Troubles maculaires

Qu'est-ce que la macula ?

La macula est la région centrale de la rétine située au pôle postérieur de l'œil, entre les artères temporales supérieure et inférieure, à 3 mm du disque optique. C'est la partie de la rétine qui produit la vision centrale, pour voir les choses sur lesquelles nous essayons de nous concentrer, pour détecter les détails, pour lire et travailler de près - pour la plupart des gens, c'est la clé d'une vision normale et fonctionnelle.

La macula mesure 5,5 mm de diamètre et contient la fovéa de 1,5 mm de diamètre et, à l'intérieur de celle-ci, la fovéola, une zone de 0,35 mm qui abrite la plus forte concentration de photorécepteurs à cônes de la rétine (à l'exclusion des bâtonnets) et dont le rôle est de permettre une acuité visuelle maximale et centrale. Aucun vaisseau ne recouvre la fovéola, qui est entièrement alimentée par les capillaires sous-jacents de la choroïde.

Diagramme détaillant la macula

Évaluation de la macula

Symptômes associés au dysfonctionnement maculaire

• Altération de la vision centrale. Elle peut se caractériser par l'apparition d'un obstacle à la vision centrale ou d'une tache floue.

• Métamorphopsie. Elle décrit une distorsion des images, notamment des lignes droites ("Si vous regardez la fenêtre, est-ce que tous les côtés du cadre ont l'air droits ?").

• La distorsion de la taille de l'image est peu fréquente. Les objets peuvent paraître plus grands (macropsia) ou plus petits (micropsia). Cela peut donner lieu à une diplopie, car il y a une différence entre l'image perçue par l'œil sain et celle perçue par l'œil malade.

Évaluation de la fonction maculaire

Acuité visuelle

Le test le plus important est l'évaluation de l'acuité visuelle. Notez l'acuité visuelle de loin à l'aide d'un diagramme de Snellen, en vous assurant d'avoir identifié tout antécédent de problème d'acuité visuelle (par exemple, amblyopie). Si vous avez accès à un livret de vision de près, évaluez également la vision de près. Demandez au patient de tenir le livret à environ 30 cm (environ la longueur d'un bras) et, en utilisant ses lunettes de lecture habituelles, de lire les passages courts, un œil à la fois.

Grille Amsler

Il existe plusieurs formes de grilles d'Amsler, mais la plus courante est une grille de 10 cm sur 10 cm imprimée sur un papier blanc ordinaire.¹ Elle est divisée uniformément en carrés de 0,5 cm sur 0,5 cm et comporte un petit point noir en son centre. Demandez au patient de couvrir un œil et de tenir la grille à environ 30 cm de lui, de préférence en la posant sur une surface afin qu'il puisse dessiner sur le papier. Les étapes d'utilisation sont les suivantes :

• Demandez : "Qu'y a-t-il au centre de la feuille ?" (le fait de ne pas voir le point suggère un scotome central).

• (S'il n'y a pas de scotome central) : Je veux que vous vous concentriez sur le point central et que vous me disiez si vous pouvez voir les quatre coins de la grande boîte du coin de l'œil.

• Toujours concentré sur le point central : Y a-t-il des petites cases manquantes ? Où ? Pouvez-vous ombrer la zone où elles manquent ?

• Enfin, tout en continuant à se concentrer sur le point central : Certaines des lignes semblent-elles déformées ? Où ? Pouvez-vous dessiner sur les lignes qui ne sont pas droites ?

• Reposez-vous, puis testez l'autre œil.

