Céphalée secondaire

Qu'est-ce qu'un mal de tête secondaire ?

Un mal de tête secondaire est celui qui survient secondairement à une condition connue pour causer des maux de tête. Les maux de tête primaires, bien que plus courants, ne mettent pas la vie en danger. Les maux de tête secondaires sont plus préoccupants car ils peuvent entraîner des complications graves. Plus de 90 % des maux de tête observés en soins primaires sont des maux de tête primaires, et moins de 10 % sont des maux de tête secondaires.¹

La gravité de la douleur n'est pas une caractéristique distinctive entre le mal de tête primaire et secondaire, et le mal de tête secondaire peut parfois imiter ou exacerber un mal de tête primaire.

La classification de la Société Internationale des Céphalées reconnaît trois types de maux de tête : primaires, secondaires et neuropathie douloureuse/douleur faciale. Leurs critères diagnostiques peuvent aider les médecins à différencier les céphalées primaires (par exemple, céphalée de tension, migraine, en grappe) des céphalées secondaires (par exemple, celles causées par une infection ou une maladie vasculaire).² Il est possible que différents types de maux de tête coexistent.

Critères diagnostiques pour les céphalées secondaires³

Maux de tête - souvent sans caractéristiques diagnostiques spécifiques, dans lesquels :

• Un autre trouble connu pour pouvoir causer des maux de tête a été démontré.

• Le mal de tête survient en relation temporelle étroite avec l'autre trouble et/ou il existe d'autres preuves d'une relation causale.

• Le mal de tête est considérablement réduit ou disparaît dans les trois mois suivant un traitement réussi ou une rémission spontanée du trouble causatif.

Un mal de tête complètement nouveau répondant à ces critères est diagnostiqué comme secondaire, même si le mal de tête ressemble à un type particulier de mal de tête primaire (par exemple, migraine).

Les céphalées primaires qui s'aggravent de manière significative en relation temporelle étroite avec un trouble connu pour causer des maux de tête peuvent également être classées comme céphalées secondaires. Ces patients peuvent recevoir deux diagnostics (à la fois la céphalée primaire et une céphalée secondaire) s'il y a :

• Relation temporelle étroite entre la cause secondaire et le changement dans le mal de tête primaire.

• Aggravation marquée du mal de tête principal.

• Preuve que l'autre trouble peut aggraver le mal de tête primaire tel qu'observé.

• Rémission du mal de tête après la guérison de l'autre trouble.

Les exemples peuvent inclure :

• Si le patient a déjà eu des migraines qui deviennent plus fréquentes après un traumatisme crânien.

• Céphalée due à l'abus de médicaments, ce qui est toujours une aggravation d'un mal de tête primaire par l'utilisation de médicaments conduisant à une mise à niveau des récepteurs de la douleur.

Quelle est la fréquence des céphalées secondaires ? (Épidémiologie)⁴

• Le mal de tête est le nouveau symptôme neurologique le plus courant observé par les médecins généralistes et les neurologues.

• Selon les études de prévalence à vie des maux de tête, l'ordre de fréquence (du plus au moins courant) est :
  

  • Céphalées de tension primaires et secondaires (les plus courantes - les chiffres cités approchent une prévalence à vie de 100%).

  • Maux de tête dus à une infection systémique (63%).

  • Migraine (16%).

  • Maux de tête après une blessure à la tête (4%).

  • Céphalée d'effort (1%).

  • Troubles vasculaires (1%).

  • Hémorragie sous-arachnoïdienne (<1%).

  • Tumeurs cérébrales (0,1%).

• Les chiffres varient en fonction de divers facteurs, y compris la population étudiée et les critères diagnostiques utilisés.

• Dans une étude menée par des médecins généralistes, 77 % des maux de tête n'ont pas reçu de diagnostic, 24 % ont été diagnostiqués comme primaires et 6 % comme secondaires. Cette étude suggère que les médecins généralistes éprouvent des difficultés à diagnostiquer les présentations de maux de tête.⁵

Types de céphalées secondaires^{6 7}

Traumatisme crânien et cervical

Une variété de types de maux de tête peut survenir après un traumatisme crânien et cervical, le mal de tête de type tension étant le plus courant. Fait intéressant, le mal de tête post-traumatique semble être moins fréquent dans les blessures à la tête plus graves. Il y a un risque plus élevé de mal de tête post-traumatique chez les femmes, et une récupération plus lente des maux de tête chez les personnes âgées. Les types classifiés sont :

• Céphalée post-traumatique aiguë et chronique.

• Céphalée aiguë et chronique attribuée à blessure par coup du lapin.

• Céphalée attribuée à un hématome intracrânien traumatique.

• Céphalée attribuée à un autre traumatisme de la tête et/ou du cou.

• Céphalée post-craniotomie.

