Relaxants musculaires

Qu'est-ce qu'un relaxant musculaire ?

Les myorelaxants sont des médicaments utilisés pour prévenir et réduire les spasmes et les contractures musculaires (spasticité). Les spasmes musculaires se produisent lorsqu'il y a une contraction incontrôlée (involontaire) d'un groupe de muscles.

Les muscles se raccourcissent (se contractent) soudainement, ce qui est souvent douloureux. La spasticité survient lorsque certains muscles se contractent fortement et peuvent alors devenir raides et plus difficiles à utiliser.

Quels sont les relaxants musculaires disponibles ?

Plusieurs relaxants musculaires peuvent être prescrits au Royaume-Uni. Il s'agit notamment de

• Baclofène.

• Dantrolène.

• Diazepam.

• Clonazepam.

• Tizanidine.

• Gabapentin.

• Méthocarbamol.

• Extrait de cannabis contenant du dronabinol et du cannabidiol (nom commercial Sativex®).

La plupart des préparations de relaxants musculaires sont disponibles sous forme de comprimés, de capsules ou de liquides. Le baclofène est également disponible sous forme d'injection dans le dos (injection intrathécale).

Le diazépam est également disponible sous forme de liquide qui peut être inséré dans le passage arrière (rectum) et il existe une préparation de diazépam qui peut être injectée dans les muscles.

L'extrait de cannabis n'est disponible que sous forme de spray buccal. D'autres traitements parfois utilisés pour la spasticité musculaire sont des injections de Botox® (toxine botulique ) et d'autres produits chimiques dans les zones affectées.

Puis-je acheter des relaxants musculaires ?

Non, vous ne pouvez pas acheter de relaxants musculaires. Ils ne sont disponibles qu'en pharmacie, sur ordonnance.

Comment les relaxants musculaires agissent-ils ?

Les relaxants musculaires agissent en rendant les muscles moins tendus ou rigides, ce qui réduit la douleur et la gêne. Ils agissent de différentes manières. Le baclofène, le diazépam, le méthocarbamol et la tizanidine agissent sur le système nerveux central (cerveau et moelle épinière). Le dantrolène agit directement sur le muscle.

L'extrait de cannabis agit sur le cerveau et la moelle épinière ainsi que sur les muscles. Comme le dantrolène n'agit que sur les muscles, on pense qu'il a moins d'effets secondaires que les autres relaxants musculaires. C'est pourquoi le dantrolène est souvent le premier relaxant musculaire prescrit aux personnes souffrant de spasmes musculaires de longue durée.

Quand les relaxants musculaires sont-ils prescrits ?

Les relaxants musculaires sont utilisés pour soulager les spasmes musculaires qui peuvent résulter de certaines conditions affectant le système nerveux, telles que

• Sclérose en plaques.

• Maladie du motoneurone.

• Infirmité motrice cérébrale.

• Parfois, des blessures à la tête ou au dos.

En général, la physiothérapie et les exercices sont les meilleurs traitements de première intention, mais des médicaments sont parfois utilisés en cas d'échec.

Sclérose en plaques

Les myorelaxants utilisés dans la SEP comprennent le baclofène, la tizanidine, la gabapentine, le diazépam, le clonazépam et le dantrolène.

L'extrait de cannabis (Sativex®) est toujours initié par un consultant dans un hôpital et n'est disponible sur le NHS que pour une gamme très limitée d'utilisations. L'indication myorelaxante concerne les personnes atteintes de sclérose en plaques qui ont essayé d'autres myorelaxants sans succès.

Dans la plupart des cas, il est administré à titre d'essai pendant quatre semaines pour voir s'il soulage les symptômes, et peut être poursuivi si les symptômes se sont améliorés d'au moins 20 %, sur la base d'une échelle d'évaluation numérique.

Maladie du motoneurone

Le baclofène, la tizanidine, le dantrolène et la gabapentine sont parfois utilisés en cas de raideur musculaire ou de spasticité chez les personnes atteintes d'une maladie du motoneurone.