Des anomalies dans l'une ou l'autre des réponses suggèrent une pathologie maculaire. Les patients peuvent utiliser la grille chez eux et se tester eux-mêmes (rappelez-leur de ne tester qu'un œil à la fois).¹

Examen de la macula

• Ophtalmoscopie - la macula est visible sous la forme d'une tache circulaire sombre entre les arcs vasculaires, la fovéa se situant à environ 1 diamètre de disque latéral par rapport au disque lui-même. La fovéola est généralement visible sous la forme d'un point jaune brillant au centre de la macula. Si vous demandez au patient de regarder directement la lumière, la macula se trouve alors juste devant votre ligne de vision. Cela peut être inconfortable pour le patient et il vaut mieux attendre la fin de l'examen fundoscopique.

• Biomicroscopie à la lampe à fente - elle permet d'obtenir une bonne vue de la macula et de l'épithélium pigmentaire rétinien sous-jacent.

• Angiographie à la fluorescéine - il s'agit d'observer le passage du colorant fluorescéine dans la circulation rétinienne et choroïdienne. La fluorescéine est injectée en périphérie et, quelques secondes plus tard, une série de photographies du fond d'œil est prise à travers des pupilles dilatées. Les deux yeux sont photographiés pour comparaison. Cela permet d'identifier les vaisseaux sanguins anormaux, les pertes de vaisseaux sanguins, les blocages et les fuites. La plupart des patients présentent une décoloration temporaire de la peau (teinte jaune) et de l'urine (teinte orange) et certains peuvent avoir des nausées et des vomissements. Des effets indésirables plus graves (mais peu fréquents) sont l'allergie et l'anaphylaxie. C'est pourquoi il est demandé aux patients d'attendre à la clinique un certain temps après l'angiographie.

• Angiographie au vert d'indocyanine - elle suit le principe de l'angiographie à la fluorescéine mais permet une meilleure visualisation de la circulation choroïdienne. Elle peut être réalisée en même temps que l'angiographie à la fluorescéine, les deux examens étant effectués simultanément. Les effets indésirables sont moins fréquents et comprennent les éternuements, le prurit, les nausées et les vomissements. Une syncope, des maux de dos et une nécrose cutanée locale peuvent occasionnellement survenir. Le vert d'indocyanine est contre-indiqué chez les patients allergiques à l'iode et chez les femmes enceintes.

• Tomographie par cohérence optique (OCT) - elle fournit une vue en coupe de la rétine, y compris de la macula. Elle génère une image tridimensionnelle de la macula et du disque optique et constitue une aide précieuse au diagnostic des pathologies maculaires (et glaucomateuses). Rapide et indolore, il est de plus en plus disponible dans la plupart des services d'ophtalmologie.

Troubles maculaires

La macula peut être affectée par toute une série de problèmes. La plus courante au Royaume-Uni est la dégénérescence maculaire liée à l'âge. Les autres affections maculaires courantes sont l'œdème maculaire, les trous maculaires et la tache rétinienne de Förster-Fuchs (maculopathie myopique).

D'autres maladies peuvent affecter la rétine (voir les liens pour plus de détails) :

• Rétinopathie diabétique.

• Décollement de la rétine.

• Occlusion de la veine rétinienne.

• Choriorétinopathie de Birdshot.

• Rétinite pigmentaire.

• Syndrome d'Usher.

D'autres problèmes moins courants peuvent affecter la macula :

Choriorétinopathie séreuse centrale (CSCR)²

• Description - également connue sous le nom de rétinopathie séreuse centrale (RSC), cette affection se caractérise par une fuite de liquide au niveau de l'épithélium pigmentaire rétinien (qui se trouve juste sous les photorécepteurs) dans la zone maculaire. Elle est généralement idiopathique mais peut être associée à l'hypertension systémique, aux stéroïdes systémiques et inhalés et à la grossesse. La prévalence du syndrome de Cushing est de 5 %. Des associations psychologiques intéressantes sont également décrites : les patients sont plus susceptibles de.. :

  • ont une personnalité de type A.

  • ont des névroses de conversion.

  • utiliser des médicaments psychopharmacologiques.

• 
  Le stress ou un événement psychologique perturbant précède l'apparition du CSCR chez la majorité des patients. Toutefois, ces liens psychologiques apparents ont récemment fait l'objet d'un débat.
  

