Proctalgie fugace et douleur anale

Qu'est-ce que la proctalgie fugace ?

La proctalgie fugace est l'une des nombreuses affections qui provoquent des douleurs anales ou rectales (parfois appelées douleurs ano-rectales). Il s'agit d'un type de syndrome du levator ani. Proctalgie signifie douleur autour de la zone du passage arrière. Fugax est un mot latin qui signifie fugitif ou passager. Il décrit donc une douleur de courte durée dans le passage du dos.

La proctalgie fugace est diagnostiquée lorsque d'autres causes ont été exclues. On pense qu'elle est due à des spasmes dans les muscles du sphincter anal.

Quelle est la fréquence de la proctalgie fugace ?

La proctalgie fugace est considérée comme assez fréquente. Jusqu'à une personne sur cinq peut en souffrir à un moment ou à un autre.

Quels sont les symptômes de la proctalgie fugace ?

La douleur survient à plusieurs reprises en l'espace de quelques semaines, chaque fois pendant quelques secondes ou quelques minutes. Il s'agit d'une douleur soudaine, intense et accompagnée de crampes. Elle peut vous réveiller la nuit. Vous pouvez être confronté à une série de crises simultanées.

Chez de nombreuses personnes atteintes de cette maladie, les crises ne sont pas très fréquentes. Entre les crises, il n'y a pas de douleur du tout. La proctalgie fugace ne provoque pas de saignement.

Souvent, il n'y a pas de raison, mais la douleur peut être déclenchée dans certains cas par les éléments suivants :

• Faire l'amour.

• Ouvrir les intestins.

• Être constipé.

• Avoir des règles.

• Le stress.

Quelles sont les causes de la proctalgie fugace ?

Ce phénomène n'est pas exactement compris. On pense qu'il est dû à des spasmes des muscles de l'anus. Les muscles de l'anus sont très forts, car ce sont eux qui retiennent le caca et qui se détendent pour le faire sortir.

La plupart du temps, il n'est pas évident de savoir ce qui l'a déclenchée. Chez certaines personnes, elle apparaît après une opération - par exemple, une injection pour les pieux, ou après une hystérectomie. Elle semble plus fréquente chez les personnes souffrant du syndrome de l'intestin irritable et chez les personnes présentant des symptômes d'anxiété.

Comment la douleur anale est-elle examinée ?

Lors de votre visite chez le médecin, celui-ci vous posera des questions sur la douleur que vous ressentez. Par exemple, la durée de la douleur, si elle est liée à l'ouverture des intestins, etc. Le médecin voudra également savoir si vous présentez d'autres symptômes, en particulier des saignements. La proctalgie fugace et le syndrome du releveur de l'anus ne provoquent pas de saignements dans le dos.

Le médecin devra ensuite vous examiner. Il vous demandera de vous allonger sur le divan, généralement sur le côté, les genoux ramenés vers la poitrine. Le médecin commencera par examiner l'extérieur de l'anus, à la recherche de bosses, de fissures et d'éruptions cutanées.

Il voudra palper l'intérieur avec un doigt ganté, à la recherche de masses, de sensibilité et de saignements. Il pourra examiner l'anus et le rectum à l'aide d'un instrument appelé proctoscope. Il s'agit d'un court tube rigide transparent qui permet de voir l'intérieur des quelques centimètres inférieurs de l'intestin.

Si d'autres examens sont nécessaires, vous serez alors orienté vers un spécialiste, généralement un gastro-entérologue ou un chirurgien colorectal. D'autres examens peuvent être conseillés. Il peut s'agir de

• Une sigmoïdoscopie. Il s'agit d'un examen à l'aide d'une caméra placée sur un tube plus long, qui peut passer plus haut dans l'intestin.

• Une échographie.

• Une IRM.

• Manométrie anorectale. Il s'agit d'un test permettant de mesurer la pression des contractions du muscle anal.

Tout le monde n'a pas besoin de tous ces examens. Si vous ressentez des douleurs occasionnelles et fugaces, qu'il n'y a pas de saignement et que l'examen est normal, il est probable que vous souffrez de proctalgie fugace et que vous n'avez pas besoin d'autres examens. Dans ce cas, il vous est conseillé de retourner voir le médecin si quelque chose change (par exemple, si vous avez des saignements ou si la douleur devient plus persistante).

Quel est le traitement de la proctalgie fugace ?

