Maux de tête

Cet article offre un aperçu des types de maux de tête primaires et secondaires tels que définis par la Société Internationale de la Céphalée (SIC). D'autres détails sur l'épidémiologie, la présentation et la prise en charge de chaque type sont abordés, le cas échéant, par des articles liés.

Quelle est la fréquence des maux de tête ? (Épidémiologie)

Headache affects almost everyone at some time. It is more common in women than in men.

La CIEH classe les maux de tête en troubles primaires et secondaires.^{1 2}

Plus de 90 % des maux de tête consultés en soins primaires sont des maux de tête primaires.³ The primary headaches consists of four categories, of which the first two are the most common. The four categories are:²

Céphalée de tension (CT)

See the separate Céphalée de tension article.

• Ce sont les types de maux de tête les plus courants. La prévalence à vie estimée de la céphalée de tension épisodique (CTE) est de 30 à 78 %.

• La classification inclut à la fois la céphalée de tension épisodique et chronique.

• Les caractéristiques de la céphalée de tension (TTH) sont qu'elles sont bilatérales, de nature pressante ou oppressante, de gravité légère à modérée, sans nausée. Elles ne sont pas aggravées par l'activité physique, bien qu'il puisse y avoir une sensibilité ou une douleur à la palpation du péricrâne et une sensibilité à la lumière ou au bruit.¹

Migraine

See the separate Migraine article.

• Les migraines ont tendance à être unilatérales, pulsatiles et démesurément invalidantes. La nausée est fréquente.

• La migraine peut survenir avec ou sans aura.

• Les symptômes visuels sont la manifestation la plus courante de l'aura et se manifestent par des lumières clignotantes, des taches ou des lignes en zigzag, des spectres de fortification ou des points aveugles.

Céphalées autonomes trigéminales²

Les TAC sont caractérisés par une céphalée hémicrânienne, généralement accompagnée de signes autonomes du même côté. On pense qu'ils résultent d'un réflexe trijumeau-parasympathique. Cela inclut les céphalées en grappe, l'hémicraniapie paroxystique, les crises de céphalée unilatérale neuralgiforme de courte durée et l'hémicraniapie continue.

Céphalées en grappe

See the separate Céphalées en grappe article.

• Les céphalées en grappe se caractérisent par des accès de douleur unilatérale intense dans une distribution du trijumeau. Elles sont plus fréquentes chez :

  • Les hommes.

  • Les personnes qui fument.

  • Adultes de plus de 20 ans.

• Ils apparaissent par grappes, suivies d'une période de rémission de plusieurs mois ou années.

• Ils commencent souvent pendant le sommeil et peuvent réveiller le patient, car la douleur est intense. Ils sont associés à un écoulement lacrymal du même côté, rougeur conjonctivale, rhinorrhée, congestion nasale et ptosis.

Hémicrânie paroxystique

Les crises d'hémicrânie paroxystique sont caractérisées par une douleur intense, unilatérale, dans la région orbitaire, supraorbitaire ou temporale, ou une combinaison de ces sites. Elles durent de 2 à 30 minutes et surviennent plusieurs fois par jour. Elles sont généralement associées à une injection conjonctivale du même côté, à une lacrymation, à une congestion nasale, à une rhinorrhée, à une transpiration du front et du visage, à une myosis, à un ptosis et/ou à un œdème de la paupière.

< b>Crises de céphalée neuralgiforme unilatérale de courte durée< /b>

Il s'agit d'attaques de douleur à la tête modérée ou sévère, strictement unilatérales, durant de quelques secondes à quelques minutes. Elles surviennent au moins une fois par jour et sont généralement accompagnées d'une lacrymation importante et de rougeur de l'œil du même côté.

Hémicrânie continue

Cela peut être considéré comme une forme prolongée d'hémicrânie paroxystique. Dans le sous-type en rémission, la douleur n'est pas continue et est interrompue par des périodes de rémission d'au moins 24 heures. Dans le sous-type non en rémission, il y a une douleur continue pendant au moins 1 an, sans périodes de rémission d'au moins 24 heures. La céphalée est souvent sévère et accompagnée d'agitation et d'agitation. L'hémicrânie paroxystique et l'hémicrânie continue répondent toutes deux à l'indométacine - cela peut être considéré comme une caractéristique pathognomonique.

Autres troubles primaires de céphalée²

This is a heterogeneous group of headaches with poorly understood pathogenesis, whose currently established treatment is often based on anecdote or on uncontrolled trials. Some of them, such as primary thunderclap headache, will have significant and even life-threatening conditions such as hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA) in the differential diagnosis, and will require imaging. The list of other primary headaches is as follows:

• Céphalée en coup de poignard primaire (also called ice-pick headache): this consists of a single stab or series of stabs in the distribution of the first trigeminal nerve with no other accompanying signs or symptoms.