• Présentation - le patient (généralement âgé de 20 à 45 ans, et huit fois plus souvent un homme) se plaint d'un trouble aigu de la vision qui peut aller d'une légère perturbation centrale à une chute sévère (par exemple, 6/60). Les couleurs peuvent apparaître délavées et il peut y avoir un scotome central. Les symptômes sont généralement unilatéraux. La métamorphopsie et la distorsion de la taille des images sont fréquentes. L'examen révèle une baisse de l'acuité visuelle et, très occasionnellement, un écart pupillaire afférent relatif (EAPR) - bien que la présence de ce dernier incite à penser à une névrite optique. L'examen du fond d'œil révèle un décollement séreux localisé et bien délimité de la rétine neurosensorielle de l'épithélium pigmentaire rétinien dans la région maculaire.

• Prise en charge - les principaux traitements sont l'observation, la thérapie photodynamique (PDT) et les procédures au laser. L'observation est possible en raison de la récupération spontanée possible dans la plupart des cas de CSCR aiguë. En général, la PDT et les procédures au laser, telles que la photocoagulation conventionnelle au laser, sont utilisées pour permettre une récupération visuelle plus rapide, lorsque la maladie ne s'améliore pas spontanément pendant l'observation.

• Outcome - this tends to be excellent with spontaneous and full recovery usually occurring between 1 and 6 months. Occasionally, the course is prolonged (6-12 months), and may become chronic (>12 months). Only the latter is associated with permanent impairment of visual ability and, in these patients, the history has often been atypical and there may be bilateral pathology. The prognosis tends to be highly dependent on presenting visual acuity, with initial visual acuities of <6/9 usually recovering, on average, two to three Snellen lines over the next few years.²

Membrane épirétinienne maculaire³

• Description - Il s'agit d'un phénomène dans lequel les cellules de soutien neuronal se développent sur la macula pour former une membrane (gliose épirétinienne). Ce phénomène peut être idiopathique ou secondaire à des interventions chirurgicales sur la rétine, à une maladie vasculaire rétinienne, à une inflammation intraoculaire ou à un traumatisme. La membrane peut être fine (maculopathie cellophane) ou épaissie et contractée (macular pucker).

• Présentation - les patients, qui sont généralement d'âge moyen à avancé, peuvent être asymptomatiques ou présenter une baisse de l'acuité visuelle (légère dans le cas de la maculopathie en cellophane (par exemple, 6/9), plus importante dans le cas de la boursouflure maculaire (par exemple, 6/12 ou pire)). L'examen révèle une membrane scintillante sur la macula : il peut également y avoir des rides rétiniennes rayonnant à partir de la macula.

• Prise en charge - La prise en charge conservatrice s'appuie sur le fait que la plupart des membranes épirétiniennes sont asymptomatiques et n'évoluent pas, et que certaines régressent même. Une prise en charge agressive a été proposée pour certains cas, car les patients ayant une meilleure acuité visuelle préopératoire ont tendance à obtenir de meilleurs résultats postopératoires.

• Résultat - l'acuité visuelle n'est pas nécessairement améliorée, mais toute distorsion de l'image peut être corrigée par la chirurgie. Les caractéristiques de mauvais pronostic comprennent une longue durée des symptômes avant l'opération, une co-pathologie maculaire sous-jacente et une faible acuité visuelle préopératoire.

Plis choroïdiens⁴

• Description - ces troubles sont la conséquence d'une congestion choroïdienne, d'un plissement scléral ou d'une contraction de l'une des membranes neurorétiniennes. L'affection est généralement idiopathique, mais elle peut également survenir à la suite d'une maladie orbitaire (par exemple, maladie de l'œil thyroïdien), de tumeurs choroïdiennes (par exemple, mélanomes), d'une hypotonie oculaire (par exemple, à la suite de certains types d'interventions chirurgicales) et d'un certain nombre d'autres raisons.