Trouble vasculaire crânien ou cervical

Le diagnostic est généralement suggéré par un début rapide et aigu, la présence de symptômes neurologiques et la rémission rapide des symptômes. Dans les AVC hémorragiques, les symptômes neurologiques focaux et la perturbation de la conscience éclipsent le mal de tête. Il est important d'être conscient de l'importance d'un mal de tête soudain et nouveau, même si le patient souffre d'un trouble primaire de maux de tête. Les types classifiés sont :

• Accident vasculaire cérébral ischémique ou accident ischémique transitoire.

• Hémorragie intracrânienne non traumatique - par exemple, hémorragie sous-arachnoïdienne.

• Malformation vasculaire non rompue.

• Vascularite - par ex, temporal arteritis.

• Douleur de l'artère carotide ou vertébrale.

• Thrombose veineuse intracrânienne.

• Autres troubles vasculaires intracrâniens.

• Trouble intracrânien non vasculaire :
  

  • Pression élevée du liquide céphalorachidien (LCR).

  • Basse pression du LCR.

  • Maladie inflammatoire non infectieuse.

  • Néoplasme intracrânien: dans une étude, la prévalence globale des maux de tête chez les patients atteints de tumeurs cérébrales était de 60 %, mais le mal de tête était le seul symptôme dans seulement 2 % des cas. La douleur était généralement sourde, d'intensité modérée et non spécifiquement localisée.

  • Injection intrathécale.

  • Crise d'épilepsie.

  • Malformation de Chiari de type I.

  • Syndrome de 'céphalée et déficits neurologiques transitoires avec lymphocytose du liquide céphalorachidien' (HaNDL).

  • Autre trouble intracrânien non vasculaire.

Substance ou son retrait

Cette catégorie comprend les toxines et les polluants environnementaux, les allergies alimentaires, la caféine et l'alcool ainsi que les substances thérapeutiques et les drogues d'abus.

• Utilisation ou exposition aiguë à une substance (y compris, par exemple, intoxication au monoxyde de carbone).

• Céphalée due à l'abus de médicaments:⁸

  • Maux de tête comme effet indésirable attribué à un traitement médicamenteux chronique.

• Sevrage médicamenteux, y compris les médicaments thérapeutiques, exacerbation des maux de tête chroniques lors du sevrage médicamenteux planifié, sevrage des drogues de dépendance.

Infection

• Infection intracrânienne.

• VIH/SIDA.

• Céphalée chronique post-infection.

Trouble de l'homéostasie

• Hypoxie et/ou hypercapnie (l'apnée obstructive du sommeil).

• Maux de tête liés à la dialyse.

• Hypertension artérielle.

• Hypothyroïdie.

• Jeûne.

• Céphalalgie cardiaque.

• Autre trouble de l'homéostasie.

Trouble du crâne, du cou, des yeux, des oreilles, du nez, des sinus, des dents, de la bouche ou d'autres structures faciales ou crâniennes

• Trouble du cou.

• Trouble des yeux.

• Trouble des oreilles.

• Sinusite.

• Trouble des dents, des mâchoires ou des structures associées.

• Trouble de l'articulation temporo-mandibulaire (ATM). La plupart des troubles du crâne (par exemple, anomalies congénitales, fractures, tumeurs, métastases) ne sont généralement pas accompagnés de maux de tête. Les exceptions importantes sont l'ostéomyélite, multiple le myélome et Maladie osseuse de Paget.

• Le mal de tête peut également être causé par des lésions du mastoïde et par la pétrosite.

Trouble psychiatrique

• Trouble de somatisation.

• Trouble psychotique.

Causes secondaires de maux de tête chez les enfants

• Pression intracrânienne élevée.

• Hydrocéphalie - par exemple, en raison d'une tumeur.

• Œdème cérébral - y compris méningite.

• Hypertension intracrânienne idiopathique (bénigne).

• Vasculaire - y compris hémorragie sous-arachnoïdienne (rare chez les enfants) et migraine infantile.

• Pathologie crânienne et locale :

  • Sinusite.

  • Caries dentaires, abcès.

  • Otite moyenne or externa.

  • Traumatisme de la tête et du cou.

  • Névrite optique.

  • Problèmes de l'ATM.

  • Glaucome.

• Psychologique.

Présentation⁴

Le début d'un nouveau type de mal de tête nécessite une prise d'antécédents et un examen attentifs, en gardant à l'esprit les signaux d'alerte. La présentation d'un mal de tête secondaire dépendra de la cause. De nombreuses causes graves de maux de tête secondaires entraînent des symptômes et des signes qui facilitent le diagnostic.

Examen des céphalées secondaires

L'examen des céphalées secondaires suit le même principe que celui des troubles de céphalées primaires, comme également décrit dans l'article séparé Maux de tête.

Les céphalées secondaires les plus dangereuses se manifestent par des indices dans l'historique et les symptômes, mais même si l'historique semble bénin, un examen clinique est essentiel. Cela rassurera le patient que son problème a été entièrement évalué, exclura les signes et caractéristiques explicatives de la céphalée secondaire, et détectera les signaux d'alarme. Si les patients souffrant de maux de tête ne sont pas examinés de manière approfondie, ils risquent de penser que leurs pires craintes n'ont pas été prises en compte ou exclues.

