Syndrome des sinus malades

Synonymes : dysfonctionnement du nœud sinusal, maladie sinusale, syndrome de tachy-brady

Qu'est-ce que le syndrome des sinus malades ?

Le syndrome du sinus malade est un ensemble d'affections dans lesquelles l'ECG indique un dysfonctionnement du nœud sinusal. Il se caractérise par un dysfonctionnement du nœud sinusal accompagné d'une fréquence auriculaire inadaptée aux besoins normaux. Le syndrome du sinus malade est généralement causé par une fibrose idiopathique du nœud sinusal.

Syndrome du sinus malade causes (étiologie)

Les causes sont les suivantes :

• Une maladie intrinsèque du nœud sinusal :
  

  • La dégénérescence idiopathique du nœud sinusal est la cause la plus fréquente du syndrome des sinus malades.

  • Maladie vasculaire du collagène : amyloïdose, hémochromatose, substitution graisseuse, sarcoïdose.

  • Troubles familiaux du nœud sinusal : formes autosomiques et récessives.¹

  • Ataxie de Friedreich, dystrophie musculaire.

  • Cardiomyopathies : ischémie, infarctus du myocarde, myocardite, péricardite, cardiopathie rhumatismale, accident chirurgical, artérite.

  • Blessure chirurgicale.

  • Fibrillation auriculaire.²

• Causes extrinsèques :
  

  • Hyperkaliémie, hypoxie, hypothermie, hypothyroïdie , hyperthyroïdie.

  • Médicaments - par exemple, digoxine, inhibiteurs calciques, bêta-bloquants, agents sympatholytiques, médicaments antiarythmiques.

  • Toxines - par exemple, résultat d'une septicémie.

L'apnée du sommeil peut être un facteur contributif en provoquant une réduction de l'oxygénation cardiaque.³ Les causes pédiatriques comprennent les anomalies congénitales et l'insuffisance de l'artère nodale sinusale.

Quelle est sa fréquence ? (Epidémiologie)⁴

Le syndrome des sinus malades est le plus fréquent chez les personnes âgées, mais il peut survenir à tout âge. L'âge moyen d'une personne atteinte du syndrome du sinus malade est de 68 ans et il se développe chez 1 patient sur 600 souffrant d'une maladie cardiaque et âgé de plus de 65 ans.

Symptômes du syndrome des sinus malades⁵

• Les anomalies du syndrome du sinus malade comprennent des épisodes de bradycardie sinusale, d'arrêt sinusal ou de bloc de sortie, des combinaisons de troubles de la conduction du nœud sino-auriculaire et du nœud auriculo-ventriculaire, et des tachyarythmies auriculaires.

• Au moins 50 % des personnes atteintes du syndrome du sinus malade présentent une alternance de bradycardie et de tachycardie, également connue sous le nom de syndrome tachy-brady.⁶

• Les patients sont souvent asymptomatiques ou présentent des symptômes subtils ou non spécifiques, tels que la fatigue.

• La maladie peut se manifester par de la fatigue, des vertiges, des palpitations, une syncope ou une présyncope.

• Système nerveux central : démence, irritabilité, léthargie, sensation de tête légère, confusion, perte de mémoire, éveil nocturne, syncope.

• Système cardiovasculaire : angine de poitrine, thromboembolie artérielle, accident vasculaire cérébral, insuffisance cardiaque congestive (dyspnée), palpitations.

• Autres : troubles digestifs, vertiges, erreurs de jugement, rougeur du visage, fatigue, oligurie.

• Les symptômes associés au syndrome du sinus malade peuvent être aggravés par la digoxine, le vérapamil, les bêta-bloquants, les agents sympatholytiques tels que la clonidine et la méthyldopa, et les agents anti-arythmiques.⁶

Enquêtes⁵

• Les analyses sanguines portent sur la fonction rénale, les électrolytes, les TFT et les taux de médicaments (par exemple, la digoxine).

• ECG : les arythmies associées au syndrome du sinus malade sont les suivantes :
  

  • Bradyarythmies auriculaires : bradycardie sinusale, arrêt sinusal (avec ou sans échappement jonctionnel), bloc de sortie sino-auriculaire (bloc de Mobitz de type I ou de Mobitz de type II), bradycardie auriculaire ectopique, fibrillation auriculaire avec réponse ventriculaire lente supérieure à une pause de trois secondes après un massage carotidien, longue pause après une cardioversion des tachyarythmies auriculaires.

  • Tachyarythmies auriculaires : fibrillation auriculaire, flutter auriculaire, tachycardie auriculaire, tachycardie paroxystique supraventriculaire.

  • Tachyarythmie ventriculaire (d'échappement).

  • Alternance de bradycardies et de tachycardies : syndrome de tachy-brady.

• ECG ambulatoire pour associer les arythmies aux symptômes.

• Échocardiographie : anomalies cardiaques structurelles et fonctionnelles associées.

Traitement du syndrome des sinus malades⁷

• Le traitement de choix des bradyarythmies symptomatiques chez les patients atteints du syndrome sinusal est la mise en place d'un stimulateur cardiaque.⁸

• Les stimulateurs cardiaques double chambre soulagent efficacement les symptômes et réduisent l'incidence de la fibrillation auriculaire, des événements thromboemboliques, de l'insuffisance cardiaque et de la mortalité, par rapport aux stimulateurs cardiaques ventriculaires.

• Les bêta-bloquants, la quinidine et la digoxine peuvent être utilisés en association avec un stimulateur cardiaque en cas de tachyarythmie.

• Une anticoagulation sera nécessaire pour les patients souffrant de fibrillation auriculaire.⁹

Complications⁴

• Les patients atteints du syndrome sinusal malade qui présentent un syndrome tachy-brady ou une fibrillation auriculaire chronique sont exposés à un risque d'accident vasculaire cérébral embolique .

• Infarctus du myocarde ou mort cardiaque subite.

• Insuffisance cardiaque congestive.