Arrêt cardio-pulmonaire chez l'adulte

Lorsque vous êtes confronté à une situation d'arrêt cardiaque, mettez en œuvre votre formation (bien rodée) en matière d'assistance respiratoire de base et avancée comme suit :

Évaluation initiale¹

• Assurer la sécurité personnelle, c'est-à-dire veiller à ce que le patient, les personnes présentes et soi-même soient en sécurité.

• Si vous êtes témoin d'un effondrement ou si vous trouvez un patient apparemment inconscient : criez d'abord à l'aide, puis évaluez si le patient réagit en lui secouant doucement les épaules.

Réactif

• Veillez à ce qu'ils soient dans une position confortable.

• Essayez de trouver la cause de l'effondrement et demandez de l'aide si nécessaire.

• Réévaluez-les régulièrement (à l'aide de l'algorithme ABCD) et enregistrez les signes vitaux.

• Si le collapsus survient à l'hôpital, demandez une évaluation médicale urgente (suivez le protocole local), administrez de l'oxygène (surveillez avec l'oxymètre de pouls), obtenez un accès veineux et organisez un transfert approprié à l'équipe médicale.

Absence de réponse

Composez le 999 si vous êtes au Royaume-Uni (ou un numéro d'urgence approprié si vous êtes dans un autre pays) ou, si vous êtes à l'hôpital, appelez l'équipe de réanimation, à moins que le patient n'ait préalablement exprimé le souhait de ne pas être réanimé.²

Évaluer le patient à l'aide de l'approche ABCD :

A = Voie aérienne

• Tourner la victime sur le dos et ouvrir les voies respiratoires en inclinant la tête et en soulevant le menton :

  • Placez votre main sur son front et inclinez doucement sa tête vers l'arrière.

  • En plaçant le bout de vos doigts sous la pointe du menton de la victime, soulevez le menton pour ouvrir les voies respiratoires.

B = Respiration

• En gardant les voies respiratoires ouvertes, observez les mouvements de la poitrine et les signes de respiration (pendant 10 secondes au maximum).

• Ignorez toute respiration agonique (halètements occasionnels, respiration lente, laborieuse ou bruyante) qui est fréquente dans les premiers stades de l'arrêt cardiaque - elle ne doit pas être considérée comme un signe de vie.

• Si la personne respire, mettez-vous en position de récupération. Vérifier que les secours ont été appelés et s'assurer en permanence que la respiration reste normale.

• En cas de doute sur la présence d'une respiration normale, commencez les compressions thoraciques (voir ci-dessous).

C = Circulation

• Si la respiration n'est pas claire, commencez la RCP (30:2) : cycles répétés de 30 compressions thoraciques suivies de deux respirations de secours :

  • Minimiser les interruptions de la réanimation cardio-pulmonaire (planifier les actions avant de les interrompre) et veiller à ce qu'elle soit effectuée de manière adéquate :
    

    • Rythme : viser 100-120/minute.

    • Profondeur : viser à comprimer le sternum de 5 à 6 cm chez un adulte.

    • Recul : laisser le thorax reculer complètement entre les compressions.

  • Les insufflations de sauvetage sont idéalement effectuées pendant une seconde chacune, au moyen d'un sac de ventilation et d'un masque avec alimentation en oxygène ; toutefois, utilisez un masque de poche, ou la technique du bouche-à-bouche ou du bouche-à-nez si vous n'en disposez pas. Les deux respirations doivent durer plus de cinq secondes au total.

  • Utilisez des accessoires simples pour les voies aériennes (voies aériennes oropharyngées ou nasopharyngées) lorsqu'ils sont disponibles (mais veillez à ce que les compressions thoraciques soient interrompues le moins longtemps possible).

• Si les respirations de secours ne provoquent pas de soulèvement de la poitrine :
  

  • Examinez la bouche de la victime et éliminez toute obstruction visible.

  • Vérifiez à nouveau que l'inclinaison de la tête et l'élévation du menton sont suffisantes.

• Ne tentez pas plus de deux respirations à chaque fois avant de reprendre les compressions thoraciques.

• Changez la personne qui effectue les compressions thoraciques toutes les deux minutes si possible (pour éviter que la fatigue n'entraîne des compressions inadéquates).

• N'interrompez les cycles de RCP pour réexaminer la victime que si elle commence à montrer des signes de reprise de conscience.

D = Défibrillation (si disponible)

• Lorsque le défibrillateur arrive, appliquez les électrodes sur le patient et analysez le rythme. L'utilisation d'électrodes adhésives ou la technique des palettes "quicklook" permet une évaluation rapide du rythme cardiaque par rapport à la pose d'électrodes ECG.

• Si vous utilisez un défibrillateur externe automatisé (DEA), suivez les instructions vocales ; si vous utilisez un défibrillateur manuel, suivez l'algorithme d'évaluation du rythme cardiaque ci-dessous.

• Effectuez toujours deux minutes de RCP entre chaque tentative de défibrillation. Administrer de l'adrénaline (épinéphrine) et de l'amiodarone après le troisième choc, si possible, et de l'adrénaline (épinéphrine) après des cycles alternés de deux minutes de RCP par la suite.

• Poursuivre la réanimation jusqu'à l'arrivée de l'équipe de réanimation ou jusqu'à ce que le patient montre des signes de vie.