• Présentation - les patients se plaignent principalement de métamorphopsie mais, en fonction de la cause sous-jacente et de l'étendue des plis, ils peuvent également se plaindre d'une baisse de l'acuité visuelle. On peut observer des sillons parallèles (comme du film alimentaire froissé) qui s'étendent sur la rétine.

• Prise en charge - elle dépend de la cause sous-jacente. Par exemple, les plis traumatiques sont parfois traités par injection de triamcinolone.

• Résultat - il dépend de la cause sous-jacente.

Maladie de Best (dystrophie maculaire vitelliforme)⁵

• Description - cette maladie rare à transmission autosomique dominante appartient à un groupe de dystrophies héréditaires du fond d'œil connues sous le nom de "dystrophies héréditaires des formes".

• Présentation - asymptomatique ou diminution de la vision ; cela peut se produire dans l'enfance ou au début de l'âge adulte, ou n'être détecté que plus tard dans la vie, lorsqu'il y a une autre raison de procéder à un examen du fond de l'œil. Elle se caractérise par des lésions rondes, jaunes et bien définies, souvent comparées à un jaune d'œuf (suivies plus tard d'un aspect d'œuf brouillé, puis d'une atrophie). Il s'agit d'une affection bilatérale.

• Prise en charge - il n'existe pas de traitement efficace, mais un traitement au laser est parfois utilisé pour traiter les complications telles que la formation de membranes néovasculaires.

• Résultat - il dépend du type de maladie, mais va d'excellent (dystrophie maculaire vitelliforme de l'adulte) à médiocre (maladie de Best juvénile : il y a une cicatrisation maculaire progressive à partir de la cinquième décennie de la vie, qui peut éventuellement conduire à une déficience visuelle légale sévère).

Autres dystrophies maculaires

Il existe un certain nombre d'autres dystrophies maculaires reconnues en plus de la maladie de Best. En général, elles tendent à provoquer une perte de photorécepteurs avec accumulation de débris autour de l'épithélium pigmentaire rétinien. Il n'existe actuellement aucun traitement efficace pour ces maladies et l'accent est mis sur le diagnostic et les conseils appropriés, ainsi que sur les soins de soutien nécessaires. Les affections qui entrent dans cette catégorie sont les suivantes

• Maladie de Stargardt ou fundus flavimaculatus (deux présentations cliniques de la même maladie)⁵ .

• Dégénérescence vitelliforme chez l'adulte.

• Drusen familial.

• Œdème maculaire cystoïde dominant.

• Dégénérescences du cône.

Autres maladies rares affectant la macula

Vasculopathie choroïdienne polypoïdale idiopathique⁶

• Description - anomalie dont on pense qu'elle trouve son origine dans la choroïde interne. La pathogénie exacte reste incertaine ; cependant, les pathologies impliquent des vaisseaux anévrismaux dilatés à paroi fine dans la choroïde qui saignent (d'où le terme de syndrome hémorragique uvéal postérieur), en particulier autour de la région maculaire.

• Présentation - le patient (le plus souvent non blanc) présente une déficience visuelle soudaine, indolore et unilatérale. Des décollements de l'épithélium pigmentaire de la rétine ou de la rétine de pleine épaisseur peuvent être observés à l'examen ± une hémorragie du vitré.

• Prise en charge - certains patients bénéficient d'un traitement au laser.

• Résultat - il est généralement bon avec une résolution spontanée de l'hémorragie.

Maculopathie dans la fosse du disque optique⁷

• Description - une fosse du disque optique est une anomalie congénitale rare associée à un défaut du champ visuel. Occasionnellement, la macula est impliquée dans cette pathologie : elle accumule du liquide sous-rétinien (provenant éventuellement de l'espace sous-arachnoïdien, voire du vitré), ce qui peut éventuellement être associé à un décollement de l'épithélium pigmentaire de la rétine.