• Céphalée par toux primaire (also called Valsalva headache): a headache precipitated by coughing or straining in the absence of any other headache disorder.

• Mal de tête d'effort primaire: this is a pulsating headache brought on by exercise and lasting 5 minutes to 48 hours. It occurs particularly in hot weather or at high altitude. Due to its sudden onset, SAH may need to be excluded. At altitude it is essential to consider mal aigu des montagnes et œdème cérébral de haute altitude, et compte tenu de leur gravité, ce devraient être les diagnostics de première ligne jusqu'à preuve du contraire.

• Céphalée primaire associée à l'activité sexuelle (PHASA, or coital cephalgia): a headache precipitated by sexual activity, usually starting during intercourse and peaking at orgasm. It may have an explosive onset at orgasm, in which case SAH will need to be excluded at least on the first occurrence.

• Céphalée en coup de tonnerre primaire is a high-intensity headache of sudden onset reaching maximum intensity in under a minute and lasting at least 5 minutes. It resembles SAH, from which it cannot be distinguished on clinical grounds alone. When such a headache presents in primary care, without other symptoms, there is a 1 in 10 chance that this represents SAH. Primary thunderclap headache is not recurrent, generally, although it may recur in the first week after onset:

  • Les preuves que la céphalée en coup de tonnerre existe en tant que condition primaire sont faibles - la recherche d'une cause sous-jacente doit être exhaustive, car les diagnostics différentiels sont graves.

  • Mal de tête en coup de tonnerre est fréquemment associé à des troubles vasculaires intracrâniens graves, en particulier l'hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA) - il est impératif d'exclure cela ainsi qu'une gamme d'autres conditions telles que l'hémorragie intracrânienne, la thrombose veineuse cérébrale, la malformation vasculaire non rompu (principalement l'anévrisme), la dissection artérielle (intracrânienne et extracrânienne), l'angiéite du SNC, l'angiopathie bénigne réversible du SNC et l'apoplexie hypophysaire.

  • Autres causes organiques de la céphalée en coup de tonnerre : kyste colloïde du troisième ventricule, hypotension du LCR et sinusite aiguë (notamment avec barotrauma).

• Mal de tête dû au stimulus froid: il s'agit d'un mal de tête provoqué par un stimulus froid appliqué à l'extérieur de la tête ou ingéré ou inhalé.

• Céphalée par pression externe :Mal de tête résultant d'une compression ou d'une traction prolongée sur les tissus mous péri-crâniens. Les exemples incluent le port d'un bandeau serré autour de la tête, d'un chapeau ou d'un casque, ou de lunettes de natation ou de plongée, sans endommager le cuir chevelu sous-jacent.

• Mal de tête hypnique :Il s'agit d'une douleur sourde qui réveille le patient pendant son sommeil, survenant au moins la moitié des jours et durant au moins 15 minutes après le réveil. Elle ne concerne que les personnes de plus de 50 ans. Il n'y a pas d'autres signes ou symptômes, mais il faut exclure des troubles intracrâniens.

• Mal de tête nummulaire: cela décrit une douleur de durée très variable, mais souvent chronique, dans une petite zone circonscrite du cuir chevelu et en l'absence de toute lésion structurelle sous-jacente. Elle peut être ressentie n'importe où sur le cuir chevelu, mais survient fréquemment dans la région pariétale.

• Nouvelle céphalée persistante quotidienne :Il s'agit d'une céphalée quotidienne et quasi ininterrompue dès le début. Elle peut ressembler à une céphalée de tension, mais peut s'aggraver pour devenir sévère. En cas de nausée, celle-ci est seulement légère, mais la photophobie ou la phonophobie peuvent également survenir. Elle est très difficile à traiter.

See the separate Céphalée secondaire article. These include:

• 'Maux de tête « pas immédiatement menaçants pour la vie » :

  • Secondary to a substance, or its withdrawal - for example, low level carbon monoxide exposure, alcohol, céphalée par abus de médicaments.

  • Secondary to structures of the head and neck - for example, sinusite, le glaucome, douleur de l'articulation temporo-mandibulaire (ATM), douleur dentaire.

  • Secondary to homeostatic dysfunction - for example, hunger headache, headache secondary to hypertension, headache associated with hypoxia, céphalée de dialyse.

  • Secondaire à un trouble psychiatrique - par exemple, somatisation, psychose.

• Maux de tête dangereux :

  • Les maux de tête dangereux ont tendance à être « les premiers et les plus graves ». Ils surviennent soudainement et sont progressifs, avec une apparition généralement plus tard dans la vie.

