Cancer du testicule

Plus de 95 % des tumeurs testiculaires proviennent des cellules germinales. Les tumeurs germinales testiculaires peuvent être subdivisées en séminomes et en tumeurs germinales non séminomateuses. Parmi les tumeurs germinales, environ 50 % sont des séminomes et 50 % des tumeurs non séminomateuses.

Since the introduction of combination chemotherapy in the 1970s, survival rates for testicular cancer have risen every year. One year survival is close to 100% and both 5 and 10 year survival are more than 95%. Even metastatic disease should be seen as potentially curable.¹

Types of testicular cancer (classification)

Testicular cancers are defined based on their cell type.

The 2016 updated World Health Organization (WHO) histopathological classification characterises testicular cancers as follows:²

• Tumeurs des cellules germinales.

• Dérivé d'une néoplasie des cellules germinales in situ (GCNIS) :

  • Seminome.

  • Carcinome embryonnaire.

  • Tumeur du sac vitellin, de type post-pubertaire.

  • Tumeur trophoblastique.

  • Tératome, type post-pubertaire.

  • Tératome avec tumeurs malignes de type somatique.

  • Tumeurs germinales mixtes.

• Tumeurs des cellules germinales non liées au GCNIS, y compris tumeur spermatocytaire, tumeur du sac vitellin, type pré-pubertaire, tumeur mixte des cellules germinales, type pré-pubertaire.

• Tumeurs du cordon sexuel/des cellules stromales, y compris la tumeur des cellules de Leydig, la tumeur des cellules de Sertoli et la tumeur des cellules de la granulosa.

• Groupe de tumeurs Thecoma/fibroma.

• Autres tumeurs stromales des cordons sexuels et des gonades.

• Tumeurs contenant à la fois des cellules germinales et du stroma du cordon sexuel/gonadique - par exemple, gonadoblastome.

• Tumeurs diverses non spécifiques des cellules stromales, y compris les tumeurs des structures paratesticulaires

How common is testicular cancer? (Epidemiology)²³

• Testicular cancer accounts for around 1% of all new cancer cases in the UK, and is the 17th most common cancer for men.

• The incidence peaks at 30-34 and only 1% of cases are diagnosed in men aged 75 or over.

• The incidence of testicular cancer varies by ethnic origin and is lower in those of Asian origin compared to the White ethnic group. It is more common in developed compared to developing countries.

• Les tumeurs testiculaires sont beaucoup plus fréquentes chez les adultes que chez les enfants. Le séminome est rare chez les garçons de moins de 10 ans, mais c'est la tumeur testiculaire la plus fréquente chez les hommes de plus de 60 ans.

Facteurs de risque

These include:²⁴

• Cryptorchidie ou maldescente testiculaire.

• Syndrome de Klinefelter.

• Family history (multiple genetic associations have been found, but no single gene analogous to the BRCA gene).

• infertilité masculine (le risque est multiplié par trois).

• Faible poids de naissance, jeune âge maternel, jeune âge paternel, multiparité, accouchement par le siège.

• Hernie infantile.

• La taille - les hommes de grande taille sont plus à risque de développer des tumeurs germinales.

• Infection with human papilloma virus, Epstein-Barr virus, cytomegalovirus, parvovirus B-19, or HIV.

Parmi les facteurs associés au risque de développer des tumeurs germinales du testicule, la cryptorchidie et la tumeur maligne du testicule controlatéral sont de loin les plus importants.

Testicular microlithiasis, vasectomy, and scrotal trauma are not risk factors for testicular cancer. ⁵

Genetic factors⁶

De nombreuses tumeurs malignes sont dues à des dommages génétiques. Ces dommages génétiques peuvent être causés dans l'environnement intra-utérin pour les tumeurs du testicule et du sein. Pratiquement toutes les tumeurs testiculaires présentent une anomalie sur le chromosome 12. Jusqu'à 20 % des hommes peuvent être porteurs du gène de la tumeur germinale testiculaire 1 (TGCT1) sur leur chromosome X. La présence de ce gène peut augmenter le risque de cancer du testicule. La présence de ce gène peut multiplier par 50 le risque de tumeur testiculaire maligne. Ce gène peut également être présent dans les familles ayant des antécédents de cryptorchisme, et les familles des hommes qui développent une maladie bilatérale sont également plus susceptibles d'être porteuses de ce gène.

Signs and symptoms of testicular cancer (presentation)²⁷

Symptômes

• More than 95% present with a lump in the body of the testis, which is usually painless. See the separate Lumps in the groin and scrotum article.

• Douleur testiculaire et/ou douleur abdominale.

• Sensation de traînée.

• Recent history of trauma; it is probably the trauma that leads the man to examine himself and find the tumour rather than the trauma being the cause of malignant change.

• Hydrocèle.

• Gynaecomastia from beta human chorionic gonadotrophin (beta-hCG) production (this is rare but important as it can sometimes precede a palpable lump).

• Métastases - les séminomes métastasent dans les ganglions para-aortiques et provoquent des douleurs dorsales ; les tératomes se propagent par voie sanguine au foie, aux poumons, aux os et au cerveau.