• Présentation - ces patients présentent à la puberté une déficience visuelle progressive et indolore. La fosse du disque optique elle-même peut être asymptomatique et c'est donc peut-être la première fois que ce diagnostic est posé.

• Prise en charge - il n'existe pas de lignes directrices claires sur la prise en charge et de nombreuses techniques ont été décrites, notamment la photocoagulation au laser, l'injection intravitréenne de gaz, le flambage maculaire et la vitrectomie pars plana avec de nombreuses modifications différentes.

• Résultat - il dépend du degré d'atteinte maculaire et de la nécessité d'un traitement.

Maculopathie solaire⁸

• Description - Les effets nocifs de la lumière solaire causés par le fait de regarder directement le soleil comprennent des dommages thermiques et photochimiques au niveau de l'épithélium pigmentaire de la rétine et des photorécepteurs. Les lésions histologiques se produisent au niveau des mélanosomes de l'épithélium pigmentaire rétinien et du segment externe des photorécepteurs.

• Présentation - 3 à 7 jours après l'exposition, le patient se plaint d'une altération de la vision centrale, avec ou sans métamorphopsie et avec ou sans scotome central. L'examen révèle une altération variable de l'acuité visuelle et la présence de petites taches jaunes unilatérales ou bilatérales autour de la macula. Environ deux semaines plus tard, ces taches sont entourées de marbrures.

• Diagnostic - peut être confirmé par la tomographie par cohérence optique

• Gestion - observation.

• Résultats - les résultats sont généralement bons. L'acuité visuelle commence à s'améliorer 1 à 2 semaines après l'exposition au soleil. L'amélioration se poursuit pour atteindre une récupération maximale à 6 mois, puis un plateau, avec des symptômes résiduels variables mais généralement relativement légers.

Affections maculaires associées à des problèmes systémiques

Stries angioïdes⁹

• Description - elles résultent d'anomalies structurelles dégénératives dans les couches de la neurorétine et se manifestent par des déhiscences en forme de fissures associées à un dépôt de calcium. Ces changements structurels résultent d'une maladie systémique dans 50 % des cas. Ces maladies comprennent le pseudoxanthome élastique, le syndrome d'Ehlers-Danlos, rarement la maladie osseuse de Paget et certaines hémoglobinopathies (par exemple, la drépanocytose).

• Présentation - initialement asymptomatique ou légère baisse de la vision mais, avec le temps, elle devient très marquée. L'examen du fond d'œil révèle des lésions brunes linéaires bilatérales qui communiquent entre elles en forme d'anneau et, à terme, le nerf optique est également touché. Il y a souvent des observations associées au niveau du fond d'œil.

• Prise en charge - dans un premier temps, observation seule, bien que certains patients bénéficient d'une photocoagulation au laser et d'une intervention chirurgicale (ablation de la membrane néovasculaire).

• Résultat - en fin de compte, il est médiocre, car les stries s'étendent sur la fovéa, provoquent des fuites exsudatives dans la macula et des hémorragies associées. Cela se produit chez plus de 85 % des patients.

Maculopathie liée au cancer

• Description - La maculopathie est rarement une manifestation systémique du cancer dans une autre partie du corps : elle tend à se produire en association avec le cancer du poumon à petites cellules et, occasionnellement, avec d'autres tumeurs épithéliales. Elle peut être la première manifestation de ces tumeurs. Elle se caractérise par une destruction auto-immune des photorécepteurs, mais il n'y a pas de métastases oculaires.

• Présentation - apparition progressive d'une baisse de la vision et d'une photopsie scintillante associée (éclairs de lumière). There may be bizarre visual images seen and night blindness. Les symptômes sont bilatéraux (mais peuvent être asymétriques), progressifs et peu visibles à l'examen du fond d'œil.

• Prise en charge - il peut y avoir une réponse aux stéroïdes systémiques.

