Hallux rigidus

Qu'est-ce que l'hallux rigidus ?

Hallux rigidus signifie "gros orteil raide" et a été décrit pour la première fois dans la littérature orthopédique vers la fin du XIXe siècle. Les changements dégénératifs peuvent être légers ou graves, tout comme le handicap qui en résulte. Cette pathologie touche les adultes et les adolescents, avec ou sans antécédents de traumatisme.

Causes de l'hallux rigidus (étiologie)¹

La cause de l'hallux rigidus n'est pas claire. Si l'arthrite peut être causée par des lésions traumatiques ou iatrogènes qui endommagent directement le cartilage articulaire de la première articulation métatarso-phalangienne (MTP), l'étiologie de l'hallux rigidus est le plus souvent idiopathique. Près de deux tiers des patients ont des antécédents familiaux et jusqu'à 79 % d'entre eux présentent une atteinte bilatérale.

Lorsque l'hallux rigidus progresse, le couplage normal du centre de rotation de la phalange proximale et de la tête métatarsienne est perturbé, ce qui entraîne un glissement excentrique de la phalange proximale sur la tête métatarsienne. Les ostéophytes se forment de préférence sur la face dorsale et ont souvent la forme d'un fer à cheval. On observe une diminution progressive de l'amplitude des mouvements, principalement en dorsiflexion.

Une étude portant sur 110 patients a montré une association entre :²

• Hallux rigidus et hallux valgus interphalangien.

• Antécédents familiaux d'hallux rigidus et d'hallux rigidus bilatéral.

• Traumatisme et hallux rigidus (cas unilatéraux).

Il n'y a pas d'association entre l'hallux rigidus et :

• Pes planus.

• Longueur du premier métatarsien.

• Hallux valgus.

• Chaussures.

• Profession.

• L'obésité.

• Metatarsus adductus.

Quelle est la fréquence de l'hallux rigidus ? (Epidémiologie)

• L'hallux rigidus est l'affection dégénérative la plus courante du pied et l'une des causes les plus fréquentes de douleur de l'avant-pied.^{3 4}

• La plupart des cas sont bilatéraux et beaucoup ont des antécédents familiaux.⁵

• Les femmes sont plus souvent touchées que les hommes.⁶

• Il se manifeste le plus souvent après l'âge de 40 ans, bien qu'il puisse survenir à un jeune âge. L'hallux rigidus touche 2,5 % des personnes de plus de 50 ans.⁷

Symptômes de l'hallux rigidus (présentation)^{5 6}

L'histoire

La présentation se fait avec douleur :

• Aggravation à la marche, à l'extrême dorsiflexion, juste avant que l'orteil ne quitte le sol.

• Peut être aggravé par le port de certaines chaussures, en particulier celles à talons.

• Localisé sur la face dorsale du gros orteil.

• Douleur plus diffuse dans l'avant-pied latéral (causée par une démarche compensatoire).

• Dysesthésie causée par la compression du nerf cutané dorso-médian (chaussures avec ostéophyte).

• Douleur diffuse tardive d'une maladie dégénérative avancée.

Il peut également y avoir des raideurs.

Examen

Il existe une tuméfaction ostéophytique au niveau du dos de la première articulation MTP, qui est généralement sensible. La dorsiflexion de la première MPT est particulièrement limitée, de même que la flexion plantaire. En cas de présentation tardive, on observe une douleur et une crépitation lors des mouvements de l'articulation.

La démarche peut être affectée. La dorsiflexion peut être limitée lorsque l'orteil quitte le sol. La démarche peut être antalgique.

Diagnostic différentiel

• Hallux valgus.

• Autres formes d'arthrite.

• Arthropathie chirurgicale ou traumatique.

Diagnostic de l'hallux rigidus (investigations)

La radiographie simple révèle les caractéristiques radiographiques des changements dégénératifs (voir la section "Stadification" ci-dessous) :

• Ostéophytes.

• Tête métatarsienne aplatie.

• Rétrécissement de l'espace articulaire.

• Sclérose.

• Kystes sous-chondraux.

Mise en scène⁶

Souvent classé comme :

• Léger - espace articulaire maintenu, changements minimes.

• Modérée - quelques rétrécissements, kystes et scléroses.

• Sévère - changements importants avec des corps détachés.