Les spécialistes peuvent proposer des benzodiazépines, comme le diazépam, et des injections de toxine botulique (Botox®) si les autres options n'ont pas fonctionné.

Paralysie cérébrale

Les relaxants musculaires utilisés dans la paralysie cérébrale comprennent le baclofène, le diazépam, la tizanidine et les injections de toxine botulique (Botox®).

Blessures à la tête et au dos

Des relaxants musculaires sont parfois prescrits pour soulager les spasmes en cas de lésions aiguës (apparues récemment), telles que les douleurs lombaires ou les douleurs cervicales en cas de coup du lapin.

Cette pratique est toutefois controversée, car il n'y a pas beaucoup de preuves scientifiques de leur efficacité et elles présentent des risques. Par exemple, le diazépam et d'autres benzodiazépines peuvent créer une forte dépendance.

Une étude récente a examiné les données relatives aux relaxants musculaires dans les douleurs lombaires aiguës et a conclu que les benzodiazépines ne semblaient pas avoir d'effet bénéfique sur les douleurs lombaires. Elle a également constaté que les relaxants musculaires autres que les benzodiazépines pouvaient réduire légèrement la douleur, mais que cet effet était très faible.

Les directives sur l'utilisation des relaxants musculaires pour les douleurs dorsales et cervicales diffèrent d'un pays à l'autre. Au Royaume-Uni, le National Institute for Health and Care Excellence (NICE) recommande de ne pas utiliser de benzodiazépines telles que le diazépam en cas de lombalgie aiguë ou de sciatique, car on estime que les inconvénients potentiels l'emportent sur les avantages pour la plupart des gens.

Comment les relaxants musculaires doivent-ils être pris ?

Ces médicaments sont généralement pris par voie orale (comprimés, gélules ou liquides). En général, votre médecin commencera par une faible dose et l'augmentera progressivement sur plusieurs semaines. Ceci afin d'aider votre corps à s'habituer à ces médicaments. Les injections dans le dos sont toujours commencées à l'hôpital.

L'extrait de cannabis est un spray buccal. Il doit être vaporisé sous la langue ou à l'intérieur de la joue une ou deux fois par jour. Changez toujours l'endroit de votre bouche où vous pulvérisez, afin d'éviter toute irritation de la bouche. Comme pour les autres relaxants musculaires, vous commencerez normalement par une faible dose. Le nombre de pulvérisations est normalement augmenté sur plusieurs jours.

Effets secondaires des relaxants musculaires

Les relaxants musculaires peuvent avoir un certain nombre d'effets secondaires. Cependant, tout le monde ne les ressent pas et ils s'atténuent généralement au fur et à mesure que l'organisme s'adapte au nouveau médicament.

La plupart des relaxants musculaires ont pour effet secondaire une faiblesse musculaire. Les autres effets secondaires courants sont les suivants

• Baclofène - sensation de maladie, fatigue, somnolence, troubles de la vue, faiblesse, vertiges, étourdissements, maux de tête, bouche sèche, difficultés respiratoires, douleurs musculaires, insomnie ou cauchemars, sensation d'anxiété ou d'agitation, confusion, instabilité, besoin accru d'uriner, tremblements, augmentation de la transpiration et éruptions cutanées.

• Dantrolène - vertiges, somnolence, fatigue ou malaise général, diarrhée, malaise, douleurs abdominales, maux de tête, perte d'appétit, éruption cutanée, troubles de la parole ou de la vue, température élevée (fièvre), frissons, difficultés respiratoires, crises d'épilepsie. Il peut également provoquer une inflammation de la muqueuse autour du cœur (avec parfois du liquide dans les poumons). La toxicité hépatique est également un effet secondaire possible du dantrolène.

• Diazepam - somnolence, faiblesse ou vertiges, oublis, confusion ou instabilité, agressivité (ou sentiment d'agressivité). Le diazépam peut également entraîner une dépendance et doit donc être utilisé avec prudence, idéalement pendant une courte période.