• Résultat - le pronostic est mauvais, tant sur le plan visuel que sur le plan systémique.

Maculopathies médicamenteuses¹⁰

Un certain nombre de maculopathies peuvent se manifester à la suite d'une prise de médicaments systémiques. La prise en charge optimale de ces affections est l'arrêt du médicament lorsque c'est possible et l'observation en clinique externe d'ophtalmologie. De nombreuses maculopathies disparaissent avec le temps.

Les maculopathies induites par les médicaments sont les suivantes :

• Hydroxychloroquine : modifications de la couche des photorécepteurs et de l'épithélium pigmentaire rétinien, généralement dans les régions parafovéale et périfovéale ; la tomographie par cohérence optique montre un amincissement progressif de la rétine interne chez les patients n'ayant pas reçu de diagnostic de toxicité rétinienne ; les modifications sont généralement observées après des années d'utilisation du médicament.

• Pentosan polysulfate sodique : hyperpigmentation paracentrale dans la couche de l'épithélium pigmentaire rétinien avec des dépôts vitelliformes environnants ; l'angiographie par tomographie par cohérence optique montre des vides d'écoulement choriocapillaire ; changements généralement observés après des années d'utilisation du médicament.

• Brolucizumab intravitréen : inflammation intraoculaire et vascularite rétinienne occlusive apparaissant environ 25-30 jours après l'injection.

• Inhibiteurs de la MEK (cobimetinib) : décollements de la rétine séreux multifocaux transitoires et autolimités impliquant la rétine centrale et périphérique.

• Ulixertinib : œdème maculaire cystoïde, liquide sous-rétinien et dépôts sous-rétiniens entre l'épithélium pigmentaire rétinien et la zone d'interdigitation.

• Inhibiteurs du récepteur du facteur de croissance des fibroblastes (erdafitinib) : décollement séreux central de la rétine, généralement asymptomatique ou symptômes très légers.

• Gentamicine sous-conjonctivale : blanchiment maculaire et hémorragies rétiniennes dans la période postopératoire immédiate.

• Moxifloxacine intraoculaire : syndrome toxique du segment postérieur ; baisse de l'acuité visuelle, perte de la zone ellipsoïde sous-fovéale sur la tomographie par cohérence optique, réduction des réponses rétiniennes de plein champ et électrorétinogramme négatif.

• Vancomycine intracamérale : vascularite rétinienne occlusive hémorragique (gaine vasculaire, hémorragies rétiniennes diffuses, ischémie rétinienne interne et œdème).

• Tamoxifène : dépôts cristallins, cavitations fovéales pseudo-kystiques, choroïde plus fine et épaisseur totale de la rétine.

• Ritonair : marbrures bilatérales de l'épithélium pigmentaire rétinien parafovéal, perte des couches externes de la rétine et de la couche choriocapillaire, dysfonctionnement de la tige conique.

• Efavirenz : défauts bilatéraux du champ visuel central et paracentral, marbrures de l'épithélium pigmentaire rétinien, perte des couches externes de la rétine, réduction des réponses maculaires à l'électrorétinogramme multifocal.

• Nitrites d'alkyle : une tache jaune à la fovéa ; la tomographie par cohérence optique montre une perturbation des photorécepteurs fovéaux.

La chloroquine et l'hydroxychloroquine présentent toutes deux un potentiel de rétinotoxicité et peuvent également entraîner des dépôts cornéens. La rétinopathie est liée à la dose cumulative totale et est plus marquée avec la chloroquine. Les patients présentent une baisse de la vision (qui peut être grave dans le cas d'une maculopathie chloroquine au stade terminal - moins de 6/60 - et se caractérise par une lésion maculaire en forme d'œil de bœuf : un centre rouge bien défini entouré d'une périphérie jaune tachetée), une vision anormale des couleurs et une difficulté à s'adapter à l'obscurité (nyctalopie). Il peut également y avoir un scotome.

