Antibiotiques cytotoxiques

Plusieurs composés naturels ayant une activité antibiotique ont également une puissante activité antitumorale et ont été développés en tant qu'agents anticancéreux. Ces antibiotiques cytotoxiques sont souvent regroupés, bien qu'ils aient des mécanismes d'action divers, des indications très différentes, un éventail d'efficacités et des toxicités distinctes.¹

Les membres

Bléomycine, daunorubicine, doxorubicine, dactinomycine, épirubicine, idarubicine, mitoxantrone et mitomycine.²

Méthode d'action

Action toxique directe sur l'ADN cellulaire.³

Les indications comprennent¹

• Bléomycine: utilisée comme agent anticancéreux dans le traitement des cancers du testicule et des cellules germinales, de la maladie de Hodgkin, des lymphomes non hodgkiniens et des tumeurs de la tête et du cou.

• Daunorubicine: antibiotique de la famille des anthracyclines utilisé dans le traitement des leucémies aiguës et du sarcome de Kaposi lié au SIDA.

• La doxorubicine, l' épirubicine et l' idarubicine sont des antibiotiques cytotoxiques antinéoplasiques structurellement apparentés, utilisés dans le traitement de plusieurs formes de lymphomes, de leucémies, de sarcomes et de cancers des organes solides, y compris le cancer de l'ovaire.⁴

• Dactinomycine: antibiotique antinéoplasique administré par voie intraveineuse, utilisé dans le traitement des tumeurs solides chez l'enfant et du choriocarcinome chez la femme adulte.

• Mitoxantrone: antibiotique antinéoplasique utilisé dans le traitement de la leucémie aiguë, du lymphome, du cancer de la prostate et du cancer du sein.

• Mitomycine: antibiotique cytotoxique utilisé comme traitement anticancéreux des cancers avancés de l'estomac et du pancréas.

Interactions et mises en garde importantes

Les interactions et les mises en garde varient pour chacun des antibiotiques cytotoxiques. En voici un très bref résumé. Les antibiotiques cytotoxiques sont utilisés dans les traitements dispensés dans le cadre des soins secondaires et tertiaires. Il convient de toujours demander l'avis d'un spécialiste en cas d'inquiétude concernant un patient et pouvant être imputable à son traitement.

• Radiothérapie - certains antibiotiques cytotoxiques peuvent entraîner une toxicité.

• Cardiotoxicité irréversible - doit être utilisé avec prudence chez les patients ayant déjà souffert d'une maladie cardiaque.⁵ (Il existe une formulation liposomale de la doxorubicine qui est associée à une cardiotoxicité moindre).

• Insuffisance hépatique.

• Réactions cutanées - en particulier avec la doxorubicine.

Effets indésirables

Les effets indésirables sont variables pour chacun des antibiotiques cytotoxiques. En voici un très bref résumé.

• Myélosuppression - survient généralement après 2 à 4 semaines et se rétablit complètement après 8 semaines. Rare avec la bléomycine, alors que la mitomycine est associée à une myélosuppression retardée.

• L'extravasation provoque une nécrose cutanée grave.

• Excrété dans la bile ; il est donc nécessaire de surveiller les taux de bilirubine - s'ils sont élevés, une réduction de la dose est nécessaire.

• Associé à une toxicité cardiaque - ce phénomène est rare et comprend la tachycardie supraventriculaire (TSV) et les cardiomyopathies (liées à la dose).