Souvent, aucun traitement n'est nécessaire. Pour de nombreuses personnes, les épisodes sont peu fréquents. Si vous savez qu'il n'y a pas lieu de s'inquiéter, il se peut que vous n'ayez besoin d'aucun traitement. Vous savez que la douleur disparaîtra rapidement d'elle-même.

Chez certaines personnes, elle peut être plus gênante et nécessiter un traitement. Il n'existe pas de traitement éprouvé pour cette affection, mais les options possibles sont les suivantes :

• Utilisation d'un inhalateur de salbutamol. Il s'agit du même inhalateur que celui utilisé par les personnes souffrant d'asthme. Il ouvre les voies respiratoires en relaxant les muscles qui les composent. Il est donc logique qu'il puisse également agir sur les muscles qui entourent l'anus.

• Une crème qui agit sur les vaisseaux sanguins autour de l'anus, comme le trinitrate de glycéryle ou la crème de diltiazem.

• Une injection dans le nerf pour le rendre moins sensible.

Quelle est la différence entre la proctalgie fugace et le syndrome du releveur de l'anus ?

Il s'agit surtout de la durée de la douleur. Si vous souffrez de proctalgie fugace, vous avez de brèves périodes de douleur intense dans le passage du dos, mais c'est fini en quelques secondes ou minutes, et vous vous sentez tout à fait normal entre les crises. Il peut y avoir des épisodes groupés, plusieurs sur une semaine ou deux, mais la plupart des gens ne ressentent pas la douleur très souvent.

La douleur liée au syndrome du releveur de l'anus tend à s'aggraver en position assise et dure au moins 20 minutes. Le plus souvent, elle est présente en permanence ou va et vient de manière persistante. Il s'agit généralement d'une douleur de type douloureux.

Quelle est la fréquence du syndrome du levator ani ?

Le syndrome du releveur de l'anus est moins fréquent et touche environ 6 personnes sur 100.

Quels sont les symptômes du syndrome du releveur de l'anus ?

Le levator ani est un muscle. Il fait partie du groupe de muscles du plancher pelvien, qui soutient le bassin en forme de harnais (voir l'image ci-dessous). C'est le groupe de muscles qui entoure l'anus et le rectum.

Syndrome du releveur de l'anus : muscles anaux et rectaux

Image par scientificanimations.com, CC BY-SA 4.0via Wikimedia Commons

Si vous souffrez du syndrome du releveur de l'anus, vous ressentez une douleur dans le haut du dos. Elle a tendance à s'aggraver lorsque vous êtes assis, et le fait de marcher peut la soulager. La douleur est constante ou régulière et dure (contrairement à la proctalgie fugace) plus de 20 minutes. Elle persiste, soit constamment, soit par intermittence, pendant des mois.

Le syndrome du releveur de l'anus est également connu sous le nom de syndrome de la douleur anale chronique.

Quel est le traitement du syndrome du releveur de l'anus ?

Les options comprennent

• Thérapie par rétroaction biologique (biofeedback). Il s'agit d'un type de thérapie qui vous permet d'apprendre à détendre les muscles du plancher pelvien. Des électrodes sont fixées à l'intérieur et fournissent un tracé qui vous montre ce qui se passe lorsque vous essayez de détendre et de contracter les muscles. Plusieurs séances d'entraînement sont nécessaires pour apprendre à bien contrôler les muscles. Il s'agit de l'option thérapeutique pour laquelle les preuves sont les plus encourageantes.

• Stimulation électrogalvanique (électrique). Il s'agit d'une stimulation de l'anus par un courant électrique au moyen d'une sonde placée à l'intérieur de l'anus. Cette méthode est considérée comme moins efficace que le biofeedback.

• Botox® (toxine botulique). Une injection de Botox® permet de réduire les épisodes dans certains cas.

• Stimulation de nerfs spécifiques. Il s'agit d'essayer de désensibiliser certains nerfs de la région.

• Un inhalateur de salbutamol (comme ci-dessus).

La plupart des options nécessitent que vous soyez orienté vers un spécialiste pour obtenir des conseils et pour que le traitement soit organisé.

La proctalgie fugace ou le syndrome du levator ani sont-ils graves ?

Cela dépend de ce que vous entendez par là. Ce n'est pas grave comme l'est le cancer, par exemple. La proctalgie fugace n'affecte généralement pas trop votre vie. Une fois que votre médecin a établi que la cause n'est pas plus grave, il s'agit généralement d'un problème occasionnel pour la plupart des gens.

