Vaccination contre la coqueluche

Qu'est-ce que la coqueluche ?¹

La coqueluche est une infection respiratoire aiguë et très contagieuse, généralement causée par Bordetella pertussis. La maladie se manifeste par une toux d'au moins deux semaines, associée à des paroxysmes, à des coassements ou à des vomissements après la toux. Elle disparaît généralement avec le temps, mais peut être associée à des complications et à la mort, en particulier chez les nourrissons. Il s'agit d'une cause importante de mortalité infantile dans le monde.

Avant la vaccination, elle était endémique au Royaume-Uni, mais depuis qu'elle fait partie du programme de vaccination systématique, elle est beaucoup moins fréquente. Néanmoins, des flambées épidémiques continuent de se produire, la plus récente ayant eu lieu en 2012 au Royaume-Uni. À cette époque, le programme de vaccination a été temporairement étendu aux femmes enceintes afin de protéger les nouveau-nés jusqu'à ce que leur propre calendrier de vaccination commence.

Voir l'article séparé sur la coqueluche pour plus d'informations sur cette maladie.

Historique et épidémiologie de la vaccination contre la coqueluche²

La vaccination contre la coqueluche a été introduite dans les années 1950. Avant cela, le nombre annuel moyen de notifications de coqueluche dépassait les 120 000 par an au Royaume-Uni.

• En 1972, le taux d'utilisation du vaccin était d'environ 80 % et le nombre de notifications était tombé à 2 069.

• La couverture est tombée à environ 60 % en 1975, puis à 30 % en 1978, en raison de l'inquiétude des professionnels et du public quant à la sécurité et à l'efficacité du vaccin.

• Les principales épidémies ont eu lieu en 1977 et 1981 ; en 1978, on a enregistré plus de 68 000 notifications et 12 décès.

• Le nombre réel de décès dus à la coqueluche peut être estimé plus élevé en raison de la difficulté à reconnaître les cas, en particulier chez les nourrissons.

La confiance accrue s'est une fois de plus traduite par une augmentation de l'utilisation des vaccins. Depuis le milieu des années 1990, le taux d'utilisation a toujours été supérieur à 90 %.

Malgré une bonne prise en charge, il y a eu une très forte augmentation des cas de coqueluche confirmés en laboratoire en Angleterre et au Pays de Galles en 2011 et 2012. L'augmentation observée après le deuxième trimestre 2011 concernait principalement les adolescents et les adultes. Cette augmentation s'est poursuivie en 2012 et s'est étendue aux nourrissons âgés de moins de 3 mois, qui présentent le risque le plus élevé de complications graves, d'hospitalisation et de décès.

En 2012, le ministère de la santé a donc mis en place un programme de vaccination temporaire pour les femmes enceintes de 28 à 32 semaines de gestation. Ce programme a été prolongé en 2014 pour au moins cinq années supplémentaires. Des études ont montré que les femmes enceintes ont une bonne réponse immunitaire aux vaccins contre la coqueluche et qu'il s'agit d'une méthode efficace pour transférer l'immunité temporaire au nouveau-né.^{3 4}

Le rapport annuel des cas de coqueluche confirmés en laboratoire en Angleterre fait état de l'incidence des cas de coqueluche confirmés en laboratoire entre janvier et mars 2022 :¹

• Enfants de moins de 3 mois, ciblés par le programme de vaccination maternelle : aucun cas de coqueluche en 2022, contre 0 et 16 cas au cours du même trimestre en 2021 et 2020, respectivement.

• Enfants âgés de 3 à 11 mois : aucun cas en 2022, contre 1 et 11 cas au cours du même trimestre en 2021 et 2020, respectivement.

• Enfants âgés de 1 à 4 ans : 2 cas en 2022, contre 0 et 36 cas au cours du même trimestre en 2021 et 2020, respectivement.

• Personnes âgées de 15 ans ou plus : 7 cas en 2022, contre 10 et 578 cas au cours du même trimestre en 2021 et 2020, respectivement.

• Globalement : 9 cas en 2022, contre 11 et 806 cas au cours du même trimestre en 2021 et 2020, respectivement.

