tels que le déficit en hypoxanthine guanine phosphoribosyltransférase (HGPRT) et le déficit en glucose-6-phosphate déshydrogénase (G6PD).

Sélection de patients pour l'arthrite

Os, articulations et muscles

Que pouvez-vous faire pour prévenir l'arthrite ?

L'arthrite peut toucher les jeunes comme les personnes âgées, mais c'est en étant en bonne santé, mobile et sans douleur que l'on a le plus de chances d'éviter l'arthrite. Il n'existe pas de moyen sûr de prévenir l'arthrite, mais vous avez un certain contrôle sur la santé de vos articulations.

par Victoria Raw

Os, articulations et muscles

Arthrite psoriasique

Le rhumatisme psoriasique provoque une inflammation, une douleur et un gonflement des articulations chez certaines personnes atteintes de psoriasis. D'autres parties du corps peuvent également être touchées. Par exemple, l'inflammation peut également toucher les tendons et les ligaments. La gravité de la maladie peut varier de légère à sévère. Dans certains cas, les articulations touchées sont endommagées, ce qui peut entraîner un handicap. Les traitements comprennent des médicaments pour soulager la douleur et des médicaments pour ralentir la progression de la maladie. Une intervention chirurgicale est parfois nécessaire si une articulation ou un tendon est gravement endommagé.

par le Dr Colin Tidy, MRCGP

Quelle est la fréquence de la goutte ?

La goutte touche environ 1 adulte sur 50. Les hommes sont plus souvent touchés que les femmes. La première crise de goutte survient généralement à l'âge mûr, mais il arrive qu'elle touche des personnes plus jeunes. Elle est toutefois rare chez les personnes âgées de moins de 20 ans.

Quels sont les symptômes de la goutte ?

La goutte se manifeste généralement par des crises. Une crise se développe généralement rapidement en quelques heures. Elle provoque généralement une douleur intense dans une articulation. La base du gros orteil est l'articulation la plus souvent touchée. La marche peut être très douloureuse et même le poids des draps peut faire mal.

Cependant, toutes les articulations peuvent être touchées, y compris le milieu du pied, la cheville, le genou, la main, le poignet ou le coude. Il arrive que deux articulations ou plus soient touchées. Les articulations touchées gonflent généralement et la peau avoisinante peut être rouge et enflammée. Si elle n'est pas traitée, une crise de goutte peut durer plusieurs jours, mais disparaît généralement dans les dix jours. Des crises moins graves peuvent survenir et être confondues au début avec d'autres formes d'arthrite. Des semaines, des mois, voire des années peuvent s'écouler entre deux crises. Certaines personnes n'ont qu'une seule crise.

La goutte est-elle grave ?

Une crise de goutte peut être très douloureuse. Cependant, les autres effets de la goutte sont rares. Des lésions articulaires peuvent survenir en cas de crises répétées. Chez quelques personnes, les cristaux d'acide urique (urate) forment des calculs rénaux ou peuvent provoquer des lésions rénales. Parfois, les cristaux présents dans les articulations forment des bosses (tophi) sous la peau. Ces bosses sont généralement inoffensives et indolores, mais elles se forment parfois dans des endroits difficiles d'accès, par exemple à l'extrémité des doigts. Les tophi s'infectent parfois.

Comment diagnostiquer la goutte ?

La goutte est généralement diagnostiquée si vous présentez les symptômes typiques de la goutte et un taux sanguin élevé d'acide urique (urate). Pour établir le diagnostic, le taux d'urate dans le sang doit être supérieur ou égal à 360 micromoles/litre. Si le taux d'urate est inférieur à 360 micromoles/litre pendant une poussée et que la goutte est fortement suspectée, la mesure du taux d'urate sérique doit être répétée au moins deux semaines après la fin de la poussée.

En cas de doute sur la cause de la douleur et du gonflement, votre médecin peut prélever un peu de liquide dans l'articulation enflée. Cela se fait à l'aide d'une aiguille et d'une seringue. Le liquide est examiné au microscope. Des cristaux d'acide urique peuvent être observés dans le liquide pour confirmer le diagnostic de goutte.

Comment traiter la goutte ?

Mesures générales

Si vous le pouvez, surélevez le membre affecté (généralement une jambe) pour aider à réduire le gonflement. Le moyen le plus simple de surélever votre jambe est de vous allonger sur un canapé en posant votre jambe sur un coussin. Une poche de glace (ou un paquet de petits pois surgelés enveloppés dans un torchon) placée contre l'articulation enflammée peut soulager la douleur jusqu'à ce que les médicaments pour le traitement de la goutte (ci-dessous) commencent à agir :

• Enveloppez la poche de glace (ou les petits pois) dans une serviette afin d'éviter tout contact direct avec la peau et toute brûlure due à la glace.