  • Ils représentent une petite proportion de patients. Les causes peuvent inclure :

    • Vascular intracranial disorders - for example, SAH, temporal arteritis, hémorragie sous-durale.

    • Pression intracrânienne élevée (of whatever cause).

    • Intracranial infection - méningite, encéphalite.

    • lésion intracrânienne de masse: fewer than 1% of patients who are referred to outpatient headache clinics have an intracranial lesion. ⁴

Classifying headache type and reaching a diagnosis based on the features of the headache allow people with a primary headache disorder to receive appropriate treatment and prevention for their headaches. Some people will have more than one headache disorder and therefore have more than one classification.

Une classification précise (et un traitement approprié) aidera à réduire les orientations vers des investigations inutiles et contribuera à améliorer les résultats pour les personnes souffrant de troubles de la migraine. Cela est particulièrement vrai pour les personnes souffrant de céphalées de tension et de migraines, qui sont souvent envoyées pour des examens d'imagerie uniquement pour rassurer.⁵

Envisagez d'utiliser un journal de maux de tête pour aider au diagnostic des céphalées primaires. N'utilisez pas un journal de maux de tête pour retarder l'investigation chez les patients présentant des symptômes d'alerte.¹ If a headache diary is used, ask the person to record the following for a minimum of eight weeks:

• Fréquence, durée et gravité des maux de tête.

• Symptômes associés éventuels.

• Tous les médicaments sur ordonnance et en vente libre pris pour soulager les maux de tête.

• Facteurs déclencheurs possibles.

• Relation entre les maux de tête et les menstruations.

Combien de types de maux de tête différents le patient ressent-il ?

• Des antécédents distincts sont nécessaires pour chaque mal de tête.

• It is sensible to concentrate on the most troublesome to the patient, but always take full histories about the others in case there are red flags.

Questions sur le timing

• Pourquoi le patient consulte-t-il maintenant ?

• Quand ont commencé les maux de tête pour la première fois ?

• Des épisodes similaires antérieurs dans le passé ?

• Les choses empirent-elles, s'améliorent-elles ou restent-elles les mêmes ?

• À quelle fréquence apparaissent-ils, et quel est le schéma temporel (en distinguant notamment entre épisodique et quotidien ou ininterrompu) ?

• À quoi ressemble typiquement un mal de tête ? Combien de temps durent-ils ?

• À quel point sont-ils graves ? Échelle de 1 à 10 ?

Questions sur le caractère

• Quelle est l'intensité de la douleur ?

• Quelle est la nature et la qualité de la douleur - par exemple, sourde, pulsatile, lancinante ?

• Localisation et propagation de la douleur ?

• Y a-t-il des symptômes associés ?

Questions sur la cause

• Y a-t-il des facteurs prédisposants ou déclencheurs ?

• Y a-t-il des facteurs aggravants ou soulageants ?

• Y a-t-il des antécédents familiaux de maux de tête similaires ?

Questions de réponse

• Que fait le patient pendant la migraine ?

• Dans quelle mesure les activités sont-elles limitées ou empêchées ?

• Quels médicaments ont été essayés et comment ont-ils été utilisés ?

État de santé entre les attaques

• Entièrement guéri, ou y a-t-il des symptômes résiduels ou persistants ?

• Inquiétudes, anxiétés, peurs concernant les attaques récurrentes ou leur cause ?

• Quel est l'historique médicamenteux du patient (en prêtant une attention particulière à tout médicament récent) ?

L'apparition d'un nouveau type de mal de tête nécessite une prise d'histoire et un examen attentifs, en gardant à l'esprit les signaux d'alarme.

Les maux de tête les plus dangereux se manifestent par des indices dans l'histoire et les symptômes, mais même si l'histoire semble bénigne, un examen clinique est essentiel. Cela rassurera le patient sur le fait que son problème a été entièrement évalué, exclura les signes et caractéristiques explicatives d'un mal de tête secondaire, et détectera les signaux d'alarme (voir ci-dessous). Si les patients souffrant de maux de tête ne sont pas examinés en profondeur, ils auront tendance à penser que leurs pires craintes n'ont pas été prises en compte ou exclues.

Effectuez un examen général puis un examen ciblé, en fonction des caractéristiques du mal de tête décrites par le patient.

• Il faut toujours examiner le fond d'œil.

• La mesure de la pression artérielle est recommandée.

• La palpation de l'artère temporale est essentielle chez les patients de plus de 50 ans.

• Effectuer un examen neurologique complet si des symptômes neurologiques focaux sont présents.

• Évaluer et enregistrer le niveau cognitif si celui-ci est en quelque sorte perturbé.