Indications²

Un minimum de quatre doses d'un vaccin contenant de la coqueluche doit être administré à des intervalles appropriés à tous les individus jusqu'à l'âge de 10 ans. Le vaccin approprié pour chaque groupe d'âge est déterminé par la nécessité de protéger les individus contre la diphtérie, le tétanos, la polio et l'Haemophilus influenzae de type b (Hib).

• Le DTaP/IPV/Hib contient :

  • Diphtérie.

  • Tétanos.

  • coquelucheacellulaire.

  • Vaccininactivé contre la polio.

  • Haemophilus influenzae detype b.

• Le DTaP/IPV contient :

  • Diphtérie.

  • Tétanos.

  • coquelucheacellulaire.

  • Vaccininactivé contre la polio.

Primovaccination

• Elle est destinée aux nourrissons et aux enfants de moins de 10 ans.

• La primo-vaccination contre la coqueluche consiste en trois doses d'un produit contenant de la coqueluche, avec un intervalle d'un mois entre chaque dose.

• Le DTaP/IPV/Hib est recommandé pour la primovaccination de tous les nourrissons âgés de 2 mois à 10 ans.

• Les marques utilisées au Royaume-Uni sont Infanrix®IPV+Hib ou Pediacel®. Dans la mesure du possible, le même vaccin doit être utilisé pour les trois doses.

Situations atypiques :

• Si le traitement primaire est interrompu, il doit être repris sans être répété, en respectant un intervalle d'un mois entre les doses restantes. Le DTaP/IPV/Hib doit être utilisé pour compléter un traitement primaire commencé avec une préparation à cellules entières ou une autre préparation coquelucheuse acellulaire.

• Les enfants de 1 à 10 ans qui ont terminé leur cycle primaire (qui comprend trois doses de diphtérie, de tétanos et de polio) mais qui n'ont pas reçu trois doses d'un vaccin contenant la coqueluche doivent se voir proposer une dose de vaccin combiné DTaP/IPV (ou DTaP/IPV/Hib) afin d'assurer une certaine primo-initiation contre la coqueluche.

• Ils doivent ensuite recevoir la première dose de renforcement comme prévu, également sous forme de DTaP/IPV (ou DTaP/IPV/Hib), en respectant de préférence un intervalle minimum d'un an.

• De même, les enfants qui se présentent pour la première fois au rappel préscolaire sans avoir contracté la coqueluche doivent également recevoir le DTaP/IPV (ou le DTaP/IPV/Hib) en tant que doses d'initiation et de renforcement, de préférence en respectant un intervalle minimum d'un an.

• Le vaccin DTaP/IPV, qui contient une dose plus faible d'antigène coquelucheux, ne doit être utilisé qu'en rappel chez les enfants ayant reçu une préparation complète.

• Les enfants de 1 à 10 ans qui ont terminé le cycle primaire plus une dose de renforcement (qui comprend quatre doses de diphtérie, de tétanos et de polio) mais qui n'ont pas reçu quatre doses de vaccin contenant la coqueluche, peuvent se voir proposer une dose de DTaP/IPV combiné ou de DTaP/IPV/Hib (le cas échéant) pour assurer une protection partielle ou supplémentaire contre la coqueluche, de préférence en respectant un intervalle d'un an par rapport à la dose précédente. Ces enfants recevront donc une dose supplémentaire de vaccins contre la diphtérie, le tétanos ou la poliomyélite, mais il est peu probable que cela entraîne un taux inacceptable de réactions.

• Actuellement, la primo-vaccination contre la coqueluche n'est pas recommandée pour les enfants âgés de 10 ans ou plus, ni pour les adultes.

Renforcer la vaccination

• Les enfants de moins de 10 ans devraient recevoir leur premier rappel coquelucheux combiné aux vaccins contre la diphtérie, le tétanos et la poliomyélite dans le cadre de leurs vaccins préscolaires. Le premier rappel de vaccin coquelucheux devrait idéalement être administré trois ans après la fin du cycle primaire, normalement entre l'âge de 3 ans et 4 mois et l'âge de 5 ans.