• Appliquer pendant environ 20 minutes, puis arrêter. (Il ne faut pas l'appliquer pendant de longues périodes).

• Répéter aussi souvent que nécessaire MAIS s'assurer que la température de la partie affectée est revenue à la normale avant de l'appliquer à nouveau.

Analgésiques anti-inflammatoires

Un traitement anti-inflammatoire de courte durée soulage rapidement la plupart des crises de goutte (dans les 12 à 24 heures). Il en existe plusieurs types et marques, comme le diclofénac, l'indométacine et le naproxène. Votre médecin vous en prescrira un. De nombreuses personnes atteintes de goutte préfèrent avoir une réserve de comprimés à la maison, au cas où une crise se produirait. Ils ne sont généralement nécessaires que pendant quelques jours, jusqu'à ce que l'inflammation et la douleur disparaissent.

La plupart des personnes peuvent prendre sans problème des analgésiques anti-inflammatoires en cure courte, bien que des effets secondaires apparaissent chez certaines personnes :

• Les saignements de l'estomac constituent l'effet secondaire le plus grave. Ce risque est plus élevé si vous êtes âgé de plus de 65 ans ou si vous avez souffert d'un ulcère duodénal ou d'un ulcère de l'estomac. Arrêtez les comprimés anti-inflammatoires et consultez un médecin si vous souffrez d'indigestion, de douleurs abdominales, de selles noires, si vous êtes malade (vomissez) ou si vous avez des pertes de sang. Votre médecin peut vous prescrire un comprimé (un inhibiteur de la pompe à protons tel que l'oméprazole) pour protéger votre estomac pendant que vous prenez l'anti-inflammatoire. Lisez la notice qui accompagne les comprimés pour obtenir une liste des autres effets secondaires possibles.

• Certaines personnes souffrant d asthme, l'hypertension artériellecertains problèmes rénaux et insuffisance cardiaque peuvent ne pas être en mesure de prendre des analgésiques anti-inflammatoires.

• Certaines personnes prenant d'autres médicaments ne doivent pas prendre d'analgésiques anti-inflammatoires. En effet, il existe un risque d'interaction entre les deux médicaments. Par conséquent, si vous prenez d'autres médicaments, consultez votre médecin ou votre pharmacien avant de prendre des analgésiques anti-inflammatoires.

En outre, ne prenez pas plus d'un analgésique anti-inflammatoire à la fois, sauf indication contraire du médecin. Par exemple, certaines personnes prennent quotidiennement de l'aspirine à faible dose (qui est classée parmi les anti-inflammatoires) pour prévenir la formation de caillots sanguins. L'association d'aspirine et d'un autre anti-inflammatoire augmente le risque de saignement de l'estomac.

Par conséquent, si vous prenez déjà de l'aspirine et que vous développez la goutte, vous devez discuter des options avec votre médecin. Par exemple, votre médecin peut vous conseiller de prendre un inhibiteur de la pompe à protons pour protéger votre estomac si vous devez prendre de l'aspirine et un autre anti-inflammatoire. N'oubliez pas que certains analgésiques vendus en pharmacie contiennent de l'aspirine.

Autres traitements

La colchicine est un médicament alternatif qui soulage les crises de goutte. Elle n'est généralement utilisée que si vous avez des problèmes ou des effets secondaires avec les analgésiques anti-inflammatoires.

Les comprimés ou les injections de stéroïdes peuvent également réduire la douleur et l'inflammation. Ils constituent une autre alternative en cas de problèmes ou d'effets secondaires avec les analgésiques anti-inflammatoires et la colchicine.

Le canakinumab est une autre option récemment introduite.

Comment prévenir la goutte

Des mesures de style de vie et des médicaments peuvent aider à prévenir les crises de goutte.

Suggestions de mode de vie

• Si vous êtes en surpoids, essayez de perdre du poids. Cela peut contribuer à réduire les niveaux d'acide urique (urate). Toutefois, ne suivez pas de régimes qui augmentent le taux d'acide urique, tels que les régimes hyperprotéinés ou les régimes de famine.

