Maux de tête secondaires

Qu'est-ce qu'une céphalée secondaire ?

Une céphalée secondaire est une céphalée qui survient après une affection connue pour provoquer des maux de tête. Les céphalées primaires, bien que plus fréquentes, ne mettent pas la vie en danger. Les céphalées secondaires sont plus préoccupantes car elles peuvent entraîner des complications graves. Plus de 90 % des maux de tête vus en soins primaires sont des maux de tête primaires, et moins de 10 % sont des maux de tête secondaires.¹

L'intensité de la douleur n'est pas une caractéristique permettant de distinguer les céphalées primaires des céphalées secondaires, et les céphalées secondaires peuvent parfois imiter ou exacerber les céphalées primaires.

La classification de l'International Headache Society reconnaît trois types de céphalées : les céphalées primaires, les céphalées secondaires et les neuropathies douloureuses/douleurs faciales. Ses critères de diagnostic peuvent aider les médecins à différencier les céphalées primaires (par exemple, céphalées de tension, migraines, céphalées en grappe) des céphalées secondaires (par exemple, celles causées par une infection ou une maladie vasculaire).² Il est possible que différents types de céphalées coexistent.

Critères de diagnostic des céphalées secondaires³

Maux de tête - souvent sans caractéristiques diagnostiques spécifiques, dans lesquels :

• Un autre trouble connu pour sa capacité à provoquer des maux de tête a été mis en évidence.

• Les céphalées surviennent en relation temporelle étroite avec l'autre trouble et/ou il existe d'autres preuves d'une relation de cause à effet.

• Les céphalées sont fortement réduites ou disparaissent dans les trois mois suivant un traitement réussi ou une rémission spontanée de l'affection causale.

Une céphalée totalement nouvelle répondant à ces critères est diagnostiquée comme secondaire, même si elle ressemble à un type de céphalée primaire particulier (par exemple, la migraine).

Les céphalées primaires qui s'aggravent de manière significative en relation temporelle étroite avec un trouble connu pour causer des céphalées peuvent également être classées comme céphalées secondaires. Ces patients peuvent recevoir deux diagnostics (à la fois le mal de tête primaire et un mal de tête secondaire) s'il existe :

• Relation temporelle étroite entre la cause secondaire et l'évolution de la céphalée primaire.

• Aggravation marquée de la céphalée primaire.

• Preuve que l'autre trouble peut aggraver la céphalée primaire observée.

• Rémission de la céphalée après guérison de l'autre trouble.

Voici quelques exemples :

• Si le patient a déjà souffert de migraines qui deviennent plus fréquentes après un traumatisme crânien.

• La céphalée de surconsommation de médicaments, qui est toujours une aggravation d'une céphalée primaire par la prise de médicaments entraînant une mise à niveau des récepteurs de la douleur.

Quelle est la fréquence des céphalées secondaires (épidémiologie) ?⁴

• Les céphalées sont le nouveau symptôme neurologique le plus fréquemment rencontré par les médecins généralistes et les neurologues.

• Selon les études de prévalence des céphalées sur la vie entière, l'ordre de fréquence (du plus au moins fréquent) est le suivant :
  

  • Les céphalées de tension primaires et secondaires (les plus fréquentes - les chiffres cités avoisinent les 100 % de prévalence sur la durée de vie).

  • Maux de tête dus à une infection systémique (63 %).

  • Migraine (16%).

  • Maux de tête après un traumatisme crânien (4 %).

  • Céphalées d'effort (1 %).

  • Troubles vasculaires (1 %).

  • Subarachnoid haemorrhage (<1%).

  • Tumeurs cérébrales (0,1 %).

• Les chiffres varient en fonction de divers facteurs, notamment la population étudiée et les critères de diagnostic utilisés.

• Dans une étude sur les médecins généralistes, 77% des maux de tête n'ont pas reçu d'étiquette diagnostique, 24% ont été diagnostiqués comme des maux de tête primaires et 6% comme des maux de tête secondaires. Cette étude suggère que les médecins généralistes éprouvent des difficultés à diagnostiquer les céphalées.⁵

Types de céphalées secondaires^{6 7}

Traumatismes de la tête et du cou

Divers types de céphalées peuvent survenir après un traumatisme crânien ou cervical, les céphalées de tension étant les plus courantes. Il est intéressant de noter que les céphalées post-traumatiques semblent moins fréquentes dans les cas de traumatismes crâniens plus graves. Le risque de céphalée post-traumatique est plus élevé chez les femmes et la récupération est plus lente chez les personnes âgées. Les types de céphalées sont classés comme suit :

• Céphalées post-traumatiques aiguës et chroniques.

• Céphalées aiguës et chroniques attribuées au coup du lapin.

• Céphalée attribuée à un hématome intracrânien traumatique.

• Céphalées attribuées à d'autres traumatismes de la tête et/ou du cou.

• Maux de tête post-craniotomie.