• À ce moment-là, il faut leur administrer le DTaP/IPV.

• Les produits utilisés au Royaume-Uni sont Infanrix®-IPV ou Repevax®.

Situations atypiques :

• Lorsque la primo-vaccination a été retardée, cette première dose de rappel peut être administrée lors de la visite prévue, à condition qu'un an se soit écoulé depuis la troisième dose de primo-vaccination. Cela permettra à l'enfant de reprendre le cours normal de sa vie.

• Si un enfant se présente pour une dose de rappel et qu'il a déjà reçu un vaccin à la suite d'une blessure susceptible d'entraîner le tétanos, il faut essayer d'identifier le vaccin qui a été administré. Si le vaccin administré est le même que celui qui doit être administré lors de la visite actuelle, et à un intervalle approprié, la dose de rappel n'est pas nécessaire. Dans le cas contraire, la dose administrée au moment de la blessure ne doit pas être prise en compte, car elle peut ne pas offrir une protection satisfaisante contre tous les antigènes, et la vaccination prévue doit être effectuée.

• Les personnes âgées de 10 ans ou plus qui n'ont reçu que trois doses de vaccin contre la coqueluche n'ont pas besoin de doses supplémentaires.

Femmes enceintes

• Les femmes enceintes doivent se voir proposer une dose unique de 0,5 ml de vaccin dTaP/IPV.

• Le vaccin devrait être proposé aux femmes à chaque grossesse.

• La vaccination doit être proposée entre la 16e et la 32e semaine de gestation afin de maximiser la probabilité que le bébé soit protégé dès la naissance.

Le vaccin²

Les vaccins acellulaires sont fabriqués à partir de composants sélectionnés hautement purifiés de l'organisme B. pertussis. Ces composants sont traités au formaldéhyde ou au glutaraldéhyde, puis adsorbés sur des adjuvants, soit du phosphate d'aluminium, soit de l'hydroxyde d'aluminium, afin d'améliorer l'immunogénicité. L'incidence des réactions locales et systémiques est plus faible avec les vaccins coquelucheux acellulaires qu'avec les vaccins coquelucheux à germes entiers.⁵

Le vaccin acellulaire initialement choisi pour la primovaccination dans le programme britannique (Pediacel®) contient cinq composants coquelucheux purifiés. Il a été démontré que ce vaccin offrait une protection égale ou supérieure contre la coqueluche cliniquement typique à celle du vaccin coquelucheux à germes entiers précédemment utilisé au Royaume-Uni. Depuis, il a été établi que le vaccin à trois composants Infanrix®IPV+Hib est aussi efficace, et les deux sont désormais considérés comme appropriés.

Comme décrit dans la section ci-dessus, les vaccins contre la coqueluche ne sont administrés que dans le cadre de produits combinés tels que DTaP/IPV/Hib ou DTaP/IPV. Il n'existe pas de vaccin coquelucheux monovalent.

Les vaccins susmentionnés ne contiennent pas de thiomersal. Ils sont inactivés et ne contiennent pas d'organismes vivants et ne peuvent pas provoquer les maladies contre lesquelles ils protègent.

L'efficacité du vaccin est maximale (mais pas à 100 %) immédiatement après la vaccination et diminue progressivement par la suite. Il est possible qu'une personne vaccinée ait la coqueluche, mais la maladie est généralement moins grave.

Administration²

Les vaccins sont généralement fournis sous la forme d'une suspension blanche trouble dans une seringue préremplie. La suspension peut se sédimenter au cours du stockage et doit être agitée pour la répartir uniformément avant d'être administrée. Infanrix®-IPV+Hib, cependant, est fourni sous forme de poudre de Hib dans un flacon et le reste sous forme de suspension dans une seringue préremplie. Le vaccin doit être reconstitué en mélangeant les deux.

Dosage et calendrier

• Première dose de 0,5 ml d'un vaccin contenant de la coqueluche.

• Deuxième dose de 0,5 ml, un mois après la première dose.

• Troisième dose de 0,5 ml, un mois après la deuxième dose.

• Une quatrième dose de 0,5 ml, administrée à l'intervalle recommandé, généralement trois ans plus tard au stade préscolaire.