Le Royal College of Ophthalmologists recommande que :¹¹

• L'acuité visuelle doit être enregistrée avant de commencer à prendre ces médicaments.

• Toutes les personnes ayant pris de l'hydroxychloroquine pendant plus de 5 ans doivent faire l'objet d'une surveillance annuelle de la rétinopathie.

• Toutes les personnes ayant pris de la chloroquine pendant plus d'un an doivent faire l'objet d'un contrôle annuel de la rétinopathie.

• Toutes les personnes prenant de l'hydroxychloroquine et présentant des facteurs de risque supplémentaires de toxicité rétinienne peuvent faire l'objet d'une surveillance annuelle après l'instauration du traitement. Cette décision doit être prise par le médecin prescripteur en cas de présence de facteurs de risque supplémentaires. Facteurs de risque supplémentaires : utilisation concomitante de tamoxifène, insuffisance rénale (DFGe inférieur à 60 ml/min/1,73^m2), dose d'hydroxychloroquine supérieure à 5 mg/kg/jour.

Parmi les autres causes potentielles de maculopathie médicamenteuse, on peut citer

Vigabatrin - dans environ un tiers des cas, un défaut du champ visuel se développe, qui est largement asymptomatique, mais une atrophie optique peut se produire. Les défauts du champ visuel sont généralement statiques une fois établis - ils ne progressent pas mais ne disparaissent pas à l'arrêt du médicament. Le Royal College of Ophthalmologists recommande d'organiser un test de base du champ visuel qui doit être répété tous les six mois pendant les trois premières années de traitement et tous les ans par la suite.

Les phénothiazines - médicaments utilisés dans le traitement de la schizophrénie - peuvent provoquer des changements pigmentaires affectant la macula, caractérisés par un amas de pigments bruns ± une perte de l'épithélium pigmentaire rétinien. Les patients qui prennent ces médicaments peuvent être asymptomatiques ou présenter une vision floue, un brunissement de la vision ou des difficultés à voir la nuit. Les pratiques de prescription actuelles ne devraient pas entraîner de rétinopathie.

Maculopathie cristalline toxique - le tamoxifène, la canthaxanthine et le méthoxyflurane provoquent parfois une rétinopathie toxique lorsqu'ils sont pris à fortes doses. Celle-ci se manifeste généralement par une baisse de l'acuité visuelle. À l'examen, de minuscules dépôts luisants apparaissent, disposés en anneau autour de la macula. Cette affection peut entraîner une légère baisse de l'acuité visuelle, mais les pratiques de prescription actuelles conduisent rarement à une rétinopathie.

Déferrioxamine - ce médicament peut entraîner une diminution de l'acuité visuelle associée à une nyctalopie (cécité nocturne). Ce phénomène peut se produire à n'importe quelle dose et a même été rapporté après une dose unique.

Antimicrobiens - la didanosine (utilisée dans le traitement du VIH) peut provoquer une rétinopathie chez les enfants, et la clofazimine (anti-mycobactérien) peut provoquer une maculopathie en œil de bœuf étendue avec dépôt de pigments et atrophie.

Cocaïne - les complications oculaires de l'abus de cocaïne topique (intranasale) sont rares mais ont été décrites. Elles se caractérisent par une altération de la vision des couleurs lors du sevrage de la substance.

Maculopathie de Valsalva¹²

• Description - une hémorragie intraoculaire peut parfois se produire à la suite d'une augmentation soudaine et importante de la pression intrathoracique ou intra-abdominale.

• Présentation - le patient peut se plaindre d'une distorsion soudaine de la vision centrale dans un ou les deux yeux et la fundoscopie révèle une petite hémorragie maculaire isolée dans un ou les deux yeux.

• Gestion - principalement conservatrice.

• Résultat: excellent.

Le Dr Mary Lowth est l'auteur ou l'auteur original de cette brochure.