• Si vous buvez beaucoup d'alcool, il peut être utile de réduire votre consommation. Il n'est pas nécessaire d'arrêter complètement de boire de l'alcool, mais réduire votre consommation peut vous aider si vous buvez beaucoup. En particulier, évitez la consommation excessive d'alcool. Les hommes et les femmes ne devraient pas boire plus de 14 unités d'alcool par semaine, pas plus de trois unités par jour et avoir au moins deux jours sans alcool par semaine.

• Si vous buvez beaucoup de boissons gazeuses sucrées, en particulier celles qui contiennent du fructose, il peut être utile d'en réduire la quantité ou de les supprimer complètement.

• Si vous prenez des médicaments, vérifiez s'ils sont une cause de goutte (voir ci-dessus). Un médicament alternatif peut être disponible. Votre médecin vous conseillera.

• Éviter le manque de liquide dans le corps (déshydratation) en buvant beaucoup d'eau (jusqu'à deux litres par jour, sauf raison médicale contraire).

• Faites contrôler votre tension artérielle au moins une fois par an. L'hypertension ar térielle est plus fréquente chez les personnes atteintes de goutte.

Allopurinol

L'allopurinol est un médicament couramment utilisé pour prévenir les crises de goutte. L'allopurinol n'a aucun effet pendant une crise de goutte et n'est pas un analgésique. Il agit en réduisant le taux d'acide urique dans le sang. Il faut 2 à 3 mois pour qu'il devienne pleinement efficace. Vous devez le prendre tous les jours pour maintenir le taux d'acide urique à un niveau normal et prévenir les crises de goutte.

En règle générale, votre médecin peut vous conseiller de prendre régulièrement de l'allopurinol si vous.. :

• Avoir eu deux crises de goutte ou plus en l'espace d'un an.

• Présenter un ou plusieurs tophi (décrits ci-dessus).

• Avoir des lésions articulaires ou rénales dues à la goutte.

• Avoir un ou plusieurs calculs rénaux constitués d'acide urique.

• Vous avez eu une crise de goutte et vous prenez des médicaments à long terme qui peuvent provoquer la goutte.

Lorsque vous prenez de l'allopurinol pour la première fois, il peut parfois provoquer une crise de goutte. C'est pourquoi il n'est normalement pas commencé pendant une crise de goutte. Il est préférable de commencer le traitement environ 3 à 4 semaines après la fin de la crise. En outre, un analgésique anti-inflammatoire est souvent prescrit pendant les 2 à 3 mois qui suivent le début de l'allopurinol, juste au cas où l'allopurinol provoquerait une crise de goutte. Une fois que le taux d'acide urique a été réduit, la prise quotidienne d'allopurinol est généralement efficace pour prévenir les crises de goutte.

La dose d'allopurinol nécessaire varie d'une personne à l'autre. Le traitement commence généralement par une faible dose. Une analyse de sang est souvent effectuée au bout d'un mois environ pour vérifier que le taux d'acide urique a baissé. Si ce n'est pas le cas, il peut être nécessaire d'augmenter la dose. La plupart des personnes prennent environ 100 à 300 mg par jour pour arrêter les crises de goutte.

Si une crise de goutte survient pendant que vous prenez de l'allopurinol, vous pouvez toujours prendre un analgésique anti-inflammatoire pour soulager la douleur. Cependant, cela peut indiquer que vous avez besoin d'une dose plus importante d'allopurinol. Les effets secondaires de l'allopurinol sont rares. Lisez les informations qui accompagnent la boîte de comprimés pour connaître les effets secondaires possibles. En cas d'effets secondaires, d'autres médicaments ayant une action similaire sont parfois prescrits. Par exemple, un médicament appelé febuxostat peut être une option si vous ne pouvez pas prendre d'allopurinol pour des raisons médicales ou en raison d'effets secondaires.

Autres médicaments utilisés pour prévenir les crises de goutte

Le fébuxostat est efficace pour prévenir les crises de goutte en maintenant le taux d'acide urique à un niveau bas, mais il a des effets secondaires et est réservé aux personnes qui ont des problèmes avec l'allopurinol. Les autres options comprennent le probénécide, le benzbromarone, les stéroïdes à faible dose, la colchicine et les médicaments anti-inflammatoires.

Quel est le résultat (pronostic) ?

Une crise de goutte soudaine (aiguë) disparaît généralement en l'espace d'une à deux semaines. Environ deux personnes sur trois ayant subi une crise aiguë en subiront une autre au cours de l'année suivante. Des crises aiguës répétées et une goutte de longue durée (chronique) entraînent une détérioration progressive de l'articulation et, par conséquent, une douleur et une incapacité persistantes.