Évaluation du rythme cardiaque (en ambulance ou à l'hôpital)¹

Répéter cycliquement les deux points suivants, jusqu'à ce que la réanimation soit réussie ou jugée infructueuse :

• Interrompre momentanément la RCP pour évaluer le rythme cardiaque sur le moniteur après chaque cycle de deux minutes, et effectuer une tentative de défibrillation par cycle si cela est indiqué :
  

  • Fibrillation ventriculaire (FV) ou tachycardie ventriculaire (TV) sans pouls, ou tout autre rythme susceptible d'être choqué :
    

    • Défibrillation recommandée - effectuer un choc (150-200 J biphasique pour le premier choc et 150-360 J biphasique pour les chocs suivants ; ou 360 J monophasique).

    • Reprendre immédiatement les compressions thoraciques (30:2) sans réévaluer le rythme ni rechercher un pouls pendant un cycle supplémentaire de deux minutes avant de procéder à une nouvelle évaluation.

    • Après le troisième choc, administrez 1 mg d'adrénaline (épinéphrine) par voie intraveineuse (IV) et 300 mg d'amiodarone par voie IV. Répétez l'administration d'adrénaline (épinéphrine) toutes les trois à cinq minutes par la suite (en alternant les cycles de RCP).

    • Corriger toute cause réversible. En cas de doute sur le fait que le rythme est une FV fine ou une asystolie, la défibrillation n'est pas recommandée.

  • Activité électrique sans pouls (AESP) ou asystolie : défibrillation non recommandée - administrer de l'adrénaline (épinéphrine) à raison de 1 mg IV dès que l'accès veineux est possible, poursuivre la RCP et remédier à toute cause réversible. Répéter l'administration d'adrénaline (épinéphrine) toutes les trois à cinq minutes (en alternant les cycles de RCP).

• Effectuez deux minutes de RCP avant de faire une nouvelle pause pour évaluer le rythme et le débit. Lors de l'exécution de la RCP, il convient de prendre en compte les éléments suivants
  

  • Correction des causes réversibles (4Hs et 4Ts) :
    
    4Hs :
    

    • Hypoxie (manque d'oxygène).

    • Hypovolémie (corriger avec des fluides IV).

    • Hypothermie (surtout en cas de noyade - vérifier avec un thermomètre à faible lecture).

    • Hyperkaliémie (ou hypokaliémie, hypocalcémie, acidémie ou autre trouble métabolique). L'ECG peut être caractéristique de l'hyperkaliémie. Administrer du chlorure de calcium par voie IV en cas d'hyperkaliémie, d'hypocalcémie et de surdosage en inhibiteurs calciques.

    
    4Ts :
    

    • Pneumothorax sous tension (à envisager en cas de traumatisme ou de tentative antérieure d'insertion d'un cathéter veineux central).

    • Tamponnade (cardiaque) - en particulier en cas de traumatisme.

    • Toxines.

    • Thromboembolie (coronaire ou pulmonaire) - envisager des médicaments thrombolytiques, mais leur action peut prendre jusqu'à 90 minutes.

• Vérifier la position de l'électrode et les contacts.

• Tenter ou vérifier l'adéquation de l'accès IV, des voies respiratoires et de l'oxygénation.

• Procédez à des compressions ininterrompues une fois que les voies respiratoires sont sécurisées.

Autres considérations : amiodarone supplémentaire, calcium, magnésium, bicarbonate :

• Amiodarone - une dose supplémentaire de 150 mg peut être administrée en cas de FV/TV récurrente ou réfractaire, suivie d'une perfusion de 900 mg sur 24 heures. Utiliser la lidocaïne si l'amiodarone n'est pas disponible.

• Envisager l'administration de calcium (10 ml de chlorure de calcium à 10 %) en cas de PEA avec hyperkaliémie, hypocalcémie, surdosage en inhibiteurs calciques ou en magnésium (par exemple, pendant le traitement de la pré-éclampsie).

• Envisager le sulfate de magnésium 8 mmol (4 ml d'une solution à 50 %) en cas de FV/TV réfractaire si une hypomagnésémie est suspectée (diurétiques à perte de potassium, torsades de pointes, toxicité de la digoxine).

• Bicarbonate - pas d'administration systématique ; n'envisager le bicarbonate (50 mmol) qu'en cas d'arrêt associé à une hyperkaliémie ou à un surdosage en antidépresseurs tricycliques. Peut être répété en fonction des résultats des gaz du sang.

Soins supplémentaires

• Transfert à l'hôpital/unité de soins intensifs, pour surveillance de la respiration, de la circulation et de la ventilation mécanique, le cas échéant. Viser une saturation en oxygène de 94-98%.

• Envisager la nécessité d'une sédation et d'une hypothermie thérapeutique pour les patients inconscients, en particulier ceux qui sont réanimés à la suite d'un arrêt cardiaque survenu en dehors de l'hôpital.

• Réfléchir aux circonstances dans lesquelles la décision de ne pas réanimer peut être valable :²

• Si l'état du patient est tel que la réanimation a peu de chances de réussir.

• Si un patient mentalement compétent a constamment déclaré ou enregistré le fait qu'il ne veut pas être réanimé.

• Si le patient a signé une directive anticipée interdisant la réanimation.

• Si la réanimation n'est pas dans l'intérêt du patient car elle conduirait à une mauvaise qualité de vie (souvent un grand impondérable !).

• L'idéal est d'impliquer les patients et leurs proches dans la décision avant l'urgence. En cas de doute, il faut réanimer.