Il existe un certain nombre de systèmes de classification, ce qui entrave l'interprétation des résultats de la recherche. Une étude réalisée en 2008 a montré que la classification de Coughlin et Shurnas, qui intègre des caractéristiques radiographiques, était le système préféré.⁴

Classification de Coughlin et Shurnas

• Grade 0:
  

  • Dorsiflexion 40-60°.

  • Radiographie normale.

  • Pas de douleur.

• Première année:
  

  • Dorsiflexion 30-40°.

  • Ostéophytes dorsaux.

  • Pas ou peu d'autres modifications des articulations.

• 2e année:
  

  • Dorsiflexion 10-30°.

  • Rétrécissement ou sclérose légère à modérée des articulations.

  • Ostéophytes.

• 3e année:
  

  • Dorsiflexion inférieure à 10°.

  • Changements radiographiques graves.

  • Douleur constante modérée à sévère aux extrémités.

• 4e année:
  

  • Articulation raide.

  • Modifications sévères avec corps détachés et ostéochondrite disséquante.

  • Douleur dans toute l'amplitude du mouvement.

Prise en charge de l'hallux rigidus^{5 6}

Une prise en charge non chirurgicale, comprenant des anti-inflammatoires non stéroïdiens, des injections intra-articulaires, une modification de la chaussure, une modification de l'activité et une physiothérapie, doit toujours être tentée pour tous les patients atteints d'hallux rigidus.⁷

Chez les patients souffrant d'arthrite légère, les procédures opératoires se concentrent sur l'ablation des ostéophytes en excès (cheilectomie) pour prévenir l'impaction dorsale, avec ou sans ostéotomie concomitante (Moberg) pour améliorer ou déplacer l'amplitude de mouvement dans un arc moins douloureux. Chez les patients souffrant d'une arthrite plus avancée, la prise en charge chirurgicale est centrée sur l'arthrodèse de la première articulation MTP.¹

Approches non chirurgicales ou conservatrices

• Analgésiques, y compris les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS).

• Strapping de l'orteil.

• Orthèses pour limiter la dorsiflexion extrême.

• Modification des activités (par exemple, éviter de s'agenouiller ou de s'accroupir).

• Modification des chaussures/du choix des chaussures.

• Thérapie physique (preuves limitées).⁸

• L'injection de hyaluronate de sodium peut être utile dans les premiers stades, mais les preuves sont minces.

Traitement chirurgical

Si la douleur persiste malgré les interventions non chirurgicales, une intervention chirurgicale est généralement proposée. Les données probantes sont insuffisantes pour déterminer la meilleure option de traitement. Le choix dépend de

• Stade d'implication.

• Degré de limitation de l'amplitude des mouvements.

• Niveau d'activité du patient.

• Préférence du chirurgien et du patient.

Un certain nombre de procédures peuvent être pratiquées, qu'elles épargnent ou non les articulations. Les options sont les suivantes :

• Différents types d'ostéotomie. Différentes techniques peuvent être utilisées et visent à épargner les articulations.

• Cheilectomie.⁹ Les ostéophytes sont enlevés, ainsi qu'une partie de la tête métatarsienne dorsale. Peut être pratiquée en association avec une ostéotomie, telle qu'une ostéotomie de la phalange proximale. Dans certains cas, une chirurgie destructrice minimale est nécessaire et peut être considérée comme une intervention épargnant les articulations.¹⁰

• Arthrodèse. Il s'agit du traitement standard de l'hallux rigidus sévère.

• Arthroplastie. Plusieurs types d'arthroplastie sont disponibles, notamment l'arthroplastie interpositionnelle, l'hémiarthroplastie, le resurfaçage de la tête métatarsienne et divers types d'implants.¹¹ Il n'existe pas de données à long terme sur la plupart des types d'arthroplastie à l'heure actuelle et, par conséquent, il n'y a pas de recommandations claires fondées sur des preuves quant à leur utilisation.

Complications de l'hallux rigidus

Celles-ci dépendent du traitement utilisé.

Pronostic

Cela dépend à nouveau de la gravité, de l'activité et des attentes du patient, ainsi que du traitement utilisé. D'une manière générale, les traitements opératoires sont proposés aux personnes pour lesquelles les traitements non opératoires se sont révélés inefficaces. Il existe peu d'études sur les résultats à long terme.