Itinéraire et site

• Les vaccins sont systématiquement administrés par voie intramusculaire dans la partie supérieure du bras ou dans la partie antéro-latérale de la cuisse. Cela permet de réduire le risque de réactions localisées, qui sont plus fréquentes lorsque les vaccins sont administrés par voie sous-cutanée.

• Cependant, pour les personnes ayant tendance à saigner, les vaccins doivent être administrés par injection sous-cutanée profonde afin de réduire le risque de saignement.

• Les vaccins contenant la coqueluche peuvent être administrés en même temps que d'autres vaccins tels que le ROR, le MenC et l'hépatite B. Les vaccins doivent être administrés à un endroit distinct, de préférence dans un membre différent. S'ils sont administrés dans le même membre, ils doivent être espacés d'au moins 2,5 cm.

• Le lieu où chaque vaccin a été administré doit être noté dans le dossier de l'individu.

Contre-indications²

Il existe très peu de contre-indications au vaccin contre la coqueluche et très peu de personnes qui ne devraient pas le recevoir. En cas de doute, il convient de demander conseil plutôt que de refuser l'administration du vaccin. Le risque de ne pas être vacciné doit être pris en compte.

Les vaccins ne doivent pas être administrés aux personnes qui ont eu des problèmes de santé :

• Réaction anaphylactique confirmée à une dose antérieure d'un vaccin contenant de la coqueluche.

• Une réaction anaphylactique confirmée à la néomycine, à la streptomycine ou à la polymyxine B (qui peut être présente à l'état de traces).

L'anaphylaxie confirmée est très rare. D'autres affections allergiques sont plus fréquentes, mais ne constituent pas une contre-indication à la poursuite de la vaccination.

Si la personne est gravement malade, la vaccination doit être reportée, mais uniquement en cas de fièvre ou de troubles systémiques.

Circonstances particulières²

• Les prématurés doivent être vaccinés à l'âge chronologique approprié, conformément au calendrier. Les grands prématurés peuvent présenter un risque plus élevé d'apnée après la vaccination et doivent être surveillés à l'hôpital après la première dose.

• Les personnes souffrant d'immunosuppression et d'infection par le VIH (quel que soit le taux de CD4) doivent être vaccinées contre la coqueluche selon le calendrier recommandé. Il se peut que ces personnes ne produisent pas une réponse anticorps complète et qu'elles aient besoin d'être réimmunisées après le traitement. L'avis d'un spécialiste peut être nécessaire.

• Si un enfant présente une anomalie neurologique préexistante stable, telle que le spina bifida, une anomalie congénitale du cerveau ou une encéphalopathie ischémique hypoxique périnatale, il doit être vacciné selon le calendrier recommandé.

• En cas d'antécédents documentés de lésions cérébrales au cours de la période néonatale, la vaccination doit être effectuée, à moins que la situation ne soit pas stable et qu'il n'y ait des anomalies neurologiques évolutives.

• En cas de détérioration neurologique continue, y compris une épilepsie mal contrôlée, la vaccination doit être reportée et l'enfant doit être adressé à un spécialiste de l'enfance pour qu'il examine si une cause sous-jacente peut être identifiée. Si aucune cause n'est identifiée, la vaccination doit être reportée jusqu'à ce que l'état de l'enfant se soit stabilisé.

• Des antécédents familiaux de convulsions ne constituent pas une contre-indication à la vaccination. Si des convulsions fébriles se sont produites à la suite d'une vaccination antérieure, il ne s'agit pas d'une contre-indication et des conseils concernant la prévention et la gestion de la fièvre doivent être donnés.

Effets indésirables^{2 6}

La douleur et l'inflammation au point d'injection sont fréquentes. Un nodule indolore peut apparaître au point d'injection, mais il disparaît généralement spontanément. La fièvre est moins fréquente.

Dans de rares cas, il peut y avoir des crises d'épilepsie ou des épisodes de cyanose ou de pâleur.

Les préoccupations antérieures concernant les effets indésirables neurologiques étaient associées au vaccin à germes entiers, qui n'est plus utilisé.