Signes

• A lump is usually palpable.

• Alors que le testicule normal est plutôt délicat et que le testicule enflammé est très sensible, le testicule malin a tendance à ne pas avoir le niveau normal de sensation.

• Les lymphatiques du scrotum s'écoulent vers les ganglions inguinaux, mais ceux des testicules sont plus profonds. Il est donc peu probable que les ganglions lymphatiques inguinaux soient hypertrophiés.

Les patients présentant une tuméfaction au niveau du scrotum doivent être examinés attentivement et l'on doit tenter de distinguer les masses provenant des testicules des autres tuméfactions intrascrotales. Une échographie doit être réalisée pour faire la distinction.

Diagnostic différentiel²

• Epidymo-orchite.

• Torsion.

• Lymphome.

• Other scrotal lumps - eg, hydrocele, haematocele, epididymal cyst, hernia, varicocele.

• Infection - par exemple, tuberculose, syphilis, oreillons.

Diagnosis of testicular cancer (investigations)⁸⁹

• The National Institute for Health and Care Excellence (NICE) says that we should 'consider a suspected cancer pathway referral for testicular cancer in men if they have a non-painful enlargement or change in shape or texture of the testis' and consider an ultrasound for all men with unexplained or persistent testicular symptoms. This referral should not be delayed by waiting for an ultrasound scan.

• Investigations in secondary care may include CT, and tumour markers (alpha-fetoprotein (AFP) is produced by yolk sac elements but not produced by seminomas, whereas beta-hCG is produced by trophoblastic elements and so there may be elevated levels both in teratomas and in seminomas).

Stadification des tumeurs testiculaires¹⁰

• I - aucun signe de maladie en dehors du testicule.

• IM - comme ci-dessus mais avec des marqueurs tumoraux toujours élevés.

• II - atteinte ganglionnaire infradiaphragmatique.

  • IIA - maximum diameter <2 cm.

  • IIB - diamètre maximal de 2 à 5 cm.

  • IIC - diamètre maximal >5-10 cm.

  • IID - diamètre maximal >10 cm.

• III - atteinte des ganglions supradiaphragmatiques et infradiaphragmatiques :

  • Ganglions abdominaux A, B, C, comme ci-dessus.

  • Ganglions médiastinaux M+.

  • Ganglions du cou N+.

• IV - métastases extralymphatiques :

  • Ganglions abdominaux A, B, C, comme ci-dessus.

  • Ganglions médiastinaux ou du cou comme pour le stade III.

  • Poumons :

    • L1 <3 metastases.

    • L2 multiple metastases <2 cm maximum diameter.

    • Métastases multiples au niveau L3 d'un diamètre supérieur à 2 cm.

  • Atteinte hépatique H+.

  • Autres sites spécifiés.

Management of testicular cancer¹⁰

Management is dependent on the type of tumour and stage. It may include surgery, chemotherapy, and radiotherapy. A testicular prosthesis should be offered before surgery. Sperm storage should be offered to men who may require chemotherapy or radiotherapy.

Complications of testicular cancer

• La plupart des survivants du cancer du testicule retrouvent une qualité de vie normale. Certains patients deviennent hypogonadiques après l'orchidectomie et la fertilité peut être réduite après la chimiothérapie.

• La neuropathie périphérique, le phénomène de Raynaud et la perte d'audition causée par la chimiothérapie peuvent persister pendant des années.

• After chemotherapy 2.0- to 3.7-fold increased risks for cancers of the small intestine, bladder, kidney and lung have been observed.¹¹

• There is also an increased risk of cardiac events. ¹²

• Les scores globaux de qualité de vie sont similaires à ceux de la population générale, mais l'anxiété associée à la peur de la récidive, les soucis économiques, l'abus d'alcool et les difficultés sexuelles sont fréquents chez les survivants.

• Late relapse (new tumour growth more than two years after at least three cycles of chemotherapy) occurs in 2-3% and does not have a good response to chemotherapy.¹³

Prognosis of testicular cancer^{1 14}

There has been decline in mortality rates reported in Western countries. The prognosis is dependent on stage, tumour type, and presence of low, medium or high levels of markers.

• Si la tumeur est diagnostiquée à un stade précoce, plus de 95 % des hommes sont guéris et le traitement peut être moins intensif.

• Pour les NSGCT, les résultats globaux sont moins favorables que pour les séminomes.

• Les choriocarcinomes ont le plus mauvais pronostic de toutes les tumeurs malignes du testicule.

Early detection of testicular cancer¹⁵

Public information campaigns have encouraged men to check for any scrotal lumps regularly and to see a GP if they have any concerns. Patients with increased clinical risk factors for testicular cancer, including a family history of testicular cancer, undescended testis (cryptorchidism) or testicular atrophy should be informed of their potential increased risk of testicular cancer and particularly encouraged to self-examine. There is no national screening programme for testicular cancer and this decision is not being actively reviewed by the National Screening Committee.