Trouble vasculaire crânien ou cervical

Le diagnostic est généralement suggéré par une apparition rapide et aiguë, la présence de symptômes neurologiques et la rémission rapide des symptômes. Dans les AVC hémorragiques, les symptômes neurologiques focaux et les troubles de la conscience éclipsent les céphalées. Il est important d'être conscient de la signification d'une céphalée soudaine et nouvelle, même si le patient souffre d'un trouble primaire de la céphalée. Les types de céphalées sont classés comme suit :

• Accidentvasculaire cérébral (AVC ) ou accident ischémique transitoire (AIT).

• Hémorragie intracrânienne non traumatique - par exemple, hémorragie sous-arachnoïde.

• Malformation vasculaire non rompue.

• Vascularite - par exemple, artérite temporale.

• Douleur à l'artère carotide ou vertébrale.

• Thrombose veineuse intracrânienne.

• Autres troubles vasculaires intracrâniens.

• Trouble intracrânien non vasculaire :
  

  • Pression élevée du liquide céphalo-rachidien (LCR).

  • Faible pression du LCR.

  • Maladie inflammatoire non infectieuse.

  • Néoplasme intracrânien: dans une étude, la prévalence globale des céphalées chez les patients atteints de tumeurs cérébrales était de 60 %, mais les céphalées n'étaient le seul symptôme que chez 2 % d'entre eux. La douleur était généralement sourde, d'intensité modérée et non spécifiquement localisée.

  • Injection intrathécale.

  • Crise d'épilepsie.

  • Malformation de Chiari de type I.

  • Syndrome de "céphalées et déficits neurologiques avec lymphocytose du liquide céphalorachidien" (HaNDL) transitoire.

  • Autre trouble intracrânien non vasculaire.

Substance ou son retrait

Cette catégorie comprend les toxines et les polluants environnementaux, les allergies alimentaires, la caféine et l'alcool, ainsi que les substances thérapeutiques et les médicaments à usage abusif.

• Consommation aiguë d'une substance ou exposition à une substance (y compris, par exemple, l 'empoisonnement au monoxyde de carbone).

• Maux de tête liés à l'utilisation de médicaments:⁸

  • Les maux de tête en tant qu'effets indésirables attribués à la médication chronique.

• Sevrage de médicaments, y compris de médicaments thérapeutiques, exacerbation de céphalées chroniques lors d'un sevrage planifié de médicaments, sevrage de médicaments de dépendance.

Infection

• Infection intracrânienne.

• VIH/SIDA.

• Maux de tête chroniques post-infectieux.

Trouble de l'homéostasie

• Hypoxie et/ou hypercapnie(apnée obstructive du sommeil).

• Maux de tête dus à la dialyse.

• Hypertension artérielle.

• Hypothyroïdie.

• Le jeûne.

• Céphalée cardiaque.

• Autre trouble de l'homéostasie.

Troubles du crâne, du cou, des yeux, des oreilles, du nez, des sinus, des dents, de la bouche ou d'autres structures faciales ou crâniennes

• Trouble du cou.

• Trouble de la vue.

• Trouble des oreilles.

• Sinusite.

• Trouble des dents, des mâchoires ou des structures connexes.

• Trouble de l'articulation temporo-mandibulaire (ATM). La plupart des troubles du crâne (anomalies congénitales, fractures, tumeurs, métastases) ne s'accompagnent généralement pas de céphalées. Les exceptions importantes sont l'ostéomyélite, le myélome multiple et la maladie osseuse de Paget.

• Les céphalées peuvent également être causées par des lésions de la mastoïde et par la pétrositis.

Troubles psychiatriques

• Trouble de la somatisation.

• Trouble psychotique.

Causes secondaires des céphalées chez l'enfant

• Augmentation de la pression intracrânienne.

• Hydrocéphalie - par exemple, due à une tumeur.

• Œdème cérébral - y compris méningite.

• Hypertension intracrânienne idiopathique (bénigne).

• Vasculaire - y compris hémorragie sous-arachnoïdienne (rare chez les enfants) et migraine infantile.

• Pathologie crânienne et locale :

  • Sinusite.

  • Caries dentaires, abcès.

  • Otite moyenne ou externe.

  • Traumatisme crânien et cervical.

  • Névrite optique.

  • Problèmes d'articulation temporo-mandibulaire.

  • Glaucome.

• Psychologique.

Présentation⁴

L'apparition d'un nouveau type de céphalée nécessite une anamnèse et un examen minutieux, en gardant à l'esprit les signaux d'alerte. La présentation des céphalées secondaires dépend de leur cause. De nombreuses causes graves de céphalées secondaires donnent lieu à des symptômes et à des signes qui facilitent le diagnostic.

Examen des céphalées secondaires

L'examen des céphalées secondaires suit le même principe que celui des céphalées primaires, comme le décrit également l'article consacré aux céphalées.

La plupart des céphalées secondaires dangereuses se manifestent par des indices dans les antécédents et les symptômes, mais même si les antécédents semblent bénins, un examen clinique est essentiel. Cet examen rassurera le patient sur le fait que son problème a été pleinement évalué, exclura les signes et les caractéristiques explicatives des céphalées secondaires et détectera les signaux d'alarme. Si les patients souffrant de céphalées ne font pas l'objet d'un examen approfondi, ils risquent de penser que leurs pires craintes n'ont pas été prises en compte ou exclues.