Un examen physique supplémentaire peut être suggéré en fonction des antécédents — par exemple :

• Fièvre et raideur de la nuque (méningite).

• Douleur ou sensibilité du cuir chevelu ou de l'artère temporale (artérite à cellules géantes).

• Examinez la tête et le cou pour détecter une sensibilité musculaire et une raideur.

• Œil rouge douloureux avec pupille dilatée (glaucome à angle fermé primaire).

• Papilloedème (tumeurs intracrâniennes, hypertension intracrânienne idiopathique de l'adulte).

• Fièvre (infections, maladies systémiques).

• Caractéristiques de l'hypothyroïdie.

Mesures générales

La reassurance fait partie de la gestion réussie pour la plupart des patients souffrant de maux de tête.

Céphalée de tension

Voir l'article séparé Céphalée de tension.

Migraine

Voir l'article séparé Gestion de la migraine.

Mal de tête en grappe

Voir l'article séparé Céphalées en grappe.

Céphalée due à l'abus de médicaments

Voir l'article séparé Maux de tête dus à l'abus de médicaments.

La difficulté réside dans la distinction entre les nombreux maux de tête non graves, qui peuvent néanmoins être sévères, et les moins nombreux mais importants, en particulier ceux nécessitant une intervention très urgente.

L'Institut national pour l'excellence en santé et en soins (NICE) a publié une norme de qualité sur la reconnaissance et la orientation des conditions neurologiques suspectées.⁶ It recommends that all children aged under 12 years with red flag symptoms accompanying their headache be referred immediately for neurological assessment within hours or sometimes sooner. You can find more details on the rationale in our Migraine chez les enfants article.

Les groupes suivants de symptômes et de signes peuvent évoquer un mal de tête d'une gravité importante et, dans certains cas, nécessiter une imagerie neuro- médicale urgente ou d'autres investigations complémentaires :¹

Caractéristiques de l'apparition

• Début récent ou changement de mal de tête chez les patients âgés de plus de 50 ans.

• Mal de tête chez les patients de moins de 5 ans.

• Coup de tonnerre : apparition rapide de l'intensité maximale de la douleur (de quelques secondes à cinq minutes) - évaluation par un spécialiste le jour même requise.

• Mal de tête réveillant le patient (NB: La migraine est la cause la plus fréquente de maux de tête matinaux).

• Mal de tête déclenché par l'effort physique ou la manœuvre de Valsalva (par exemple, tousser, rire, forcer).

• Début de maux de tête lors d'efforts ou de rapports sexuels.

Signes d'alerte neurologiques

• Début de mal de tête avec convulsion ou syncope (SAH).

• Mal de tête associé à un niveau de conscience modifié, une perte de mémoire, un état cognitif altéré ou un changement de personnalité.

• Symptômes neurologiques focaux (par exemple, faiblesse d'un membre, aura <5 minutes ou >1 heure).

• Symptômes neurologiques non focaux (par exemple, trouble cognitif).

• Examen neurologique anormal.

Caractéristiques de la céphalée

• Première ou pire migraine de la vie du patient.

• Mal de tête qui varie avec la posture.

Caractéristiques associées

• Patients présentant des facteurs de risque de thrombose du sinus veineux cérébral (y compris la grossesse).

• Claudication de la mâchoire ou trouble de la vision.

• Mal de tête récent chez un patient ayant des antécédents d'infection par le VIH.

• Mal de tête récent chez un patient ayant des antécédents de cancer pouvant métastaser au cerveau (ou tout antécédent de cancer chez un patient de moins de 20 ans).

• Symptoms suggestive of artérite à cellules géantes

• Symptoms and signs of glaucome aigu à angle fermé.

• Vomissements sans cause évidente apparente.

• Mal de tête après une blessure à la tête ou dans les 90 jours suivant une blessure à la tête (sous-dural chez les personnes âgées).

• Papilloedème.

• Immunosuppression.

• Mal de tête associé à un déficit neurologique.

• Mal de tête associé à une perturbation visuelle ou à une claudication de la mâchoire (temporal arteritis).

• Signes physiques anormaux.

• Mal de tête avec fièvre, éruption cutanée ou raideur de la nuque.

Dans une étude, la conscience altérée, les troubles neurologiques et le papilloedème étaient particulièrement fortement corrélés avec des résultats positifs à l'imagerie neuro- médicale.⁷ In another study, age over 50 years at diagnosis, altered consciousness and thunderclap headache correlated most highly with the occurrence of fatal headache.⁸

• Dépression secondary to chronic headache.

• Céphalée due à l'abus de médicaments.

• Troubles du sommeil.

Dr Mary Lowth est l'auteur ou l'auteur original de ce dépliant.