Le syndrome du releveur de l'anus peut cependant avoir un impact significatif sur votre vie. Il peut vous réveiller la nuit et vous empêcher de faire des choses qui impliquent de rester assis. Cela peut entraver le travail et les activités de loisirs, comme le vélo, par exemple. Pour certaines personnes, le syndrome peut vraiment interférer avec la qualité de vie, et pour ces personnes, oui, cela peut être grave.

Quel est le pronostic de la proctalgie fugace ou du syndrome du releveur de l'anus ?

Elle est variable. La proctalgie fugace n'est généralement pas un problème à long terme. Soit vous avez quelques épisodes ici et là, entrecoupés de longues périodes sans problème, soit le problème disparaît complètement. Chaque épisode individuel, par définition, est de très courte durée.

Le syndrome du releveur de l'anus peut durer longtemps chez certaines personnes et il peut être difficile de trouver un traitement qui les aide.

Quelles sont les autres pathologies à l'origine de la douleur anale ?

Côlon et rectum

Comme le montre le schéma ci-dessus, l'anus se trouve à l'extrémité de l'intestin, là où il s'ouvre sur les fesses. Le canal anal est le petit tube qui se trouve juste au-dessus et qui mène au rectum, situé juste au-dessus.

De nombreuses affections peuvent être à l'origine d'une douleur au niveau des fesses. Dans la plupart des cas, une anomalie est observée ou ressentie lors d'un examen ou d'une enquête. Les causes possibles sont les suivantes

• Pieux (hémorroïdes). Il s'agit d'une cause fréquente de douleur anale, en particulier lorsque l'un des pieux est obstrué par un caillot de sang (hémorroïde thrombosée). Si c'est le cas, vous pouvez sentir une grosseur sensible.

• Fissure anale. Il s'agit d'une fissure dans la peau autour de l'anus, généralement causée par un caca dur. La douleur est beaucoup plus forte lorsque vous faites caca, et il peut y avoir du sang lorsque vous faites caca.

• Le cancer. Le cancer de l'anus ou du rectum peut provoquer des douleurs, mais d'autres causes sont plus probables et il y a généralement d'autres symptômes. La douleur est généralement plus constante et peut être plus intense lorsque vous faites caca. Vous pouvez avoir du sang sur vos sous-vêtements ou mélangé à vos selles.

• Verrues anogénitales. Il s'agit d'une infection sexuellement transmissible (IST) et si vous en êtes atteint, vous pouvez généralement voir ou sentir de petites bosses autour de l'anus. D'autres IST, comme l'herpès, peuvent également provoquer des douleurs dans cette zone. Là encore, vous pouvez généralement voir une cloque ou une éruption cutanée.

• La maladie de Crohn et la colite ulcéreuse. Ces maladies se caractérisent par une inflammation de l'intestin. Elles provoquent généralement d'autres symptômes tels que la diarrhée, la présence de sang et de mucus dans les selles et des douleurs abdominales.

• Prolapsus rectal. Il s'agit d'un état dans lequel les muscles de l'extrémité de l'intestin sont affaiblis et une partie de l'intérieur de l'intestin peut sortir (prolapsus). Vous remarquerez que vous avez du mal à retenir vos selles et vous sentirez peut-être une grosseur.

• Prostatite. Il s'agit d'une inflammation ou d'une infection de la prostate. Réservée aux hommes - les femmes n'ont pas de prostate.

• Coccydynie. Il s'agit d'une douleur au niveau du coccyx qui est très douloureuse lorsque l'on s'assoit. Elle est généralement déclenchée par une chute sur les fesses.

• Syndrome du côlon irritable (SCI). En général, le SCI provoque des selles molles ou de la constipation, des douleurs abdominales et des ballonnements, mais il peut parfois s'accompagner de douleurs dans la région anale.

• Une infection, telle qu'une accumulation de pus ( abcès).

La proctalgie fugace et le syndrome du releveur de l'anus sont ce qui reste lorsque toutes ces causes ont été éliminées. Il s'agit d'un "diagnostic d'exclusion", ce qui signifie qu'il n'existe pas de test spécifique pour les diagnostiquer et que toutes les autres causes possibles doivent d'abord être éliminées. Cette brochure traite principalement de ces deux affections.

Pourquoi cela se produit-il ?

La cause n'est pas vraiment connue. On pense qu'elle est due à un resserrement ou à un spasme des muscles à l'intérieur des fesses. Les gens se demandent souvent ce qui a provoqué l'apparition de ce phénomène, mais aucun déclencheur ou cause n'est souvent trouvé.