Procéder à un examen général puis à un examen ciblé, en fonction des caractéristiques de la céphalée décrite par le patient :

• Le fond d'œil doit toujours être examiné.

• La mesure de la tension artérielle est recommandée.

• La palpation de l'artère temporale est essentielle chez les patients âgés de plus de 50 ans.

• Effectuer un examen neurologique complet en cas de symptômes neurologiques focaux.

• Évaluer et enregistrer le niveau cognitif s'il est perturbé de quelque manière que ce soit.

Des examens physiques complémentaires peuvent être suggérés à partir des antécédents, par exemple :

• Fièvre et raideur de la nuque (méningite).

• Sensibilité du cuir chevelu ou de l'artère temporale(artérite à cellules géantes).

• Examinez la tête et le cou à la recherche d'une sensibilité et d'une raideur musculaires.

• Œil rouge douloureux avec pupille dilatée(glaucome primaire à angle fermé).

• Œdème papillaire (tumeurs intracrâniennes, hypertension intracrânienne idiopathique de l'adulte).

• Fièvre (infections, maladies systémiques).

• Caractéristiques de l'hypothyroïdie.

Drapeaux rouges dans l'évaluation des céphalées⁹

Les groupes de symptômes et de signes suivants peuvent évoquer des céphalées graves et, dans certains cas, suggérer la nécessité urgente d'une neuro-imagerie ou d'autres examens complémentaires :

Si l'on soupçonne une hémorragie intracrânienne, il est recommandé d'effectuer un scanner crânien sans produit de contraste. Pour la plupart des autres causes dangereuses de céphalées, l'imagerie par résonance magnétique ou le scanner sont acceptables.¹⁰

Caractéristiques de l'apparition

• Apparition ou modification de céphalées chez les patients âgés de plus de 50 ans.

• Maux de tête chez les patients âgés de moins de 5 ans.

• Coup de tonnerre (première céphalée ou céphalée la plus grave) : délai rapide pour atteindre l'intensité maximale de la céphalée (de quelques secondes à cinq minutes) - une évaluation par un spécialiste le jour même est nécessaire.

• Céphalée réveillant le patient(NB: la migraine est la cause la plus fréquente de céphalée matinale).

• Céphalée précipitée par un effort physique ou une manœuvre de Valsalva (par exemple, toux, rire, effort).

• Maux de tête apparaissant à l'effort ou lors de rapports sexuels.

Signes d'alerte neurologiques

• Céphalées accompagnées de convulsions ou de syncopes(hémorragie sous-arachnoïdienne).

• Maux de tête associés à une altération du niveau de conscience, à une perte de mémoire, à une altération de l'état cognitif ou à un changement de personnalité.

• Focal neurological symptoms (eg, limb weakness, aura <5 minutes or >1 hour).

• Symptômes neurologiques non focaux (par exemple, troubles cognitifs).

• Examen neurologique anormal.

Caractéristiques des céphalées

• Premier ou pire mal de tête de la vie du patient.

• Maux de tête changeant en fonction de la posture.

Caractéristiques associées

• Patients présentant des facteurs de risque de thrombose du sinus veineux cérébral (y compris la grossesse).

• Claudication de la mâchoire ou troubles visuels.

• Céphalée d'apparition récente chez un patient ayant des antécédents d'infection par le VIH.

• Maux de tête d'apparition récente chez un patient ayant des antécédents de cancer pouvant métastaser au cerveau (ou tout antécédent de cancer chez un patient âgé de moins de 20 ans).

• Symptômes évoquant une artérite à cellules géantes.

• Symptômes et signes du glaucome aigu à angle étroit.

• Vomissements sans autre cause évidente.

• Céphalées après un traumatisme crânien ou dans les 90 jours suivant un traumatisme crânien (sous-dural chez les personnes âgées).

• Œdème papillaire.

• Immunosuppression.

• Céphalées associées à un déficit neurologique.

• Céphalées associées à des troubles visuels ou à une claudication de la mâchoire (artérite temporale).

• Résultats physiques anormaux.

• Maux de tête avec fièvre, éruption cutanée ou raideur de la nuque.

Enquêtes

La difficulté consiste à distinguer les très nombreux maux de tête sans gravité, qui peuvent néanmoins être graves, des maux de tête moins nombreux mais significatifs, en particulier ceux qui nécessitent une intervention très urgente. La présence de symptômes ou de signes d'alerte après une anamnèse et un examen minutieux aidera à déterminer quels maux de tête doivent faire l'objet d'un examen plus approfondi.²

La diversité de la liste des causes de céphalées secondaires signifie que de nombreux types d'investigations pourraient être nécessaires pour parvenir au bon diagnostic. Une anamnèse minutieuse et complète est nécessaire pour réduire la liste des diagnostics différentiels.

Dans la pratique générale, la décision d'orienter le patient vers un examen plus approfondi en temps opportun est probablement plus importante que la prise en compte des nombreuses investigations possibles.¹¹

Prise en charge des céphalées secondaires

Cela dépend de la cause.

Le Dr Mary Lowth est l'auteur ou l'auteur original de cette brochure.