Effectuez d'abord un examen général, puis un examen ciblé, en fonction des caractéristiques du mal de tête décrites par le patient :

• Il faut toujours examiner le fond d'œil.

• La mesure de la pression artérielle est recommandée.

• La palpation de l'artère temporale est essentielle chez les patients de plus de 50 ans.

• Effectuer un examen neurologique complet si des symptômes neurologiques focaux sont présents.

• Évaluer et enregistrer le niveau cognitif si celui-ci est en quelque sorte perturbé.

Un examen physique supplémentaire peut être suggéré en fonction des antécédents — par exemple :

• Fièvre et raideur de la nuque (méningite).

• Sensibilité du cuir chevelu ou de l'artère temporale (artérite à cellules géantes).

• Examinez la tête et le cou pour détecter une sensibilité musculaire et une raideur.

• Œil rouge douloureux avec pupille dilatée (glaucome par fermeture de l'angle primaire).

• Papilloedème (tumeurs intracrâniennes, adulte hypertension intracrânienne idiopathique).

• Fièvre (infections, maladies systémiques).

• Features of l'hypothyroïdie.

Signes d'alerte dans l'évaluation des maux de tête⁹

Les groupes suivants de symptômes et de signes peuvent évoquer un mal de tête d'une gravité importante et, dans certains cas, nécessiter une imagerie neuro- médicale urgente ou d'autres investigations complémentaires :

Si une hémorragie intracrânienne est suspectée, un scanner cérébral sans produit de contraste est recommandé. Pour la plupart des autres causes dangereuses de maux de tête, l'imagerie par résonance magnétique ou le scanner sont acceptables.¹⁰

Caractéristiques de l'apparition

• Début récent ou changement de mal de tête chez les patients âgés de plus de 50 ans.

• Mal de tête chez les patients de moins de 5 ans.

• Éclair (premier ou pire mal de tête) : temps rapide pour atteindre l'intensité maximale du mal de tête (secondes à cinq minutes) - évaluation par un spécialiste le jour même requise.

• Mal de tête réveillant le patient (NB: La migraine est la cause la plus fréquente de maux de tête matinaux).

• Maux de tête déclenchés par un effort physique ou une manœuvre de Valsalva (par exemple, toux, rire, effort).

• Début de maux de tête lors d'efforts ou de rapports sexuels.

Signes d'alerte neurologiques

• Début de maux de tête avec crise ou syncope (hémorragie sous-arachnoïdienne).

• Mal de tête associé à un niveau de conscience modifié, une perte de mémoire, un état cognitif altéré ou un changement de personnalité.

• Symptômes neurologiques focaux (par exemple, faiblesse des membres, aura <5 minutes ou >1 heure).

• Symptômes neurologiques non focaux (par exemple, troubles cognitifs).

• Examen neurologique anormal.

Caractéristiques de la céphalée

• Première ou pire migraine de la vie du patient.

• Mal de tête qui varie avec la posture.

Caractéristiques associées

• Patients présentant des facteurs de risque de thrombose du sinus veineux cérébral (y compris la grossesse).

• Claudication de la mâchoire ou trouble de la vision.

• Mal de tête récent chez un patient ayant des antécédents d'infection par le VIH.

• Mal de tête récent chez un patient ayant des antécédents de cancer pouvant métastaser au cerveau (ou tout antécédent de cancer chez un patient de moins de 20 ans).

• Symptômes évocateurs de artérite à cellules géantes.

• Symptômes et signes de glaucome aigu à angle fermé.

• Vomissements sans cause évidente apparente.

• Mal de tête après une blessure à la tête ou dans les 90 jours suivant une blessure à la tête (sous-dural chez les personnes âgées).

• Papilloedème.

• Immunosuppression.

• Mal de tête associé à un déficit neurologique.

• Maux de tête associés à des troubles visuels ou à une claudication de la mâchoire (artérite temporale).

• Signes physiques anormaux.

• Mal de tête avec fièvre, éruption cutanée ou raideur de la nuque.

Enquêtes

La difficulté réside dans la distinction entre les très nombreux maux de tête non graves, qui peuvent néanmoins être sévères, et les maux de tête moins fréquents mais significatifs, en particulier ceux nécessitant une intervention très urgente. La présence de symptômes ou de signes d'alerte après une anamnèse et un examen attentifs aidera à déterminer quels maux de tête nécessitent une enquête plus approfondie.²

La diversité des causes de céphalées secondaires signifie que de nombreux types d'investigations pourraient être appropriés pour parvenir au bon diagnostic. Une anamnèse minutieuse et complète est nécessaire pour réduire cela à une liste ciblée de diagnostics différentiels.

En pratique générale, la décision de référer pour une enquête plus approfondie en temps opportun est probablement plus importante que de considérer les nombreuses enquêtes possibles.¹¹

Gestion des céphalées secondaires

Cela dépendra de la cause.

Dr Mary Lowth est l'auteur ou l'auteur original de ce dépliant.