• Méthocarbamol - oubli, réactions allergiques, anxiété, vision floue, ralentissement du rythme cardiaque, confusion ou vertiges, maux de tête, brûlures d'estomac, sensation de maladie, démangeaisons, éruptions cutanées et hypotension.

• Extrait de cannabis - sensation de vertige, humeur dépressive, diarrhée ou constipation, aphtes ou douleurs buccales, sensation de fatigue ou de maladie, changements d'appétit. Des hallucinations ont également été signalées.

Il n'est pas possible d'énumérer dans cette notice tous les effets secondaires possibles de ces médicaments. Pour des informations plus détaillées, voir la notice jointe à l'emballage du médicament.

Qui ne peut pas prendre de relaxants musculaires ?

Pour une liste complète des personnes qui ne doivent pas prendre chaque type de relaxant musculaire, reportez-vous à la notice spécifique de ce médicament.

• Le baclofène ne doit généralement pas être administré aux personnes souffrant d'ulcère d'estomac, d'épilepsie, de troubles mentaux, de la maladie de Parkinson, d'antécédents de toxicomanie ou de diabète, et il convient d'être prudent avant de le prescrire à des personnes très âgées.

• Le dantrolène ne doit pas être administré aux personnes souffrant de problèmes hépatiques, cardiaques ou respiratoires, ou dont la fonction pulmonaire est réduite.

• Le diazépam doit être évité chez les personnes qui ont de graves difficultés respiratoires - par exemple, les personnes atteintes de myasthénie grave et les personnes souffrant de problèmes pulmonaires.

• La tizanidine ne doit généralement pas être administrée aux personnes âgées ou aux personnes qui ont de graves problèmes de foie.

• Le méthocarbamol ne doit pas être utilisé par les personnes souffrant de myasthénie grave, d' épilepsie ou de lésions cérébrales.

• L'extrait de cannabis ne peut être prescrit que par des spécialistes aux personnes atteintes de sclérose en plaques. Les personnes ayant des antécédents personnels ou familiaux d'hallucinations ou de délires ou tout autre trouble psychiatrique grave ne doivent pas prendre d'extrait de cannabis, et il convient d'être prudent si l'on envisage de le prescrire à des personnes souffrant d'épilepsie ou d'une maladie cardiovasculaire importante.

Autres utilisations des myorelaxants

Les relaxants musculaires sont parfois utilisés pour traiter d'autres affections - par exemple, le diazépam est parfois utilisé pour traiter l'anxiété ou les troubles du sommeil (insomnie). Il est administré comme prémédication (souvent appelée "pre-med") avant une opération, en particulier pendant les procédures qui peuvent causer de l'anxiété ou de l'inconfort.

Il peut également être utilisé pour traiter les crises d'épilepsie. Des tubes de diazépam par voie rectale peuvent être prescrits à cet effet, car ils sont utiles si un effet rapide est nécessaire ou s'il n'est pas possible d'administrer le médicament par voie orale.

Certains médicaments administrés par injection dans une veine au cours d'une intervention chirurgicale sont également connus sous le nom de relaxants musculaires. Ils sont parfois appelés "médicaments bloquants neuromusculaires" et sont utilisés pour détendre les muscles lorsqu'une personne est sous anesthésie. Leur mode d'action est totalement différent de celui du baclofène, du dantrolène, du diazépam, de la tizanidine et de l'extrait de cannabis et n'est donc pas abordé ici.

Choses à prendre en compte lors de la prise de relaxants musculaires

• Ces médicaments peuvent provoquer une somnolence. Si vous vous sentez somnolent lorsque vous prenez ces médicaments, n'utilisez pas de machines, ne conduisez pas et ne buvez pas d'alcool.

• Le baclofène ne doit pas être arrêté brutalement. La dose doit être diminuée lentement sur quelques semaines, puis arrêtée.

• Diazepam - les personnes qui prennent ce médicament en continu pendant trop longtemps peuvent en devenir dépendantes. Cela signifie que des symptômes de sevrage se produisent si les comprimés sont arrêtés brusquement. Pour plus de détails, voir la notice séparée intitulée Benzodiazépines et médicaments Z.